Obrazac br.

IZJAVA @IRANTA

Korisnik kredita JMBG

student visoko{kolske ustanove: u

@IRANT
U SVOJSTVU @IRANTA PREDAJEM BLANKO POTPISANU MENICU
Ministarstvu prosvete, nauke i tehnolo{kog razvoja Beograd,
za odobreni studentski kredit gore navedenom korisniku.

adresa
(prezime, s. slovo i ime `iranta) (mesto)

, zadwa po{ta
(ulica i ku}ni broj) (po{tanski broj i naziv po{te)
ro|en u JMBG
(mesto, op{tina i republika)

LK broj izdata u , zaposlen u svojstvu

kod od godine, sa neto

mese~nom zaradom od dinara.

u 20 godine
( )

POTVR\UJEM DA SU NAVEDENI PODACI TA^NI M.P

(potpis ovla{}enog lica)

Obrazac treba popuniti ~itko {tampanim slovima, a potpis `iranta na obrascu i menici mora biti
identi~an (obavezno pisanim slovima), koriste}i se jednim pismom (}irilicom ili latinicom).
Obavezno dostaviti fotokopiran li~n kart `iranta ili w o~itan ~ipovan li~n kart.

PRIBAVQAWE I OVERA IZJAVE @IRANTA

@irant za studentski kredit mo biti gra|ani Republike Srbije koji u radnom odnosu, penzioner,
poqoprivredni, zanatlij ili lic koj obavqa samostalnu delatnost, kao i punoletn lic koj
ostvaruju prihode od imovine, kapitala, autorskih prava, prava industrijske svojine i sl.
Kada je `irant lice koje je:
- u radnom odnosu, zanatlija ili lice koje obavqa samostalnu delatnost, IZJAVU overava ovla{}eni
radnik pravnog lica, odnosno ovla{}eno lice organizacije ili lice kod koga je `irant zaposlen;
- penzioner, IZJAVU overava davalac penzije;
- poqoprivrednik, IZJAVU overava nadle`ni organ u op{tini
- u slu~aju kada je `irant neko od ostalih punoletnih lica koja ostvaruju prihod od imovine, kapitala,
autorskih prava, prava industrijske svojine i sl. koji se oporezuju u skladu sa zakonom, IZJAVU overava
isplatilac odgovaraju}eg prihoda ili organ uprave prihoda u op{tini u kojoj je lice prijavqeno.
Studentu koji podnosi zahtev za kredit `irant mo biti ~lan porodi~nog doma}instva u skladu sa napred
navedenim uslovima.

POTPISIVAWE MENICE

irant menicu potpisuje u dowem desnom uglu sa predwe strane ispod re~i TRASANT po obele`enim
linijama, navode}i slede}e podatke: prezime, o~evo ime i ime, mesto i adresu prebivali{ta, broj li~ne
karte i mesto izdavawa.

Korisnik studentskog kredita potpisuje menicu pisanim slovima tako {to upisuje re~ PRIZNAJEM
i slede}e podatke: prezime, ime roditeqa i ime, mesto i adresu stalnog boravka, broj li~ne karte i mesto
izdavawa.

IZGLED POTPISANE MENICE