asno17 Farmakolosxal zc Hetero decesijeucloce | mlash - Depresiaudlece | mladh ud - Natonal Library of Medicine - PubMed Zerave Amerika nacionalna medicinska knjiznica - najveéi svjetski medicinska knjiznica Prijavite se na NCBI ©] Potetna| —Pogledaite nas ina Facebook | Pratite nas | Dodaj nas | Pomoé PubMed Zdravje ¥ Podetna > Klinitka Voditi > Depresija u djece i mladih: ... > Farmakologka i fizikalna obrada Sada) Disable Glossary Links “ 7. Farmakologka i fiziéki lijeéenje depresije u djece i mladih 7A. Uvod tei U nedostatku, do relativno nedavno, kvalitetnih kontrolirana ispitivanja farmakologke tretmana djece i rmladin, tretman praksa ostanjala na ekstrapolacije iz rezultata istrazivanja 0 odraslima. Uporiste farmakoloskog lijegenja bila su antidepresivi, u poSetku triciklicki antidepresiv’ i jo8 Ge&¢e selektivni inhibitori oonovne pohrane serotonina ( SSRI )i drugih atipiénin antidepresiva. Bilni pripravak, gospine trave, je stoljeéima koristi za ljekovite svthe, ukl|uCujue’ ijeéenje depresiie , no malo je poznato o njegovu uporabu u djece i mladih iudi. Ostallijekovi kao 8to su Iii soll antipsihotici su pokusali, ali njihova upotreba je rjetko i obiéno je rezervirana za miade s teskim, psihotiéne i kroniéne depresije . Lit je takoder bio koriéten kako bi se sprijetilo povratak depresije, 7.2. Propisivanje za djecu imlade tei U Velikoj Britaniji, droga proizvodati ne preporuéuju ove lijekove za lieéenie od depresije u onih miadih od 18 godin i lijekove sami nisu rogistrirani za tu uporabu u ovoj dobno} skupini, Medutim, unatoé tome, znatan kliniéko iskustvo njihove uporabe u miadih ljudi je razvijen, u poéetku s otvorenim ispitivanjima te u novije vrijeme iz kontroliranih procjene droge tratmana , U 2000, Royal College of pedijatrju i zdravlja djece objavila priopéenje politike na kori8tenje nedopusten Ijekova ili korigtenje licenciranih fjekova za nedoputen aplikacija, kod djece i miadih |judi, To navodi jasno da je nuzno u pedijatrijskoj praksi takvo koristenje, te da Iijenici zakonski dopusteno propisati nelicencirane lijekove na kojem nema Deki akomative | axe je upotrba opravana od strane adgovaro tela stuéne inj (int Raval Cole of a le diece / neonataina i Pedi lakarnici Stalni odor arupe 0 liiekay 000 } 7.3, Regulatorni okvir tei U prosincu 2003. godine, nakon pregleda od strane struénjaka radne skupine Odbora za siqumos| lliekova ( CSM, 2003 ) je CSM savjetovao da se citalopram , escitalopram , fluvoksamin , parokselin , sertvalin , i venlafaksin ne bi {rebalo korisili kao novu {erapju za lrelman za depresiju u ispod 18 godina starosti ( Dul!_ 2003c ). Unatoé nedostatku odobrenja za fluoksetin u lijetenju velikog depresivnog poremeéaiau to vrijeme, CSM savjetovao da se ravnateda rizika i Koristl oval ljak bio povoljan. lako HOM upotrijebio nije kontraindicirani “u odnosu na druge nego droga {luoksetin u lijeéeniu od deoresije u okvinu 48 godina, njegov savjet je takoder jasno da dijete i adolescent psihijatri su u moguénosti propisati SSRI osim fluoksetin u odtedenim okalnostima, na primjer, Kada je indicirano tretiranje lijexovima, ali pacijent tolerra fluoksetina, U travnju 2005, godine, Odbor za ljudska Iiekove ( CHMP ) Europske agencije za ljekove Evaluacija “(EMEA ) takoder izdala savjet o pediatrijskoj upotrebi SSRI i SNRI. Ovaj savjet iz svin pedijatijsku upotrebu tihlijekova, ne samo liséenie od depresiie . CHMP jo istaknuo da je samoubojstvo u svezi ponaSanja (poku8aj suicida / samoozl|edivanje i suicidalne misli) i neprijatelistvo (izrazena agresivnost, protivjenie i bes) su Ge8éa kod kiiniékim ispitivaniima kod djece i adolescenata lijecenih ovim antidepresivima u usporedbi s onima ljeéenim placebo i savjetovao da se ti proizvodi ne smiju se Koristti Kod djece i adolescenata, osim u njihovim odobrenim inaikacijama - obiéno ne depresiju. Medutim, kao i CSM , CHMP je takoder jasno da ljeénici mogu donositi odluke na temeju pojedinaénin kliniGkin potreba djeteta il adolescenta korstti ove proizvode za lijeéenje depresie il anksloznosti . U hips translate. googleuserconten.comiranslte_c dept 18hl-hrSprev=searchkrur=tanslae.googestr&sl=enksp=nmlssuchtpsiwwnsncbnim sihgovp.. 1/13asno17 Farmakolosxal zc Hetero decesijeucloce | mlash - Depresiaudlece | mladh ud - Natonal Library of Medicine - PubMed Zerave takvim okolnostima, CHMP preporuéuje da pacijenti se pazljivo pratiti zbog pojave suicidalnog ponasanja, samoozljedivanje ili neprijatelistva, osobito na potetku Iieéenja, Food and Drug Administration “# (EDA )izdalajavno zdravstvo Savjetodavninajavjuje mult-raévast strategju kako bi upozorl javnost o poveéanom riiku od suicidanih mis i ponaSanja (sulcidalnosti’) u dec | adolescenata koji se ilete antidepresivima ulstopadu 2004. godine . FDA usmjerena prolzvodat| dodat! cme kut}e" upozorenje zdravatveni djlatnk oznaéavanje svih antidepresiva opisat tj rik i nagla8avelu potrebu za pomno pratenje tolesnika zapoteo tin Ijekova. FDA je takoderutvrco da je pacliont Ljekov| za uporebu (MedGuide), treba razvit dat bolesrika koji su primal jekove kako bith obavjesto opasnost! i mjere koje Se mogu poduzeti Fluoksetin je trenutno jedini jek odabren od strane FDA u SAD-u za ljeéenje depresile u djece | adolescenata, ali ove promjene oznaéavanja primjenjuju se na cijelu kategorju antidepresiv. Novi jezik upozorenje ne zabranjuje koristenje antidepresiva u djece | adolescenata; a, upozorava na tizik od suicidainosti | potiée prepisuje ljek za ravnote2u taj rizik s kliniékim potrebama, Predlozak za obijeZavanje i Ijekove vodiéa izdanog od strane FDA je u sijeénju 2005. godine sugerira da prepisuje lijek, obitelj i skronici pedijatriskih bolesnika koj se lijege antidepresivima za velikod depresivnog poremeéaja il ostale indikacije, i psihijatriske i nonpsychiatric, treba upozoriti na potrebu praéenja pacijenata za nastanak uznemirenost, razdraZ|jvost, neobiéne promjene u ponasanju i drugim simptomima, kao pojavu Suicidalnosti, Pretpostavija se da praéenje je posebno vazno u ranim fazama lijeéenia , a ponekad i za promjenom doziranja, 7.4. antidepresivi ii 7.4.1. Uvod “TicikliGki antidepresivi su misiii da utjecu na raspolozenje preko niihove sposobnosti da blokiraju sinapti¢ku ponovni ‘unos monoamina ukljuéujuéi noradrenalina (NA), S-hidroksitriptamina (5-HT ili serotonin) i dopamina (DA). Medutim, ti lijekovi imaju znaéajine nuspojave i visoku toksiénost u predoziranja. Kao rezultat toga, novilitipovi antidepresiva su razvijeni da zadr2i sposobnost da podignu raspoloZenje dok ima manje nuspojava i Sto je manje toksiéan u predoziranja. Ovi liiekovi takoder su mislli da utjeéu na raspolozenje preko njihove sposobnosti za podizanje razine Uunutar sinaptiékin monoamina, 7.4.2, Baze podataka traiili i kriteriji za ukijudivanje Tablica 14. Baze podataka traiili i Kriteriji za kliniku djelotvomost i sigumost antidepresivnih Elektronske baze MEDLINE , EMBASE , PsycINFO , Cochrane knjiznica podataka datumi za Baze podataka: zaéetka do sijeénja 2004, (kljuéne Gasopisi pretrazivati pomocu pretrazivanje elektronitkog SADRZAJ usluge do rujna 2004.) Studirati RCT dizajn pacijent _Sudionici u dobi od 5-18 godina s dijagnozom depresije populacija ‘nlervencle _ rricikiéki antidepresivi i srodne - SSRI: fluoksetin , paroksetin , sertralin , citalopram = Drugi atipiéni antidepresivi ( venlafaksin , mirtazapin , nefazodon ) + Placebo ishodi Otpust , odgovor na lijeéenie , razine simptoma, Klinitkog poboljSanja, tezini bolesti, funkcionaini status, Stetnim dogadajima, suicidalnost, prekida $ lijeéenja iz bilo kojeg razloga hips translate. googleuserconen.comranslte_¢ dept 1&hl-hrSprev=searchkrur=tarslale.goonestr&s=enksp=omissuchtpswwnsncbnlm sihgovp.. 