FOLLOW UP

12 Maret 2017 Pukul 23.00 WIB

Dilakukan SCTPP Lahir bayi I dengan Meluksir kepala :

BB :
PB :
A/S :
Dipecahkan ketuban ke 2, lahir bayi ke 2 dengan meluksir kepala
BB :
PB :
A/S :
Plasenta lahir dengan sedikit tarikan ringan
Kesan : Monokorion diamnion
Perdarah selama tidakan 250cc
A/ P1A0H0 Post SCTPP ai Eklamisia antepartum + Gameli + IUFD

Ibu rawat ICU, Anak meninggal

P/ Kontrol KU, VS, PPV

Rawat ICU

Inj Ceftriaxone 2x1gr

IVFD 3 line

Darah di jugular

Tangan kanan Syring Pump

Tangan kiri Nacl 20tts/i

FOLLOW UP

13 Maret 2017 Pukul 08.00 WIB

ICU ( intensive care unit )

CNS : KES : KPO
CVS : BP : 130/64 HR 133x/I MAP : 99
Respiratory : RR : 12x/I on ventilator B-PAP
Pinsp 16 Pesb 9 PEEP 5
F : O2 60%
GIT : NGT (+) Residu (-)
GUT : Kateter (+) Urine (+)
A/ Post SC ai Eklamsia
Hipoalbuminemia
Hipokalseminemia
P/ Intake : E :
P : Triofusin E 1000
Obat : P : Ceftriaxone 2x1gr
Vit k 3X1
As Tranexamat 3x1gr
Omeprazole 2x40mg
Inhalasi Combivent + Bisolvon 4x
Titrasi Norepinefrine 4mg/50cc
Titrasi dobutamin 250cc/50cc
Titrasi Fentanyl / Sedaticum 15mg/50cc
13 Maret 2017 Pukul 10.35 WIB

Mata

S: Penurunan kesadaran
O:
Status OD OS
Oftalmologi
Visus Belum bisa dinilai Belum bisa dinilai

Palpebra Oedem (-) Oedem (-)

Konjungtiva Hiperemis (-) Hiperemis (-)
Kornea Exposure (+) Inferior Exposure (+) Inferior
Coa Cukup dalam Cukup dalam
Iris Coklat Coklat
Lensa Bening Bening
Pupil Semi Midriasis Semi Midriasis
TO Normal Palpas Normal Palpas
Funduskopi
Media Rekatif Bening Rekatif Bening

Papil Bulat,berbatas tega Bulat,berbatas tega

Peradarahan A:V 2:2 Spasme Fokal (+) A:V 2:2 Spasme Fokal (+)

Retina Peradarahan (+) eksudat Peradarahan (+) eksudat

(-) (-)
Ablasio (+) Inferior Ablasio (+) Inferior
Makula Ref Fovea (+) Ref Fovea (+)

A / Fundus eklamisia berat ODS

P/ Cendoliters ED tiap jam ODS
Terapi lain sesuai TS OBGYN

13 Maret 2017 Pukul 10.45 WIB

Obgyn Subdivisi
S : (-)
O : KU KES TD ND NF T
Berat DPO 160/58 122 Vetilator 37,2
Mata : Pupil 6mm/6mm, Rc +/+
Konjungtiva anemis +/+, sklera tidak ikterik
Leher : JVP 5 2 cm H2O, Kelenjar tiroid tidak teraba membesar
Thorax : Cor dan Pulmo Status internus
Abdomen :
Inspeksi : Tampak sedikit membuncit, luka op tertutup verban
Palpasi : Fundus Uteri Teraba 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik,
Nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), Defense muculaire(-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Genitalia : V/U tenang, Perdarahan pervaginam (-)
Ekstremitas : Edema -/-, Refleks fisiologis +/+, Refleks patologis -/-
Lab :
HB : 11,5
Leukosit : 19.060
Trombosit : 25
Ht : 108.400
A/ P1A0H0 Post SCTPP a.i. eklampsia antepartum
Hipokalsemia
Hipoalbuminemia
Nifas H-I
Ibu dalam perawatan dan anak meninggal
P/
Sikap :
Kontrol keadaan umum, tanda vital
Inj Ceftriaxone 2x1gr
Tranfusi trombosit 10 unit

