REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXVI (587) 21-25; 2009

standing
disease:
cs. 2003 SALUD PUBLICA
encia y
medad de

CARACTERIzACIN DE LA
-327.
ndrome:
s. 2003

sessment
ADOLESCENTE EMBARAzADA
ATENDIDA EN LA
sclerosis
ase and
003;107:

awasaki.
CLNICA FRANCISCO BOLAOS
ndrome.
6(2):313-

se in the
terature.
miologic
ized for
atr Infect
SUMMARY
mpact of
disease.
30. In the report made teenagers
Disease. are represented by 22% of all
422-424. pregnants, that its almost the
dothelial
same with the bibliography of
Kawasaki
ravenous the national situation. Some of
tr Infect the mainly characteristics found
in the pregnant teenagers that
were attended in Dr. Francisco
Bolaos Clinic, during 2004
and 2005 are, the condition
of has a social security wasnt
important, it also describes that
41% of teenagers had a low level
of education according to their
age. In fact, 36.5% of pregnants
teenagers dont work out of the
house neither study.The 43.7%
were attended late, the anemia
Mnica Espinoza Trejos *
M Del Mar Rodrguez Molina **
Mara Ethel Trejos Solorzano ***
in pregnancy was found in low
percentage, in other hand the
urinary tract infection was found
in 40.7%. finally it was found
the 8.2% were active smockers
during pregnancy.
INTRODUCCIN
El embarazo en adolescentes
ha presentado una tendencia
creciente en los ltimos aos. La
mayora de las madres latinas
adolescentes tienen hijos fuera del
matrimonio, en el 2003, 76.2% de
las adolescentes latinas entre 15 y
19 aos que dieron a luz no estaban
casadas, frente a un 81.3% de
todas las jvenes entre ese mismo
rango de edad que dieron a luz (2).
En nuestro pas aproximadamente
el 25% de la poblacin femenina
inicia su vida sexual entre los 13 y
17 aos de edad (10). Segn datos
de la UNICEF y el Ministerio de
Salud Pblica de nuestro pas,
se estima que la prevalencia de
embarazos en adolescentes es de
20%, as mismo se indica que de
los partos de primigestas el 81%
corresponde a dicha poblacin
(10,6). Existen caractersticas
propias de la adolescente las cuales
conllevan a un posible factor de
riesgo para el binomio madre/
hijo como lo son: el desempleo,
educacin inconclusa, el ser madre
soltera, el posible embarazo no

* Mdico General
** Mdico General
*** Mdico, Salubrista, Master en Epidemiologa. MSP

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deseado o no planeado y la carencia
de informacin para accesar los
servicios de salud (condicin
de asegurada), entre otros; las
cuales representan una verdadera
problemtica social (4,3). As,
las madres adolescentes tienden
a abandonar ms la educacin
secundaria que las jvenes que
posponen la maternidad. En 1997,
un estudio demostr que slo el 41
por ciento de las adolescentes que
tienen hijos antes de los 18 aos
de edad termina la secundaria,
comparado con el 61 por ciento de
las adolescentes con antecedentes
sociales y econmicos similares
que no tienen hijos hasta tener 20
o 21 aos de edad (9).
Entre las madres de todas
las edades, las adolescentes
componen el grupo en el que
hay menos probabilidades de que
reciban atencin mdica prenatal
a comienzos de la gestacin y de
manera regular. En el 2002, el 6.6%
de las madres entre 15y 19 aos de
edad comenz a recibir atencin
prenatal en una etapa avanzada o
no tuvo supervisin mdica alguna
(en comparacin con el 3.6%
correspondiente a los grupos de
todas las edades (9). Segn datos
de la Asociacin Demogrfica
Costarricense, se estima que un
55% de las madres adolescentes
no cuentan tempranamente con
ningn tipo de atencin profesional
en salud y un 31% recurre al
servicio mdico de manera
insuficiente y ocasional, solo un
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14% lleva un control sistemtico prevenibles de la madre gestante, el terc
(10). Las complicaciones del como para brindar dicho dato a total d
embarazo que hacen peligrar la la institucin de salud donde se se reg
vida de las mujeres menores de realizar la investigacin, debido a de las
20 aos son los mismos riesgos que se carece de esta informacin. estudio
que enfrentan todas las dems un 39.