2/13asno17 Farmakolosxal zc Wcere deeesijeucloce | lash - Depresijaudlece | mladh ud - Natonal Library of Medicine - PubMed Zerave hipesransete googleusercontent.comvanslte_¢ ep 8hl=hx&prev= search 7.4.3, Studije smatra 12 Pregled tim proveo navi sustavni potragu za RCT koje je procijenila usinkovitost i ili sigumosti antidepresiva za djecu imladez ¢ depresijom Dvadeset i Sest sudenja ispunila kriterje prihvatlivosti koje je postavilo GDG , pruzajuti podatke 0 3874 susionika. Od toga, devet su neobjavijene studije pragledani od strane CSM ( CSM, 2003 ) ili EDA ( Hammad, 2004 ), a ostatak su objavijen’ u Easopisima izmedu 1987, i 2004, Osim toga, 37 druge studlje su iskljuceni iz analize ; Najée8¢i razlog za iskljuéenje je da nije bilo kontroine skupine (dodatne informacije 0 ukljucene i iskljuéene studija, moze se naéi u Dodatku S na CD-ROM), 26 ukljucena ispitivanja od bilo osam ukljucuje usporedbu triciklicki antidepresiv sa placebom , 17 ukljuéuje usporedbu SSRI / atipiénih antidepresiva s placebom, dva ukljucuje usporedbu SSRIs triciklicki antidepres, i jedan koji Ukl|ueuje usporeabu reverzibiina monoamin oksidaze inhibitori ( MAOl ) s placebo, Od sudenja ukjuéuju SSRI, tu su Geliri objaviienih sudenja {luokselin , onaj koji je objavien i dvije neobjaviiene sudenja parokselina , dva Sudenja sertralina (objavijen u jednom papiru pomocu kombinirane analize) i onaj koji je objaviien i jedan neobjavijeni Sudenje citalooram ( Tablica 15 ). Od pokusa ukijuéuju komparaciju atipiénog antidepresiva s placebom, objavljeno je bilo jedan i dva neobjavijene iskuSenja venlafaksina , dvije neobjavljene iskuSenja mirtazapin , | dva neobjavjene iskuSenja nefazodon ( Tablica 16 ), Od sudenja ukljuéuju usporedbu SSRI s tricikliéki antidepresiv, postojale su dvije objavijene studlje o paroksetina u odnosu klomipraminom il imioramin ( Tablica 16 ). Tablica 15 ‘Studija informacije za tricikliki antidepresivi i pojedinin SSRI u odnosu na placebo. Tablica 16 Studija podatke atipiénin antidepresiva nasuprot placebu i SSRI u odnosu tricikli¢kih antidepresiva, 7.4.4, Tricikliéki antidepresivi ‘Tablica 17 sazima oba korsti i Stete od trcikliékih antidepresiva i pojedinih SSRI u odnosu na placebo (konaéni rezultati se mogu naéi u Dodatku S na CD-ROM-u), pojedinaéne SSRI udincima placeba Tablica 17 Dokazi sazetak stol za tricikli¢ki antidepresivi | pojedinih SSRI u odnosu na placebo, Za pojedine SSRI, iijeéenie -emergent nuspojave prijavili za 5% ili vise su bolesnicilijeéeni s aktivnim lijekom prikazan u slici 4 na slici 8 Slika 4 Lijetenje nepoZelinin pojava u bolesnika koji su uzimaliflucksetin ili placebo: udruzuje placebo- kontrolrana podatke, Slika Lijetenje nepozelinih pojava u bolesnika koji su uzimali paroksetin ii placebo: udruzuje placebo- kontrofrana podatke, Freveys | Slikas Lijetenje nepozeljnih pojava u bolesnika (6-11 godina), uzimajuéi sertralin il placebo: sakupllene placebo kontroliranom podataka, Slika 7 Lijetenje nepozeljnih pojava kod pacijenata od 12-17 godina) (uzimanje sertralina ili placebo: sakupljene placebo kontroliranom podataka. arslte google hr8sl=endsp=rmlasuhtps dwwancbisimsihgovinn 313asro17 Farmakoloskal zich Hetero decesijeucloce | mlash - Depresiaudlece | mladh ud - Nana Library of Medicine - PubMed Zerave Slika 8 Lijetenje nepozeljnih pojava u bolesnika koji uzimaju citaloprama ili placebo: skupljene podataka pl kontrolrane (veligina uzorka mijenja ovisno o &tetnog dogadaja). ttelte 7.4.5. Selektivni inhibitori pohrane serotonina u odnosu na triciklizke i srodne antidepresive i atipigni antidepresivi uéincima placeba Tablica 18 prikazuje obje koristi i Stete od SSRI odnosu triciklicki antidepresivi i venlafaksin / mirtazapina u odnosu na Dlacebs (pune rezutati se mogu nati u Dodatku S na CD-ROM), Tabela 18 Dokaz sazetak tablica za SSRI u odnosu tricikliki antidepresivi i atipiénih antidepresiva u odnosu na placebo, Za venlafaksina i mirtazapin , ljetenje -emergent Stetnih dogadaja od 5% ili vi8e od bolesnika lijecenih aktivnog lijeka prikazani su u sici9 i sici 10. beer. er] Slikag Lijetenje nepozeljnih pojava u bolesnika koji uzimaju venlafaksin ili placebo: sakupliene placebo kontrolranom podataka. Slika 10 Lijetenje nepozelinih pojava u pacijenata koji su uzimali mirtazapin ili placebo: sakupliene placebo kontrofiranom podataka. 7.48. igurnosni SSRI/ at iénih antidepresiva uéincima placeba Sigumost SSRI / atipiénin antidepresiva dalje je procijenjena skuplanja podataka o suicidalnim ponasanjem / ideje (pune rezultati mogu se nati u Dodatku S na CD-ROM), Kada su svi raspolozivi podaci su kombinirani, postoji ograniéeni dokazi da SSRI / atipiénih antidepresiva poveéava rizik od ponaSanja samoubojstvo / ideje (3, 1% u odnosu nna 1,8%, RR = 1,79; 95% Cl , 1,15-2,79). Kada su skupliene podaci SSRI, ostao ograniéeni dokazi o povecanom riziku od ideje suicidalnim ponaSanjem / (4,1% u odnosu na 2,7%, RR = 1,54; 95% Cl, 0,66-2,46). Kada su svi raspolozivi podaci su kombinirani, postoji ogranieni dokazi da SSRI / atipi¢nih antidepresiva povetati rizik od ranog prekida lleCenja zbog nuspojava (8,6% u odnosu na 4,8%, RR = 1,79; 95% Cl, 1,30-2,46). 