Professional Documents
Culture Documents
DST PDF
DST PDF
Haemophilus
Barr vrus8 Chlamydia trachom
2)
Haemophilus
inBarr
la zoster vrus Epsteinvrus EpsteinBarr v
plasma
chomatis
Chlamydia
Haemophilus
ria
simplex
Treponema pallidum Neisseria gonorrhoe
simplex
Klebsiella
Barr vrus6 Chlamydia Citomegalovrus Var
ducreyi
Haemophilus ducreyi Treponema pallidum
gonorrhoeae
trachomatis T. vaginalisla zoster vrus Epste
4a Edio
vrus
Treponema
H. ducreyi herpes sim Haemophilus ducre
vrus
Treponema pallidum Barr vrus6MANUAL
vrus
Chlamy
hominis
ducreyi CONTROLE
herpes DAS simp
DE
virus
plex virus Varicela
virus
Ureaplasma
Haemophilus ducreyi trachomatisDOENAS T. vagin
EpsteinBarr
virus Varicela zoste
Herpes
trachomatis
zoster vrus Epstein
granulomatis
ducreyi
Citomegalovrus
Herpes simplex vrus Treponema SEXUALMENTE
pallidum
ducreyi
Citomegalovrus
ducreyi
Barr vrus Citomega vrus EpsteinBarr
TRANSMISSVEIS
Varicela
Varicela
Trichomonas
lovrus Varicela zoster Citomegalovrus Va
Treponema
pallidum
ulomatis Chlamydia Herpes simplex vru
simplex
H.
trachomatis Candida (HSV2)
al Klebsiella gr
H.
Citomeg
vrus6 EpsteinBarr Barr vrus6 Chlamy urealyt
ducrey
zoster
bicans Haemophilus du ulomatis Chlamydia
ducre
zoster
vrus
Chlam
vrus8 Chlamydia tra trachomatis T. vagi
Programa Nacional
Chl
DST
Ministrio da Sade
Secretaria de Vigilncia em Sade
Programa Nacional de DST e Aids
Manual de Controle
Doenas Sexualmente Transmissveis
DST
Srie Manuais n 68
4a edio
Braslia, DF
2006
2006. Ministrio da Sade
permitida a reproduo parcial ou total desta obra,
desde que citada a fonte.
Tiragem: 10.000 exemplares
PRESIDENTE DA REPBLICA
Luiz Incio Lula da Silva
Assessor de Comunicao/PN-DST/AIDS
Alexandre Magno de A. Amorim
Editor
Dario Noleto
Projeto Grfico
Alexsandro de Brito Almeida
Capa e Diagramao
Bruno Imbroisi e Alexsandro de Brito Almeida
FICHA CATALOGRFICA
Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Programa Nacional de DST e Aids. Manual
de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia
em Sade, Programa Nacional de DST e Aids. Braslia: Ministrio da Sade. 2005.
Pedro Chequer
Diretor do Programa Nacional de DST e Aids
Sumrio
INTRODUO ................................................................................................................ 11
EPIDEMIOLOGIA DAS DST NO BRASIL ..........................................................................12
INFORMAES SOBRE PREVENO E O USO DE PRESERVATIVO ...............................13
ATENDIMENTO ....................................................................................................... 17
ACONSELHAMENTO ...................................................................................................... 18
BIBLIOGRAFIA..................................................................................................................... 119
1 - Introduo
2 - Epidemiologia das DST no Brasil
3 - Informaes sobre preveno e o uso de preservativo
4 - DST e o Sistema nico de Sade (SUS)
11
DST no Brasil
Introduo
Em 1999, a Organizao Mundial de Sade (OMS) estimou um total de 340 milhes
de casos novos por ano de DST curveis em todo o mundo, entre 15 e 49 anos, 10 a
12 milhes destes casos no Brasil. Outros tantos milhes de DST no curveis (virais),
incluindo o herpes genital (HSV-2), infeces pelo papilomavirus humano (HPV),
hepatite B (HBV) e infeco pelo HIV ocorrem anualmente (WHO 2005).
Dentre mulheres com infeces no tratadas por gonorria e/ou clamdia, 10 a 40%
desenvolvem doena inamatria plvica (DIP). Destas, mais de 25% se tornaro
infrteis. Para efeito de comparao, observa-se que a taxa de infertilidade por causas
no infecciosas estimada em 3 a 7%. Dados de pases desenvolvidos indicam que
mulheres que tiveram DIP tm probabilidade 6 a 10 vezes maior de desenvolver
gravidez ectpica. Nos pases em desenvolvimento, a gravidez ectpica contribui com
mais de 15% das mortes maternas (WHO, 2004).
Por outro lado, se o portador de HIV tambm portador de alguma DST, mais
facilmente transmitir o HIV aos seus parceiros sexuais. A concentrao mdia de
HIV no lquido seminal oito vezes maior em homens com uretrite, sem diferena
na concentrao sangunea; aps o tratamento, a concentrao seminal volta a ser
comparvel (Cohen et al., 1997). O HIV tambm est presente na secreo crvico-
vaginal numa freqncia duas vezes maior entre mulheres com gonorria, trs vezes
maior na presena de clamdia e quatro vezes maior se existe ulcerao no colo uterino ou
na vagina (Ghys et al., 1997). A vaginose bacteriana, uma infeco do trato reprodutivo
12 Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis DST
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
(ITR) de origem endgena, dobra o risco de infeco pelo HIV (Sewamkambo et al.,
1997). Tem importantes implicaes no perodo gestacional, com aumento do risco de
prematuridade e infeco puerperal (Klebano et al., 2004; Leitich et al., 2003).
Prevalncias (%)
Grupos HPV
N Slis HIV HBV VB Candida HSV2 Gono CT
populacionais 16/18
Gestantes 3600 1,9 0,5 0,5 31,7 25,2 22,7 1,5 9,3 33,4
Industririos 3600 2,2 - 0,9 - - 12,5 0,9 3,5 -
Prevalncias (%)
Grupos HPV
Slis HIV HBV HSV2 Gono CT
populacionais 16/18
Mulheres com
3,6 0,9 2,4 39,0 0,4 2,2 36,2
queixa de DST
Homens com queixa
4,2 1,5 3,4 18,3 2,4 4,5 3,2
de DST
Entre jovens que se apresentam para seleo do servio militar (conscritos), 15,8%
relataram j ter tido algum problema relacionado s DST (como corrimento no canal
da urina, bolhas ou feridas ou verrugas no pnis), sendo as taxas mais altas nas regies
Norte e Nordeste (Brasil, 2002). A prevalncia de clamdia em conscritos assintomticos
de Goinia foi 5% (Fioravante et al., 2005).
13
Estudo realizado em 2004 revelou que o uso do preservativo na primeira relao sexual
foi referido por 53,2% dos entrevistados, sendo menor nas regies Norte e Nordeste;
o uso na ltima relao sexual foi de 57,3%. Tambm foi referido por 74,1% dos
entrevistados o uso do preservativo na ltima relao sexual com parceria eventual,
sendo menor quanto mais baixa a escolaridade. (Brasil, 2004b).
Apesar dos avanos na ateno bsica nos ltimos anos, muitas unidades de sade
tm restrita capacidade resolutiva e trabalham com agendamento de consultas,
destinando pouco ou nenhum espao para atendimento demanda espontnea, no
reconhecendo a DST sintomtica como uma emergncia. Isso restringe a acessibilidade
aos servios, levando os homens portadores de DST a continuar procurando prontos
14 Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis DST
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
1 - Atendimento
2 - Aconselhamento
3 - Oferta de preservativos
17
Atendimento
O tempo de espera dever ser o menor possvel, devendo ser aproveitado para realizao
de aes de educao em sade individual e coletiva, esta ltima atravs de vdeos
educativos, dinmicas de grupo, abordagens de questes de cidadania, entre outras.
Aconselhamento
Aconselhamento um dilogo baseado em uma relao de conana que visa
proporcionar pessoa condies para que avalie seus prprios riscos, tome decises
e encontre maneiras realistas de enfrentar seus problemas relacionados s DST/HIV/
Aids. um instrumento importante para a quebra na cadeia de transmisso das DST
19
Oferta de preservativos
O uso de preservativos, masculinos ou femininos, por pessoas sexualmente ativas
o mtodo mais ecaz para a reduo do risco de transmisso do HIV e de outros
agentes sexualmente transmissveis. o nico mtodo que oferece dupla-proteo,
ou seja, ecaz tanto para a reduo do risco de transmisso do HIV e outras DST,
quanto para contracepo. A disponibilidade do preservativo distribudo pelo sistema
pblico de sade, entretanto, nem sempre suciente para suprir as necessidades dos
usurios. Assim, importante fortalecer a idia de co-responsabilidade no suprimento
deste insumo para o cuidado da sade sexual e reprodutiva por parte de homens e
mulheres.
Qualquer que seja o mtodo usado na comunicao, essa deve ser baseada nos princpios
de condencialidade, ausncia de coero, proteo contra discriminao e legalidade
da ao.
Corrimento
uretral ou
lceras DIPA Slis Tricomonase
infeco
cervical
Tempo do Secundria= 6m
90 dias 60 dias 60 dias Parceiro atual
contato sexual Latente = 1 ano
A comunicao pelo paciente pode ser usada em qualquer situao e deve fazer parte
da rotina de prossionais que atendem pacientes com DST. o mtodo segundo o qual
um cliente estimulado a comunicar o(s) parceiro(s) sem o envolvimento direto dos
prossionais de sade. Neste mtodo, o cliente-ndice pode oferecer informao ao
parceiro, acompanh-lo ao servio ou simplesmente entregar um carto de comunicao
para que procure atendimento.
