TUGAS LAPORAN CASE

NON-UNION FRAKTUR TIBIA FIBULA DEXTRA 1/3 DISTAL

Disusun oleh: Christine Evelyn Tethool (406152009)

Pembimbing: dr.Dhevariza Pra Dhani Sp.OT

1. Hypertropic Non-Union?
Jenis nonunion ini terjadi sebagai akibat dari ketidakstabilan mekanis. Banyak metode
telah dilaporkan untuk meningkatkan stabilitas dalam pengobatan nonunion, seperti
plate, intramedulla (IM) nail, atau fixator eksternal.
Diagnosis nonunion dibuat secara klinis dan radiologis. nonunion klinis didefinisikan
sebagai pasien dengan nyeri dan gerak patah di situs dan nonunion radiologi karena
tidak ada bridging tulang diamati 6 bulan setelah pengobatan awal.

Kesimpulannya, hypertrophic nonunion tulang memiliki suplai darah yang sangat baik
dan potensi biologis, sehingga tidak ada kebutuhan untuk bone graft dan hanya
penambahan stabilitas fraktur akan cukup.

2. Mekanisme (cara kerja) Elektroterapi ?

Fukada and Yasuda: demonstrated that when stress is applied to bone in such a way to cause
deformity electrical potentials are generated, in areas of compression the bone was
electronegative and caused bone resorption, whereas areas under tension were
electropositive and produced bone. Therefore, subsequent developments were based on
the idea that stimulating these endogenous electric fields using an ES device would enhance
bone healing.
 Direct Current Stimulation (DC)
o DC involves invasive surgical placement of electrodes.
o A cathode is placed at the site of the bone defect with an anode in the
soft tissue nearby.
o Osteogenesis telah terbukti dirangsang pada katoda menggunakan arus
antara 5 dan 100 A dan memvariasikan jumlah elektroda antara 2 dan 4
o the technique is invasive with risk of infection, tissue reaction, and soft
tissue discomfort.

Capacitive Coupling (CC)

o Capacitive coupling involves noninvasive placement of 2 cutaneous electrodes
on opposite sides of the bone to be stimulated.
o A power source, usually attached to the patients cast is then connected to the
electrodes forming an electrical field within the fracture site.
o Using potentials of 1 to 10 V at frequencies between 20 and 200 kHz creates
electric fields of 1 to 100 mV/cm, which has shown to be efficient for bone
stimulation.

Inductive Coupling (IC)

o Inductive coupling enhances bone healing by using pulsed electromagnetic field
(PEMF) stimulation.
o Inductive coupling is formed by placing 1 or 2 current-carrying coils on the skin
over the fracture site.4
o As current flows through the coils, an electromagnetic field radiates at right
angles to the coil base but within the fractures site.4
o The electrical field that is formed varies in size because of the type of tissues at
the fracture site and the properties of the applied magnetic field.
o Electromagnetic fields varying from 0.1 to 20 G have been used to create
an electrical field at the fracture site of 1 to 100 mV/cm.
o Inductive coupling and CC are beneficial treatment options for patients as
they are noninvasive, painless, and surgery free.
 Mekanisme yang diusulkan untuk arus searah (DC). saat ini
langsung menurunkan tingkat oksigen dan meningkatkan pH,
yang menyebabkan peningkatan proliferasi sel osteoblas. Hal ini
pada gilirannya meningkatkan pembentukan kalus dan
pematangan, yang mengarah ke penyembuhan tulang. Semua 3
jenis ES meningkatkan faktor pertumbuhan. Hal ini pada gilirannya
proliferasi peningkatan sel, yang meningkatkan pembentukan
kalus dan pematangan, yang mengarah ke penyembuhan tulang
dan hasil klinis membaik
Mekanisme yang diusulkan untuk kopling kapasitif (CC). kopling
kapasitif menyebabkan peningkatan kalsium cystolic melalui
tegangan gated saluran kalsium. Hal ini kemudian meningkatkan
kalsium intraseluler, yang pada gilirannya meningkatkan yang
diaktifkan toko calmodulin. Proliferasi sel kemudian meningkat,
yang meningkatkan pembentukan kalus dan pematangan, yang
mengarah ke penyembuhan tulang.
Proposed mechanism for inductive coupling (IC). Inductive
coupling causes a direct increase in intracellular calcium, which in
 turn enhances activated calmodulin stores. Cell proliferation is
increased, which enhances callus formation and maturation,
leading to bone healing.