mujeres: hemorragias, septicemia, METODOLOGA secund
hipertensin ocasionada por el conclu
embarazo, inclusive preeclampsia Se solicit a la Clnica Dr. la univ
y eclampsia, distocia por Francisco Bolaos, el listado pacien
obstculo mecnico causado por correspondiente a las embarazadas de las
la desproporcin cefalopelviana, atendidas en dicho centro durante ocupac
complicaciones del aborto en el periodo comprendido entre enero 36.5%
condiciones peligrosas, y anemia del 2004 y diciembre del 2005 y un 15%
ferropriva (8). En muchas regiones, se revisaron los expedientes de un 47.7
la anemia ferropriva es un factor de aquellas pacientes menores de 20 el mom
riesgo contribuyente de casi todas aos. Se elabor un instrumento adoles
las defunciones maternas. En una para recolectar la informacin son sol
mujer anmica la probabilidad de deseada de dichos expedientes unin l
morir por causas relacionadas con clnicos. Se utiliz una base de casada
el embarazo es cinco veces mayor datos en EPI info. 2002, para el su seg
que en la que no es anmica. Las anlisis de los datos obtenidos. corresp
mujeres anmicas son menos 21.7%
capaces de resistir las infecciones RESULTADOS estn
y menos capaces de sobrevivir restant
despus de una hemorragia u En la Clnica Francisco Bolaos relacio
otras complicaciones del trabajo durante el periodo comprendido de ges
de parto y el parto. La anemia entre enero del 2004 y diciembre que u
tambin es un factor contribuyente del 2005, fueron atendidas 140 madre
del parto prematuro y del bajo peso gestantes adolescentes, de las casa y
al nacer (8,5). El presente estudio cuales 2 (1.4%) eran menores estudia
tiene como objetivo describir las de 15 aos y 138 (98.6%), se primer
caractersticas de las adolescentes encontraban entre los 15 y 19 56.3%
gestantes atendidas en la Clnica aos. El 40.7% de las gestantes segund
Dr. Francisco Bolaos en el periodo adolescentes tenan primaria captad
comprendido entre enero del 2004 completa o menos, y solo un 20% la pob
y diciembre del 2005. Adems tena secundaria completa o ms. un 56.
se determinar la prevalencia El 83.7% de las adolescentes y un 4
de anemia en nuestra poblacin eran primigestas, un 13.3% Al an
estudio, tanto por ser una de presentaban un segundo embarazo mome
las principales complicaciones y el 3% restante presentaba entre nmer
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stante, el tercer y cuarto embarazo. Del
dato a total de primigestas, en el 75.7%
nde se se registr el nivel educativo
ebido a de las cuales el 38.6% tenan
macin. estudios hasta primaria completa,
un 39.6% no haba concluido la
secundaria y solo el 21.6% haban
concluido la secundaria o cursaban
a Dr. la universidad. Se hall slo una
listado paciente analfabeta. En el 90%
azadas de las adolescentes se registr la
urante ocupacin, encontrndose que el
e enero 36.5% de stas eran amas de casa,
2005 y un 15% trabajaba fuera del hogar, y
tes de un 47.7% se dedicaba a estudiar en
de 20 el momento de la captacin.De las
mento adolescentes primigestas un 67.6%
macin son solteras, un 20% corresponde a
dientes unin libre y tan solo un 12.3% son
ase de casadas. Entre las que presentan
para el su segunda gesta o ms, el 30.4%
os. corresponde a madres casadas, un
21.7% son solteras y un 43.4%
estn en unin libre y el 4.5%
restante no se encontr el dato. Al
olaos relacionar las variables nmero
endido de gesta y ocupacin, se encontr
embre que un 34.9% corresponde a
s 140 madres primigestas amas de
de las casa y un 51.8% son primigestas
enores estudiantes. Fueron captadas en el
%), se primer trimestre del embarazo el
y 19 56.3%, el 36.3% fue captada en el
stantes segundo trimestre y un 7.4% fue
imaria captada en el tercer trimestre. En
n 20% la poblacin evaluada, se obtuvo
o ms. un 56.3% de captacin temprana
centes y un 43.7% de captacin tarda.
