Vol. 44 No.

5 November 2012 Journal of Pain dan Symptom Management 715

Review Pasal

Kelelahan di Hemodialisis Pasien: Sebuah Tinjauan sekarang

Pengetahuan
Ann E. Horigan, MSN, RN Duke University School of Nursing, Durham, North Carolina, USA

Abstrak
Konteks. Penyakit ginjal stadium akhir adalah penyakit kronis yang umum meningkat dalam insiden dan
prevalensi. Meskipun fungsi ginjal sebagian diganti melalui dialisis, pasien bertahan banyak gejala penyakit seperti
kelelahan. Banyak faktor yang telah dipelajari mengenai hubungan mereka dengan kelelahan pada populasi ini.
Tujuan. Untuk memberikan keadaan review ilmu mengenai kelelahan pada pasien hemodialisis dengan memeriksa
pengalaman kelelahan untuk pasien hemodialisis dan berkorelasi kelelahan pada pasien hemodialisis.
Metode. PubMed, Indeks Kumulatif untuk Keperawatan dan Sekutu Kesehatan Sastra, PsycINFO, dan sosiologis
Abstrak digeledah menggunakan 'kelelahan,' istilah kunci '' 'dialisis', '' dan '' hemodialisis. '' Artikel yang ditulis
setelah tahun 1980 dan mereka yang eksplisit temuan terkait dengan kelelahan dimasukkan dalam ulasan ini. Artikel
yang membahas kelelahan pada pasien dialisis peritoneal atau pasien transplantasi ginjal tidak dimasukkan.
Hasil. Ada sedikit pengetahuan tentang pengalaman kelelahan untuk pasien hemodialisis dan ada sedikit
keberhasilan mengidentifikasi demografi, psikososial, atau faktor-faktor fisiologis yang secara konsisten terkait
dengan kelelahan.
Kesimpulan. Pekerjaan lebih lanjut di daerah ini penyelidikan akan bermanfaat dan dapat menjelaskan domain
kehidupan yang dipengaruhi oleh kelelahan untuk pasien hemodialisis. Hal ini juga dapat membantu memperdalam
pengetahuan kita tentang korelasi yang dapat mengidentifikasi pasien hemodialisis yang berada pada peningkatan
risiko untuk kelelahan. J Nyeri Gejala Mengelola 2012; 44: 715e724. Sakit Komite Bantuan Kanker AS 2012.
Diterbitkan oleh Elsevier Inc All rights reserved.
Kata kunci Kelelahan, hemodialisis, postdialysis kelelahan

Pendahuluan
stadium akhir penyakit ginjal(ESRD) merupakan penyakit kronis umum yang meningkat dalam insiden
dan prevalence.1 Pada tahun 2008, lebih dari 570.000 orang Amerika dirawat karena ESRD dan kejadian itu 355 per
satu juta.1 Selanjutnya, pasien ginjal pada dialisis hidup lebih lama, seperti tingkat kematian semua penyebab antara
pasien pada Alamat korespondensi: Ann E. Horigan, MSN, RN,
dialisis telah menurun selama lima tahun terakhir, Duke
University School of keperawatan, DUMC 3322, 307 Trent drive, Durham, NC 27.710, USA. E-mail: ah40@duke.edu Diterima
untuk publikasi: 1 November 2011.
dan menunggu lebih lama untuk transplant.1 ginjal Meskipun fungsi ginjal sebagiandigantimelaluidialisis,pasien
dengan ESRD bertahan
Komite Bantuan Kanker US Nyeri 2012. Diterbitkan oleh Elsevier Inc All rights reserved.
0885-3924 / $ - melihat hal depan doi: 10,1016 / j.jpainsymman.2011.10.015

