Professional Documents
Culture Documents
Prof Dr.
Prof. Dr dr.
dr Bambang Supriyatno,Sp.AK
Supriyatno Sp AK
dr. Wahyuni Indawati, Sp.AK
DISCLAMER
AstraZeneca IDAI
Boehringer Ingelheim IDI
Dexa Medica PAPDI
GlaxoSmithKlein PDPI
MSD PERDOSRI
N ll
Novell PERHATI
Otsuka PERALMUNI
Pfizer RESPINA
Sandoz
SOHO
KAPAN CURIGA ASMA ?
E i dik
Episodik BERULANG
Variabilitas
Nokturnal
BATUK FEV1
d / t
dan/atau
MENGI Reversibilitas
Rever FEV1 pre-pasca
sibel bronkodilator
Tipe Batuk
Acute cough with delayed
recovery
Recurrent acute cough
g
Persistent, Non remitting
1 2 3 4
Waktu (minggu)
VARIABILITAS
SIANG MALAM
AKTIVITAS
Penyakit Gagal
lokal paru tumbuh
BUKAN
ASMA
Muntah/te Infeksi
rsedak kronis
Diagnosis
g
sudah ???
ditegakkan
Ringan RINGANSEDANG
SERANGAN
Sedang
BERAT
Berat
ASMA
INTERMITEN
SESAK
BATUK
NAPAS
DADA
MENGI
TERTEKAN
Kalimat BICARA Kata
SERAN
S
SERAN
GELISAH +
NGANBERATT
RR/HR
ANSEDANG
Hiperkarbia
SERANGAN Atelektasis
ASMA
Asidosis Laktat
aktat
E f l
Ensefalopati
i
Agonis
I Bromida
Ipr. B id
SteroidOral
SE
ERANGA
Ringan
RINGANSEDANG
Sedang AN ASMA
Ipr.br
Skor Asma:baik
Rawat inap:menurun
BERAT BERATg
A
Saturasi:meningkat
UFP:perbaikan
Mengatasi
Bolus O2 Hipoksemia
Maintenans
Amino- -agonis
Inhalasi
f
filin SERANGAN
+Ipr.br
BERAT
Anti- Steroid
i fl
inflamasi
i sistemik
i t ik
IVFD Koreksi
cairan-asam
basa
ventolin,
Salbutamol bricasma
Terbutalin
velutine
Bronko-
B k
dilator
Prokaterol
ataroc Ipratropium
combiventbr
Metilprednisolon Triamsinolon
trilac
Steroid
Prednison Deksametason IV
Bromheksin
Bisolvon Mucopect
Ambroksol
Mukolitik
Sistein Ekstrak
Prospan
daun Ivy
OBAT LAIN
MgSO4 Steroid Inhalasi
Efektifitas 2-agonis Masih kontroversi
Menghambat uptake Ca Dosis Tinggi (1000-2000
(1000 2000
relaksasi otot polos ug)
resistensi saluran Mengurangi efek samping
respiratorik
FEV1 dan FVC
Menurunkan RR
Bukan terapi rutin
alternatif
SALBUTAMOL VS PROCATEROL
Procaterol
10
9
ore
8
PEFR (% p
sthma Sco
7
6
Salbutamol
5
4
3
Procaterol
As
2
1
0
0 20 40 60 120
Time (minute) Ti
Time (minute)
( i )
Tidak ada p
perbedaan bermakna antara salbutamoldan p
procaterol
untuk uji fungsi paru dan skor Asma
Int J Clin Pharmacol Ther. 2011;49:614-21
PERAN FILL VOLUME
3, 4, 5 ml ???
Fill volume
ol me menurunkan
men r nkan obat pada dead space dan
meningkatkan deposit pada pasien
PROSPAN Vs AMBROKSOL Vs ACC
90
80
70
60
50 Prospan
Ambroksol
40
Acc
30
20
10
0
sebelumth/ 3haripascath/ 7haripascath/
BAGAIMANABILAKURANGRESPONS
1.DIAGNOSIS 2.DOSISOBAT
3 KOMPLIKASI
3.KOMPLIKASI
BUKANASMA KURANG
4.KOMORBIDITAS
Pneumonia
Rinosinusitis GERD
Atipik
52-87 % 20-40 % 20-80 %
Rino Penebalan mukosa
X-Ray
sinusitis Opasitas
Air fluid level
5 hari INCS
Tambahkan
Teruskan
Antibiotik
21 hari 21 hari
Mikoplasma Pneumonia
Gambaran radiologis tidak sesuai dengan
klinis (radiologis berat, klinis tidak toksik)
Terbanyak usia prasekolah
Antibiotik: Makrolide (eg. klaritromisin)
BRONKOKONSTRIKSI
Batuk Lama Trapping air Bronkodilator
NEED
ASS
INTERMITEN <6X/Tahun
DED
>1X/Bulan
RINGAN
CON
<1x/Minggu
NTRO
>1X/Minggu
PERSISTEN SEDANG
OLLER
Tidak Setiap Hari
Anti KORTIKO
Hi
Histamini STEROID
ANTI
ANTI
DSCG
LEUKOTRIEN
?
