PRIJAVA ZA SUBVENCIJU PRIJEVOZA

REDOVNIH STUDENATA S PODRUJA KANTONA SARAJEVO

(MOLIMO DA PRIJAVU ISPUNITE U ELEKTRONSKOM OBLIKU ILI RUNO VELIKIM TAMPANIM

SLOVIMA )

PODACI O STUDENTU:
Ime i prezime studenta:________________________________________________________

Broj line karte i matini broj ________________: __________________________________

Mjesto prebivalita, ulica i kuni broj: ____________________________________________

Mjesto pote i potanski broj:_____________________________

Broj mobitela/telefona:__________________________________

Molimo Vas da zaokruite jeste li ve bili korisnik subvencioniranog prijevoza u akademskoj

godini 2016./2017. DA NE

PODACI O PRIJEVOZU:
Molimo da zaokruite odabrana sredstva prijevoza prema odredbama Javnog poziva:

PRIGRADSKI AUTOBUS GRADSKI AUTOBUS TRAMVAJ TROLEJBUS MINIBUS

Relacija putovanja KJKP GRAS: POLAZITE od _______________________________

ODREDITE do_______________________________
Relacija putovanja Centrotrans: POLAZITE od _______________________________
ODREDITE do________________________________

PODACI O STUDIJU:
Naziv visokokolske ustanove:___________________________________________

Adresa visokokolske ustanove:__________________________________________

Vrsta studija: a) dodiplomski (baccalaureate) b) magistarski studij

Propisano trajanje studija: _____________________

Upisana godina studija u akademskoj godini 2016./2017. :________________

Ukoliko ste apsolvent, navedite datum od kada ste stekli apsolventski status:
_____________

Naziv studija / smjer:

U _____________________________, ________________2016.

PODNOSITELJ PRIJAVE

(VLASTORUNI POTPIS)
_______________________