13.3% Al analizar las variables de el
barazo momento de la captacin versus
a entre nmero de consultas se registr
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ESPINOZA, RODRIGUEZ, TREjOS, ADOLESCENTE EMbARAZADA
que un 47.3% de las pacientes
captadas de manera temprana,
asistieron a menos de cinco
consultas de control prenatal y un
52.6% asistieron a cinco o ms
consultas. En aquellas captadas de
manera tarda, un 61% asistieron
a menos de cinco consultas y
un 38.9% a cinco o ms citas.
Segn la relacin entre el estado
de asegurada con respecto a la
captacin temprana, tenemos que
un 93.4% si estaba asegurada, y un
6.6% no tenan seguro; mientras
que aquellas pacientes captadas de
manera tarda, un 96.6% estaban
aseguradas y un 3.4% no contaban
con seguro. En mas del 92% de los
casos se cumpli con el envi de
examen general de orina, glicemia
y VDRL de acuerdo a la norma,
mientras que el VIH se cumpli
en el 87.4% y con respecto al
hemograma se cumpli con un
83.6% para la primera toma y con
un 24% para el segundo examen.
Al analizar los resultados de
los exmenes se encontr que
la hemoglobina variaba en un
rango de 10.2 a 15.7mg/dl, con
un promedio de 13.2mg/dl y una
moda de 14mg/dl en el primer
control segn la norma. En el
segundo control, el cual debe ser
enviado entre la semana 24-30, se
encuentra que el rango va de 10.8
a 15.2, con un promedio de 12.8
y una moda de 10.8; con respecto
al Hto este vari en un rango de
30.4% a 45.5% con un promedio
de 38.7% y una moda de 40% en
23
el primer control segn la norma.
Para la segunda toma el rango
fue de 31% a 45.1% con una
media de 38 y una moda de 37.4.
Al cruzar las variables de edad
gestacional y primer hemoglobina
control se encontr que solo uno
de los casos present anemia
gestacional. De las 127 gestantes
a las que se les solicit el VDRL,
115 fueron reportados, y de ellos
uno fue positivo; en el caso del
VIH se encontraron 105 reportes
todos negativos. El resultado de
la glicemia en ayunas se encontr
en 114 de los casos, su resultado
vari en un rango de 46mg/dl a
113mg/dl, con una media de 78.9
y una moda de 74. En el 46% de
las gestantes se encontr alguna
patologa asociada, de las cuales
la mas frecuente fue la infeccin
del tracto urinario (40.7%). Otras
patologas reportadas fueron
anemia en el 2.9%, y solo un caso
de hepatitis, fiebre reumtica,
NIC II y uno de sfilis primaria.
Se relacion la edad gestacional
con respecto a la incidencia de
infeccin del tracto urinario como
patologa asociada ms frecuente,
encontrndose que en el primer
trimestre se presento un 52.6%,
un 40.4% en el segundo trimestre
y un 7% en el tercer trimestre.
Segn la clasificacin del riesgo,
un 53.6% fue clasificado como alto
riesgo, un 46.4% representaron un
riesgo moderado. Al 56.4% de las
gestantes se les realiz la citologa,
de las cuales el 86% fueron
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reportadas como inflamatorio, un
2.5% como displasia leve, un 1.2%
como metaplasia epidermoide y el
restante fue negativo.
DISCUSIN
El embarazo adolescente pre-
domina entre los 15 y 19 aos
de edad y tan slo un 1.4%
corresponde a menores de 15
aos. Se concuerda con la literatura
que el mayor porcentaje de estas
embarazadas son primigestas. Se
observa que la gran mayora de
las adolescentes gestantes tiene
un nivel educativo inferior a lo
esperado para su edad, pues el
ltimo ao aprobado fue sexto
grado, sin embargo se nota que para
madres primigestas, el porcentaje
que an se encuentra realizando
sus estudios es muy semejante
a aquellas que slo aprobaron la
primaria y dejaron de instruirse.
