-20

, 104/09.

: 020080
26. e
54. (. , . 104/2009).
.
.

201___/201___

__________________________

5. PREZIME (IME OCA ILI MAJKE) I IME

POPUWAVA STATISTIKA _____________________________________________

[ V 2 0
_____________________________________________
Mati~ni broj registra
6. POL
Redni broj prijavnog lista
(u okviru {kole) Mu{ki ................................................ 1
@enski ............................................... 2

POPUWAVA STUDENT 7. GODINA RO\EWA ...................

1. NAZIV FAKULTETA-AKADEMIJE 8. MESTO RO\EWA STUDENTA

ILI VISOKE [KOLE
_____________________________________________ ____________________________________________
(op{tina ili strana dr`ava)

_____________________________________________
9. MESTO STALNOG STANOVAWA STUDENTA
_____________________________________________ ____________________________________________
(odsek smer) (op{tina ili strana dr`ava)

_____________________________________________ ____________________________________________
(univerzitet) (ulica I ku}ni broj)

____________________________________________
2. OP[TINA NA KOJOJ SE [KOLA NALAZI (broj telefona)
9a. MESTO STANOVAWA STUDENTA
_____________________________________________ ZA VREME STUDIRAWA
____________________________________________
3. VRSTA STUDIJA (op{tina ili strana dr`ava)

Akademske .......................................... 1 ____________________________________________

Strukovne .......................................... 2 (ulica I ku}ni broj)

____________________________________________
4. STEPEN STUDIJA (broj telefona)

Studije prvog stepena 10. DR@AVQANSTVO

Osnovne akademske studije ...............
Osnovne strukovne studije ................
Studije drugog stepena
Diplomske akademske studije - master .
Specijalisti~ke strukovne studije ...
Specijalisti~ke akademske studije ..
Studije tre}eg stepena
Doktorske akademske studije ............
1
2 ____________________________________________
3 11. NACIONALNA PRIPADNOST
4
5 ____________________________________________
(prema ~l. 47. Ustava Republike Srbije gra|anin
6 nije du`an da se izjasni)
12. NA^IN FINANSIRAWA STUDIJA 18.RADNI STATUS

Finansirawe iz buxeta .......................... 1 a) Roditeqa izdr`avaoca

Samofinansirawe .................................. 2 Zaposlen ............................................ 1
Nezaposlen ......................................... 2
Neaktivan (doma}ica, nesposoban ...... 3
za rad, penzioner, student)
(Popuwavaju samo studenti koji Nepoznato ........................................... 9
upisuju prvi put prvu godinu)
13. PRETHODNO ZAVR[ENA SREDWA [KOLA b) Studenta
Zaposlen ............................................ 4
Nezaposlen ......................................... 5
________________________________________ Neaktivan (doma}ica, nesposoban ...... 6
za rad, penzioner, student)
________________________________________
Nepoznato ........................................... 9
a) Op{tina ili strana dr`ava
________________________________________ 19. ZANIMAWE

Roditeqa izdr`avaoca (samo ako

b) Godina zavr{etka {kole ...... je kod pitawa 18a zaokru`en
odgovor pod 1).
Ako je student zaposlen, upisati
wegovo zanimawe (samo ako je kod
14. GODINA STUDIJA KOJU STUDENT UPISUJE pitawa 18b zaokru`en odgovor pod 4).

Prva ................................................... 1 ___________________________________

Druga .................................................
Tre}a .................................................
^etvrta ..............................................
Peta ...................................................
[esta ................................................
15. KOJE KALENDARSKE GODINE
SE STUDENT PRVI PUT UPISAO
U OVU [KOLU (stepen studija)
................................................
16. DA LI SE STUDENT PONOVO UPISUJE
NA OVU GODINU STUDIJA
DA ......................................................
NE ......................................................
17. [KOLSKA SPREMA RODITEQA
(naziv zanimawa)
2
3
4 20. DA LI STUDENT IMA POTE[KO]A
U OBAVQAWU SVAKODNEVNIH
5 AKTIVNOSTI ZBOG NEKOG OD DOLE
6 NAVEDENIH ZDRAVSTVENIH PROBLEMA
(odgovor na ovo pitawe nije obavezan, a
mogu}e je zaokru`iti vi{e odgovora)
Nema ................................................... 0
Korisnik kolica ................................ 1
Ote`ano kretawe ............................... 2
Delimi~no o{te}ewe vida ................ 3
Potpuno o{te}ewe vida ..................... 4
Delimi~no o{te}ewe sluha ............... 5
Potpuno o{te}ewe sluha ................... 6
Hroni~na oboqewa i fiziolo{ka
o{te}ewa (astma, dijabetes, epilepsija) .. 7
1 Te{ko}e u govoru ............................... 8
2 Te{ko}e u u~ewu (disleksija,
disgrafija) ......................................... 9

a) Oca _________________, ________ 201____. .

Bez {kole ................................................ 1
Nepotpuna osnovna {kola (1-7 razreda) . 2
Osnovna {kola (8 razreda) ..................... 3
Sredwa {kola ......................................... 4 ______________________________
Vi{a {kola ............................................. 5
Visoka {kola........................................... 6 :
Nepoznato ................................................ 9

b) Majke
Bez {kole ................................................ 1
Nepotpuna osnovna {kola (1-7 razreda) . 2
Osnovna {kola (8 razreda) ..................... 3
Sredwa {kola ......................................... 4
Vi{a {kola ............................................. 5
Visoka {kola........................................... 6
Nepoznato ................................................ 9