banyak gejala penyakit seperti kelelahan, mual, muntah, gangguan tidur, dan pruritis.2,3
Seperti pasien dengan penyakit kronis lainnya, pasien hemodialisis bertahan beban tom symp- tinggi yang
menyebabkan penderitaan setiap hari dan secara negatif mempengaruhi kualitas dari life.4,5e7 Kelelahan adalah
salah satu gejala yang paling umum dialamiolehpasiendialisis,7E9denganprevalensiberkisarantara60%sampai
97%, 7 , 10 dan telah ditemukan untuk menjadi prediksi events11 jantung dan semua penyebab manajemen
mortality.12 Gejala kelelahan merupakan bagian penting dari meningkatkan kualitas hidup pasien hemodialisis.
Untuk membantu pasien hemodialisis mengelola kelelahan mereka, adalah penting untuk bawah- berdiri relevan
ilmu tentang kelelahan pada populasi ini. Tujuan dari kajian ini adalah untuk memberikan '' keadaan ilmu ''
kelelahan pada pasien hemodialisis dengan memeriksa pengalaman kelelahan untuk pasien hemodialisis dan
berkorelasi kelelahan. Review con- cludes dengan implikasi untuk praktek klinis dan saran untuk penelitian masa
depan.

Metode
Sebuah pencarian dari PubMed, IndeksKumulatifuntukKeperawatandanSekutuKesehatanSastra,PsycIN-FO,
dan sosiologis Abstrak dihasilkan mayoritas artikel dirujuk dalam ulasan ini. Database digeledah menggunakan
'kelelahan,' istilah kunci '' 'dialisis', ''dan''hemodialisis.''PencarianterbataspadaartikeldalambahasaInggrisyang
ditulis setelah tahun 1980 dan berfokuspadaartikelyangmembahaspengukurandanpengalamankelelahansebagai
berkaitan dengan pasien hemodialisis; faktor re- lated kelelahan; dan intervensi yang bertujuan mengurangi
kelelahan pada pasien hemodialisis. Hanya artikel yang memiliki temuan eksplisit terkait dengan kelelahan
dimasukkan dalam ulasan ini; maka, artikel yang termasuk kualitas-of-hidup temuan tanpa temuan kelelahan
discernable tidak dimasukkan. Untuk fokus pada kelelahan pada pasien hemodialisis, artikel yang membahas
kelelahan pada pasien dialisis peritoneal atau pasien transplantasi ginjalataustudiyangtermasukperitonealdialisis
pasien atau transplantasi dikeluarkan dari ulasan ini.Daftarreferensisetiapartikelyangdipilihdigeledahdansetiap
naskah applica- ble ditemukan diteliti dan termasuk jika mereka sesuai dengan kriteria di atas.
716 Vol. 44 No. 5 November 2012 Horigan

Hasil Pengalaman Kelelahan

Literatur tentang pengalaman kelelahan pada pasien hemodialisis menunjukkan bahwa kelelahan tampaknya
berdampak terutama domain fisik dan mental. Kelelahan fisik digambarkan oleh pasiensebagaikurangnyakonstan
energi, yang tampaknya lebih buruk pada hari dialisis. Kelelahan berkorelasi negatif dengan fungsi fisik, 13,14
keterbatasan peran, 13 tingkat aktivitas,15dankualitasmentaldanfisikkemampuanlife.4Inidampakpasienuntuk
mengelola kegiatan sehari-hari mereka, 16,17 yang membutuhkan lebih banyak waktu untuk menyelesaikanketika
pasien yang lelah dan membawa mereka merasa terisolasi dari orang lain dan society.16 Kelelahan juga negatif
mempengaruhi kemampuan pasien untuk mengingat dan centrate con percakapan dan apa yang terjadi di sekitar
apinya.17 Beberapa merasa terlalu lelah untuk com- municate dengan orang lain dan memiliki kesulitan
utama-taining relationships.16 dekat Jelas, kelelahan sering melemahkan dan menghalangi tion sertaan bahkan
sederhana fisik dan mental ikatan activi- untuk pasien dialisis.
Postdialysis Kelelahan. Postdialysis kelelahan adalah keluhan Quent fre- pasien hemodialisis dan terjadi setelah
dialisis sessions.18 Pasien yang mengalami kelelahan setelah dialisis diperlukan hampir lima jam tiduruntukpulih
setelah sesi mereka dan memiliki lebih banyak depresi, insomnia, dan nyeri tubuh daripada mereka yang tidak
pengalaman- ence postdialysis fatigue.18 Selanjutnya, tients pa- dengan postdialysis kelelahan yang dialami
keterbatasan dalam kemandirian fungsional mereka dan partisipasi dalam kegiatan sosial pada hari dialysis.19
Postdialysis kelelahan tidak pra- dicted dengan langkah-langkah klinis seperti nutrisi, hasil laboratorium, atau
kecukupan Penelitian dialysis.18 menunjukkan bahwa mungkin menjadi bagian dari kompleks tom symp- yang
mencakup mual, kram otot, dan sakit kepala, yang mungkin hasil dari pergeseran cairan yang terjadi selama dia-
modialysis.20 Hal ini dimungkinkan bahwa kelelahan postdialysis secara konseptual mirip dengan kelelahan
terus-menerus bahwa pasien mengalami tetapi berbeda dalam tingkat keparahan dan waktu.
Faktor-faktor yang dapat menyebabkan kelelahan
Banyak peneliti telah dieksplorasi faktor diduga terkait dengan kelelahan pada pasien hemodialisis, namun tak
satu pun telah mampu