7.4.7. Gospine trave Gospine trave, ekstrakt bilike Hypericum porforatum, je stoljecima koristi za ljekovite svrhe, ukl|ucujuGi [iecenie od depresiie , Medutim, nema RCT su otkril da procijeni sigumost ili uSinkovitost od gospine trave U djece ili mladih ljudi s depresijom. To nije licenciran kao lijek u Veliko) Britanji, ali se moZe kupiti .na Salteru" iz trgovinama zdrave hrane, travari i ljekamama u zajednici. Mnoge razligite Branded pripreme su dostupni. Naimanje 19 studija je provedena u odrashh soba s deprasijom(vidi odrasle depresije smjemicu ( NICE, 2004 ) za vi8e informacija). Gospine trave je utvrdeno da u interakeiji s nekoliko vrsta lijekova na recept i moze povetali ili smanjiti njihovu uéinkovitost i moze povetati izik od ozbiljnih Stetnin uBinaka ( Odbor za siaumost lekova, 2000 ), To takoder mode uzrokovati osjetlivost na 7.4.8. iki pregled Za pojadine ishode, kvaliteta dokaza bila je opéenito umjerena do niska, Sto odrazava dovoljno podataka i relativno malene uzorke tih studija na raspolaganju. Tumatenje rezuttata Stete u svezi, posebice suicidalnost, bio je Zesto te&ko zbog kratkog trajanja nekih ispitivanja i zato Sto se sudenja nisu nuzno dizajniran za mjerenje rezultata harm- Povezane. tricikliéki antidepresivi Kod djece i mladih, malo je vjerojatno da tricikliéki antideoresivi imati Kiinigki vaznih prednosti nad placebo za opro8tenje , odgovor na liieéenie (50% smanjenje simptoma) ili smanjenje simptoma, hips rans. googleuserconten.comiranslte_c dept 1&hl-hrSprev=searchkrur=tarslale.googestr&sl=enksp=emlssuchtpsiwwnsncbinim sihgovp.. 4/13asno17 Farmakolosxal zc Hetero decesijeucloce | mlash - Depresiaudlece | mladh ud - Natonal Library of Medicine - PubMed Zerave Barem kod miadih judi, postoji ograni¢eni dokazi da triciklicki proizvode vige nuspojava nego placebo i veéa je vjerojatnost da ée dovesti do prekida liecenia . Takoder je poznato da {ricikli¢k’ antidepresivi (osim lofepraminom) su visoko toksiéni u predoziranja. Fluoksetin (SSRI) Eluoksetin (do 40 mg / dan tijekom 7 do 12 tjedana) su pokazall uéinkovitost u nizu rezultata u 7-18 godina starosti. U Usporedbi s placebom , fluoksetina klinicki znaéajan napredak u simptomima depresije (kada se mjeri sa klinigara zavrSen |jestvici) i pobolj$ao vieroiatnost oba remisie i odgovora na iiecenie , a imao je pozitivan uinak u pogledy opéeg klini¢kog poboljSanja i ozbilinosti deoresiie . Dokaz je neuvjerfiv s obzirom na utjecaj na funkcionainu status. Relativnl rizik od ozbilinin 8tetnih dogadaja | sulcidalnog ponaSanja je teSko Interpretirati zbog Sirokih intervala ouzdanosti, iako je stopa Stete u svezi Stetnih dogadaja i suicidalnog ponasanja / idee bila je veéa U fluoksetin od placebo tretiranih pacijenata, Medutim, postoje dokazi da je fluoksetin je manje vjerojatno nego placebo dovesti do prekida lijeéenia iz bilo kojeg razioga, Lijetenje emergent nuspojave bile su sliéne i luoksetin placebo s izuzetkom hyperkinesias, glavobolje i koZe osip , dje postoje dokazi Koji ukazuju poveéani rizik za fluoksetin Paroksetin (SSRI) U jednom istrazivanju, paroksetin (do 40 mg / dan tiekom 8 do 12 tjedana) poboliSava moguénost za remisiie na 12- 18 godina starosti. Medutim, daljnji dokazi sugerira paroksetin imali malo utjecaja na odgovor na lieéenie , razine simptoma, funkcionalnog statusa, ili kliniékog poboljSanja, Postoje dokazi koji ukazuju da je paroksetin je vjerojatno placebo da dovedu do ozbilinih Stetnih uéinaka, te ograniéeni dokazi poveéanom riziku od Suicidalnog ponaSanja / ideje i ranog prekida od liieéenja zbag nuspojava Ili iz bilo kojeg razioga. Paroksetin je vjerojatno placebo uzrokoval nepriatelistvo, nesanica , pospanost i lremor sdege (relmane -emergent Stetne dogadaje: vetoglavica, Sertralin (SSRI) Sertralin (do 200 mg / dan kroz 10 tjedana) u usporedbi s placebom dali malo poboljSanje simptoma depresije u 6-17 godina starosti. Medutim, dokazi o remisij|, odgovor na lijeenie i Kliniékog poboljSanja neuvjerjivi. Dokazi pokazuju rikakav uljecaj na funkcionalnu status. Postoje dokazi koji ukazuju da djeca (6-11 godina) lijeéeni sertralinom su vige vjerojatno da ée prekinutiliecenje zbog nuspojava, a za djecu / mlade postoje ograniceni dokazi o poveéanom riziku od suicidainog ponaSanja / ideje, Dokaz_ je neuvjeriiv u vezi ozbiljnih stetnih dogadaja, Postoji ograniéeni dokazi za povetan rizik od prekida lijecenja iz bilo kojeg razloga. U djace (6-11 godina), sertralin je vjerojatno placebo uzrokovati slijedece {ret mane -emergent Stetne dogadaje: mucnina , proliey | anoreksiia ; | mogu poveéati rizik od povratania , uznemitenost, uriname inkontinencije, i purpure . U mladih osoba (12-17 godina), sertralin je vjerojatno placebo izazvati povracanje i proliev. Citaloprama (SSRI) Postal ograniéeni dokazi da citalopram (do 40 mg / dan tijekom 8 do 12 tjedana), u usporadbi s placebo , poboljfala vjerojatnost romisije i edgovoru na liieéenje | poboljganih simptoma depresije u 7-18 godina starosti Bilo je ogranieni dokazi da je citalopram poveéava rizik od lijeGenja -emergent nuspojava, suicidalnog ponasanja / ideje, ranog prekida zbog pokuSaja samoubojstva | ranog prekida zbog nuspojava. Citalopram je vjerojatno placebo uzrokovati sljadeée trotmane -emergent stetne dogadaje: rnitis, ra simptome, umor, proljev i Zdrijela wénina , gripa nalik Ventafaksina (SNRI) Postojl ogranigeni dokazi koji sugeriraju da venlafaksin (do 225 mg / dan tjekor 8 tJedana) u usporedbi ss placebom dali malo pobolSanje simptoma depres je u 6-17 godina starosti. Nema dokaza da sudim pobojéava Ii veniafaksin se vierojainost za oproStenje , odgovor na lieéenie , il funkcionaini status, Dokazi upuéuju na venlafaksin poveéava rizik od suicidainog ponasanja / ideje i dovodi do ranog prekida zbog nuspojava Postoji ograniéeni dokazi koji ukazuju da se venlafaksin je vjerojatno placebouzrokovati sljedeée tretmane -emergent Stetne dogadaje: muénina , anoreksiia i vrtogtavicu. hips translate. googleuserconten.comranslte_cdegt= 1&hl=hrSprev=searchkrur=tarslale.googesr&sl=enksp=omlssuchtpswwnsncbnim sihgovp.. 8/13asno17 Farmakolosxal zc Hetero decesijeucloce | mlash - Depresiaudlece | mladh ud - Natonal Library of Medicine - PubMed Zerave Mirtazapin (presinapticki 2 antagonist) Dokazi nedovolini glede udinka mirtazapina (15-45 mg / dan tijekom 8 tjedana) u usporedbi ¢ placebo na depresivnih simptoma 7-17 godina starosti. Nie bilo dokaza u vezi remisili, odgovor na lieéerie , ili funkcionalni status. Dokazi za povesanim rizikom suicidalnog ponasanja / ideje bio neuvjerliv. Bilo je ograniéen dokaz da mirtazapin povetava rizik od ranog prekida zbog nuspojava. Mirtazapin je vie nego vjerojatno placebo uzrokovati slijedeée {reimane -emergent Stetne dogadaje: debljanje, pospanost, glavabolia i poveéan apetit. Udruzenu analizu sigumosti za SSRI i atipiénih antidepresiva Postoji ograniéeni dokazi da je u svim dostupnim podacima za SSRI atipiénih antidepresiva, pastaji poveéani rizik od suicidainog ponaSanja / ideje, Ovi liiekovi pove¢avaju rizik od ranog prekida zbog nuspojava, Samo za SSRI, postoji ograniéeni dokazi o povecanom riziku od suicidalnog ponaganja / ideje SSRI odnosu triciklickih antidepresiva Dokaza sugerra da SSRI ( paroksstin [do 40 mg / dan tjekom 8 tjedanal) u usporedbi strc kik antidepresiv (imipramin [sve do 200 