BORANG PENYERTAAN PERTANDINGAN

(Tarikh tutup untuk semua penyertaan pertandingan ialah 23 Jun 2017)

Penyertaan Pertandingan:
( ) Esei ( ) Poster ( ) Kartun ( ) Blog
( ) Fotografi ( ) Buku Skrap ( ) Video Montaj ( ) Speak Up!
( ) Pertandingan MySwitch : Nombor Akaun Bil Elektrik: ______________________________

Kod Tajuk:___________________________________ (Contoh: ECM1)

*Sila hantarkan sijil penyertaan kepada: ( ) Sekolah ( ) Rumah

MAKLUMAT PESERTA

Nama Penuh:___________________________________________________________________
(mengikut Kad Pengenalan / Sijil Kelahiran dan perlu diisi secara jelas bagi tujuan pencetakan sijil)

Umur : _____________ Jantina : L / P No. MyKad / MyKid : ______________________

Alamat Rumah : ________________________________________________________________

______________________________________________________________________________
(Alamat perlu jelas dan lengkap bagi tujuan penghantaran sijil.)

E-mel peserta (WAJIB): __________________ No. Tel Peserta : _______________________

Nama Penjaga : ________________________ No. Tel Penjaga : ______________________

MAKLUMAT SEKOLAH / INSTITUSI PENGAJIAN

Nama Sekolah / Institusi Pengajian : __________________________________________________

Alamat Sekolah / Institusi Pengajian : __________________________________________________

______________________________________________________________________________
(Alamat perlu jelas dan lengkap bagi tujuan penghantaran sijil.)

Tahun/Tingkatan: _______________________ Nama Guru Penasihat:__________________

Tel (Sekolah) :__________________________ Tel. Bimbit Guru Penasihat: ______________

E-mel (WAJIB) : _______________________

Dengan ini saya mengesahkan bahawa penyertaan yang disertakan ini adalah hasil karya
asal saya dan saya bersetuju dengan semua syarat pertandingan ini.

Tandatangan: __________________________ Tarikh: _______________________________

29