menentukan penyebab atau mengidentifikasi kombinasi faktor yang secara konsisten bisa memprediksi kelelahan.
Bagian berikut faktor tinjauan dianggap berhubungan dengan kelelahan, termasuk grafis demografis, faktor
psikososial dan fisiologis, dan tidur (lihat Tabel 1 untuk rincian).
Faktor demografis. Penelitian menunjukkan bahwa, secara umum, pasien yang lebih tua, wanita, dan putih /
Kaukasia mungkin memiliki tingkat yang lebih tinggi kelelahan, namun dikali,buktitersebuttidakjelas.Beberapa
studi tidak menemukan hubungan antara kelelahan dan variabel demografis seperti umur, jenis kelamin 14,21, 21
dan pendidikan level.22 Bagaimana- pernah, orang lain menemukan hubungan yang signifikan antara variabel
tersebut danlainnyademografisdankelelahan.Kebanyakantemuanmenunjukkanbahwawanitamelaporkantingkat
yang lebih tinggi kelelahan dari men.14,22,23Penelitianlainmenunjukkanbahwausiaberhubungandengantingkat
kelelahan lebih tinggi di antara pasien yang dialysis.11,12,22,24,25 Liu22 menemukan bahwa pasien yang
menerima hemodialisis di awal tahun enam puluhan mereka melaporkan tingkat total kelelahan secara signifikan
lebih tinggi (r 1/4 0,24, P <0,01) dibandingkan mereka di usia tiga puluhan. Sebaliknya, Letchmi et al.25 dan
Bossola et al.24 menemukan bahwa usia berkorelasi negatif dengan tingkat kelelahan (c2 1/4 7,683, P 1/4 0.00)(r
1/4 0,25, P 1/4 0,04). Temuan lain menunjukkan bahwa menjadi Kaukasia dan pengangguran mungkin terkait
dengan tingkatyanglebihtinggidarifatigue12,26(t1/44,32,P<0,01)0,22NamunO'SullivandanMcCarthy14dan
Koyama et al.11 tidak menemukan perbedaan yang signifikan pada tingkat kelelahan antara bekerja dan un-
dipekerjakan (t 1/4 1.221, P 1/4 0,22). Ada kemungkinan bahwa variabel demografis seperti ini dapatmembantu
mengidentifikasi kelompok pasien yang lebih berisiko untuk kelelahan daripada yang lain.
Faktor psikososial. Variabel psikososial re- lated kelelahan belum diteliti dengan baik pada populasi hemodialisis.
Depresi, iety anx-, dan dukungan sosial telah dipelajari berkaitan dengan hubungan mereka kelelahan di tients pa-
hemodialisis. Tiga studies21,24,27 menemukan bahwa kelelahan secara signifikan berkorelasi dengandepresipada
pasien hemodialisis. Selanjutnya, Chen et al.28 menemukan bahwatidakhanyadepresitetapijugarisikobunuhdiri
berkorelasi dengan kelelahan (r 1/4 0,68, r 1/4 0,37, P<0,001).Depresiberkorelasidengankelelahanseverity13,21
dan fisik dan mental fatigue.13 Liu22 dan Garcia et al.29 menemukanitu.
Vol 44 No. 5 November 2012 717 Kelelahan di Pasien Dialisis
kelelahan skor secara signifikan lebih tinggi untuk pasien hemodialisis yang mengalami depresi dibandingkan
mereka yang tidak depresi (t 1/4 7.63, P 1/4 0,01danr21/40.518,P<0,001,masing-masing)dandepresiyang
adalah prediktor signifikan darikelelahandilationketenarannyaini(r21/40,46,P<0,05).Demikianpula,Williams
et al.30 menemukan bahwa gangguan mood, yang di- depresi cluded dan kecemasan, secara signifikan diprediksi
kelelahan, menjelaskan 28% dari variabel- Ance (F (1,34) 1/4 13,119, P 1/4 0,001) pada populasi ini. Empat
penelitian lain menemukan bahwa kecemasan secara signifikan berkorelasi dengan fatigue.13,24,28,30Sebaliknya,
Letchmi et al.25 menemukan bahwa tidak ada hubungan-kapal yangsignifikanantarakelelahandankecemasan(c2
1/4 0,042, P 1/4 0,838). Dua penelitian menemukan bahwa port sosial dukungan- tidak berhubungan dengan
kelelahan pada pasien hemodialisis, 21,30 namunhubunganinibelumdipelajarisecaraekstensif.Tujuhiniiesstud-
dilakukan di luar AS (Taiwan [2], Korea, Malaysia, Brazil, Italia, dan Irlandia), di mana persepsi depresi,
kecemasan, kelelahan, dan dukungan sosial dapat bervariasi sebagai akibat dari perbedaan dalam konteks sosial
budaya lainnya.
Faktor fisiologis. Variabel fisiologistelahditelitidalamkaitannyadengankelelahanpadapasiendialisis.Sulituntuk
deter- tambang yang segi tertentu dari fisiologi manusia adalah yang paling bersalah dalam terjadinya kelelahan.
Memang, mungkin kombinasi faktor ical physiolog- yang berkontribusi terhadap kelelahan pada pasien dialisis
hemo-.
Berat badan Interdialytic, kenaikan berat badan yang oc- curs antara sesi dialisis sebagai akibat dari akumulasi
cairan, telah berkorelasi secara signifikan dengan kelelahan pada pasien dialisis. Satu studi, con- menyalurkan
dengan 104 pasien Korea, menemukan korelasi yang lemah tapi signifikan antara kelelahan dan berat badan
interdialytic (r 1/4 0,21, P <0,05) 0,21 Asosiasi ini menunjukkan bahwa kenaikan berat badan mungkin salah satu
dari banyak kontributor kelelahan pada pasien modialysis dia-.
Serum kimia dan hematologi langkah-langkah juga telah diselidiki berkaitan dengan kelelahan pada pasien
dialisis dan, untuk sebagian besar, tampaknya tidak signifikan berkontribusi kelelahan pada populasi ini. Dalam
sebuah penelitian terhadap 38 wanita Afrika-Amerika hemodialisis, Williams et al.30 menemukan kelelahan yang
lemah berkorelasi dengan anemia (r 1/4 0,374, P 1/4 0,012).

