NE UR O LO G Y E X AM INATIO N

S TATUS WR ITTING
D iatri Nari Lastri
Lyna S oertidewi
NE UR O LOG Y D E P AR TM E NT
M E D IC INE FAC ULTY UNIVE R S ITY O F
IND ONE S IA
C IP TO M ANG UNKUS UM O HOS P ITAL

1
 P ATIE NT INFO R M ATIO N
P atient name D ate
Addres s
D ate of birth
Age
E ducation
Handedness
O ccupation

2
 HIS TO R Y TAKING
The most important part of the clinical
assessment
The time cours e of the symptoms give an insight
into the pathological process
The history should be used to construct and test
hypothes es abolut the diagnosis
C ommon neurological diagnoses made on the
history, with the normal es amination:
M igraine, Tension headache
E pilepsy
Transiene Ischaemic Attack (TIA) 3
 HIS TO R Y
Auto / Allo Anamnesis
C hief complaint
A 28 year old man was brought to the emergency
room with 1 day of worsening headache
History of the present illness
M edication and Allergies

4
 History of the present illness
History of the current medical problem
include risk factor or other causes of the
current illness
D etailed chronological discription
R elated medical problems
Illness in the present
Illness in the past with handicap
Illness in the seizure form, inter seizure in
normal condition
5
 HIS TO R Y
P ast medical history (not related to the HP I)
The patient has a history of a mildly enlarged
pros tate gland. He had a right inguinal hernia repair
in 1978
Family history
P atients mother died at 66 of stroke, had
hypertension. Father had myocardial infarction at 55.
S ocial and enviromental history (occupation,
family situation, lifestyle, habits)
E lectrical engineer. Married with two children. No
recent travel. D enies ever smoking cigarettes or
using drugs. D rinks 1-2 beers on S unday
6
 History
A N A M N E S IS Y G B A IK
M E M B A WA K ITA M ENEM PUH
S E TE N G AH JALAN K E AR AH
DIA G N OS IS Y G TE PA T

DIA G N OS IS
C linic
T o pic
P a tho lo g ic
7
 T a k ing H is to ry

C om m unic a tion

I nfo rm a tio n
C ons c ious nes s , a ttentio n,
m o to r s peed, la ng ua g e, m em ory,
ex ec utive func tio n
(m enta l s ta tus )

8
 HIS TO R Y
Taking History:
O pen question
C lose ques tion
C ombination
P using : headache or vertigo?
Kurang mendengar:
language/memory disturbances?

9
 Neurologic S ymptoms
Headache C onsciousness
Vomitus Neurobehavioral
Vertigo problem
M otor dysfunction
S ensory dysfunction
C ranial Nerve (I X II)
Autonomy dysfunction
motor
sens ory
autonomy

10
 Headache
1. Apakah anda menderita sakit kepala?
2. B agaimana sifatnya,dalam bentuk serangan atau terus
menerus?
3. D imana lokasinya?
4. Apakah progresif, makin lama makin berat atau makin
sering?
5. Apakah sampai mengganggu aktivitas sehari- hari ?
6. Adakah faktor yg memperberat / memperingan?
7. Adakah disertai gejala lainnya?

11
 Vomit
1. Apakah disertai rasa mual atau tidak ?
2. Apakah muntah ini tiba,tiba, mendadak ,
seolah olah isi perut dicampakkan keluar
(proyektil)
3. Berapa kali? (frekuens i)
4. Adakah hubungannya dg makanan,
5. P erubahan posis i, penglihatan?

12
 Vertigo
1. P ernahkah anda meras akan s eolah sekeliling
anda bergerak, berputar atau anda merasa diri
anda yang bergerak atau berputar ?
2. Apakah rasa tersebut ada hubungannya
dengan perubahan sikap ?
3. Apakah disertai tinitus (telinga berdenging,
berdesis )?

13
 Visual
1. Apakah ketajaman penglihatan anda menurun
pada satu atau kedua mata ?
2. Apakah anda melihat dobel (diplopia) ?
3. Apakah jika berjalan sering menabrak pintu?

14
 Hearing
1. Adakah perubahan pada pendengaran anda ?
2. Adakah tinitus (bunyi berdenging /berdesis
pada telinga)?
3. Halusinasi?

15
 Hearing
1. Adakah perubahan pada pendengaran anda ?
2. Adakah tinitus (bunyi berdenging /berdesis
pada telinga)?
3. Halusinasi?

16
 C ranial Nerves
1. Adakah gangguan pada penciuman, pengecapan,
2. Adakah masalah salivasi (pengeluaran air ludah),
lakrimasi (pengeluaran air mata), dan rasa baal di
wajah?
3. Adakah wajah / mulut mencong (kelemahan pada otot
wajah)?
4. Apakah bicara jadi cadel dan pelo (disartria)?
5. Apakah suara anda berubah, jadi serak, atau bindeng
(disfonia), atau jadi mengecil/ hilang (afonia)?
6. Apakah sulit/gangguan menelan /batuk atau tersedak
jika minum(disfagia)?