mg / dan kroz 8 tjedanal) moze poveéali vieriainost za remisije na 12-18 godine gocisnjaka, Dokaz je nevjerfiv u vezi odgovora na liéenjo i depresivnih simptoma, Dokaz je nepotpuni vezi kiniékog poboliSanja priikom usporedivanja SSRI (paroksctin (sve do 40 mg/ dan tijekom 8 tjodanal) s triiklekih {imipramin [do 200 mg J dan kroz 8 tjedanal ili klompramina [do 160 mg J dan 8 tjedanal) u 12-20 godina starosti Dokaz je neuvjerliv s obzirom na rizik od koje pate Stetne dogadaje | prediaze da se paroksetin moZe imati manjirizik od ranag prekida liiecenja zbog nuspojava. Gospine trave Nema dokaza za korigtenje gospine trave u Liseniv od depresile u djece i mladihn. Medutim, to moze uzrokovati probleme kada se koristi u Kombinaciji s drugim lijexovima na recept. Zakijuéak Eluoksetin je jedini SSRI / atipiéna antidepresiv gdje postoje dokazi o kliniékoj uZinkovitosti unutar odredenog podrugja mjere ishoda, Dokazi pokazuju da tricisicki antideoresivi ne bi trebalo koristti, Zbog nedostatka podataka u ‘mladih Ijudi, potencijal za interakcije ijekova i éinjenica da gospine trave nije licencirani liek, to ne bi trebao biti Propisan. Postoji ograniéeni dokazi da su svi SSRI / atipiénih antidepresiva (ukjuéujuél | {luokse' od suicidalne idele i ii pona8anja i poveéati rizik od prekida let enia zbog nuspojava, ) moze povetali rzik 7.5. Antidepresiv u odnosu na psiholoske terapije, a kombinacija lei 7.5.1. Uvod Malo istrazivanja usmjerena na izravnu usporedbu antidepresiva s psiholoSkim terapijama , ili na kombinaciju tih {coimana . Najnovija sudenje, koje je proveo ireimanza mlade? s depresile Studia (TADS) tima, je najveca zajecnica uzorkovana sudenje depresije kod mladih ljudi. Prva faza studije procijenila sigumost iusinkovitost od fluoksetina , CBT , i njihova kombinacija u usporedbi s placebom u 439 mladih |judi (12-17 godina) s tumjerenom do te8kom depresijom . VaZno je napomenuti da, dok je skupina prima fluoksetin sami il placebo bili slijepi na Ijeenje, onima u kombinaciji Ije€eno} skupini bill cbavijeSteni su primall fluokselin, | oni koji primaju CBT su rnuzno unblind na lijeSenje. Tu je i naimanje jedan tijeku studja je lietenie rezistentnih depresiie u adolescenata (TORDIA), koji ima za cil Zapositi 400 djetaka i djevojéica u dobi od 12-18 godina, koji su trenutno propisane SSRI, do 12 tjedana RCT . Postoje éetiri uvjeta: (1) prebacivanje na altemativu SSRI, (2) 0 promjeni bez SSRI antidepresivima, (3) prebacivanje na altemativni SSRI | primanje CBT , ili (4) prebacivanje u drugi ne-SSRI antidepresiv i primanje CBT. Vige informacija moze se pronaéi putem sljedeéoj intemetsko} strani: http /Ieinicalvals gov/shew/NGTOOO 18902 7.5.2. Lijegenje ukljuéuje Sliedeti postupei ukijuéeni su + Fluoksetin + cer. hips rans. goonleuserconten.comiranslte_c dept 1&hl-hrSprev=searchkrur=tanslale.googestr&s=enksp=omlssuchtpsiwwnsnctnim sihgovp.. 6/13asno17 Farmakolosxal zc Hetero decesijeucloce | mlash - Depresiaudlece | mladh ud - Natonal Library of Medicine - PubMed Zerave 7.5.3, studije u obzir Pregled tim proveo novi sustavni potragu za RCT koje procijenila djelotvomostantidepresiva u odnosu na psiholoskog zahvala i ii kombinaciju Jeno istrazivanje ( TADS2004 “© )ispunila kriterje prhvatljvosti koje je postavilo GDG , prizajuti podatke 0 439, sudionika. TADS2004 randomizirani sudionike fluoksetina sami (n= 108), CBT sam (n= 111), fluoksetin s CBT (n= 107), ili placebo(n = 112). Trajanje studija je 12 tledana, Svi sudionici su s djagnozom velkoa depresivioa poremeéaia po DSM 4 i bili su u dobi od 12-17 godina, Na temelju djetie depresile Rating Scale - revidirani ( COR. ), sudionici su imali umjereno do teske depresije , a 27% ima barem minimalni suicivalne ideje na potetku . Oni randomizirani na fluoksetin sami il placebo bil sljepi na liecenie , dok se oni koji primaju Kombinaciju fluoksetina i CBT risu Daljnja stuaija ( MANDOK|1997 ), nasumiéno 40 sudionicima depresiia dobi 8-18 godina Venlafaksin s psihoterapiiu (n = 20), il samo u psihoterapije (n = 20). Medutim, ova studija je iskHucena iz analize jer daje nikakvu informaciju 0 visti psihoterapije koriste ili da li je manualised. 7.5.4. Fluoksetin sama odnosu CBT sama Tablica 19 Dokaz sazetak tablica za fluoksetin sama / fluoksetina u kombinaciji s CBT naspram CBT sami / placebo / fluoksetin sami 755. iki pregled Za pojedine ishode, kvaliteta dokaza bio je umjeren, Sto odrazava injenicu samo jedna studija je ukjuéena u pregled, Fluoksetin sama odnosu CBT Eluoksetin (do 40 mg / dan kroz 12 tjedana) sama je pokazala smanjenje simptoma depresije i ograniteni dokazi globainog klini¢kog pobolanja u odnosu CBT (15 sjednice izmedu 60 i 60 minuta za 12 tjedana) sama, Postoji ograniéeni dokazi favorizira CBT u odnosu na &tete vezane Stetne dogadaje, pokuSaja samoubojstva, samoubojstvo se odnose na dogadgje i suicidalne idele . Fluoksetin plus CBT u odnosu na placebo Postoje dokazi da je fluosetin (do 40 mg / dan kroz 12 tjedana), u kombinaciji s CBT(15 sjednice izmedu 50 i 60 minuta za 12 tjedana) smanjuje simptome depresije i daje globalni kiiniéko poboljSanje u usporedbi s placebom Postoji ograniéeni dokazi da {luoksetin u kombinaciji s CBT je vige vjerojatno da ée dovesti do poveéanja &tete u svezi Stetnog dogadaja, pokusaja samoubojstva i dogadajima samoubojica vezane nego placebo . Medutim, to nije potvrdio mjera samostaino izvje8¢e o suicidalne idele , koje prediozen nikakav porast rizika, Fluoksetin plus CBT naspram samo fluoksetin Postoji ograniéeni dokazi da fluoksetin u kombinaciji s CBT smanjuje simptome depresije i proizvodi globalnog kliniskog pobolfanja u usporedbi s fluoksetin sama, Postoji ograni@eni dokazi da fluoksetin u kombinaciji s CBT je manje vjerojatno da Ge dovesti do samoubojsiva vezane uz dogadgje i suicidalne ideie , al je vjerojatnije da dovedu do suicidalnih poku8aja. Ookazi u vezi Stete Stetnih dogadaja povezanih s neuvjerlivi. Fluoksetin plus CBT naspram samo CBT Eluoksetin u kombinaciji s CBT je pokazala smanjenje depresivnih simptoma i ograniéene dokaze globalnog kliniékog obolanja u usporedbi s CBT sama Postoji ograniéeni dokazi da {luoksetin u kombinaciji s CBT je vige vjerojatno da ée dovesti do poveéanja stete u vezi Stetnog dogadaja, pokuéaja samoubojstva i dogadajima samoubojica vezane nego samo CBT, Postoje dokazi da je fluoksetin u kombinaciji s CBT ne proizvodi razlike u suicidalne ideic u usporedbi s CBT sama, Zakijuéak Eluoksetin u kombinacijis CBT je uéinkovitji u smanjenju simptoma depresije | proizvodnju globalnog kliniskog pobolanja, Usinak je naijaéi u usporedoi s placebomi najslabiji u usporedbi s fluoksetin sama. hips translate. goonleuserconten.comiranslte_c dept 18hl-hrSprev=searchkrur=tanslale.goonesr&sl=enksp=nmissuchtpswwn.ncbnim sihgovp.. 