 Tabel 1 Faktor Berhubungan Dengan Kelelahan di Pasien Dialisis
Penulis Pertama (tahun) Factor (s) Mempelajari Umur Kisaran (tahun)
Inklusi/ Pengecualian
KriteriaStudi Desain n Hasil
Kim (2005) 21 Umur, jenis kelamin,pendidikan,
tingkat depresi, dukungan sosial, interdialytic berat badan, anemia, BUN, kreatinin
30e60 HD selama tiga bulan sampai
empat tahun kali HD 2E3 / minggu ada komplikasi atau
cacat kuesioner lengkap
tanpa bantuan Berumur 30e60 tahun
Cross-sectional, korelasional
104 Umur, jenis kelamin,pendidikan,
tingkat dukungan sosial, anemia, BUN, dan kreatinin tidak terkait dengan kelelahan. Depresi dan berat badan interdialytic positif
berhubungan dengan kelelahan. Kutner (2000) 26 Gender dan ras 60 tahun atau lebih tua Tidak dijelaskan selain persyaratan usia
Cross-sectional 308 Wanita memilikikelelahan lebih tinggi
tingkatdibandingkan laki-laki dan Kaukasia memakan waktu lebih lama untuk pulih dari sesi dialisis dari Afrika Amerika Leinau
(2009) 27 Depresi, anemia,
kalium, magnesium, Kt / V
41e85 berbahasa Inggris 45 tahun atau lebih tua On HD tiga bulan atau
lebih Tidak ada kriteria eksklusi
dijelaskan
penelitian kohort observasional 109 Depresi positif
terkait dengan kelelahan. Anemia, kalium, magnesium, dan Kt / V tidak terkait dengan kelelahan. Liu (2006) 26 Tingkat
pendidikan, jenis kelamin,
usia, status pekerjaan, depresi, anemia, albumin, Kt / V
20e65 Dx dengan ESRD
perawatan Reguler HD selama sedikitnya enam bulan Berusia antara 20e65
tahun Menikah Sadar, peringatan, berorientasi Tanpa komorbiditas
terkait dengan kelelahan atau meningkatkan kelelahan Mampu berkomunikasi
secara verbal
Cross-sectional,korelasional,
tingkat 119 Pendidikan anemia,
albumin, dan Kt / V tidak terkait dengan kelelahan. Orang tua, wanita, depresi, dan pengangguran memiliki tingkat yang lebih
tinggi kelelahan.
McCann (2000) 13 Depresi, kecemasan,
anemia, albumin, BUN, kreatinin, kalsium, fosfor,kualitas tidur
18e65 Berumur 18e65 tahun
sesi2E3 HD / minggu Mampu membaca dan menulis Izin dari
 konsultan nefrologi ada penyakit penyerta
terkait dengan kelelahan
deskriptif, korelasional 39 depresi, kecemasan, dan
kualitas tidur yang buruk berhubungan dengan kelelahan. Anemia, albumin, BUN, kreatinin, kalsium dan kadar fosfor tidak
terkait dengan kelelahan. Morsch (2006) 23 Gender, anemia, albumin,
Kt / V
18 tahun dan lebih tua 18 tahun dan lebih tua
laki-laki dan perempuan ESRD HD selama lebih dari 3
bulan
deskriptif, kohort 40 Perempuan melaporkanlebih tinggi
tingkat kelelahandibandingkan laki-laki. Anemia, tingkat albumin, dan Kt / V tidak terkait dengan kelelahan.

