Assessing Gastric Residual Volume

Why do nurses assess gastric residual volume (GRV)? Many believe the purpose is to gauge the
patient's tolerance of tube feeding and risk for aspiration. But the evidence shows that checking
GRV doesn't provide reliable information on tube-feeding tolerance, aspiration risk, or gastric
emptying. In fact, it may lead to patient underfeeding. Studies show the most common reasons
for stopping enteral feeding include high GRV, supine patient positioning for procedures or
nursing care, diarrhea, and preprocedural protocols. Little evidence supports stopping or
withholding tube feeding to reposition patients.

Similarly, the value of assessing GRV in evaluating tube-feeding tolerance isn't well defined, and
scant evidence exists to guide nurses in obtaining an accurate GRV. Most guidelines suggest
using a large-volume syringe (60 mL) to aspirate fluid effectively, as smaller-volume syringes
may collapse the tube. Likewise, it's easier to obtain GRV from larger-bore tubes (14 to 16
French) than smaller-bore tubes (8 to 12 French). Also, placing a tube near the gastroesophageal
junction promotes aspiration of contents. Evidence also questions the accuracy of GRV obtained
from postpyloric tubes as these tubes have a small diameter, and in this part of the GI system,
contents are propelled forward, making accurate GRV measurement difficult.

What's more, we have little evidence to define how much volume constitutes a high GRV.
Typically, at any given time the stomach contains approximately 180 mL of fluid (such as saliva
and gastric secretions). When assessing GRV, clinicians should include this native volume in
interpreting the volume extracted from the gastric tube. Current evidence shows high GRV
ranges from 150 to 500 mL of aspirate. But a single elevated GRV requires no actiononly
ongoing monitoring. Caregivers shouldn't stop enteral nutrition on the basis of a single high
GRV, although serial high GRVs may warrant additional interventions, such as consideration of
prokinetic agents to promote gastric motility.

Using an evidence-based nutritional protocol can minimize unnecessary withholding of enteral

feedings and help meet patients' nutritional needs more reliably. If serial GRV measurements are
high, explore the cause of enteral-feeding intolerance (such as bloating, abdominal pain, or
changes in patient condition). To avoid underfeeding, once the patient can tolerate tube feedings,
question the need to keep checking GRV.

Likewise, using GRV to assess aspiration risk isn't evidence based. Research has found patients
may aspirate with a GRV of 5 to 500 mL, and in many cases aspiration is clinically silent. Patient
characteristics, not GRV assessment, increase the aspiration risk. The risk rises with an altered
level of consciousness, critical illness, and mechanical ventilation. Interventions to reduce risk
include keeping the head of bed above 30 degrees, evaluating the need for agents that increase
gastric motility, and considering postpyloric enteral feeding if intolerance persists.

On the other hand, GRV monitoring can be used to assess gastric tube location. After
radiography confirms accurate gastric-tube placement, GRV assessment (including evaluation of
aspirate appearance and changes) may aid ongoing tube-placement assessment.

Implications for Practice

GRV assessment isn't a reliable way to assess tube-feeding tolerance or aspiration risk.
Maximizing nutrition is essential to patient health. Meeting patients' nutritional needs hinges on
using evidence-based enteral feeding protocols that guide GRV assessment frequency, prokinetic
agents, and other variables of intolerance. Assessing aspiration risk should be driven by severity
of illness and interventions that compromise the gag reflex.

Nurses must challenge the current practice of using GRV as a primary assessment variable to
determine tube-feeding tolerance and aspiration risk. EBP suggests that relying on GRV alone
may adversely affect patient outcomes

Menilai Lambung Volume Residual

Mengapa perawat menilai volume residu lambung (GRV)? Banyak yang percaya tujuannya adalah untuk
mengukur toleransi pasien dari makan tabung dan risiko aspirasi. Tetapi bukti menunjukkan bahwa
memeriksa GRV tidak memberikan informasi yang dapat dipercaya tentang toleransi tabung-makan,
resiko aspirasi, atau pengosongan lambung. Bahkan, mungkin menyebabkan underfeeding pasien. Studi
menunjukkan alasan paling umum untuk menghentikan makanan enteral meliputi GRV tinggi, posisi
pasien terlentang selama prosedur atau perawatan, diare, dan protokol praprosedur. Sedikit bukti
mendukung berhenti atau tabung pemotongan makan untuk memposisikan pasien.