Es importante considerar que en
12 de las pacientes, no se anot
dicha variable en el formulario u
hoja del CLAP. Con respecto a la
ocupacin en el momento de la
captacin, un notable porcentaje
contina sus estudios como bien
se especific, sin embargo otro
porcentaje importante son amas
de casa (36.5%), interrogndose
dicha variable en 126 de las 140
pacientes. La captacin temprana
prevalece sobre la tarda en un
12.6%, siendo indicado en el
expediente de 135 pacientes.
Dicho resultado se relaciona
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estrechamente con el nmero de importante en el cumplimiento as co
consultas a las que estas madres de la norma para este laboratorio en a
asistieron, ya que un 52.6% tienen tan relevante. Para obtener los ITU r
5 o ms citas de control prenatal; datos correspondientes a anemia embar
as mismo estos resultados difieren en la gestante, se analizaron supone
de la literatura puesto que las los resultados de acuerdo a la este a
madres de este estudio s iniciaron clasificacin de anemia durante el moder
tempranamente su control prenatal embarazo del Centro para el Control otro fa
En el 96.4% de las pacientes se y Prevencin de Enfermedades clasific
valor la condicin de asegurada, (C.D.C.); quien propone valores lo ante
y se observ que 128 de las menores de 11 mg/dl para el I y de las
pacientes tena seguro y tan solo III Trimestre de gestacin y de riesgo,
siete no lo eran. Al verificar si sta 10.5 mg/dl para el II Trimestre de otro fa
variable tena influencia importante gestacin. (7) As, con la primer en un
sobre la captacin temprana, se hemoglobina control slo se pues se
analiz que no hay interrelacin, reporta un caso de anemia y para el eran m
pues un 93.4% de las captadas segundo control, slo un 5.88% de de fon
eran aseguradas y un 96.6% de las embarazadas curs con anemia. fiebre
aquellas captadas de manera tarda Con estos resultados se analiza la desarro
tambin lo estaban, por lo que el escasa prevalencia de anemia en la alterac
no poseer seguro social no es poblacin de estudio; sin embargo durant
causa de la no asistencia oportuna es importante reconsiderar que Otro
al control prenatal. Al evaluar a no todas las embarazadas se valor
el cumplimiento de la norma en les envi el hemograma segn hall e
cuanto al envo de exmenes de lo especifica la norma. De las sin tom
laboratorio, en trece expedientes patologas asociadas, se observ de rec
no aparece el envo de los mismos una importante prevalencia de En el
por razones desconocidas ni infecciones del tracto urinario, encont
justificadas. (1). En aquellos a los todas ellas recibieron tratamiento (un a
que s se envi, un 92% cumple adecuado y hubo una tendencia como
con el envo de EGO, glicemia predominante a instaurarse en bien se
y VDRL de acuerdo a la norma, el I Trimestre, con slo una prenat
mientras que el VIH se enva en un diferencia de 12.2% con respecto cursaro
87.4%, reportndose el 94.5% de al II Trimestre y solamente un 7% en un
ellos con resultado negativo; solo de las gestante presentaron esta leve, s
se reportan 115 de los 127 VDRL patologa en el III Trimestre de nivel d
enviados, uno de ellos positivo. gestacin. Estos datos coinciden analiza
Con respecto al hemograma para con el tratamiento oportuno de gestan
primera consulta, se enva en esta patologa y el envo de EGO previo
un 83.6% y en un 24% para la control en cada una de las citas contro
segunda toma. Hay una deficiencia subsecuentes de dichas pacientes, hay u
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miento as como el envo de urocultivo cumplimiento de las normas con tarda, sin embargo esto no influy
ratorio en aquellas que presentaron respecto al momento de envo de significativamente en el nmero
er los ITU resistente a tratamiento. El los exmenes correspondientes de consultas obtenidas. La anemia
anemia embarazo adolescente como tal, por parte del mdico de atencin gestacional se encontr en un
izaron supone un riesgo; para efectos de primaria, as mismo muchos de bajo porcentaje, sin embargo el
o a la este artculo, se clasifica como los expedientes no cuentan un una cumplimiento de la norma en el
ante el moderado riesgo y cualquier hoja de CLAP correctamente llena envo de un segundo hemograma
Control otro factor que se une a este, se que impide proporcionar datos ms fue deficiente; por el contrario la
edades clasificar como de alto riesgo. De precisos. Es de vital importancia infeccin del tracto urinario se
valores lo anterior se extrae que un 46.4% que toda mujer gestante tenga, al encontr en el 40.7%. Por ltimo
el I y de las gestantes, son de moderado menos, un Papanicolaou antes o se encontr que el 8.2% eran
y de riesgo, es decir, no se present durante su control prenatal, como tabaquistas activas.