 Tidak diketahuineoplastik
penyakittidak ada penolakan transplantasi ginjal dalam enam bulan terakhir tidak ada perubahan dalam metode
dialisis di terakhir Ketidakmampuan tiga bulan untuk memberikan
informasi O'Sullivan (2007) 14 fungsi fisik, usia,
jenis kelamin, status pekerjaan
eksplorasi, korelasional 46 Kelelahan terbalik terkait untuk
fungsi fisik, wanita melaporkan tingkat kelelahan lebih tinggi dibandingkan laki-laki. Tidak ada korelasi antara usia dan
pekerjaan dan kelelahan.
Williams (2007) 30 Depresi, kecemasan,sosial,
dukungan anemia, dan albumin
23e80 18 tahun atau lebih tua
ESRD HD untuk setidaknya tiga
bulan ada penyakit penyerta seperti
kanker, COPD, CHF, RA, SLE, depresi, atau kursi roda tergantung
deskriptif, korelasional 36 Depresi dan kecemasan
terkait dengan kelelahan. Dukungan sosial dan albumin tingkat tidak terkait dengan kelelahan. Anemia lemah berkorelasi dengan
kelelahan. Chen (2010) 28 Depresi, risiko bunuh diri,
kecemasan
27e65 Self-diidentifikasi Afrika
Amerika Berbahasa Inggris ESRD HD untuk setidaknya satu tahun Berusia 21e65 tahun
200 Depresi, kecemasan, dan
risiko untuk bunuh diri berkorelasi dengan kelelahan
Bossola (2010) 31 Anorexia, depresi, CRP,
interleukin-6
18 tahun dan lebih tua Tidak dibahas lainnya
Cross-sectional, dari 18 tahun dan lebih tua,
pasien HD korelasional, dan informed consent
Cross-sectional 76 pasien anoreksia memiliki frekuensi yang lebih tinggi kelelahan, lelah pasien memiliki frekuensi yang lebih
tinggi dari anoreksia. Interleukin-6 tingkat dan CRP secara signifikan lebih tinggi pada pasien lelah.
Bossola (2009) 24 Kecemasan, depresi,
beberapa komorbiditas, insomnia, fungsi kognitif, CRP, interleukin-6, usia, BMI, urea, kreatinin, albumin, PTH, Kt / V,
18e80 3 kali / minggu di pusat HD HD untuk di setidaknya enam
bulan adaginjal sebelumnya
transplantasiada hepatitis atauaktif,
keganasan infeksi sistemik aktif, penyakit radang usus kronis, infeksi kateter vena sentral Tidak dibahas HD untuk setidaknya 12
bulan
Cross-sectional,
62 Kelelahan pada pasien HD Dikecualikan karena sepsis,
korelasional
umum dan berkorelasi kateter terkait
dengan usia, jumlah dan infeksi, HIV,
tingkat keparahan penyakit penyerta,radang
depresiusus,kecemasan, penyakit,autoimun,
albumin kreatinin, gangguan, hepatitis,liver
interleukin-6
(Lanjutan)

