R02

BORANG PENDAFTARAN PASUKAN

PERMAINAN/SUKAN : SMARTKICK
NEGERI/BAHAGIAN : SABAH / UTARA
DAERAH/ZON : KOTA BELUD / UTARA
JANTINA : PEREMPUAN
KUM. UMUR : PRASEKOLAH

NO.TEL

BIL NAMA PEGAWAI JAWATAN SEKOLAH RUM/HP

1 KETUA KONTINJEN GURU BESAR SK TIMBANG

2 PENGURUS GURU PRA SK TIMBANG

3 K. JURULATIH GURU PRA SK PANDASAN

4 TIM. JURULATIH GURU PRA SK KEGURAAN

5 FISIOTERAPI GURU PRA SK NANAMUN

 NO. SURAT NO. NO.TEL
JERSI
BIL NAMA PEMAIN BERANAK SEKOLAH RUM/HP

1 REYXTHER CHRIST RIDZUA 110522-12-1211

DATUEMANUDIN FAKARULLAH BIN 110205-12-1445

2
AMRAN

3 NUR AIDIL ZAFUAN BIN ROSLAN 120528-12-1457

4 MUHD NAZMIRUDIN BIN ABD MUDI 110104-12-0523

5 MOHD AKIMI BIN MASTUN 110908-12-0641

6 MOHD ASRAF BIN HASLIN 110117-12-1533

7 DELVIN USILI 110825-12-0419

10

Mengesahkan bahawa segala maklumat yang dinyatakan di atas adalah benar seperti dalam Borang R01

_______ ___________

Pengurus Pasukan Penyelaras Prasekolah/Ketua Unit Sukan PPD Kota Belud

Nama : Nama :

No. KP : No. KP :

Tarikh : Tarikh :
 BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

PERMAINAN / SUKAN : FUN BALL

NEGERI/BAHAGIAN : SABAH / UTARA R01
DAERAH/ : KOTA BELUD
JANTINA : PEREMPUAN
KUM. UMUR : PRASEKOLAH
Nama Pemain :_________________________________________________________________________________

Alamat Pemain : ________________________________________________________________________________

Sediakan 2 keping
(Alamat Rumah) gambar ukuran
pasport,
_______ _________________________________________________________________________

1 keping lekatkan
No. Mykid / : ____________________________ No. Telefon (Rumah)/HP : _______________________ di sini

Surat Beranak

Tingkatan/Tahun :____________________________ Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah : __________________

No Daftar Pelajar : ___________________________________

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA / PENJAGA

Nama IbuBapa / penjaga : __________________________________________________ NO KP : ____________________________

No. Telefon (Pejabat) : No. Telefon bimbit : ________________________________

Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah betul. Saya juga membenarkan anak
/ jagaan saya didaftarkan sebagai pemain __________________________________ untuk pasukan ___________________________ dan bersetuju mematuhi
Perlembagaan, undang-undang, peraturan-peraturan, Pekeliling-pekeliling dan syarat-syarat mengenai pertandingan ini. Saya juga faham bahawa pihak tuan
sentiasa memberikan segala penerangan dan akan mengambil langkah-langkah keselamatan dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : Tarikh : 23 FEBRUARI 2010

 AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Guru Besar / Guru Penolong Kanan :____________________________________________________________ No. Telefon Sekolah _____________

Alamat Sekolah : _____________________________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________________

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah terbaru dan benar

_______________________________ _______________________

( Tandatangan ) Nama Penuh & Cop Rasmi) Tarikh

AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN PENYELARAS PRASEKOLAH / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai Kejohanan/Pertandingan Karnival Sukan Prasekolah

dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

____

Pengurus Pasukan Penyelaras Prasekolah / Ketua Unit Sukan PPD Kota Belud
Nama :

No. KP : Cop Rasmi

Jawatan:

Tarikh : Tarikh :