A comunicao dos parceiros pode ser realizada por meio dos seguintes mtodos:
Comunicao por busca ativa: Essa modalidade s poder ser executada quando
forem esgotados todos os recursos disponveis, havendo acesso a endereo. Cada
unidade deve implementar as atividades do sistema progressivamente, de acordo com
a disponibilidade de recursos humanos e materiais.
Apenas a slis em gestante, slis congnita, a AIDS e a infeco pelo HIV em gestantes/
crianas expostas so doenas de transmisso sexual de noticao compulsria. Para
as outras DST, recomenda-se a noticao universal baseada em sndromes, via SINAN,
que aumenta a sensibilidade e a agilidade do sistema (WHO 1997).
Nvel Municipal/Local:
Os dados de DST (usando abordagem sindrmica) devem ser colhidos por meio da
cha do SINAN, sendo utilizados no nvel municipal/local, para orientar as aes.
Nvel Estadual:
Os dados gerais de DST devem ser repassados para o estado, de forma agregada, de
modo que esse possa acompanhar, supervisionar e propor o re-direcionamento das
aes de sade a partir de seu nvel de atuao.
Nvel Nacional:
Deve acompanhar os relatrios agregados dos Estados e promover estudos peridicos
para avaliar a magnitude das DST do pas, em consonncia com o nvel estadual.
Objetivos
Controlar a transmisso vertical do Treponema pallidum ;
Acompanhar, adequadamente, o comportamento da infeco nas gestantes, para
planejamento e avaliao das medidas de tratamento, de preveno e controle.
Operacionalizao
Locais de noticao
Servios de pr-natal e maternidades.
33
Fluxo de informao
Segue o mesmo fluxo dos outros agravos de notificao compulsria nacional.
Terceiro Critrio: Todo indivduo com menos de 13 anos, com teste no treponmico
reagente e: evidncia clnica ou liqurica ou radiolgica de slis congnita.
1
Aborto: perda gestacional at 22 semanas de gestao ou com peso menos ou igual a 500 gramas.
2
Natimorto: feto morto, aps 22 semanas de gestao ou com peso maior que 500 gramas
34 Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis DST
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
Transmisso
Sndrome DST Agente Tipo Curavel
Sexual
Treponema
lceras Slis bactria sim sim
pallidum
Haemophilus
Crancro Mole bactria sim sim
ducreyi
Herpes simplex
Herpes vrus sim no
vrus (HSV-2)
Klebsiella
Donovanose bactria sim sim
granulomatis
Chlamydia
Linfogranuloma bactria sim sim
trachomatis
Vaginose
Corrimentos mltiplos bactria no sim
bacteriana
Candida
Candidase fungo no sim
albicans
Neisseria
Gonorria bactria sim sim
gonorrhoeae
Chlamydia
Clamdia bactria sim sim
trachomatis
Trichomonas
Tricomonase protozorio sim sim
vaginalis
Papilomavrus
Verrugas Condiloma vrus sim no
Humano
Para qualquer atendimento de uma DST (das quais se excluem os casos de corrimento
vaginal por vaginose bacteriana e candidase se perl epidemiolgico de baixo risco
para DST), deve ser oferecido um conjunto de aes essenciais complementares.
38 Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis DST
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
lceras genitais
Abordagem sindrmica
Figura 3: Fluxograma de lceras genitais
HISTRIA OU EVIDNCIA
DE LESES VESICULOSAS?
TRATAR T R ATA R
HERPES SFILIS E NO SIM
GENITAL* CANCRO
MOLE**
* Em casos de herpes, tratar slis se VDRL ou RPR forem reagentes, o que ser visto no retorno. Se o quadro
no sugestivo de herpes, tratar slis e cancro mole.
** Se forem leses ulcerosas mltiplas e soroprevalncia de herpes for igual ou maior que 30% na regio,
deve-se tratar herpes concomitantemente slis e cancro mole.
39
Herpes e HIV: No caso de manifestaes severas com leses mais extensas, pensar na
presena de infeco pelo HIV, quando se recomenda tratamento injetvel:
Aciclovir 5 a 10 mg por Kg de peso EV de 8/8 horas, por 5 a 7 dias, ou at
resoluo clnica.
40 Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis DST
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
+
Azitromicina 1 g VO Gestantes contra-
em dose nica, ou indicado uso de
Ciprooxacina 500 mg, ciprooxacina. Usar
VO, 12/12 horas, por 3 eritromicina ou
dias (contra-indicado ceftriaxona Obs: devido
para gestantes, Ceftriaxona 250 aos efeitos adversos
Cancro mole
nutrizes e menores de mg, IM, dose nica; da eritromicina tais
18 anos) ou com intolerncia
Eritromicina gstrica , utilizar a
(estearato) 500 mg, ceftriaxona pode ser
VO, de 6/6 horas, por uma alternativa
7 dias. eritromicina
Abordagem etiolgica
Sfilis
A slis uma doena infecciosa sistmica, de evoluo crnica, sujeita a surtos
de agudizao e perodos de latncia quando no tratada. causada pelo
Treponema pallidum, um espiroqueta de transmisso sexual ou vertical, que
pode produzir, respectivamente, as formas adquirida ou congnita da doena.
O risco de infeco em um intercurso sexual 60% nas leses de cancro duro e
condiloma plano.
Classica-se em:
Sfilis adquirida
recente (menos de um ano de evoluo): primria, secundria e latente
recente;
tardia (com mais de um ano de evoluo): latente tardia e terciria;
Sfilis congnita
recente (casos diagnosticados at o 2 ano de vida);
tardia (casos diagnosticados aps o 2 ano de vida);
80
%
Casos 70 Campo Escuro VDRL
Reativos Positivo
60
Leses 2rias
Terciria
Curso Recrudescimento
Cancro 1 rio
das leses 2rias Latente Latente
Clnico
recente tardio
Cicatriz.
3-8 sem
Slis recente secundria e latente: penicilina benzatina 2,4 milhes UI, IM,
repetida aps 1 semana. Dose total de 4,8 milhes U.I.
Slis tardia (latente e terciria): penicilina benzatina 2,4 milhes UI, IM,
semanal, por 3 semanas. Dose total de 7,2 milhes U.I.
44 Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis DST
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
Aps a dose teraputica inicial na doena recente, poder surgir a reao febril
de Jarisch-Herxheimer, com exacerbao das leses cutneas e involuo
espontnea em 12 a 48 horas. Geralmente exige apenas cuidado sintomtico e
no se justica a interrupo do esquema teraputico. Essa reao no signica
hipersensibilidade droga; todo paciente com slis submetido teraputica
penicilnica deve ser alertado quanto possibilidade de desenvolver tal reao.
Alergia penicilina
Cancro mole
uma afeco de transmisso exclusivamente sexual, provocada pelo
Haemophilus ducreyi, mais freqente nas regies tropicais. Caracteriza-se por
leses mltiplas (podendo ser nica) e habitualmente dolorosas, muito mais
freqentes no sexo masculino. Denomina-se tambm de cancride, cancro
venreo, cancro de Ducrey. O perodo de incubao geralmente de 3 a 5 dias,
podendo se estender por at 2 semanas. O risco de infeco em um intercurso
sexual de 80%.
Recomendaes
Herpes genital
uma virose transmitida predominantemente pelo contato sexual (inclusive
oro-genital). A transmisso pode-se dar, tambm, pelo contato direto com
leses ou objetos contaminados. Caracteriza-se pelo aparecimento de leses
vesiculosas que, em poucos dias, transformam-se em pequenas lceras,
precedidas de sintomas de ardncia, prurido e dor. Acredita-se que a maioria
dos casos de transmisso ocorre a partir de pessoas que no sabem que esto
infectadas ou so assintomticas (CDC, 2002; Leone, 2004). Mais recentemente,
tem sido reconhecida a importncia do herpes na etiologia de lceras genitais,
respondendo por grande percentual dos casos de transmisso do HIV, o que
coloca o controle do herpes como uma prioridade (Rodriguez et al., 2002).
Linfogranuloma venreo
uma doena infecciosa de transmisso exclusivamente sexual, caracterizada
pela presena de bubo inguinal, com perodo de incubao entre 3 e 30 dias.
Mais observada nas Regies Norte e Nordeste do pas, embora tenha se tornado
uma preocupao internacional devido a surto da doena na Holanda, entre
homens que fazem sexo com homens (CDC 2004; Nieuwenhuis et al., 2004). O
agente causal a Chlamydia trachomatis - sorotipos L 1, L2 e L3.
Observaes
Donovanose
Doena crnica progressiva que acomete preferencialmente pele e mucosas
das regies genitais, perianais e inguinais. A donovanose (granuloma inguinal)
freqentemente associada transmisso sexual, embora os mecanismos de
transmisso no sejam bem conhecidos, com contagiosidade baixa. pouco
freqente e ocorre mais comumente em climas tropicais e subtropicais. O
perodo de incubao de 30 dias a 6 meses.
Recomendaes
Corrimento Uretral
Abordagem sindrmica
BACTERIOSCOPIA DISPONVEL NO
MOMENTO DA CONSULTA?
NO SIM
SIM NO
Orientaes especcas:
No ordenhar a uretra durante ou aps tratamento.
Se houver opo por uso de ofloxacina para ambas, lembrar que deve ser
usado 400mg por 7 dias.
No retorno (7 a 10 dias), em caso de existncia do corrimento ou recidiva,
se o tratamento para gonorria e clamdia do paciente e de seus parceiros foi
adequado, dever ser oferecido tratamento para agentes menos freqentes
(micoplasma, ureaplasma, T. vaginalis).
Quadro 7: Teraputica para agentes menos freqentes de corrimentos uretrais.