 Tabel 1 Lanjutan
Pertama Penulis (tahun ) Factor (s) Umur Kisaran (tahun)Belajar
Inklusi / Pengecualian
KriteriaDesain Studi n Hasil
fosfor, hemoglobin, kalsium, fibrinogen, feritin, 25 hydroxyvitaminD,
kegagalan hiperparatiroidisme, transplantasi ginjal sebelumnya
Sanner (2002) 33 Kualitas hidup, tidur yang berhubungan dengan
gangguan pernapasan
22e82 Lebih tua dari 18 tahun
ESRD HD untuk setidaknya tiga
bulan Dikecualikan jika:
HTN tidak terkontrol, kerusakan akses dialisis, stroke, kejang, penyakit jantung iskemik gejala, CHF, parah terkait penyakit,
anemia tidak terkait dengan ESRD, penggunaan obat penenang atau relaxers otot
Cross-sectional 33 Keparahan gangguan tidur
berkorelasi negatif dengan vitalitas
Letchmi (2011) 25 Kelelahan, depresi, lamanya
waktu dialisis, anemia, kecemasan, usia
Tidak dibahas berusia 18 tahun atauyang lebih tua
HDuntuk setidaknya enam
bulan Menulis dan mengerti
bahasa Inggris dan bahasa lokal mengajukan diri untuk menjadi dalam
studi
Cross-sectional 103 Tidak ada hubungan antara
kelelahan dan anemia dan kecemasan. Sebuah hubungan yang signifikan antara kelelahan dan durasi waktu pada HD dan
kelompok usia.
Jhamb (2011) 12 Kualitas hidup, angka kematian,
rawat inap jantung, beberapa kovariat
Tidak dibahas Tidak dibahas Longitudinal 1798 Pada awal, pasien dengan tingkat yang lebih tinggi kelelahan lebih mungkin
untuk menjadi lebih tua, non-Afrika Amerika, menjadi pengangguran dan diabetes, memiliki komorbiditas lebih parah, memiliki
tingkat albumin rendah. Tidak ada perbedaan dalam kreatinin, BMI, status merokok, durasi pada HD, atau anemia. Pasien dengan
skor vitalitas terendah memiliki risiko yang jauh lebih tinggi dari kematian dari setiap penyebab. Orang dewasa yang lebih tua,