17
 Neurobehavior/M ental S tatus
1. Bagaimana dengan memori : apakah anda jadi
pelupa? S ering bertanya berulang dengan pertanyaan
yang sama?
2. Apakah anda menjadi sukar mengemukakan isi pikiran
anda (disfasia, afasia motorik) atau memahami
pembicaraan orang lain (disfasia, afasia sensorik)?
3. Bagaimana dengan kemampuan membaca (aleksia)?
apakah menjadi sulit membaca, dan memahami
yang anda baca ?
4. Bagaimana dengan kemampuan menulis :
apakah kemampuan menulis berubah?
apakah bentuk tulisan berubah ?
18
 C onciousness
1. P ernahkah anda mendadak kehilangan kesadaran,
tidak mengetahui apa yang terjadidi sekitar anda?

1. P ernahkah anda mendadak merasa lemah dan seperti

mau pingsan (sinkop) ?

19
 M otoric dysfunction
1. Adakah bagian tubuh anda yang menjadi lemah,atau
lumpuh (tangan,lengan, kaki, tungkai,)
2. B agaimana sifatnya, hilang-timbul,menetap, bertambah
berat atau berkurang?

1. Apakah timbulnya mendadak atau sedikit demi sedikit?

1. Adakah gangguan gerak?

G emetar? S aat istirahat atau melakukan
gerakan/aktivitas?
G erakan seperti menari?

20
 S ensory dysfunction
1. Adakah perubahan atau gangguan rasa pada bagian
tubuh atau ektremitas?
2. Adakah rasa baal, semutan, seperti di tusuk,seperti
dibakar, hilang rasa?
3. D i mana tempatnya?
4. Apakah rasa tersebut menjalar ?

21
 Autonomic dysfunction
1. B agaimana buang air kecil (miksi), buangair besar
(defekasi), dan nafsu seks (libido) anda?
2. Adakah kesulitan buang air kecil (harus mengedan? )
atau buang air besar? (retensio urin/alvi) atau buang air
kecil dan buang air besar tidak terkontrol/ngompol?
(inkontinensia urin atau alvi)
3. Adakah bagian badan atau wajah yang menjadi lebih
kering (keringat berkurang/tidak berkeringat)?

22
 G eneral E xamination
K es a da ra n K o opera tif
N a di S uhu
T ens i R es pira s i
B entuk tubuh
G izi
S tik m a ta
K ulit
T opik
T urg o r

K uk u
K elenjer G eta h B ening
P em buluh da ra h (puls a s i, g eta ra n, bis ing , a .
k a rotis , a . tem po ra lis , la in-la in)
23
 R egional E xamination
K epa la
K a lva rium
M a ta
H idung
M ulut
T eling a
O k s iput
L eher

24
 R egional E xamination
Toraks
Jantung
P aru-P aru
Abdomen
Hepar
Limpa
Vesika Urinaria
G enitalia E ksterna

25
 R egional E xamination
E kstremitas
S endi-sendi
O tot-otot (nyeri tekan)
Kolumna vertebralis
G erakan leher
G erakan tubuh
Nyeri ketok
Nyeri sumbu

26
 1. C onsciousness
Qualitative
C ompos mentis
S omnolen
D elirium
S opor
C oma
Quantitative : Glasgow C oma S cale
E ..M ..V..
Minimum: E 1M1V1 = 3 (C oma)
Maximum: E 4M6V5 = 15 (C ompos
mentis) 27
 M eningeal S ign
Neck S tifness
B rudzinski I
Laseque
Kernig
B rudzinski II

28
 2. C ranial Nerves
N I (K ua lita tif) : L.H. ka.
L.H. ki.
P enciuman

N II : OD OS
Visus (snellen chart)
Lihat warna
R efleks ancam
Kampus
(konfrontasi, kampimeter)
Fundus

29
 N III, IV , V I
P erg era k a n bola
S ik a p B ola M a ta m a ta
P tosis Lateral kanan
S trabismus Lateral kiri
Lateral Atas kanan
Nistagmus Lateral Atas Kiri
Lateral B awah Kanan
E ksoftalmus
Lateral bawah Kiri
E noftalmus
D iplopia D eviasi konjugat
Berputar

30
 PU PIL K a na n
K iri

Besar :
Bentuk :
Isokori :
R eaksi cahaya langsung :
R eaksi cahaya konsens ual :
R eaksi pada konvergensi
dan akomodas i :
31
 N V (M o to rik )

G erakan rahang

M enggigit (palpasi otot-otot maseter,

temporalis)

32
 N .V (S ens ibilita s )

R asa nyeri :
R asa suhu :
R asa raba :
R asa permukaan lidah :
R asa selaput lendir mulut :
Noktah nyeri foramen supra orbita :
Noktah nyeri foramen infraorbita :
Noktah nyeri foramen mental :