Abordagem etiolgica
Uretrite gonoccica
um processo infeccioso e inamatrio da mucosa uretral causado pela
Neisseria gonorrhoeae (diplococo Gram negativo intracelular). Consiste num
dos tipos mais freqentes de uretrite masculina. essencialmente transmitida
pelo contato sexual. O perodo de incubao curto, de 2 a 5 dias. O risco de
transmisso de um parceiro infectado a outro de 50% por ato .
O exame de amostras uretrais, colhidas por meio de alas de platina ou swab com
a utilizao da colorao Gram, constitui-se em excelente mtodo de diagnstico
para o homem. O achado de diplococos Gram negativos intracelulares tpicos
faz o diagnstico em cerca de 95% dos casos em homens. A cultura em meio
especco de Thayer-Martin deve ser utilizada nos casos suspeitos de resistncia
penicilina(caso esteja-se fazendo estudos de resistncia), quando no foi
possvel obter material para a colorao. Seu desempenho dependente da
coleta e semeadura do material em condies de anaerobiose.
Uretrite no gonoccica
So denominadas uretrites no gonoccicas (UNG) as uretrites sintomticas
cujas bacterioscopias pela colorao de Gram e/ou cultura so negativas para
o gonococo. Vrios agentes tm sido responsabilizados por essas infeces:
Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis,
Trichomonas vaginalis, dentre outros.
No Sim
Sim No
No Sim
Quadro 6: Critrios de risco para infeco cervical (WHO. RTI 2005, modicado)
Parceiro com sintomas
Paciente com mltiplos parceiros, sem proteo
Paciente acredita ter se exposto a DST
Paciente proveniente de reas de alta prevalncia de gonococo e clamdia
+
Ciprooxacina 500 Cexima 400 mg, VO,
mg, VO dose nica; dose nica; ou Em menores de 18
ou Ooxacina 400 mg, anos e gestantes, est
Gonorria
Ceftriaxona VO, dose nica ou contra-indicado o uso de
250mg, IM, dose Espectinomicina 2g ciprooxacina, ooxacina
nica; IM dose nica
Outras opes
(gestantes aps o 1
Agente 1 opo 2 opo
trimestre e durante a
amamentao)
Metronidazol 2 g
Metronidazol 2g
Secnidazol 2g, VO dose nica ou
VO dose nica ou
VO, dose nica ou Metronidazol 400mg
Tricomonase Metronidazol 400-
Tinidazol 2g VO 12/12hs VO 7 dias ou
500mg 12/12hs VO 7
dose nica 250 mg VO 3 vezes
dias
ao dia por 7 dias
Metronidazol 2 g
VO dose nica ou
Metronidazol 250
Metronidazol
mg 3 vezes ao dia
gel 0,75%, uma
durante 7 dias
aplicao vaginal
ou
(5 g), 2 vezes ao
Metronidazol 400- Metronidazol
Vaginose dia, por 5 dias; ou
500mg 12/12hs VO 7 400mg 12/12hs VO
bacteriana Clindamicina 300
dias 7 dias
mg, VO, de 12/12
ou
horas, por 7 dias; ou
Clindamicina 300
Clindamicina
mg, VO, de 12/12
creme 2%, uma
horas, por 7 dias
aplicao noite,
por 7 dias.
Miconazol, creme a
2%, via vaginal, uma Miconazol, creme a
aplicao noite ao 2%, via vaginal, uma
deitar-se, por 7 dias;ou aplicao noite ao
Clotrimazol, creme deitar-se, por 7 dias;
vaginal a 1%, uma ou
aplicao via vaginal, Clotrimazol, creme
Fluconazol- 150 mg
noite ao deitar-se, vaginal a 1%, uma
VO em dose nica
durante 6 a 12 dias; ou aplicao via vaginal,
ou
Clotrimazol, vulos de noite ao deitar-se,
Itraconazol 200mg
100 mg, uma aplicao durante 6 a 12 dias;
Candidase VO 12/12 hs em 1
via vaginal, noite ao ou
dia
deitar-se, por 7 dias; ou Clotrimazol, vulos
ou
Tioconazol creme a de 100 mg, uma
Cetoconazol 400mg
6,5%, ou vulos de aplicao via vaginal,
VO/dia por 5 dias
300mg, uma aplicao noite ao deitar-
nica, via vaginal ao se, por 7 dias; ou
deitar-se; ou Nistatina 100.000 UI,
Nistatina 100.000 UI, uma aplicao, via
uma aplicao, via vaginal, noite ao
vaginal, noite ao deitar-se, por 14 dias
deitar-se, por 14 dias.
Mulheres vivendo com HIV/aids: devem ser tratadas com os mesmos esquemas
recomendados acima.
59
A tricomonase vaginal pode alterar a classe da citologia oncolgica. Por isso, nos
casos em que houver alteraes morfolgicas celulares e tricomonase, deve-se
realizar o tratamento e repetir a citologia aps 3 meses, para avaliar se as alteraes
persistem.
O tratamento sistmico para candidase deve ser feito somente nos casos de
difcil controle ou recorrentes (4 ou mais episdios/ano). Nesses casos, devem-
se oferecer sorologia anti-HIV e investigar causas sistmicas predisponentes
(diabetes, imunodepresso, inclusive a infeco pelo HIV, uso de corticides
e outros).
Abordagem etiolgica
Cervicite por clamdia e/ou gonococo
Cervicite mucopurulenta ou endocervicite a inamaodamucosaendocervical
(epitlio colunar do colo uterino). Estudos tm demonstrado que a etiologia das
cervicites est relacionada com Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis.
Vulvovaginites
Considera-se como vulvovaginite toda manifestao inamatria e/ou
infecciosa do trato genital feminino inferior, ou seja, vulva, vagina e epitlio
escamoso do colo uterino (ectocrvice). As vulvovaginites se manifestam por
meio de corrimento vaginal, associado a um ou mais dos seguintes sintomas
inespeccos: prurido vulvovaginal, dor ou ardor ao urinar e sensao
de desconforto plvico. Entretanto, muitas infeces genitais podem ser
completamente assintomticas.
Vaginose bacteriana
corrimento vaginal com odor ftido, mais acentuado aps o coito e durante
o perodo menstrual;
corrimento vaginal branco-acinzentado, de aspecto fluido ou cremoso,
algumas vezes bolhoso; dor s relaes sexuais (pouco freqente);
vaginose bacteriana em gestantes de alto risco para parto pr-termo (ex: pr-
termo prvio), para reduo dos efeitos adversos perinatais. O mesmo no se
pode armar em gestao de baixo risco (McDonald et al., 2005). O tratamento
deve ser prolongado e por via oral, no em dose nica.
Candidase vulvovaginal
uma infeco da vulva e vagina, causada por um fungo comensal que habita
a mucosa vaginal e a mucosa digestiva, que cresce quando o meio torna-se
favorvel para o seu desenvolvimento. A relao sexual no a principal forma
de transmisso visto que esses organismos podem fazer parte da ora endgena
em at 50% das mulheres assintomticas. Cerca de 80 a 90% dos casos so devidos
Candida albicans e de 10 a 20% a outras espcies chamadas no- albicans (C.
tropicalis, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis).
tratamento.
Tricomonase
Dor Plvica
Abordagem sindrmica
No
No
Investigar
Sim outras causas
Pacientes com atraso menstrual, parto ou aborto recente, com perda de sangue
pela vagina podem vir a desenvolver um quadro grave e, portanto, devem ser
65
Doxiciclina Metronidazol
100 mg, VO 500 mg, VO,
Ceftriaxona 250 mg, IM,
Esquema 1 de 12/12 de 12/12
dose nica
horas, por horas, por 14
14 dias dias
Ooxacina 400 mg, VO + +
Doxiciclina Metronidazol
de 12/12 horas por 14
100 mg, VO 500 mg, VO
dias
Esquema 2 de 12/12 de 12/12
Ou
horas por 14 horas, por 14
Ciprooxacina 500 mg
dias dias
12/12horas por 14 dias.
Medidas gerais: Repouso, abstinncia sexual, retirar o DIU se usuria (aps pelo
menos 6h de cobertura com antibitico), tratamento sintomtico (analgsicos,
antitrmicos e anti-inamatrios no hormonais).
A dor plvica classicamente dividida em aguda e crnica. A aguda tem incio sbito
e geralmente intensa o suciente para que a paciente procure cuidados imediatos.
A dor plvica dita crnica quando tem pelo menos seis meses de durao, e requer
uma propedutica cuidadosa. De acordo com a etiologia, pode ser dividida em dois
grandes grupos:
Causas ginecolgicas
aborto;
gravidez ectpica;
rotura ou toro de cisto de ovrio;
sangramento de corpo lteo;
dor do meio do ciclo menstrual (irritao peritoneal causada por discreto
sangramento na cavidade quando ocorre a ovulao);
degenerao de miomas; e
doena inflamatria plvica (DIP).
Causas no-ginecolgicas
apendicite;
diverticulite;
linfadenite mesentrica;
obstruo intestinal;
infeco urinria;
litase urinria; e
outras alteraes intestinais (verminoses, constipao intestinal).
A DIP um processo agudo, salvo nos casos em que provocada por microorganismos,
como os causadores da tuberculose, actinomicose e outros. Os agentes mais comuns
so a Neisseria gonorrhoeae e a Chlamydia trachomatis, seguindo-se o Micoplasma
hominis, Ureaplasma urealyticum, Streptococus Hemoltico grupo A, anaerbios
(em especial o Bacterioides fragilis) e outros aerbios. So infeces freqentemente
polimicrobianas, com envolvimento de bactrias anaerbias e facultativas, sendo
90% originrias de agentes sexualmente transmissveis.