7/13432017 Farmakolotka fzth lijeberye depresiieu jecel mladin- Depresia decei mlach Lud - National Library of Medicine - PubMed Zetave Postoji ograniéen dokaz koji sugerira da ‘luoksotin moze poveéati suicidaine ideje i/ il ponaSanje, ali da dodatak CBT moze smaniiti taj rzik. 7.6. Ostala terapija lijekovima i 7.6.1. Uvod Tu je pomanjkanje dokaza o upotrebi liekova koji nisu antidepresiva za Ijetenje depresile u djece i mladih, Pretrazivanje iterature otkriva samo jedan RCT koji usporedbi tj s placebor . Lit je Ijek koji je prvi put koriften za ljetenje mani, ali se takoder Koristi kako bi se sprijetllo ponavilanie hpadlikemle u bolesrika § bipolamnim poreme¢ajima il povraine deoresile . Li ima mnogo farmakoloSke uéinke i toéan mehanizam (8) kojim se smanjuje manja i spreéava recidiv su nejasni 7.6.2. Lijegenje ukljuzuje 7.6.3. studije u obzir Pregled tim proveo novi sustavni potragu za RCT koje procijenila ucinkovitost drugih od antidepresiva za djecu i made? s lijekovima depresiie . Jedan sudenje ( GELLER1998 ) ispunila kritere prihvatlivosti koje je postavilo GDG , pruzajuti podatke o 30 sudionika. Trajanje studija je 10,5 tjedana. Svi sudionici su s djagnozom velikog depresivnog poremedaia po DSM « LR i ill su u dobi od 6-12 godina izmedu. Svi sudionici imal obitaisku povijest predixtori buduéeg bipolamog poremacaja . Cetrdeset posto takoder je distimija i znaéajan udio imal pratecu ADHDili anksiozni poremaéa, 7.6.4. Litlj nasuprot placebo Dokazi izvijestila GELLER1998 sugerira ita u usporedbi s placebom je vjerojatno da ¢e poboliSati simptome depresije ( K-SADS (relman x vrijeme (ANCOVA ) covarying za osnovnu K-SADS je F = 0,01, p = 0,91), | pobolisanje ‘opéeg funkcioniranja (Child Globaina procjena ljestvica [ C-GAS ] Iiegenje x vremena ANCOVA covarying za osnovni C-GAS je F = 3,44, p= 0,07). S obzirom na nuspojave, vige sudionika ltj-retiranih povraéanie (81,3% u odnosu na 0%). Je ograniéen dokaz da it i poveéava rizik od ranog prekida lijegenja zbog nuspojava (RR = 7,00; 95% Cl, 0,41 do 119,46) i ranog prekida iz bilo Kojeg razioga (RR = 10.11; 95% Ci, 0,62 do 164,68 ), 7.6.5. kliniéki pregled Nema dokaza u vezi utinak lita na remisije il odgovora na ljecenie . Litij je vjerojatno da ée poboliSati simptome depresije | opceg funkcioniranja | iznad placeba . Dokazi upuéuju na lit] moze poveéati povraCanie | opasnost od ranog prekida od Iiieéenja zbog nuspojava. 7.7. prevenciju relapsa tek Sustavno pretrazivanje literature nije identificirala RCT koji se odnose na sprieéavanje rocidiva od deoresijo u djece i/ ili miadin judi koje su zadovolite krtenje prihvatlivost koje je postavilo GOG . Sia potraga otkrilajedini skiéa) serje i naturalisi¢ke pracerje ivjeééa ( Birmmaher i sur, 2002 ; Garber {sur 1988; Cmslie sur 1998 : Pine, 2002 ). Kiiniéka praksa sijedi odrasle smjemice s preporukama da ako miadi judi reagiraju na antidepresive trebaju nastavitina taj tretman za 6 do 12 mjeseci, sljekovima koji se prekinutiu tom trenutku, ako mlada osoba je dobro. Postupno poviatenje vise ad 4 do 6 tjedana Gesto se preporuéuje, ali ne postojijasan dokaz Koj bi to Pocupri. Njedan od izvjeStaja utvrdenih predstavili wjerlive dokaze o strategjjama ljecenja liza nastavak (kolko za nnastavak lijeGenja nakon pozitivneg odgovora) ili od-Zavarje (kako bi se sprijetilo recidiva). 7.8. U elektrokonvulzivnoj terapiji (ECT) tei 7.8.1. Uvod Elektrokonvulzivna terapiia ( ECT ) je kontroverzni tretman , posebno kada se koristi s mladima, Medutim, njegova Uupotaba je rijetkost u Veliko} Britanij i, siéno kao odrasii, uglavnom rezervirana za mlade éija je depresiia otpoma na druge tretmane il potencijaino Zivot opasne situacije, 7.8.2, Trenutna praksa hips translate. googleuserconten.comranslte_cdegt= 1&hl-hrSprev=searchkrur=tarslale.googesr&sl=enksp=omlssuchtpswwnsncbnim sihgovp.. 8/13asno17 Farmakolosxal zc Hetero decesijeucloce | mlash - Depresiaudlece | mladh ud - Natonal Library of Medicine - PubMed Zerave ECT je elektrigno inducirana oduzimanie . Elektriéna struja nakratko proSao kroz mozak putem elektroda se primjenjuju na ko2u kako bi izazvati generalizirani napadi, Pojedinac prima retman nalazi se u opéoj anesteziji i za olaksaciu miSi¢a dani su kako bi se sprjedilo gréenje tijela. ECT elektrode mogu biti postavijene na obje strane glave (bilateraine plasman) il na jednoj strani glave ( jednostrano polozal), obiéno ne-dominantne strani mozaa . ECT se koristi velo jotko u Veliko] Britanji, Duffett et al, (1999) pokuSao da ispita njegovu uporabu u Iudi mladih od 418 godina tijekom jodne goaine u 1986, Otkrili su 12 miadin judi (u dobi od 12-17 godina) koji su primili ECT, od kojih je osam imalo diagnozu depresija (Sest s uninolame depresije ). Ukupna predstaviia stopu 0.02 po cijloj populaci 100000 godiénje, sliéno 10 godina retrospoktivne studije u Skotskoj (Robertson i sur_, 1997 ) 7. Indikacije za upotrebu U 2002 American Academy of Child i adolescenata psihijatrje (AACAP) objavio prakse parametar za koriétenje ECT ¢ adolescentima ( AACAP. 2002 ), Sljedeée je sazetak glavnih toéaka koje se odnosi ova smjemica’ + Adolescent treba s jakim, postojanim diiagnozom depresiie , sa ili bez psihotiénih obiljezja ‘+ Simptomi moraju biti te8ki, upomi i znaéajno onemoguciti, ukljuzujuéi po Zivot opasne simptome kao Sto su ‘odbijanje jesti ili pti, teSke suicidalnost, i rumen psinoze ‘+ Ostali tretmani trebali su pokusall i nisu uspjeli, ukljucujuéi najmanje dva ili vise pokusa odgovarajuéeg psihofarmakologiju, osim ako je teZina simptoma iskjuéuje stanje Geka odgovor na druge tretmane ‘+ Psihijatar iskusni u koristenju EKT , ali ne sudjluje u sluéaju treba dati drugo misljenje ‘+ Svaki adolescent treba imati procjenu paméenja pre liieéenia , na kraju IjeSenja i na 3-6 mjeseci nakon tretmana + Anesteziolog mora imati iskustvo u liiedeniu adolescenata Politika bi trebala biti na mjestu koje pokriva suglasnost za kori8tenje ECT s adolescenata. U Velikoj Britaniji, Duffett / sur (1999) je utvrdio da jo od osam mladih judi Koji su imali dijagnozu depresivnog orameéaia , ECT je kori§ten u éetiri kao spa8avanje Zivota intorvancila i Sest zbog nemoguénosti da odgovori na lijekove, U 2003, LIJEPzdravije tennoloaia procjene o koristenju ECT izvijestio da nema dovolino informacija kako bi ‘se omogutilo cdgovarajuce procjene rizika i Koristi za djecu i mlade, iako rizici mogu se poveéati u ovoj dobno} skupini 7.8.3. studije u obzir Pregled tim proveo novi sustavni potragu za RCT koje je procijnila uéinkovitos iii sigumost ECT 2a djecu | mladed 5 gooresiom , Medutim, nisu pronadeni kontroirane stud. Sira potraga za dokazima pronadeno nekoliko misienja pojedinaénih stuaija sluéaja il serja slusajava koriste promjenjive metodologu i varjabilnih podataka ishoda ( Baldwin & Orlad, 1996 ; Rey & Walt, 1997 , Walt ef al, 1999a ), doka: rih studija su pronadene na koriStenje ECT u mladih Wudi. Vecina dokaza oslanja na pojedinaéne studije sluéaja i sluéaja serje koriste promjenjive metodologiju | varijabilnih podataka ishoda. Tu je vjerojatno da ée biti pristranast cbjaviivanja u korist pozitivnih rezultata, posebno s pojedinagnim studijama sluéaja. aldwin Rey i Walter (1997) pronadeno je 66 izvjeS¢a koja opisuju ECT u 396 bolesnika u dobi od 18 godina ili mlade. Oxiad (1996) pregledao 217 sluéajeva ,maloljetnika” koji su dobili ECT izmedu 1947, i 1996. pretrazivanja strategie nisu previ Ostali recenzije i sluéaj serja smatra ukijuéen mnogo manje brojeve. 