33
 N .V (R eflek s )

R efleks nasopalpebra
R efleks kornea
R efleks maseter

34
 N V II
M otorik
S ik a p m ulut da la m is tira ha t
M im ik
A ng k a t a lis
K erut da hi
T utup m a ta deng a n k ua t
T ers enyum /m em perliha tk a n g ig i
K em bung pipi
M enyering a i
P eng ec a pa n
R a s a k ec a p lida h 2/3 depa n
R eflek s
R eflek s c hvo s tek

35
 N . V III

N . V es tibula ris
N is ta g m us
S a la h tunjuk
K es eim ba ng a n
V ertig o

36
 N . V III
N . K o k lea ris
K a na n
K iri
S uara bisik
Gesekan jari
R inne
Weber
S chwabach

N .V I I I (R eflek s )
R efleks auriculo palpebra
37
 N . IX , X
A rk us fa ring s
P a la tum m ole
S eng a u
P a ra u
D is fa g i
B a tuk
S a la h tela n
M eng eja n
38
 N .X I

M eno leh (k a na n, k iri, ba w a h)

A ng k a t ba hu (k a na n, k iri)
M . S terno k leido m a s to ideus
(tro pik : k a na n da n k iri)
M . T ra pezius ba g ia n a ta s
(tro pik : k a na n da n k iri)

39
 N . X II

S ik a p lida h da la m m ulut
J ulur lida h
G era k a n lida h (devia s i)
T rem o r
Fa s ik ula s i
A rtik ula s i (dis a rtria )

40
 3. M otor
1. S treng ht ( 0 5) : Kanan
Kiri
E ks tremitas atas : lengan atas
lengan bawah
tangan
jari

E ks tremitas bawah : Tungkai atas

tungaki bawah
kaki
jari

41
 3. M otor
2. B erdiri
J ong k ok berdiri
J a la n :
la ng k a h
leng g a ng leng a n
dia ta s tum it
jinjit

3. T onus O tot (hiper, no rm o, hipo, a toni)

K a na n K iri

Lengan
E kstens or
Fleks or
Tungkai
E kstens or
42
Fleks or
 3. M otor
4. Trofik O tot (hiper, normo, hipo, atrofi)

5. Koordinas i

S tatis
D uduk
B erdiri
R o m berg
Dinamis
Telunjuk hidung :
Jari-Jari (finger to finger
finger to nose) :
Lutut tumit :
Tremor intensi :
R ebound P henomen :
D isdiadokokinesis :
D eviasi dan past P ointing :
* B ic a ra (dis a rtri-s c a nning s peec h) :
43
 3. M otor
6. A bnorm a l S po nta neous M o vem ent
C onvuls ion :
Tetanus :
Tremor :
C horea :
Atetosis :
Balismus :
D iskinesia :
M yoclonic :
Tick :
44
 3. M otor
7. R eflex (hiper, no rm o, hipo, a reflek s i)
K a na n K iri
A. Tendon : Bis eps :
Triseps:
R adius :
Ulna:
Lutut:
Tumit:
B. S uperficial :
Telapak kaki (s trumpel):
Kulit perut :
Kremas ter :
Normal: ++ S fingter ani :
Hypo reflex: +/-
Hyper Reflex: +++, ++++
Ex: Biseps: ++/+++
45
 3. M otor
K a na n K iri
C. A bno rm a l/P a tho lo g yc R eflek s
Babinski :
C haddock :
O ppenhein :
G ordon :
S chafer :
R ossolimo :
M endel-B echterew :
Hoffman-Trommer :
Klonus patela :
Klonus achiles : Normal :-
Pathology :+
46
 4. S ensory dysfunction
E k s teroc eptive
P ain
Temperature
Tactile

P roprioc eptive :
P osition
P osture
Vibration
2 point discrimination

47
 5. Autonomy D ysfunction
M iksi
S ekresi keringat
D efekasi
S ekresi air mata
S alivasi
G angguan vasomotor

48
6. Neurobehavior/M ental S tatus
Neuropsychiatry Attention and
(emotion, delusion, C oncentration
hallucination) Language
Fluency
C omprehens ion
R epetition
Naming
R eading and
Writting
M emory
Immediate
R ecent
R emote
Vis uospatial
E xecutive Function 49
 7. Tanda regresi
R efleks menghisap :
R efleks genggam :

50
 8. P alpasi S araf P erifer
N . ulna ris

N . a urik ula ris

N . fibula ris

51
Anjuran P emeriksaan

52
R esume

53
 D iagnosis
K linis :
T opis :
P a tolog is :
E tiolog is :
D iff. D ia g nos is (D D )

54
 Therapy
K om unik a s i, I nform a s i, E duk a s i (K I E )

S uportif
D ietetik
M edik a m entos a
Fis iotera pi
L a in-la in (opera s i, ra diotera pi)

55
 P rognosis
A d V ita m
A d Fung s iona m
A d S a na s iona m

56
57