67
Critrios maiores
dor no abdmen inferior
dor palpao dos anexos
dor mobilizao do colo uterino
Critrios menores
temperatura axilar maior que 37,5OC
contedo vaginal ou secreo endo-cervical anormal
massa plvica
mais de 5 leuccitos por campo de imerso em secreo de endocrvice
leucocitose
protena C reativa ou velocidade de hemossedimentao elevada
comprovao laboratorial de infeco cervical pelo gonococo, clamdia ou
micoplasmas
Critrios elaborados
evidncia histopatolgica de endometrite
presena de abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo
de imagem (ultra-sonografia plvica)
laparoscopia com evidncias de DIP
Exames Laboratoriais
hemograma completo
velocidade de hemossedimentao
exame bacterioscpico com cultura e antibiograma de material obtido do
orifcio crvico-uterino, da uretra, de laparoscopia ou de puno do fundo de
saco posterior
68 Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis DST
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
ecografia abdominoplvica
radiografia simples do abdmen
laparoscopia
sumrio de urina e urocultura (para afastar infeco do trato urinrio)
teste de gravidez (para afastar gravidez ectpica)
Observaes:
Indicaes do tratamento cirrgico:
Falha do tratamento clnico
Presena de massa plvica que persiste ou aumenta, apesar do tratamento
clnico
Suspeita de rotura de abscesso tubo-ovariano
Hemoperitnio
Abcesso de fundo de saco de Douglas
Nos casos mais graves ou de resposta inadequada, deve-se avaliar a necessidade
de associar outro antibitico. Alm disso, tambm pensar na possibilidade (rara)
de tromboflebite plvica associada.
Tratar todos os parceiros com Azitromicina 1 g, VO, dose nica mais
69
Oftalmia Neonatal
Oftalmia neonatal denida como uma conjuntivite purulenta do recm-nascido, no
primeiro ms de vida, usualmente contrada durante o seu nascimento, a partir do
contato com secrees genitais maternas contaminadas. A oftalmia neonatal pode levar
cegueira, especialmente quando causada pela N. gonorrhoeae.
Estando disponvel apenas o diagnstico clnico, toda oftalmia neonatal deve receber
tratamento para gonococo (principalmente) e clamdia. A me e o(s) parceiro(s) deve(m)
sempre ser tratado(s) para gonorria e infeco por clamdia e submetido(s) a exame
genital e exame sorolgico para slis, anti-HIV, hepatite B e C, aps aconselhamento.
70 Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis DST
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
A oftalmia gonoccica precisa ser tratada imediatamente, para prevenir dano ocular. A
conjuntivite pode ser, tambm, um marcador de uma infeco neonatal generalizada.
Devem ser institudos procedimentos de isolamento do caso, quando em instituies,
para prevenir a transmisso da infeco. essencial que os prossionais que tratam
das crianas infectadas lavem cuidadosamente as mos. A terapia recomendada a
seguinte:
Ceftriaxona 25 a 50 mg/kg/dia, IM, no mximo 125 mg em dose nica;
Observaes:
Recomenda-se instilao local de soluo fisiolgica, de hora em hora.
No se recomenda a instilao local de Penicilina.
Nos casos de resposta teraputica no satisfatria, considerar a hiptese de
infeco por clamdia simultanea.
Hepatites virais
A distribuio das hepatites virais universal, sendo que a magnitude dos diferentes
tipos varia de regio para regio. No Brasil, h grande variao regional na prevalncia
de cada um dos agentes etiolgicos; devem existir cerca de dois milhes de portadores
crnicos de hepatite B e trs milhes de portadores da hepatite C. A maioria das pessoas
desconhece seu estado de portador e constitui elo importante na cadeia de transmisso
do vrus da hepatite B (HBV) ou do vrus da hepatite C (HCV), que perpetua as duas
infeces.
A transmisso do vrus da hepatite B (HBV) se faz por via parenteral, e, sobretudo, pela
via sexual, sendo considerada doena sexualmente transmissvel. A transmisso vertical
(materno-infantil) tambm causa freqente de disseminao do vrus. De maneira
semelhante s outras hepatites, as infeces causadas pelo HBV so habitualmente
anictricas. Apenas 30% dos indivduos apresentam a forma ictrica da doena,
reconhecida clinicamente. Aproximadamente 5% a 10% dos indivduos infectados
tornam-se portadores crnicos do HBV. Caso a infeco ocorra por transmisso
vertical, a chance de cronicao de cerca de 70 a 90%. Cerca de 20 a 25% dos casos
crnicos com replicao viral evoluem para doena heptica avanada (cirrose).
O Vrus Delta (HDV) um vrus defectivo, satlite do HBV, que precisa do HBsAg
(antgeno de superfcie do HBV) para realizar sua replicao. A hepatite delta crnica
ocorre em reas endmicas da Itlia, Inglaterra e Brasil (Regio Amaznica). Devido
a sua dependncia funcional do vrus da hepatite B, o vrus delta tem mecanismos
de transmisso idnticos aos do HBV. Desta forma, pode ser transmitida atravs de
soluo de continuidade (pele e mucosa), relaes sexuais desprotegidas, via parenteral
(compartilhamento de agulhas e seringas, tatuagens, piercings, procedimentos
odontolgicos ou cirrgicos, etc). A transmisso vertical (me-lho) pode ocorrer e
depende da replicao do HBV.
Agente
Perodo de incubao Forma ictrica Cronicao
etiolgico
5% a 10% em
No existem
< 6 anos70%
HAV 15 a 50 dias (mdia de 30 dias) relatos de formas
a 80% nos
crnicas
adultos
90% em RN5% a
HBV 15 a 180 dias 30%
10% aps 5 anos
HCV 21 a 140 dias (mdia de 49 dias) Cerca de 20% 70 a 85%
Semelhante ao da hepatite B,
HDV porm menor na superinfeco: Varivel Varivel
14 a 56 dias.
No existem
HEV 15 a 60 dias (mdia de 40 dias) Varivel relatos de formas
crnicas
Marcador Signicado
o primeiro marcador que aparece no curso da infeco pelo HBV.
HBsAg
Na hepatite aguda, ele declina a nveis indetectveis rapidamente.
marcador de infeco recente, encontrado no soro at seis meses
Anti-HBc IgM
aps a infeco.
marcador de longa durao, presente nas infeces agudas e
Anti-HBc IgG
crnicas. Representa contato prvio com o vrus.
marcador de replicao viral. Sua positividade indica alta
HBeAg
infecciosidade.
Surge aps o desaparecimento do HBeAg, indica o m da fase
Anti-HBe
replicativa.
o nico anticorpo que confere imunidade ao HBV. Est presente
Anti-HBs no soro aps o desaparecimento do HBsAg, sendo indicador de cura
e imunidade. Est presente isoladamente em pessoas vacinadas.
76 Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis DST
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
Marcador Signicado
Sua presena por mais de seis meses indicativa de hepatite
HbsAg
crnica
Na infeco crnica est presente enquanto ocorrer replicao
HbeAg viral, exceto nas cepas com mutao pr-core (no produtoras da
protena e).
Anti-Hbe Sua presena sugere reduo ou ausncia de replicao viral.
Anti-HBc Anti-HBc
Interpretao HBsAg HBeAg Anti-HBe Anti-HBs
IgM IgG**
Susceptvel (-) (-) (-) (-) (-) (-)
Incubao (+) (-) (-) (-) (-) (-)
Fase aguda (+) (+) (+) (+) (-) (-)
Fase aguda nal (+) (+) (-) (+) (-) (-)
ou hepatite (+) (-) (-) (+) (+) (-)
crnica (+) (-) (-) (+) (-) (-)
Incio fase
(-) (-) (+) (+) (-) (-)
convalescente
Imunidade,
infeco passada (-) (-) (-) (+) (+) (+)
recente.
Imunidade,
(-) (-) (-) (+) (-) (+)
infeco passada
Imunidade,
(-) (-) (-) (-) (-) (+)
resposta vacinal
*Pers sorolgicos atpicos podem ser encontrados no curso da infeco pelo HBV, tais circunstncias
necessitam da avaliao de um especialista (Hepatologista ou Infectologista).
**Devido pequena disponibilidade comercial desse marcador, pode-se utilizar o anti-HBc total em seu lugar.
Marcador Signicado
Indica contato prvio com o vrus da hepatite C, mas no dene
Anti-HCV se recente ou tardio. O diagnstico de infeco aguda s pode
ser feito com a viragem sorolgica documentada.
vrus. Para os outros tipos de hepatites, com raras excees, a biologia molecular
utilizada apenas no campo das pesquisas.
Paciente
acompanhamento
negativo positivo
HBeAg/anti-HBe
acompanhamento infeco aguda
(janela imunolgica)
78 Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis DST
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
Paciente
anti-HCV
Liberar Encaminhar
TRATAMENTO
HEPATITE AGUDA
HEPATITE CRNICA
IMUNIZAO
hemoflicos;
talassmicos;
profissionais de sade;
populaes indgenas (todas as faixas etrias);
comunicantes domiciliares de portadores do vrus da hepatite B;
portadores de neoplasias;
pessoas reclusas (presdios, hospitais psiquitricos, instituies de menores,
foras armadas, etc);
populao de assentamentos e acampamentos;
homens que praticam sexo com homens;
profissionais do sexo
para portadores de DST at 30 anos de idade.
Embora a patogenicidade do HTLV-I parea ser maior que a do HTLV-II, esse ltimo
tem sido isolado ou detectado em pacientes com leucemia linfoctica crnica com
neutropenia, leucemia prolinfoctica, linfoma cutneo, sndrome de Szary, dermatite
esfoliativa, sndrome da fadiga crnica e distrbios neurodegenerativos sbitos.
Entretanto, o exato papel do HTLV-II no est claro.