7.8.4.1, Efikasnost Walter i suradnici (1999) pregledao rezultate 87 pacijenata s deoresiiom koji su bill ljegeni ECT u dobi od 18 godina ili miade, Zakijudili su 58 (67%) nije vratio, ili su pokazali znaéajno pobolanje simptoma nakon liscenia Baldwin | Oxiad, u svom pregledu 217 .maloljetnika’ takoder sugerirau pozitivne rezultate za mnoge sljede¢e ECT , jako nisu ukljuéeni depresivnoa poremséaia kao podskupina unutar njihove analize. Unatoé opéenito pozitivnih nalaza, oni dovode u pitanje tumatenje tih podataka s obzirom na metodologiju | objave pristranost u objavljeno} literaturi. Medutim, Walter | suradnic! (19992) pronaSao znaéajne razlike izmedu dijagnostickih kategorija, posebice, pokazuje da je ECT bio udinkovitj s deoresivnim mladima nego i za druge dijagnoze kao &to je shizofreniia . To puéuje na pravi udinak za depresivne grupe, preko i iznad svih mogucih pristranostl abjave. hips translate. googleuserconten.comranslte_¢ dept 18hl-hrSprev=searchkrur=tarslale.googestr&s=enksp=rmissuchtpsiwwnsncbnim sihgovp.. 8/13asno17 Farmakolosxal zc Hetero decesijeucloce | mlash - Depresiaudlece | mladh ud - Natonal Library of Medicine - PubMed Zerave Duffett i suracnici (1999) , u Velixoj Britanjji stuéaju serije 12 do 18 godina starosti koji su primali ECT tijekom 1996, godine koristio Clinical Global Impression of Change i pronagao pet imali puno ili jako puno, poboliSan; tri je pobolSana; tri su nepromijenjeni, a za jedan podatak nedostaje. lako taj uzorak je mala, to je samo u Velikoj Britaniji i izbjegava pitanja objave pristranosti. 7.8.4.2. Nuspojave Glavni nuspojave za miade primaju ECT za depresilu éini se isto kao i za odrasle. ECT moze uzrokovati kratki ill dugoroéno paméenje umanjenia za proglih dogadaja (retrogradna amnezija) i aktuaine dogadaje (anterogradna amnezija) Kako je rijeé 0 Kognitivnih o8te¢enja je obiljezje mnogih psihickih problema, ukliucujuci i teSke depresiie , ponekad moze biti teSko razlikovati uinke ECT od onih koje su povezane sa samom stanju. Rizici povezani s ECT moze se pojatati .kod djece i mladih, a time i lijeénici trebaju ostvarival razmatranju ECT (retman u [ovor] skupini" ( NICE, 2003), \dredeni oprez pri Jecnna mala studlja je objaviiena ( Cohen / sur, 2000 ) procjenu kognitivnog funkcioniranja, posebno funkcioniranja paméenja, u 10 ispod 19 godina starosti Koji su primi bilateralnih ECT u prosjeku 3,5 godina ranije. Kognitivni test, rezultati su bili sliéni onima u kontrolnu skupinu odgovarao za spolu, dobi cijagnozi. Sest pacijenata izvijestio subjektivni gubitak memorije od mah nakon tretmana i jedan Zalio uporni gubitka paméenja kod praéenja. To nije moguée izvuéi évrste zakljuéke iz tih nalaza, zbog malih brojeva i retrospektivnu dizaj. Ne postoje studlije koje pruzaju dokaze o utjecaju ECT na razvoju mozaa . 7.8.4.3. Korisnil i roditelj mi8ljenje Tri studje su identificirali pogledao pogledom na mlade ude koji su primili ECT i njihovih roditelja ( Waller | sur 41998 ; Walter ef al 1999¢ j Taleb i sur _ 2000 ), Svaka stuaija koristi telefonsku anketu. Walier i suradnici (19995) kori8ten je uzorak od 26 pacijenata, Walter i suradnic! (1999c) uzorkovano 28 roditelja | Cohen | suradnici (2000) zorkovane 10 pacijenata i njihovih roditelja (N = 18). Stavovi mladih judi koji su primili ECT bili mjeSovili, ali mali veéina vjeruje da je ECT je korisno, ajo vise vjeryje da 54 utinci nthove bolesti bile gore nego ugincima ECT. Nekoliko miadin judi osje¢ali su imall nikakvu stvarnu razumijevanje liieéenja i mnogi izraziliniz strahova povezanih s ECT, Najiskusniji oslabljenog paméenja, ali to u velikoj mjeri rjesen tijekom vremena, Roditelj su uglavnom pozitivne ill vise pozitivno u svojim pogledima o ECT , od mladih ljudi koji su primil teraoiju . Roditeli su bili vise znanja 0 tome to ECT povladi za sobom. 7.8.5. ki pregled U Volikoj Britaniji, ECT se koristi vio retko za lije¢enie od depresije u mladih ijudi. To je obiéno rezerviran za sluéajove gdje postoji doziviiava Zivot opasne situacije ii kada opsezne altemativni trotmani nisu uspjeli. Boz kontrolranih ispitivanja, dokazi za uéinkovitost je ograniéen, ali studije sluéaja i sluéaja serja sugeriraju da mogu biti od koristi. Najznaéajniji nuspojava od ECT je slabljenje paméenja, Utinci EKT na razvoju mozaasu nepoznati. 7.9. psihotiéna depresija ii 7.9.1. Uvod Psihotiéna depresila (a veliki depresivn! poremeéal povezan s halucinacllama | / il zabluda) se moze pojaviti u djece | adolescenata, ali je bio predmet malo uéenju. Pretpubertetskoj djeca imaju veéu vjerojatnost predstaviti uglavnom s lune halucinacije, dok adolescenti mogu imati oba deluzije i halucinacije. Psihotiéna depresija je povezana s vige teSke depresiie , veéu dugoroénu morbidnosti i vesi rizik od recidiva, bipolami poremeéal suicidainosti, Prisutnost psihotiénih simptoma je sugerirao da se znak za rano koriStenje antidepresivnim Ijekovima, ali pokazatelj veteg otpora antidepresiv monoterapijom ( AACAP, 1998 7.9.2. Upravijanje psihotiénu depresiju ‘Sustavna istrazivanja deoresile § psinotiénim obiljezjima je bio ograniéen Zinjenicom da je poremeéaj nije jasno definiran kao poseban aijagnosti¢ki podtip i zbog poteskoéa pr upisu takvih bolesnika u istrazivanja, Kao rezultat toga postoje kvalitetni epidemioloske studije i kontrolrana istrazivanja 0 akuinim ili dugoro¢nom lijeenju od psihotiéne depresile . Sustavno pretrazivanje elektroni¢kih baza podataka naéi samo anegdotalne izvjestae, sluéaj serie i najbolje smjemice prakse iz struénih tijela, Jedna mala studija adolescenata je sugerirao da je kombinacija antidepresiva s antipsihotika moZe biti korisno za pacijente s psihotiénu depresiju ( Geller i sur, 1985), ali ova studija vi8e usmjerena na plazmi razine lijeka nego na mjore ishoda. hips rans. googleuserconten.comranslte_c dept 18hl-hrSprev=searchkrur=tarslale.googestr&s=enksp=nmissuchtipsiwwnsncbiim shove 10/13432017 —__-Farmakoloika fh jeberie ceoresileu cjoce i madh- Depres a djoce| mid Lud - Natonal Lirary o Medicine - PubMed kav 7.10. Preporuke kliniékoj praksi ii 7.10. 