DC
o Studi in vitro dievaluasi laporan yang DC merangsang osteogenesis
oleh reaksi elektrokimia pada katoda (O2 + 2H2O + 4e- 4OH)
menciptakan produk akhir disebut produk sebagai faradic.
o Produksi ion hidroksil (OH) di katoda ditunjukkan untuk menurunkan
konsentrasi oksigen dan meningkatkan pH. Lingkungan ini mencegah
resorpsi tulang dan pembentukan tulang peningkatan dengan
meningkatkan osteoblas dan penurunan aksi osteoklas
o Sebuah faradic kedua produk hidrogen peroksida (H2O2) juga terbentuk pada
katoda, yang meningkatkan diferensiasi osteoklas. Resorpsi oleh osteoklas
pada gilirannya memicu pembentukan tulang oleh osteoblas. Pengaruh H2O2
juga bisa disebabkan oleh tindakan stimulasi pada sekresi faktor pertumbuhan
endotel vaskular oleh makrofag, yang penting untuk angiogenesis dalam
penyembuhan patah tulang. Bukti juga menunjukkan bahwa efek stimulasi
DC mungkin karena peningkatan sintesis faktor pertumbuhan oleh osteoblas,
protein morphogenetic tulang tertentu (BMP) -2,6,7.
CC
o Studi in vitro Ulasan bahwa penggunaan CC menggambarkan mekanisme utama
dimana CC merangsang pembentukan tulang adalah dengan kalsium translokasi
melalui saluran kalsium tegangan-gated. Mekanisme ini terbukti ketika verapamil
diberikan untuk memblokir Ca2 + saluran dalam osteoblas diobati dengan CC,
sebagai proliferasi sel akibatnya menurun. Namun, setelah kalsium saluran tegangan-
gated diaktifkan, ini memicu jalur augmenting. Pertama, ada peningkatan fosfolipase
A2, yang menimbulkan prostaglandin E2 sintesis. Ini kemudian menguatkan cystolic
Ca2 +, yang meningkatkan toko kalsium intraseluler untuk mengaktifkan langkah
terakhir dalam jalur, meningkatkan tingkat calmodulin yang diaktifkan. Diaktifkan
calmodulin telah ditunjukkan untuk mempromosikan proliferasi seluler di tulang
dengan upregulating sintesis nukleotida dan beragam protein enzimatik, yang
meningkatkan pembentukan kalus dan pematangan. Studi juga melaporkan bahwa
CC meningkatkan penyembuhan tulang dengan aktivasi faktor pertumbuhan,
misalnya, ekspresi mRNA dari BMP-2,4,5,6,725 dan mengubah faktor pertumbuhan-
beta 1 (TGF-1) meningkat oleh osteoblas dirangsang oleh CC.
o
IC
o Dua mekanisme dijelaskan oleh yang IC memiliki efek stimulasi nya.
Pertama, IC menunjukkan efeknya pada penyembuhan tulang dengan
meningkatkan penyerapan kalsium dari tulang. Hal ini dicapai dengan
menonaktifkan sinyal untuk hormon paratiroid (PTH) dengan
mencegah toko siklik adenosin monofosfat untuk membangun, yang
secara alami terkait dengan stimulasi PTH dan ekspresi PTH pada
membran permukaan sel. Kedua, jalur metabolisme kunci untuk
stimulasi IC adalah aktivasi toko kalsium intraseluler. Toko-toko ini
kemudian meningkatkan kadar calmodulin diaktifkan, yang
meningkatkan proliferasi sel osteoblas. Ini adalah perbedaan kunci
untuk CC, dimana aktivasi kalsium intraseluler adalah dari jalur
ekstraseluler. Tiga belas studi melaporkan bahwa IC merangsang
 penyembuhan dengan peningkatan regulasi produksi faktor
pertumbuhan termasuk BMP-2,4,6,7, TGF-1, dan faktor-2
pertumbuhan insulin oleh osteoblas.

3. Jenis-jenis Allograft ?
allograft terdiri dari tulang yang ditransfer dari satu orang (alive or dead) ke
orang lain dari spesies yang sama.
freeze dried bone allograft (FDBA) and demineralized freeze dried bone allograft (DFDBA).
(FDBA)
o menyediakan perancah osteokonduktif untuk pertumbuhan tulang dan
memunculkan resorpsi ketika ditanamkan dalam jaringan
mesenchymal
(DFDBA)

o Menyediakan permukaan osteokonduktif, dan di samping itu juga bertindak sebagai

sumber faktor osteoinduktif. Jadi, itu memunculkan migrasi sel mesenchymal,
lampiran, dan osteogenesis ketika ditanamkan dalam tulang baik vascularized; itu
menginduksi pembentukan tulang endokhondral ketika ditanamkan pada jaringan
yang lain tidak akan membentuk tulang. DFDBA mengandung protein tulang
morphogenic (BMP) seperti BMP 2, 4, dan 7, yang membantu merangsang
osteoinduction.
o BMP menghasilkan beberapa efek pada tulang oleh: (1) bertindak sebagai mitogen
pada sel-sel mesenchymal undifferentiated dan prekursor osteoblas; (2) menginduksi
ekspresi fenotip osteoblas (misalnya, meningkatkan aktivitas alkali fosfatase dalam
sel-sel tulang, dan (3) bertindak sebagai chemoattractants untuk sel mesenchymal dan
monosit serta mengikat ekstraseluler jenis matriks kolagen IV

4. Osteokonduksi & osteoinduksi ?

Osteoconduction adalah properti fisik graft untuk melayani sebagai perancah
untuk penyembuhan tulang yang layak. Osteoconduction memungkinkan
untuk ingrowth dari neovasculature dan infiltrasi sel-sel prekursor osteogenik
ke situs graft (Osteoconductive properties are found in cancellous
autografts and allografts, demineralized bone matrix, hydroxyapatite,
collagen, and calcium phosphate)
Osteoinduction is the ability of graft material to induce stem cells to
differentiate into mature bone cells. This process is typically associated with
the presence of bone growth factors within the graft material or as a
supplement to the bone graft. (Bone morphogenic proteins and
demineralized bone matrix are the principal osteoinductive materials)
1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3145421/#B24
2. https://www.hindawi.com/journals/aos/2015/631254/
3. http://www.ijdr.in/article.asp?issn=0970-
9290;year=2011;volume=22;issue=3;spage=496;epage=496;aulast=Grover
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11716023
5. http://www.medscape.com/viewarticle/405699_5