Serangan
g
berkurang
Penggunaan
Reliever
Controller
C
ASMA KUALITAS
KUALITAS Reliever
PERSIS HIDUP
TEN MENINGKAT Uji
ji Fungsii Paru
Baik
Gangguan Tidur
Tidak ada
ORALSTEROIDS
ANTI
IgE
1.LOWDOSEICS
1. LOW DOSE ICS
OR
2.LTRA*
KORTIKOSTEROIDINHALASI
PERSISTEN
Dosis Rendah
RINGAN
Budesonide
Pulmicort
PERSISTEN Ditambah obat
SEDANGBERAT
SEDANG BERAT lain
Flutikason
Flixotide
MEDIUM
MEDIUM or LDICS+LABA or LDICS+ALTR or LDICS+TSR
Dose
23 bln
23bln
Pengganti
AddON#
ICS*
Persisten
Persisten Ringan
Sedang-Berat
Pemakaian
SABA
Endotelin 1
Endotelin-1 Skor gejala
plasma membaik
Montelukast
5 mg/hari
Tidur lebih
iCAM-1
baik
Uji fungsi
paru
TTERAP BUDESONIDE
PULMICORT
STEROID
FLUTIKASON
FLIXOTIDE
PIJAN
ANTILEU
Montelukas
Singulair
KOTRIEN
NGKA
Budesonid
SYMBICORT
SYMBICORT
APAN
Formoteroll
STEROID
STEROID
NJANG
Flutikason
Flutikason
SERETIDE
LABA Salmeterol
G
STEROID+
Steroid
Prokaterol
ATAROC
Addingformoteroltobudesonide
reduces rate of severe exacerbations
reducesrateofsevere
1.0
Increasing Budesonide dose: p <0.001
ear
Adding Formoterol: p = 0
0.014
014
atient / ye
0.5
Exacerba
0
Budesonide Budesonide 100 g bid Budesonide Budesonide 400 g bid
100 g bid + Formoterol 9 g bid 400 g bid + Formoterol 9 g bid
Budesonide+Formoterol Mengurangi
g g serangan
g berat
85
% predictted
80
75
70
-1 0 1 2 3 6 9 12
Months
Budesonide
Budesonide+Formoterol
Budesonide + Formoterol
Budesonide Meningkatkan
Budesonide 100 FEV
g bid Budesonide 400 g1bid
100 g bid 400 g bid +Formoterol 9 g bid + Formoterol 9 g bid
Duration of Action
Onset
Short Long
Rapid Fenoterol Formoterol
Pirbuterol
Procaterol
Salbutamol
(Albuterol)
Terbutaline
Slow Salmeterol
GINA
Budesonide/Formoterol Vs
S lb t
Salbutamol
l as reliever
li
V1 (% from basseline) 45
35 NS
25
Pre S Post S
99 99
100 98
97 93
80 78
67
60 56
40
19
20 18 17
16
Keuntungan
Penggunaan controller Penggunaan
Bronkodilator sebagai Steroid
Steroid
reliever
Lebih Simpel/
Simpel/ Lebih
mudah Murah
PENCEGAHAN
Non
S
Susu
PRIMER susu
SOYA
sapi
Bron-
ETAC OM 85
OM-85
SEKUNDER STUDY
chova
BV
xom
Anti
TERSIER IgE
Total
RTIs
Kejadian
Serangan
nasofaringitis
wheezing
OM-85 BV
Broncho
vaxom
10 10 10
hari hari hari
DOSIS OMALIZUMAB
BERAT BADAN (kg)
Baseline
IgE (IU/mL) >2025 >2530 >3040 >4050 >5060 >6070 >7080 >8090 >90125 >125150
>100200 150 150 150 300 300 300 300 300 225 300
>200300 150 150 225 300 300 225 225 225 300 375
>300 400
>300400 225 225 300 225 225 225 300 300
Absen Angka
Omalizumab
sekolah rawat
28-52 minggu
gg
inap
Uji fungsi
paru
ASMA
Derajat
Klasifikasi
Serangan
Ringan
Sedang
Berat Intermiten Persisten (R,S,B)
(R S B)
T ik l
Topikal D i rendah
Dosis d h
Jangka
Onsetcepat
panjang aman
Reliever Controller
MDI DPI NEBULIZER
Dischaler Ultrasonic
Swinghaler MESH
PEMILIHANDEVICES
MDI + Spacer
MDI+Spacer
<3Tahun
Nebuli er
Nebulizer
MDI+Spacer
p
3 5Tahun DPI???
Nebulizer
MDI+ Spacer
>5Tahun
5T h DPI
Nebulizer
MDI + SpacerVs
MDI+ Spacer Vs DPIVs
DPI Vs Nebulizer
Nebulizer??
pMDI pMDI +
Spacerr
MDI+Spacer
DPI
KESALAHAN YANG SERING TERJADI
KESALAHANYANGSERINGTERJADI
Dokter Tidak
t h
tahu
TIDAK
EFEKTIF
Pasien
P i Salah
S l h
Persepsi
CARA MENINGKATKAN KEPATUHAN
CARAMENINGKATKANKEPATUHAN
Cabang Jakarta
TTERAP BUDESONIDE
PULMICORT
STEROID
FLUTIKASON
FLIXOTIDE
PIJAN
Budesonid
B d id
SYMBICORT
Formoterol
NGKA
STEROID Flutikason
SERETIDE
LABA Salmeterol
APAN
STEROID+
Steroid
NJANG
Prokaterol
ATAROC
ANTILEU
ANTILEU
G
Montelukas
Singulair
KOTRIEN
CAIRANNEBULIZERdiIndonesia
Original
g Penambahan
NaCl
Salbutamol 2,5mg/2,5ml
2 5 mg/2 5 ml 0 5 2 5 ml
0,52,5ml
SSalbutamol/Ipratropium
lb l/I i 0525 l
0,52,5ml
bromide/2,5ml
SEDIAAN
Procaterol 0,3ml 2,7 4,7ml
Salbutamol2,5mg/4ml TIDAKPERLU
INTERFACE
R k
Rekomendasi
d i mouthpiece
th i