740.4.4 7.10.1.2, 7.10.1.3, 7.10.1.4, 7.10.1.5, 7.10.1.6, 70.1.7, 7.10.1.8, 7.10.1.9, 7.10.1.10. 7.10.1.11 7.10.1.12. hipesransete googleusercontent.comvanslte_¢ ep 8hl=hx&prev= search Kori8tenje antidepresiva u djece I mladih Antidepresivni ne smije se koristiti za poéetno liecenie djece i mladih s lage depresiie . (B) Daljnji tretman djece i mladih s uporan olage depresije ne reagira na lijegenje na red 1 ili 2 treba slijediti smjemnice za umjerene do take depresije . (GPP ) Antidepresivni ne bi trebao biti ponuden na dijete ili mlada osoba s umjerenom do te8kom depresijom , osim u kombinaciji s istovremenim psiholo8ku terapilu . Posebni aranZmani moralu biti napravijena za paZlivo praGenje nuspojava , kao i za acjenu mentalnag stanja i opél napredak; na primjer, tjedno kontakt s djeteta ili mlade osobe i njihove roditej (ili staratelja (2) za prva 4 tjedna |iecenia , Toéna ugestalost morat ée se ‘odluciti na individualnoj osnovi, a zabiljezena u biljeSkama, U sluéaju da psiholoske terapije su odbil, jek jo8 uvijok moze dati, ali kao miada osoba neée biti pregledani na psiholo8ke terapije, prepisuje lijegnik treba pa2 vo pratitiaijete ili napredak mlade osobe na redovnoj osnovi i usredototiti posebna na niicanja nuspojave. (B) ‘Ako antidepresiv ée se propisati to bi trebao biti samo nakon procjene i dijagnoze od strane djeteta i psihjatra adolescenata, (C) Kada antidepresiv je propisan za dijete ili mlada osoba s umjerenom do teSkom depresijom , to bi trebalo biti fluoksetin , jer to je jedini antidepresiv za koje kliniSko ispitivanje dokazi pokazuju da su koristi nadmasuju rizike. (A) ‘Ako je dijete ili miada osoba pokrenut na antidepresive, oni (i njhovi roditelji() il skrbnik (e) prema potrebi) bi trebao biti informiran 0 obrazioZenje za droge {retman , kaSnjenje u napad od posijedica, vremenski tek lijegenje, moguée nuspojave, kao i potrebu da se lijekove kako je propisano. Rasprava o tim pitanjima treba dopuniti pisanim podacima odgovarajuéi na dijete ill mlada osoba je i roditejima ii potrebe njegovatelja koji pokriva pitanja su gore opisani i ukljuéuje najnovije pacijenta informacija savjet od mjerodavnog regulatornog tijela. ( GPP ) Dijete ii mlada osoba propisuje antidepresivni treba paZ|ivo patti zbog pojave suicidalnog ponasanja, samoozijedivanje ii neprjatelistva, osobito na potetku liiecenia , prema preporuci Iiieénika i zdravstveni djelatnik isporuku psiholosku terapilu . Osim ako se misi da ljek treba odmah poteo, simptomi koji se mogu naknadno tumaéiti Kao nuspojava treba pratiti 7 dana prile propisivanja. Jednom je liek poéeo pacijenta i njihov rote () ili skrbnik (e) treba obavijestiti da ako postoji bilo koji znak novih simptoma ove vrste, hitno kontakt treba sa propisuje lijegnik. (GPP ) Kada fluoksetin je propisan za dijete ili mladu osobu s depresijom , potetna doza treba biti 10 mg dnevno, To se moze poveéati na 20 mg dnevno nakon 1 {jena ukoliko je Klinicki potrebno, iako nize doze treba uzeti u obzir kod djece nize tjelesne tezine. Malo je dokaza u pogledu uinkovitostidoze veée od 20 mg na dan, Medulim, veée doze mogu se uzeti u obzir u starje djece visokog ljelesne lezine i/ ili kada je, U teSkom boleSéu smatra rani kliniSki odgovor priortet. ( GPP ) Kada antidepresiv je propisano u liaéeniu djeteta ill mlade osobe s depresiiom i self-zvjes¢e liestvici se koristi kao dodatak Kliniéko; procjeni to bi trebalo biti priznato mjerilo, kao Sto su caspolozenie | osiedaie Upitnik ( MEQ ). ( GPP Kad je dijete ili mlada osoba reagira na lieéonjo s {luoksetin , ijekove treba nastaviti najmanje 6 mjeseci nakon otpusta (definiran kao bez simptoma i potpuno funkcioniranje najmanje 8 tjedana); drugim rijetima za 6 mjeseci nakon ovog 8jedna, (C) Ako lije’enje s fluoksetin ne uspije ii ne tolerira zbog nuspojava, treba razmotrili na koriStenje drugog antidepresiva. U ovom sluéaju sertralin il citalopram su preporuéene druga linija Ijefenia . (B) Serralin ili citalopram treba koristiti samo kada su ispunjeni sliede¢i kriterij + Dijete ili mlada osoba i njhov roditel (i) ili skrbnik (e) su u potpunosti ukljuéeni u rasprave 0 ‘moguéim prednostima i rzicima novog lieéenia , te su dobili odgovarajuée pisane informacije, Ove informacije treba pokriti razioge za tretman droga, kainjenje u napad od efekta, vremenski tijek lijegenja, moguée nuspojave, i potrebu da se lijekove kako je propisano; to bi takoder treba UKIjUugiti posijednje pacijenta informacija savjet od mjerodavnog regulatornog tijela + Djeteta ili mlade osobe depresiia je dovolino teske i / ili uzrokuju dovoljno ozbiljni simptomi (kao Sto ‘Su gubitak teZine ili suicidalnog ponaSanja) kako bi opravdali sudenje drugog antidepresiva + Postoje jasni dokazi da je doslo posteno sudenje kombinacije fluoksetina psiholo8ki terapila (drugim rjecima da su napravjene sve napore kako bi se osiguralo postivanje na preporugenih (relmana rezimu) arslte google hr8sl=en8sp=rmlasuhtps:dwwancbisimsih gavin 113asno17 Farmakolosxal zc Hetero decesijeucloce | mlash - Depresiaudlece | mladh ud - Natonal Library of Medicine - PubMed Zerave 7.10,1.13, 7.10.1.14, 7.10.1.15. 7.10.1.16. 7.10.1.17. 7.10.1.18, 7.10.1.19. 7.10.1.20. 7.10. 7102.1 7.10.2.2, 7.10.2.3, 7.10.2.4, 7.10,2.5, + Doo je ponovna vjerojatnih uzroka depresiie i lieZenje otpomosti (na primjer od drugin bolesti, kao Sto je bipolami poremecai i zloupotrebe tvari) + Bilo je savjet od starijeg djeteta i psihijatar adolescenata - objéno konzultant. + Dijete ili mlada osoba i/ ii netko s roditeljske odgovomosti za dljete ili mlada osoba (ill samo mlade ‘osobe, ako je vise od 16 ili smatra nadleZni) potpisala odgovarajuéi vaze6: obrazac suglasnosti. (C) Kada je osim antidepresiy fluoksetin je propisan za dijete ii mladu osobu s depresijom , pogetna doza treba biti pola dnevna pogetna doza za adrasle. To se moze postupno poveéavati do dnevne doze za ‘odrasle u narednih 2 do 4 tjedna ukaliko je kliniski potrebno, iako nize doze treba uzeti u obzir kod djece s nizim tielesne tezine, Malo je dokaza u pogledu usinovitostigomjin dnevnih doza za odrasle djece | miadin, ali to se moze smatrati u starje djece visokog jjelesne tezine i ii kada se u teSkoj bolesti, rani kliniéki odgovor smatra priaritetom, (GP ) Kad je dijete ili mlada osoba reagira na lietenie s citalopram ili sertalina , Ijek treba nastaviti najmanje 6 mjeseci nakon olousta (definirano kao bez simptoma i potpuno funkcioniranje najmanje 8 tjedana). (C) Paroksetin i venlafaksin ne smije se korstili za ljecenie od depresije u djece i mladih. (A) Tricikliski antidepresiv’ se ne smije koristtiu liieenju od depresije