Alto risco: Possuem uma alta correlao com as leses intra- 16, 18, 31, 33, 35,
epiteliais de alto grau e carcinomas do colo uterino, da vulva, 39, 45 , 46, 51, 52 ,
do nus e do pnis (raro). 56 ,58, 59 e 68
Nenhum dos tratamentos disponveis superior aos outros, e nenhum tratamento ser
o ideal para todos os pacientes nem para todas as verrugas, ou seja, cada caso dever
ser avaliado para a escolha da conduta mais adequada. Fatores que podem inuenciar a
escolha do tratamento so: o tamanho, nmero e local da leso, alm de sua morfologia
89
Opes teraputicas
Seguimento
Os parceiros sexuais de pacientes com condilomas devem ser buscados, uma vez que
podero se beneciar de exame clnico para avaliao da presena de condilomas
no suspeitados, ou de outras DST, e pela avaliao de leses sub clnicas como NIP.
Eventualmente, podem ser transmissores de condiloma para novas parcerias sexuais.
Como o tratamento de condilomas no elimina o HPV, os pacientes e seus parceiros
devem ser cienticados de que podem ser infectantes, mesmo na ausncia de leses
visveis. O uso de preservativos pode reduzir, o risco de transmisso para parceiros
no infectados. No se recomenda a triagem de leses por HPV nos homens quando as
parceiras forem diagnosticadas apenas por leses citolgicas ou sub-clnicas.
Gestantes
A infeco subclnica pelo HPV mais freqente do que as leses macroscpicas, tanto
em homens quanto em mulheres. O diagnstico, quase sempre, ocorre de forma indireta
pela observao de reas que se tornam brancas aps aplicao do cido actico sob
viso colposcpica ou outras tcnicas de magnicao, e que, biopsiadas, apresentam
alteraes citolgicas compatveis com infeco pelo HPV. Podem ser encontradas em
qualquer local da genitlia masculina ou feminina. Todavia, a aplicao de tcnicas
de magnicao e uso do cido actico exclusivamente para rastreio da infeco
subclnica pelo HPV no recomendvel. A reao ao cido actico no um indicador
especco da infeco pelo HPV e, desta forma, muitos testes falso-positivos podem ser
encontrados em populaes de baixo risco.
No existe um teste simples e prtico para detectar a infeco subclnica pelo HPV.
O uso de preservativos pode reduzir a chance de transmisso do HPV para parceiros
provavelmente no infectados (novos parceiros). No se sabe se a contagiosidade dessa
forma de infeco similar das leses exofticas.
Pacientes com leses intraepiteliais de alto grau (High Grade Squamous Intraepithelial
Lesion - HSIL) ou displasias moderada ou acentuada, ou carcinoma in situ NIC II ou NIC
III devem ser referidos a servio especializado para conrmao diagnstica, para afastar
possibilidade de carcinoma invasivo e realizao de tratamento especializado. O risco
dessas leses progredirem para carcinoma invasivo em pacientes imunocompetentes,
aps tratamento efetivo, reduz-se signicativamente.
Mulheres com histria ou portadoras de DST apresentam risco maior para cncer
crvico-uterino e para outros fatores que aumentam esse risco, como a infeco pelo
HPV. Estudos de prevalncia mostram que as leses precursoras do cncer crvico-
uterino so cinco vezes mais freqentes em mulheres portadoras de DST do que
naquelas que procuram outros servios mdicos como, por exemplo, para planejamento
familiar.
93
Seguimento
SITUAES ESPECIAIS
O abuso sexual est ligado a problemas de sade pblica e reprodutiva tais como,
doenas sexualmente transmissveis e gravidez indesejada, alm das disfunes sexuais
que podem produzir. A violncia sexual praticada durante a gravidez representa fator
de risco para sade da mulher e do feto, por aumentar a possibilidade de complicaes
obsttricas, abortamento e de recm-nascidos de baixo peso. As infeces de transmisso
sexual, adquiridas durante o estupro, quando no tratadas, podem levar a quadros
de doena inamatria plvica e esterilidade; dentre estas pode estar a infeco pelo
HIV.
No atendimento mulher, que corresponde maioria dos casos, devero ser colhidos
espcimes de contedo vaginal para exame direto fresco e corado pelo Gram,
endocrvice e reto para cultura em meio Thayer-Martin (gonococo) e endocrvice para
imunouorescncia direta (clamdia) quando disponveis.
A prolaxia das DST no virais em mulheres que sofrem violncia sexual visa os agentes
mais prevalentes e de repercusso clnica relevante. Est indicada nas situaes de
exposio com risco de transmisso, independente da presena ou gravidade das leses
fsicas e idade da mulher. No devero receber prolaxia de DST no virais casos de
violncia sexual em que ocorra exposio crnica e repetida ao agressor, situao comum
em violncia sexual intrafamiliar, ou quando ocorrer uso de preservativo, masculino
ou feminino, durante todo o crime sexual. Diferente do que ocorre na prolaxia da
infeco pelo HIV, a preveno das DST no virais pode ser eventualmente postergada,
em funo das condies de ades da mulher, mas recomenda-se que seja realizada
imediatamente, sempre que possvel. O esquema de associao de medicamentos para
a prolaxia das DST no virais para mulheres adultas e adolescentes com peso igual ou
maior que 45 Kg encontra-se no quadro 1 abaixo.
Observaes
CRIANAS E
PROFILAXIA GESTANTES ADULTOS
ADOLESCENTES
Estearato de
Estearato de Estearato de
Eritromicina 500
Penicilina Eritromicina 500 Eritromicina 50
mg VO cada 6
Benzatina (slis) mg VO cada 6 horas mg/Kg/dia VO cada
horas durante 15
durante 15 dias 6 horas por 15 dias
dias
Ceftriaxona 250
Ooxacina Ceftriaxona 250mg Ceftriaxona 125 mg mg IM dose nica
(gonorria) IM dose nica IM dose nica Tianfenicol2,5 g VO
dose nica
Estearato de
Estearato de
Eritromicina 50 Amoxicilina 500 mg
Azitromicina Eritromicina 500
mg/Kg/dia VO cada VO cada 8 horas
(clamidase) mg VO cada 6 horas
6 horas por 10 a 14 durante 7 dias
durente 7 dias
dias
Ceftriaxona 250 mg
IM dose nica, ou
Azitromicina Estearato de Ceftriaxona125 mg Ceftriaxona 250
(cancro mole) Eritromicina 500 IM dose nica mg IM dose nica
mg VO cada 6 horas
durante 7 dias
Secnidazol Secnidazol
Metronidazol ou Secnidazol10mg/kg ou
(tricomonase) Tinidazol2,0 g VO VO dose nica Tinidazol 2,0 g VO
dose nica dose nica
Prolaxia da hepatite B:
A vacina para hepatite B deve ser aplicada no msculo deltide ou na regio do vasto
lateral da coxa. O Programa Nacional de Imunizaes e o Programa Nacional de
Hepatites Virais recomendam o uso de IGHAHB em todos as mulheres em situao de
violncia sexual no imunizadas ou com esquema vacinal incompleto. Cabe lembrar
que para a hepatite C no existem alternativas de imunoprolaxia. A gravidez, em
qualquer idade gestacional, no contra-indica a imunizao para a hepatite B e nem a
oferta de IGHAHB.
Como a vacinao para hepatite B j est includa no calendrio vacinal, dever ser
considerada a vacinao das crianas no vacinadas previamente.
Nos casos em que o agressor sabidamente HIV positivo e est em tratamento com uso
de anti-retrovirais, a deciso do tipo de combinao de medicamentos para prolaxia
dever ser individualizada, idealmente sob orientao de um infectologista. Nesses
casos, recomenda-se o uso dos esquemas habituais, como AZT (zidovudina) + 3TC
(lamivudina) + Nelnavir ou Indinavir/ritonavir ou Lopinavir /ritonavir , o Efavirens
no deve ser utilizado em adolescentes devido ao potencial teratognico .
A prolaxia do HIV, com o uso de anti-retrovirais, deve ser iniciada no menor prazo
possvel, com limite de 72 horas da violncia sexual. Os medicamentos devem ser
mantidos, sem interrupo, por 4 semanas consecutivas. O prazo de 72 horas no deve
ser ultrapassado, mesmo em situaes de mltiplos e elevados fatores de risco e agravo
de exposio ao HIV.
As amostras com resultado denido como positivo devero ter o resultado da primeira
amostra liberado com a ressalva, por escrito, de que se trata um resultado parcial e que
somente ser considerado como denitivo aps a anlise da segunda amostra.
Sempre que os resultados conclusivos da segunda amostra forem diferentes dos obtidos
com a primeira amostra, ser preciso considerar a possibilidade de ter havido troca de
amostra ou algum erro inerente aos procedimentos de realizao dos testes..
Com relao aos resultados falso-negativos, pode ocorrer devido baixa sensibilidade do
conjunto de diagnstico utilizado, coleta da amostra no perodo de janela imunolgica,
ou problemas tcnicos durante a realizao do ensaio (incluindo troca de amostras,
uso de reagentes fora do prazo de validade, utilizao de equipamentos desajustados,
pipetagem incorreta e transporte ou armazenamento inadequado das amostras ou dos
kits).
Nveis de atendimento
A organizao do servio de sade para prestar atendimento bsico (nvel 1 de
complexidade) a portadores de DST, requer uma equipe mnima composta de: um
mdico clnico, um/a enfermeiro/a e um auxiliar de enfermagem e/ou um outro
prossional de nvel tcnico vinculado assistncia e, pelo menos, um prossional
administrativo.