stre de otro factor de riesgo adicional, y parte de la deteccin temprana del
primer en un 53.6% son de alto riesgo cncer de cuello uterino, y ms BIBLIOGRAFA
lo se pues se captaban de manera tarda, an en la madre adolescente que
para el eran multparas, tenan patologa se encuentra iniciando su vida 1. Consejo Tcnico Asesor de Atencin
Integral a las Personas. Normas de Atencin
8% de de fondo como el antecedente de reproductiva.
Integral en Salud. Caja Costarricense de
nemia. fiebre reumtica, NIC II, o bien, Seguro Social, Ministerio de Salud, Febrero
liza la desarrollaron sfilis, hepatitis o RESUMEN 1995.
a en la alteraciones en el Papanicolaou 2. Hamilton, B et all. Preliminary births for
2004. NCHS Health E-Stafs. Marzo, 2006.
mbargo durante el transcurso del embarazo. El embarazo en adolescentes
3. J Epidemiol Community Health. 1999
r que Otro factor importante que se represent en el estudio realizado Oct; 53 (10): 624-9.
das se valor fue el tabaquismo, el cual se el 22% del total de los embarazos, 4. J Med Assoc Thai. 2005. Dec; 88 (12):
segn hall en el 8.6% de los casos, esto lo cual coincide con lo descrito en 1758-62
De las sin tomar en cuenta el gran sesgo la bibliografa para la situacin 5. Lops VR, et all. Anemia in pregnancy.
Am Family Physician 1995 Apr 51:5:1189-
bserv de recoleccin de informacin. nacional. Dentro de las principales 1197.
ia de En el 56.4% de las gestantes se caractersticas de las adolescentes 6. Ministerio de Salud. Situacin de la Salud
inario, encontr Papanicolaou reciente embarazadas atendidas en la en Costa Rica, Indicadores Bsicos 2005.
miento (un ao previo al ser captada Clnica Dr. Francisco Bolaos 7. Omoniyi et all. Anemia in pregnancy and
race in the United Status, Family Medicine.
dencia como adolescente gestante) o durante los aos 2004 y 2005, se
2005; 37(9): 655-62.
se en bien se realiz durante su control hall que la condicin de asegurada 8. Population Reports, Serie J, Volumen
o una prenatal. La mayora de reportes no represent un factor importante XXIII, Nmero 3, Octubre 1995.
specto cursaron como inflamatorios y para que la adolescente contara 9. The National Campaign to Prevent Teen
Pregnancy. Teen Pregnancys Link to Other
un 7% en un 2.5% se detect displasia con un adecuado control prenatal,
Critical Social Issues. Washington, D.C.
n esta leve, siendo referida al segundo tambin se describe que el 41% 2002.
tre de nivel de atencin. Es importante de las adolescentes presentaron 10. UNICEF. Hechos y cifras 1998;
nciden analizar que un 43.6% de las un nivel educativo inferior al Fundacin PROCAL, San Jos, Costa Rica
no de gestantes no tenan Papanicolaou correspondiente para su edad.
e EGO previo ni se realiz durante su El 36.5% de las embarazadas no
s citas control prenatal. Se concluye que trabaja fuera del hogar ni estudia,
ientes, hay un importante olvido en el el 43.7% fueron captadas en forma

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