u djace i mladih. (C) Gdje antidepresivni lijek je da se prekinuti,ljek treba ukinutitijekom razdoblja od 6 do 12 tjedana toéna doza se titrra prema razin od simptoma prekid / odvikavanja. (C) Kao i sa svim drugim Iijekovima, treba razmotriti na moguée interakcije jekova kod propisivanja ljekova za depresiiy kod djece i mladin judi. To bi trebalo ukijudivati moguée interakoije s komplementamim i alterativnim lijekovima, kao i sa alkoholom i .tekreativne" droge. ( GPP ) lako postoje neki dokazi da je gospina trava moze biti od noke koristi u odraslih s blagom do umjeronom depresliom , to se ne maze pretpostaviti za djecu ili miade lude, za koje ne postoje studje na Kojima rrapraviti Klinicku odluku. Stovie, on je nepaznat profil nuspojava, a poznato je da u interakoiji snizom gi lijekova, ukljuéujuéi Kontraceptive. Stoga gospine trave ne bi trebao biti propisan za lecenje depresije u djece i miadih, (C) Dijete ili mlada osoba sa depresijom koja je uzimanje gospine trave kao nad-the-counter pripreme trebaju biti informicani o rizicima i savjetovao da prekine liieéenje , dok se prati recidiva depresije i procijeniti za alternativne tretmane u skladu s ovim smjemicama, (C) Antidepresivi u kombinaciji s psiholoSkim tretmanima ‘Ako umjereno do teSke depresije u djeteta ili mlade osobe ne reagira na psiholo8ku teraviju nakon éetiri do Sest tretmana sesija, multidisciplinami orealed treba obaviti, (GPP ) Nakon mullidisciplinami pregled , ako je dijete ili mlada osoba depresia ne reagira na psiholoSku teraoiju kao rezultat drugih prateéin Zimbenika kao &to su prisutnost bolesna stanja, uporan psihosooijaine éimbenike rizika poput obitel|ske nesloge, Ili prisutnost roditelja mentalno IL-zdravije altemativa ili moZda dodatni psiholo&ki terapija roditelja ili drugih lanova obiteli i alterativno psiholoske terapije za pacijenta, treba uzeti u obzir, (C) Nakon multidisciplinaml pregled , ako umjereno do te8ke depresiie u mlade osobe (12-18 godina) ne reagira na odredenu psiholo8ku terapiju nakon Getri do Sest sesija, fluoksetin treba ponudili. (8) Nakon multidisciplinami pregled , ako umjereno do te8ke depresije u djeteta (6-11 godina) ne reagira na ‘ocredenu psihologku terapily nakon éetiri do Sest sjednica, dodatak fluoksetin treba oprezno razmotrit, iako dokaza za njegovu uéinkovitost u toj dobnoj skupini nije uspostavijena, (C) ‘Ako umjereno do teSke depresije u djeteta ili mlade osobe ne reagira na Kombinirano liletenie s odredenim psiholoSku terapijy i fJuoksetin nakon daljnjin Sest sjednica, odnosno pacijenta i ili njlhov roditej () ili staratelja (0) odbila ponudu fluoksetin je multidisciolinarn tim treba napraviti puni potreba i procjene rizika, To bi trebalo ukijucivati pregled dijagnoza, pregled moguénosti bolesna dijagnoza, ponovne moguée pojedinca, obit socijainin uzroka depresije, razmatrarje je Ii doslo poSteno sudenje lijecenja, a procjena a daljnju psiholosku terapiu za pacijent i / ili dodatna pomo¢ za obitel. ( GPP ) 7.10.3. Iscjedak nakon prve epizode 7.10.3.1, hipesransete googleusercontent.comvanslte_¢ ep 8hl=hx&prev= search Kad je dijete ii miada osoba u remisili (manje od dva simptoma i potpuno funkcioniranje tijekom najmanje 8 tjedana), oni bi trebali biti pregledani redovito za 12 mjeseci od strane iskusnog CAMHS profesionaino, Toéna uéestalost Kontakta trebaju usuglasiti profesionalni CAMHS i arslale google hr8sl=en8sp=rmi4ushtps dwwincbinn sh vl wanaasno17 Farmakolosxal zc Hetero decesijeucloce | mlash - Depresiaudlece | mladh ud - Natonal Library of Medicine - PubMed Zerave djoteta ili mlade osobe i ili roditej() ii staratelja (a) bijezi u biljeSkama, Na kraju tog razdoblja, ako je ‘otpust odrzava, miada osoba moze ispustati U primamoj zdravstvenoj zastiti. (C) 7.10.3.2. CAMHS trebali zadr2atl struénjake u primamoj za8titi do datuma o napratku i potrebu za praéenje djeteta ili lade osobe u primamoj zdravstvengj zaititi. CAMHS takoder treba obavijestiti relevantne struénjake primame zdravstvene zastite u roku od 2 tjedna pacijenta ispu8tanja i traba prugiti savjete o kome se obratiti u sluéaju ponovne pojave simptoma depresije, (GPP ) 7.10.3.3. Djeca i mladiljudi koji su uspje8no tretirane i prazniti ali onda ponovo iz Treba vidjeti 8to je prije moguée, a ne stavja na rutinskoj listu Gekanja. (GPP ) 7.10¥ Povratne depresije i prevenciju relapsa 7.10.4.1. Posebni follow-up psiholoske terapile sjednice kako bi se smanjila vierojatnost od, ili barem otkrit, ponavijanje deoresije treba uzeti u obzir za djecu i mlade koji su na visokim rizikom od relapsa (na primer, pojedinci koj) su vet dozivjeli dva prethodna epzoda , oni pojedinci koji maju visoke razine miokarda ‘simptoma, ili oni koji ostaju izlozeni vigestrukim riziénim okolnostima). (B) 7.10.42, CAMHS struénjaci trebaju nausiti prepoznavanje bolesti znatajke, rane upozoravajuce znakove 1 oremeéaja nizom od one na tier ‘profesionalaca, djece ili mladih s povratnu depresilu i njihovih obitel i njegovatela (s). Tehnike samoupravljanje moze pomoéi pojedincima kako bi se izbjeglo i/ ili se nositi s ‘okidaé cimbenika. (GPP ) 7.10.4.3, Kad je dijete ili mlada osoba sa povratnu depresilu u remisil (manje od dva simptoma | potpuno funkcioniranje tijekom najmanje & tjedana), oni bi trebali biti pregledani redovito za 24 mjeseci od strane iskusnog CAMHSprofesionalno. Togna ucestalost kontakta (rebaju usuglasiti profesionalni CAMHS i djetela ili mlade osobe i il roditel (i ii staratelja (a) i biljeZi u bljeSkama, Na kraju tog razdoblia, ako je otpust ‘odrZava, mlada osoba moze ispustali u primamoj zdravstvengj zastiti.(C) 7.10.44, Djeca i mladi s povratne deoresije koji su uspjesno tretirane i prazniti ali onda ponovo iz vala shvatiti kao hitno, ( GPP.) 7.10.5. electroconvulsive terapija 7.10.51, ECT treba uzeti u obzir samo za miade Ijude s vrio teSkom depresijom bilo simptoma opasnih po Zivot (kao &to su suicidalnog ponaSanja) il tvrdoglav i teSkim simptomima koji nisu reagirali na druge tretmane . (C) 7.10,5.2, ECT treba koristiti vio rietko u miade Wlude i to samo nakon paZljive procjene od strane tijegnika iskustvom u njegovu uporabu i to samo u specijaliziranoj okoli8 u skladu s NICE preporuke, (C) 7.10.5.3. ECT se ne preporuéuje u liietenju od depresile u djece (5-11 godina). (C) 7.10.6, Farmakoloska upravijanje psihotiénu depresiju 7.10.6.1. Za djecu i mlade s psihotiénu depresiju , vigih trenutni tretman plan s atipiéni antipsihotik Ijekove treba Uzeti u obzir, iako je optimalna doza i trajanje lijeéenja su nepoznati. (C) 7.10,8.2, Djeca i mladi propisane atipiéni antipsihotik Ijekove treba pa hips rans. googleuserconten.comiranslte_c dept 1&hl-hrSprev=searchkrur=tarslale.googestr&s=enksp=omlssuchtpswwnsncbiim shove 18/13