13 Maret 2017 Pukul 11.00 WIB

Neurologi
S/ PEnurunan kesadaran
O/ : KU KES TD ND NF T
Berat DPO 160/58 122 Vetilator 37,2
Nervus cranialis : Pupil Midriasis
Pupil 6mm/6mm Reflex cahaya +/+
Reflex Oculosepalik (-)
Reflek karina (-)
Motorik laterisasi tidak jelas
Reflek fisiologis -/-
Reflek patologis -/-
A / kematian batang otak
P/ mohon konsul pendapat dari TS internis dan bedah saraf identitikasi mati batang
otak.

13 Maret 2017 Pukul 10.45 WIB

Obgyn

S : (-)
O : KU KES TD ND NF T
Berat DPO 130/70 122 Vetilator 37,2

Mata : Pupil 6mm/6mm, Rc +/+

Konjungtiva anemis +/+, sklera tidak ikterik
Leher : JVP 5 2 cm H2O, Kelenjar tiroid tidak teraba membesar
Thorax : Cor dan Pulmo Status internus
Abdomen :
Inspeksi : Tampak sedikit membuncit, luka op tertutup verban
Palpasi : Fundus Uteri Teraba 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik,
Nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), Defense muculaire(-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Genitalia : V/U tenang, Perdarahan pervaginam (-)
Ekstremitas : Edema -/-, Refleks fisiologis +/+, Refleks patologis -/-
A/ P1A0H0 Post SCTPP a.i. eklampsia antepartum
 Hipokalsemia
Hipoalbuminemia
Nifas H-I
Ibu dalam perawatan dan anak meninggal
P/ Sikap :
Kontrol keadaan umum, tanda vital
Inj Ceftriaxone 2x1gr
Tranfusi trombosit 10 unit

13 Maret 2017 Pukul 13.00 WIB

Jantung

S / Penurunan kesadaran
O/ : KU KES TD ND NF T
Berat DPO 137/88 124 Vetilator 37,5
Cor : S1S2 reguler, Murmur (-), galop (-)
Pulmo : Vesikuler Rh-/- Wh-/-
Extrimitas : akral hangat, Oedeman (-)
A/ Eklamsia
P1A0H0 Post SCTPP
Hipoalbuminemia
Hipokalsemia
P/ terapi lanjut

13 Maret 2017 Pukul 19.00 WIB

Obgyn
S : (-)
O : KU KES TD ND NF T
Berat DPO 130/70 122 Vetilator 37,2
Mata : Pupil 6mm/6mm, Rc +/+
Konjungtiva anemis +/+, sklera tidak ikterik
Leher : JVP 5 2 cm H2O, Kelenjar tiroid tidak teraba membesar
Thorax : Cor dan Pulmo Status internus
Abdomen :
Inspeksi : Tampak sedikit membuncit, luka op tertutup verban
 Palpasi : Fundus Uteri Teraba 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik,
Nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), Defense muculaire(-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Genitalia : V/U tenang, Perdarahan pervaginam (-)
Ekstremitas : Edema -/-, Refleks fisiologis +/+, Refleks patologis -/-
A/ P1A0H0 Post SCTPP a.i. eklampsia antepartum
Hipokalsemia
Hipoalbuminemia
Nifas H-I
Ibu dalam perawatan dan anak meninggal
P/ Sikap :
Kontrol keadaan umum, tanda vital
Inj Ceftriaxone 2x1gr
Tranfusi trombosit 10 unit

14 Maret 2017 Pukul 08.00 WIB

ICU ( intensive care unit )

CNS : KES : Koma

CVS : BP : 111/91 HR 103x/I MAP : 88
Respiratory : RR : 12x/I on ventilator B-PAP
Pinsp 16 Pesb 9 PEEP 5
F : O2 60%
GIT : NGT (+) Residu (-)
GUT : Kateter (+) Urine (+)
T : 36 c
A/ Post SC ai Eklamsia + ROSC post cardiac arrest
Hipokalseminemia + disfungsi batang otak
P/ Intake : E : D5 6x50cc
P : Triofusin E 1000 1200cc
Obat : P : Ceftriaxone 2x1gr
Vit k 3X1
As Tranexamat 3x1gr
Omeprazole 2x40mg
Inhalasi Combivent + Bisolvon 4x
14 Maret 2017 Pukul 08.00 WIB