Atividades do nvel 1:
Realizar consulta mdica emergencial das lceras genitais, dos corrimentos
genitais masculinos e femininos e das verrugas ano-genitais externas, utilizando
a abordagem sindrmica, conforme normas estabelecidas pelos fluxogramas
propostos do Programa Nacional e Estadual de DST/AIDS.
Realizar o aconselhamento incorporado na consulta mdica.
Realizar coleta de sangue e/ou solicitao de exames para Sfilis, Hepatite B e
HIV, nos casos de lceras, corrimentos e verrugas genitais.
Realizar tratamento de sfilis.
Notificar a sndrome genital , sfilis na gestao, sfilis congnita e HIV na
gestante/criana exposta.
Notificar os(as) parceiros(as) das pessoas com sndromes genitais para
investigao e/ou tratamento epidemiolgico.
Referir os casos suspeitos de DST com manifestaes cutneas extra-genitais
para unidades que disponham de dermatologista.
Referir os casos de DST complicadas para unidades que disponham de
especialistas e recursos laboratoriais.
Referir os casos de DST no resolvidos pelo tratamento sindrmico para unidades
que tenham laboratrio.
Referir os casos de dor plvica com sangramento ou quadros mais graves para
unidades com ginecologista.
Atividades do nvel 2
Realizar todas as atividades do nvel elementar, alm do diagnstico e tratamento
clnico-epidemiolgico, dentro da competncia das especialidades disponveis.
Realizar tratamento sindrmico e/ou clnico-epidemiolgico dos corrimentos
genitais femininos.
Realizar coleta de material crvico-vaginal para exames laboratoriais.
Realizar o aconselhamento dentro e/ou fora da consulta.
Realizar colposcopia, se disponvel ou encaminhar a paciente para servios
de referncia que disponham de colposcpio e profissional habilitado quando
indicado.
Realizar procedimentos cirrgicos ambulatoriais.
Notificar as sndromes genitais, sfilis na gestao, sfilis congnita e HIV na
gesntante/criana exposta.
Notificar os(as) parceiros(as) e tratar.
Promover treinamentos em abordagem sindrmica para UBS de nvel
primrio.
Bibliograa
Bowden FJ, Garnett GP. Trichomonas vaginalis epidemiology: parameterising and analyzing a model of
treatment interventions. Sex Transm Inf, 2000, 76: 248-256.
Brasil. Portaria no 542/1986. Dirio Ocial da Repblica Federativa do Brasil, Braslia, 24 de Dezembro
de 1986, Seo 1.
Brasil. Ministrio da Sade. PN-DST/AIDS. Estudo de prevalncia das DST no Brasil. Mimeo. 2004a.
Brasil. Ministrio da Sade. Norma Tcnica de Preveno e Tratamento dos Agravos Resultantes da
Violncia Sexual contra Mulheres e Adolescentes. Braslia, 2004c.
Brasil. Ministrio da Sade. Boletim Epidemiolgico DST e AIDS, ano II n.01-01 26a. semanas
epidemiolgicas jan a jun de 2005.
Carvalho M, de Carvalho S, Pannuti CS, Sumita LM, de Souza VA. Prevalence of herpes simplex type 2
antibodies and a clinical history of herpes in three dierent populations in Campinas City, Brazil. Int
J Infect Dis. 1998-99 Winter;3(2):94-8.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Hepatitis B virus: a comprehensive strategy for
eliminating transmission in the United State through childhood vacination. Recommendations of the
Advisory Committee on Immunization Practices. A C.I.P. MMWR 42: 1-13, 1993.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Increase in uoroquinolone-resistant Neisseria
gonorrhoeae Hawaii and California, 2001. MMWR,2002;51(46):1041-44.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Sexually transmitted diseases treatment guidelines
2002. MMWR Recomm Rep. 2002 May 10;51(RR-6):1-78.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Azithromycin treatment failures in syphilis
infections--San Francisco, California, 2002-2003. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004a Mar
12;53(9):197-8.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Lymphogranuloma venereum among men who have
sex with men--Netherlands, 2003-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2004b Oct 29;53(42):985-8.
Cohen MS, Homan IF, Royce RA, Kazembe P, Dyer JR, Daly CC, Zimba D, Vernazza PL, Maida M,
Fiscus SA, Eron JJ Jr. Reduction of concentration of HIV-1 in semen after treatment of urethritis:
implications for prevention of sexual transmission of HIV-1. AIDSCAP Malawi Research Group.
Lancet. 1997 Jun 28; 349 (9069): 1868-73.
120 Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis DST
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
Corey L, Ashley R; Valacyclovir HSV Transmission Study Group. Prevention of herpes simplex virus
type 2 transmission with antiviral therapy. Herpes. 2004 Aug;11 Suppl 3:170A-174A.
Dillon JA, Rubabaza JP, Benzaken AS, Sardinha JC, LI H, Bandeira MG, dos Santos Fernando Filho E.
Reduced susceptibility to azythromycin and high percentages of penicillin and tetracycline resistance
in Neisseria gonorrhoeae isolates from Manaus, Brazil, 1998. Sex Transm Dis 2001, 28(9): 521-6.
Elley A, Pacey AA, Galdeiro M, Galdeiro M, Galdeiro F. Can Chlamydia trachomatis directly damage
your sperm? Lancet Infect Dis. 2005 Jan;5(1):53-7.
Ferreira WA, Ferreira CM, Schettini APM, Sardinha JCG, Benzaken AS, Garcia MA, Garcia EG. Neisseria
gonorrhoeae produtoras de betalactamase resistentes a azitromicina em Manaus, Amazonas, Brasil.
DST- J Bras Doenas Sex Transm, 2004; 16(2):28-32.
Fioravante FC, Costa Alves Mde F, Guimaraes EM, Turchi MD, Freitas HA, Domingos LT. Prevalence
of Chlamydia trachomatis in asymptomatic Brazilian military conscripts. Sex Transm Dis. 2005
Mar;32(3):165-9.
Fleming DT, Wasserheit JN. From epidemiological synergy to public health policy and practice: the
contribution of other sexually transmitted diseases to sexual transmission of HIV infection. Sex
Transm Infect. 1999 Feb;75(1):3-17.
Ghys PD, Fransen K, Diallo MO, Ettiegne-Traore V, Coulibaly IM, Yeboue KM, Kalish ML, Maurice C,
Whitaker JP, Greenberg AE, Laga M. The associations between cervicovaginal HIV shedding, sexually
transmitted diseases and immunosuppression in female sex workers in Abidjan, Cote dIvoire. AIDS.
1997 Oct;11(12):F85-93.
Gutman, L. Gonococcal diseases in infants and children. In: Holmes et al., eds. Sexually transmitted
diseases. New York: McGraw-Hill Inc, 1999: 1146,Table 82-1.
Harper DM, Franco EL, Wheeler C, et al. Vaccination against human papillomavirus shows great
promise. The Lancet 2004; 364(9447):1731-1732/1757-1765.
Holmes KK. Azitromycin versus penicillin for early syphilis.N Engl J Med 2005;305(12):1291-3.
Kapiga SH, Vuylsteke B, Lyamuya EF, Dallabetta G, Laga M. Evaluation of sexually transmitted diseases
diagnostic algorithms among family planning clients in Dar es Salaam, Tanzania. Sex Transm Infect.
1998 Jun;74 Suppl 1:S132-8.
Karinen L, Pouta A, Hartikainen AL, Bloigu A, Paldanius M, Leunonen M, Saikku P, Jarvelin MR.
Association between Chlamydia trachomatis antibodies and subfertility in the Northern Finland
Birth Cohort 1966 (NFBC 1966), at the age of 31 years. Epidemiol Infect. 2004 Oct;132(5):977-84.
Kiddugavu MG, Kiwanuka N, Wawer MJ, Serwadda D, Sewankambo NK, Wabwire-Mangen F, Makumbi
F, Li X, Reynolds SJ, Quinn TC, Gray RH; The Rakai Study Group.Eectiveness of syphilis treatment
using azithromycin and/or benzathine penicillin in Rakai, Uganda. Sex Transm Dis. 2005 Jan;32(1):1-
6.
Klebano MA, Hauth JC, MacPherson CA, Carey JC, Heine RP, Wapner RJ, Iams JD, Moawad
A, Miodovnik M, Sibai BM, vanDorsten JP, Dombrowski MP; National Institute for Child
Health and Development Maternal Fetal Medicine Units Network. Time course of the regression of
asymptomatic bacterial vaginosis in pregnancy with and without treatment. Am J Obstet Gynecol,
2004 190(2) 363-70.
Leone P. Asymptomatic shedding in the transmission, prevention, and treatment of genital herpes.
Medscape Infectious Diseases, 2004;6(1)
Mardh PA. Tubal factor infertility, with special regard to chlamydial salpingitis. Curr Opin Infect Dis.
2004 Feb;17(1):49-52.
Miranda AE, Szwarcwald CL, Peres RL, Page-Shafer K Prevalence and risk behaviors for chlamydial
infection in a population-based study of female adolescents in Brazil. Sex Transm Dis. 2004
Sep;31(9):542-6.
Moherdaui F, Vuylsteke B, Siqueira LF, dos Santos Junior MQ, Jardim ML, de Brito AM, de Souza MC,
Willers D, Sardinha JC, Benzaken AS, Ramos MC, Bueno H, Rodrigues LG, Chequer PJ. Validation
of national algorithms for the diagnosis of sexually transmitted diseases in Brazil: results from a
multicentre study. Sex Transm Infect. 1998 Jun;74 Suppl 1:S38-43.
Moodley P, Sturm AW. Ciprooxacin resistant gonorrhoea on the rise in South Africa. Lancet
2005;366:1159.