Demikian pula, nilai menilai GRV dalam mengevaluasi toleransi tabung-makan tidak didefinisikan dengan
baik, dan sedikit bukti ada untuk memandu perawat dalam memperoleh suatu GRV akurat. Kebanyakan
pedoman menyarankan menggunakan jarum suntik besar volume (60 ml) untuk aspirasi cairan secara
efektif, sebagai yang lebih kecil volume suntik mungkin runtuh tabung. Demikian juga, lebih mudah
untuk mendapatkan GRV dari tabung besar-bore (14 sampai 16 Prancis) dari tabung kecil-bore (8 sampai
12 Prancis). Juga, menempatkan tabung di dekat persimpangan gastroesophageal mempromosikan
aspirasi isi. Bukti juga mempertanyakan keakuratan GRV diperoleh dari tabung postpyloric tabung ini
memiliki diameter kecil, dan dalam hal ini bagian dari sistem GI, isinya didorong ke depan, membuat
pengukuran GRV akurat sulit.

Terlebih lagi, kita memiliki sedikit bukti untuk menentukan berapa banyak volume merupakan GRV
tinggi. Biasanya, pada waktu tertentu perut berisi sekitar 180 ml cairan (seperti air liur dan sekresi
lambung). Ketika menilai GRV, dokter harus mencakup volume yang asli ini dalam menafsirkan volume
diekstrak dari tabung lambung. Bukti saat ini menunjukkan rentang GRV tinggi 150-500 ml aspirasi. Tapi
GRV ditinggikan tunggal tidak memerlukan tindakan-satunya pemantauan. Pengasuh harus tidak
berhenti nutrisi enteral atas dasar dari GRV tinggi tunggal, meskipun GRVs tinggi serial mungkin
memerlukan intervensi tambahan, seperti pertimbangan agen prokinetik untuk mempromosikan
motilitas lambung.

Menggunakan protokol gizi berbasis bukti dapat meminimalkan pemotongan yang tidak perlu dari
makanan enteral dan membantu memenuhi kebutuhan gizi pasien lebih andal. Jika pengukuran GRV seri
tinggi, mengeksplorasi penyebab intoleransi enteral-makan (seperti kembung, sakit perut, atau
perubahan kondisi pasien). Untuk menghindari underfeeding, setelah pasien dapat mentolerir menyusui
tabung, mempertanyakan kebutuhan untuk tetap memeriksa GRV.

Demikian juga, menggunakan GRV untuk menilai risiko aspirasi tidak berdasarkan bukti. Penelitian telah
menemukan pasien mungkin aspirasi dengan GRV dari 5-500 mL, dan dalam banyak kasus aspirasi diam
klinis. karakteristik pasien, bukan penilaian GRV, meningkatkan risiko aspirasi. Risiko meningkat dengan
tingkat kesadaran yang berubah, penyakit kritis, dan ventilasi mekanis. Intervensi untuk mengurangi
risiko termasuk menjaga kepala tempat tidur di atas 30 derajat, mengevaluasi kebutuhan untuk agen
yang meningkatkan motilitas lambung, dan mempertimbangkan makanan enteral postpyloric jika
intoleransi terus berlanjut.

Di sisi lain, monitoring GRV dapat digunakan untuk menilai lokasi tabung lambung. Setelah radiografi
menegaskan penempatan lambung-tabung akurat, penilaian GRV (termasuk evaluasi penampilan
aspirasi dan perubahan) dapat membantu penilaian tabung-penempatan yang sedang berlangsung.
Implikasi untuk Praktik

penilaian GRV bukanlah cara yang dapat diandalkan untuk menilai toleransi tabung-makan atau risiko
aspirasi. Memaksimalkan nutrisi penting untuk kesehatan pasien. Memenuhi kebutuhan gizi pasien
bergantung pada menggunakan protokol enteral feeding berbasis bukti yang memandu frekuensi GRV
penilaian, agen prokinetic, dan variabel lain dari intoleransi. Menilai risiko aspirasi harus didorong oleh
tingkat keparahan penyakit dan intervensi yang membahayakan refleks muntah.

Perawat harus menantang praktek saat menggunakan GRV sebagai variabel penilaian utama untuk
menentukan toleransi tabung-makan dan risiko aspirasi. EBP menunjukkan bahwa mengandalkan GRV
saja dapat mempengaruhi hasil pasien.