Jantung

S / (-)
O/ : KU KES TD ND NF T
Berat DPO 130/70 122 Vetilator 37,2
Cor : S1S2 reguler, Murmur (-)
Pulmo : Vesikuler Rh-/- Wh-/-
Extrimitas : akral hangat
A/ Eklamsia
P1A0H0 Post SCTPP
Hipoalbuminemia
Hipokalsemia
ROSC post PEA
P/ terapi lanjut

15 Maret 2017 Pukul 06.50 WIB

Obgyn

S : (-)

O : KU KES TD ND NF T
Buruk DPO 130/70 122 Vetilator 37,2

Mata : Pupil anisokor 7mm/6mm, Rc +/+

Konjungtiva anemis +/+, sklera tidak ikterik
Leher : JVP 5 2 cm H2O, Kelenjar tiroid tidak teraba membesar
Thorax : gerakan dinding dada (+) pengaruh ventilator
Abdomen :
Inspeksi : Tampak sedikit membuncit, luka op tertutup verban
Palpasi : Fundus Uteri Teraba 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik,
Nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), Defense muculaire(-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : Bising usus (+) normal
Genitalia : V/U tenang, Perdarahan pervaginam (-)
Ekstremitas : Edema -/-, Refleks fisiologis +/+, Refleks patologis -/-
A/ P1A0H0 Post SCTPP a.i. eklampsia antepartum NH3
Respiratory distres
Elektrolit disorder
Disfungsi batang otak
Rosc post cardiac arrest
Nifas H-3
Ibu dalam perawatan dan anak meninggal
P/ Sikap :

Kontrol keadaan umum, tanda vital

Terapi suportiv

15 Maret 2017 Pukul 06.50 WIB

S/ (-)

O/ Asistole

KU KS TD ND NF T
Sdg (-) (-) 80 20 37
Mata : pupil midriasis (+/+), sklera tidak ikterik RC+/+

Leher : JVP 5 2 cm H2O, Kelenjar tiroid tidak teraba membesar

Thorax : denyut jantung tidak membesar

Abdomen :

Inspeksi : Tampak sedikit membuncit, luka operasi baik, pus (-), darah (-

Palpasi : Fundus Uteri Teraba 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik,

Nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), Defense muculaire(-)

Perkusi : Timpani

Auskultasi : Bising usus (+) normal fetal movement

Genitalia : V/U tenang, Perdarahan pervaginam (-)

Ekstremitas : Edema -/-, Refleks fisiologis +/+, Refleks patologis -/-

EKG : flat

15 Maret 2017 Pukul 07.05 WIB

Pasein dinyatakan meninggal di hadapan petugas dan keluarga

Pemeriksaa Hasil lab12/03/17 Hasil lab13/03/17 Hasil lab14/03/17

n Lab

Protein +++
Urine

HB 15,4 11,5 11,8

Ht 34 25 36

Leukosit 32.800 19.060 19.100

Trombosit 239.000 108.00 113.000

PT 11,2 9,1

APTT 35,3 44,2

D-Dimer 92 36

GDS 164 mg/dl 92

Ureum 24 mg/dl 32 51

Creatinine 1,5 mg/dl 2 2,9

Natrium 142 Mmol/dl 140 145

Kalium 9,0 m/dl 7,6 14,9

Kalsium 3,4 Mmol/dl 4 7,1

Clorida 107 Mmol/dl 111 109 Mmol

Total Protein 6,8gr/dl 5,7 5,2

Total Albimin 2,7 gr/dl 2,4 2,7

Globulin 4,1 gr/dl 3,3 2,5

Bil Total 1,2 mg/dl 1,1

Bil Direct 0,9 mg/dl 1,0

Bil Indirect 0,3 mg/dl 0,1

SGOT 46 u/l 145

SGPT 20 u/l 52

LDH 1433 u/l 213

Procalsitonin 37,11 ngr/ml