Nieuwenhuis RF, Ossewaarde JM, Gotz HM, Dees J, Thio HB, Thomeer MG, Den Hollander JC,
Neumann MH, Van Der Meijden WI. Resurgence of lymphogranuloma venereum in Western Europe:
an outbreak of Chlamydia trachomatis serovar l2 proctitis in The Netherlands among men who have
sex with men. Clin Infect Dis. 2004 Oct 1;39(7):996-1003. Epub 2004 Sep 08.
Passos MRL; Benzaken AS; Coelho ICB; Rodrigues GHS; Dutra JR JC; Varella R; Tavares RR; Barreto
NA; Marques BP; Figueiredo J. Estudo de equivalncia entre azitromicina e penicilina G benzatina no
tratamento da slis. DST- J Bras Doenas Sex Transm 2004; 16(1):52-66.
Passos MRL, Nahn EPJr, Almeida GLF. Cancro Mole, in: Deesetologia, DST5 Mauro Romero Leal Passos
- 5 ed. Rio de Janeiro: Cultura Mdica, 2005 pag. 245-256.
Pinkerton SD, Abramson PR, Turk ME. Update estimates of condom eectiveness 1998. Journal of the
Association of Nurses in Aids care. 9(6):88.
Rodriguez MDM, Obasi A, Mosha F, Todd J, Brown D, Changalucha J, Mabey D, Ross D, Grosskurth H,
Hayes R. herpes simplex vrus type 2 infection increses HIV incidence: a prospective study in rural
Tanznia. AIDS, 2002; 16:451-462.
Schwebke JR. Diagnostic methods for bacterial vaginosis. Int J Obstet Gynecol, 1999; 67:S21-23.
Watts DH; Brown ZA; Money D; Selke S; Huang, MI; Sacks MI; Corey L. A double-blind , randomized,
placebo-controlled trial of acyclovir in late pregnancy in women for the reduction of herpes simplex
virus shedding and cesarean delivery. Am J Obstet Gynecol 2003; 188:836-43.
Watson EJ, Templeton A, Russel I, Paavonen J, Mardh P-A, Stary A, Stray Pederson B. The accuracy and
ecacy of screening tests for Chlamydia trachomatis: a systematic review. J Med Microbiol, 2002;
51:1021-31.
WendelL GD Jr, Stark BJ, Jamison RB, Molina RD, Sullivan TJ. Penicillin allergy and desensitization in
serious infections during pregnancy. N Engl J Med. 1985 May 9;312(19):1229-32.
World Health Organization - Sexually Transmited Diseases: Policies and principles for prevention and
care. WHO/UNAIDS, 1997.
122 Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis DST
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
World Health Organization - Guidelines for the management of sexually transmitted infections. 2003.
World Health Organization. Global Strategy for STI Prevention and Control Meeting. Geneva, Nov.
2004.
World Health Organization - Sexually Transmited and Other reproductive tract infections. A guide to
essential practice. 2005.
Anexos
Anexo 1
Anexo 2
Anexo 3
Anexo 4
Anexo 5
Anexo 6
Anexo 7
Anexo 8
Anexo 9
Anexos
Geral
Observar a pele, mucosas, particularmente, a palma das mos, plantas dos ps, mucosa
orofarngea e dos genitais, palpar os gnglios de todos os segmentos corporais (cabea,
tronco e membros),. Quaisquer leses (ulceradas ou no, em baixo ou alto relevo,
avermelhada, hipercrmica, circular, irregular, circinada etc.), no abdmen, dorso,
couro cabeludo e principalmente na regio perineal, devero ser anotadas buscando
correlacionar com a histria em questo. Sempre que possvel, dever ser feita aferio
de presso arterial e freqncia cardaca, palpao de mamas e toque retal. A citologia
oncolgica de colo de tero dever ser realizada quando houver indicao por ocasio
do retorno da paciente.
Para uma melhor inspeo tanto da regio inguinal quanto dos rgos genitais
externos, o paciente dever estar em p, com as pernas afastadas, e o clnico sentado.
Para a regio ano-retal, o paciente dever curvar-se para frente, afastando as ndegas
com suas prprias mos ou, melhor, deve estar deitado em decbito lateral com leve
anteexo do tronco e da coxa. Observar e palpar cadeias ganglionares e quaisquer
outras tumoraes, ulceraes, fstulas, ssuras etc. Notar possveis desvios do eixo
peniano, aberturas anmalas da uretra, assimetria testicular, processo inamatrio da
bolsa escrotal. Quando for efetuado o toque retal procura de tumoraes, salincias
e de alteraes da prstata, recomenda-se o uso de lubicantes.
para baixo e para fora. Com isso pode-se entreabrir a vulva, que car completamente
exposta.
O exame especular dever ser feito, aps breve explicao sobre o instrumento
paciente. Se for colher material, deve ser evitada a colocao de vaselina ou outro
lubricante no espculo. Coloca-se o espculo esterilizado sempre em uma inclinao
de 75o, pressionando a parede posterior da vagina, usando o dedo indicador e mdio
da outra mo para expor o intrito vaginal, evitando o traumatismo de uretra e bexiga.
Observar colorao e pregueamento vaginal e possveis leses. Em seguida observar
aspecto do colo uterino, principalmente as caractersticas do muco cervical Por meio
do teste do cotonete (colher material endocervical para ver se purulento); notar a
presena ou no de secrees, tumoraes, ulceraes e roturas. Em seguida, medir pH
vaginal e colher material vaginal para teste de Whi (odor ou das aminas) e esfregao
para bacterioscopia por colorao de Gram, se disponvel. Aps procedimento efetuar
a limpeza do orifcio externo do colo com cido actico 5% e fazer o teste de Schiller
(lugol) para evidenciar leses do colo uterino e vagina. A retirada do espculo dever
ser to cuidadosa quanto a sua colocao, evitando-se prender o colo entre as lminas
do espculo ou retirando-o aberto, o que causar dor e traumatismo uretral. Durante a
retirada, lenta e cuidadosa, observar as paredes vaginais. Se possvel, realizar o exame
colposcpico observando toda a genitlia: ectocrvice, vagina, vulva e nus.
Toque retal
Quando necessria a sua realizao, dever ser explicado para a paciente, e realizado
com uso de lubricante. Facilita o exame pedir paciente para fazer fora durante a
insero do dedo examinador. Palpa-se o canal anal procura de massas. Utilizando a
mesma tcnica abdomino-vaginal, as estruturas plvicas so novamente palpadas. Deve-
se prestar ateno especial ao septo retovaginal, aos ligamentos uterossacrais, ao fundo
de saco e ao fundo uterino posterior. durante este exame que melhor se encontram
massas do fundo de saco de Douglas, sendo indicado na suspeita de abscesso plvico.
127
Aconselhamento pr-teste:
Alm das questes acima recomendadas, necessrio, ainda:
trocar informaes sobre o significado dos possveis resultados do teste anti-
HIV e o impacto na vida de cada usurio;
considerar as possveis reaes emocionais que venham a ocorrer durante o
perodo de espera do resultado do teste e reforar medidas de preveno neste
perodo;
identificar a rede de apoio disponvel (famlia, parceiros, amigos, trabalho,
outros);
oferecer o teste anti-HIV e solicit-lo, com o consentimento do usurio;
para gestantes, alm das informaes referidas acima, explicar os benefcios do
diagnstico precoce na gravidez, tanto para o controle da infeco materna,
quanto para a preveno da transmisso vertical;
no caso de profissional de sade envolvido em acidente ocupacional com risco
de infeco para o HIV e outras DST deve-se considerar a especificidade do
acidente, realizar o encaminhamento ao servio de referncia para avaliao de
risco e inicio de terapia anti-retroviral (TARV), quando indicada, e reforar a
necessidade de retorno para a busca do resultado do teste.
128 Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis DST
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
existe o risco de transmisso pela amamentao, tanto pela me quanto por outra
mulher (amamentao pela ama de leite), sendo indicado apenas o uso de leite
artificial (frmula infantil) ou humano de bancos de leite;
toda criana exposta ao HIV ter, ao nascer, o resultado do teste anti-HIV
positivo, pela presena de anticorpos maternos. Portanto, ser necessrio o
acompanhamento em servio especializado de pediatria;
necessrio que o(s) parceiro(s) realize(m) o teste anti-HIV;
importante o uso correto do preservativo (masculino ou feminino) durante
todas as relaes sexuais, com vistas preveno de transmisso e/ou reinfeco
pelo HIV e de outras DST;
indicado realizar o teste de todos os filhos.
N do Pronturio
Paciente ndice
Nome
Contato(a)
Nome
Endereo
N do Pronturio
Contato(a)
Nome
Endereo
Atenciosamente,
__________________________________________
Assinatura do Prossional
Unidade de Sade
Endereo
negativo: sem alteraes locais quanto cor da pele, prurido ou outro sinal; neste
caso proceder em seguida ao teste intradrmico;
positivo: formao de ppula, eritema e/ou prurido locais; no indicado fazer
o teste intradrmico; neste caso necessria a dessensibilizao;
Teste intradrmico:
Deve ser realizado apenas no caso do teste de puntura ser negativo. feito injetando-
se 0,02 ml da soluo na derme da face anterior do antebrao, com agulha de insulina,
dever aparecer imediatamente no local uma pequena ppula. O mesmo procedimento
dever ser feito no outro antebrao (ou no mesmo mantendo-se uma distncia mnima
de 2 cm), utilizando-se soro siolgico (teste controle). Esperar 30 minutos;
negativo: sem alteraes locais quanto cor da pele, prurido ou outro sinal;
neste caso estar descartada a possibilidade de reao alrgica imediata e grave e
portanto poder ser aplicada a penicilina;
positivo: aumento da ppula inicial, com ou sem eritema e/ou prurido locais;
neste caso necessria a dessensibilizao.
133
| | | | | |
4 Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora) Cdigo
| | | | |
5 Agravo Cdigo (CID10) 6 Data dos Primeiros Sintomas
SFILIS CONGNITA A509 | | | | | |
7 Nome do Paciente 8 Data de Nascimento
Dados do Caso
| | | | | |
9 (ou) Idade D - dias 10 Sexo M - Masculino 11 Raa/Cor 12 Escolaridade (em anos de estudo concludos)
M - meses F - Feminino 1-Branca 2-Preta 3-Amarela 1-Nenhuma 2-De 1 a 3 3-De 4 a 7 4-De 8 a 11
| | A - anos I - Ignorado 4-Parda 5-Indgena 9-Ignorado 5-De 12 e mais 6- No se aplica 9-Ignorado
13 Nmero do Carto SUS 14 Nome da me
| | | | | | | | | | | | | | |
15 Logradouro (rua, avenida,...) Cdigo 16 Nmero
| | |
17 Complemento (apto., casa, ...) 18 Ponto de Referncia 19 UF
Dados de Residncia
|
20 Municpio de Residncia Cdigo (IBGE) Distrito
| | | | | |
21 Bairro Cdigo (IBGE) 22 CEP
| | | | | | | | | | - | |
23 (DDD) Telefone 24 Zona 1 - Urbana 2 - Rural 25 Pas (se residente fora do Brasil) Cdigo
| | | | | | | | | 3 - Urbana/Rural 9 - Ignorado | |
Dados Complementares
26 Data da Investigao 27 Data de Nascimento da Me 28 Idade 29 Escolaridade da me (em anos de estudo concludos)
Antecedentes Epid.
(1 consulta do pr-natal) 1: | | | | | |
38 2 Teste no treponmico 39 Ttulo 40 Data
(3 trimestre do pr-natal)
Gestante
1: | | | | | |
41 Teste no treponmico 42 Ttulo 43 Data
no parto
1: | | | | | |
44 Teste confirmatrio treponmico no parto
1-Reagente 2-No reagente 3-No realizado 9-Ignorado
Gestante
45 Esquema de tratamento
Antecedentes Epidem. Trat. da
1: | | | |
61 Teste treponmico - Sangue Perifrico 62 Data
Criana
| | | | | |
63 Teste no treponmico - Lquor 64 Ttulo 65 Data
1: | | | | | |
66 Evidncia de T. pallidum 67 Alterao Liqurica
1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado 1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado
1 - Sim 2 - No 9 - Ignorado
Observaes Gerais
| | | | | |
71 Nome 72 Funo 73 Assinatura
Nenhum campo dever ficar em branco. Na ausncia de informao, usar categoria ignorada. As instrues sobre
codificao de cada item devero ser rigorosamente seguidas.
7 - Nome do Paciente: preencher com o nome completo do paciente (sem abreviaes); se desconhecido, preencher com
filho de: o nome da me.
8 - Data do nascimento: dever ser anotada em nmeros correspondentes ao dia, ms e ano.
9 - Idade: anotar a idade somente se a data de nascimento for desconhecida.
33- Parceiro(s) tratado(s) concomitantemente: informe se o tratamento do(s) parceiro(s) foi realizado no mesmo perodo
que o tratamento da gestante;
34- Registrar a evidncia clnica para sfilis na gestao: sfilis primria - cancro duro; sfilis secundria - leses
cutneo-mucosas (rosolas, siflides papulosas, condiloma plano, alopcia); sfilis terciria - leses
cutneo-mucosas (tubrculos ou gomas); alteraes neurolgicas (tabes dorsalis, demncia); alteraes cardiovasculares
(aneurisma artico); alteraes articulares (artropatia de Charcot).
35-38-41-58-63- Sorologia no treponmica: VDRL (Veneral Diseases Research Laboratory) e RPR (Rapid Plasma Reagin):
indicados para a triagem e seguimento teraputico.
44-61-FTA-Abs (Fluorescent Treponemal Antibody-absorption), MHA-Tp (Microhemaglutination Treponema pallidum), TPHA
(Treponema pallidum Hemaglutination), ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay): indicados na confirmao diagnstica
e excluso de resultados de testes no treponmicos falsos positivos. Em crianas, menores 18 meses de idade,
Intrues para preenchimento da ficha
a perfomance dos testes treponmicos pode no ser adequada para definio diagnstica .
45- Esquema de Tratamento:
ADEQUADO:
todo tratamento completo, com penicilina e institudo pelo menos 30 dias antes do parto e parceiro tratado concomi-
tantemente com a gestante. De acordo com as seguintes especificaes:
Sfilis primria: Penicilina Benzatina 2,4 milhes UI, IM, em dose nica (1,2 milho U.I. em cada glteo).
Sfilis recente (secundria e latente): Penicilina Benzatina 2,4 milhes UI, IM, repetida aps 1 semana. Dose total de
4,8 milhes U.I.
Sfilis tardia (latente e terciria): Penicilina Benzatina 2,4 milhes UI, IM, semanal, por 3 semanas. Dose total de
7,2 milhes U.I.
INADEQUADO:
todo tratamento feito com qualquer medicamento que no a penicilina; ou
tratamento incompleto, mesmo tendo sido feito com penicilina; ou
tratamento no adequado para a fase clnica da doena; ou
a instituio do tratamento com menos de 30 dias antes do parto; ou
elevao dos ttulos aps o tratamento, no seguimento; ou
quando o(s) parceiro(s) no foi(ram) tratado(s) ou foi(ram) tratado(s) inadequadamente, ou quando no se tem essa
informao disponvel.
52 - Natimorto todo feto morto, aps 22 semanas de gestao ou com peso maior que 500g.
53 - Aborto toda perda gestacional at 22 semanas de gestao ou com peso menor ou igual a 500g.
54 - Considera-se bito por sfilis o caso de morte do recm-nato, aps o nascimento com vida, filho de me com sfilis no
tratada ou tratada inadequadamente;
56 - No se aplica em caso de aborto e natimorto;
66 - Registrar a identificao do Treponema pallidum por microscopia em material colhido em placenta, leses
cutneo-mucosas da criana, cordo umbilical, ou necrpsia, pela tcnica de campo escuro, imunofluorescncia ou outro
mtodo especfico.
67 - Informar deteco de alteraes na celularidade e/ou protenas ou outra alterao especfica no lquor do paciente;
68 - Informe se houve alterao de ossos longos no paciente compatvel com sfilis congnita.
Sfilis Congnita OBS: Esta ficha deve ser utilizada para casos SVS 14/01/04
notificados a partir de 01/01/2004
136 Manual de Controle das Doenas Sexualmente Transmissveis DST
Ministrio da Sade - SVS - Programa Nacional de DST/ Aids
| | | | |
6 Unidade de Sade (ou outra fonte notificadora) Cdigo 7 Data do Diagnstico
| | | | | | | | | | | |
8 Nome do Paciente 9 Data de Nascimento
| | | | | | |
N oti f i cao I ndi vi dual
10 (ou) Idade
1 - Hora
2 - Dia 11 Sexo M - Masculino 12 Gestante 13 Raa/Cor
F - Feminino 1-1Trimestre 2-2Trimestre 3-3Trimestre
3 - Ms 4- Idade gestacional Ignorada 5-No 6- No se aplica 1-Branca 2-Preta 3-Amarela
| | 4 - Ano I - Ignorado
9-I gnorado 4-Parda 5-Ind gena 9- I gnorado
14 Escolaridade
0-Analfabeto 1-1 a 4 srie incompleta do EF (antigo primrio ou 1 grau) 2-4 srie completa do EF (antigo primrio ou 1 grau)
3-5 8 srie incompleta do EF (antigo ginsio ou 1 grau) 4-Ensino fundamental completo (antigo ginsio ou 1 grau) 5-Ensino mdio incompleto (antigo colegial ou 2 grau )
6-Ensino mdio completo (antigo colegial ou 2 grau ) 7-Educao superior incompleta 8-Educao superior completa 9-Ignorado 10- No se aplica
| | | | | | | | | | | | | | |
17 UF 18 Municpio de Residncia Cdigo (IBGE) 19 Distrito
| | | | |
20 Bairro 21 Logradouro (rua, avenida,...) Cdigo
D ados de R esi dnci a
| | | |
22 Nmero 23 Complemento (apto., casa, ...) 24 Geo campo 1
| | | | | |
Nome Funo Assinatura
AMOSTRA
( SORO OU PLASMA)
ETAPA I
EIA 1
(-) ( + ) / ( Ic ) )
AMOSTRA NEGATIVA
EIA 2 e IFI ou IB
PARA HIV
ETAPA II
IFI ( - ) IFI ( + ) / ( I ) IFI ( - ) / ( I ) IFI ( + )
ou ou ou ou
IB ( - ) IB ( + ) / ( I ) IB ( - ) / ( I ) IB ( + )
AMOSTRA POSITIVA
AMOSTRA NEGATIVA PARA HIV 1 / HIV (*)
PARA HIV -1 WESTERN BLOT COLETAR NOVA
AMOSTRA REPETIR
A ETAPA I
(I) (+)
(-)
AMOSTRA AMOSTRA
AMOSTRA NEGATIVA
ETAPA III
INDETERMINADA POSITIVA
PARA HIV -1
PARA HIV -1 PARA HIV -1
LEGENDA:
EIA=ENSAIO IMUNOENZIMTICO
IFI= IMUNOFLUORESCNCIA INDIRETA
IB= IMUNOBLOT
IC = INCONCLUSIVO
I = INDETERMINADO
( - ) = NO REAGENTE
( + ) = REAGENTE
Ministrio da Sade
Associaes Mdicas