Vol. 44 No. 5 November 2012 721 Kelelahan di Pasien Dialisis

Selanjutnya, dua studi Italia menemukan bahwa interleukin-6 tingkat (3.08 1,5, 10.9 11,9, P <0,0001; r 1/4
0.65, P <0,0001) 24,31 dan tingkat protein C-reaktif (4.1 4.4, 9.2 6,3, P 1/4 0,001) secara signifikan terkait
dengan FA tigue.24,31 Sebaliknya, dalam analisis cross-sectional, kebanyakan studi menemukan bahwa anemia;
11e13,21e23, 25,27 tingkat albumin; urea 11,13,22,23,30 darah nitrogen dan kreatinin tingkat; 13,21 dan kalsium,
fosfat phorus, 13 kalium, dan magnesium levels27 tidak terkait dengan kelelahan pada pasien yang menerima
hemodialisis. Namun, Bossola et al.24 menemukan bahwa kelelahan meningkat dengan kadar kreatinin yang lebih
rendah (r 1/4 0.33, P 1/4 0,01) dan penurunansig-nificantlydengantingkatalbuminyanglebihtinggi(r1/40,29,
P 1/4 0,02). Sebagian dari studi ini gagal untuk mengecualikan pasien dengan kondisi komorbiditas yang dapat
menyebabkan atau memperburuk kelelahan seperti kanker atau gagal jantung. Semua studi termasuk jects sub dari
berbagai usia dan pasien yang telah hemodialisis untuk berbagai panjang waktu. Satu studi tidak menyebutkan
waktu pasien bingkai berada di hemodialisis sebagai inklusi / eksklusi criterion.13 Lainnya termasuk pasien yang
hemodialisis untuk setidaknya tiga bulan, 21,23,27 lebih dari enam bulan, 22,25 satu tahun, 24,30 atau telah
hemodialisis untuk imum max- empat years.21 kriteria tertentu Hal ini penting karena para peneliti telah
mengajukan bukti yang bertentangan mengenai dampak durasi hemodialisis di fatigue.15,25 thermore Fur-, yang
period32 bulan madu yang pengalaman tients pa- selama sekitar tiga bulan setelah mereka mulai hemodialisis
mungkin faktor ke tingkat kelelahan.
Kecukupan dialisis, seberapa baik dialyzer melakukan pekerjaan ginjal, telah diduga sebagai sumber berbagai
gejalauremiktermasukdida-lamnyakelelahanpadapasienhemodialisis.TigastudimenyelidikiKt/V,pengukuran
kecukupan dialisis, dalam kaitannya dengan kelelahan. Ings menemukan-dari studi ini menunjukkan bahwa Kt /V
tidak berhubungan dengan kelelahan pada hemodialisis patients.22,23,27 Satu penelitian termasuk pasien 18 tahun
dan lebih tua, 23 menggambar diatasbanyakpopulasigeryoun-dariduapenelitianlain,yangdapatmempengaruhi
tingkat kelelahan. Selain itu, hanya dua penelitian ditujukan kondisi komorbiditasyangberkaitandengankelelahan
sebagai kriteria sion exclu-, 22,23 dan ini, hanya dua kondisi diidentifikasi. Terakhir, semua studi ini adalah
cross-sectional, belajar variabel pada satu titik waktu.

Tidur. Kualitas tidur yang buruk mungkinhasildarikombinasifaktoricalfisiologisdanpsycholog-danmenyajikan

masalah bagi banyak pasien dialisis. Namun, sejauh mana kurang tidur berhubungan dengan kelelahan pada
populasi ini unclear.10 McCann dan Boore13 mencatat bahwa kurang dari setengah dari sampel mereka (44%)
merasa bahwa mereka memiliki tidur yang cukup untuk merasa beristirahat (n 1/4 39) . Selain itu, mereka
menemukan bahwa masalah secara keseluruhan dengan tidur secara signifikan berkorelasi dengan umum (r 1/4
0.476, P <0,01) dan kelelahan mental (r 1/4 0,468, P <0,01). Gangguantiduryangberhubungandenganpernafasan
juga telah dikaitkan dengan kelelahan pada dialisis pa- tients.33 Sanner et al.33 menemukan bahwa keparahan
gangguan pernapasan terkait tidur adalah sig- nificantly berkorelasi negatif dengan skala vitalitas SF-36 Survei
Kesehatan, menunjukkan bahwa sebagai keparahan gangguan meningkat, vitalitas pada pasien ini menurun (r 1/4
0.39, P <0,05). Kedua studi tersebut memiliki ukuran sampel yang kecil (n 1/4 39 dan n 1/4 33,masing-masing)
dan cross-sectional ditandade-.Secaraintuitif,kurangtiduradalahpenyebabkemungkinankelelahanpadapopulasi
dialisis; Namun, tetap ada kurangnya penelitian mengenai kelelahan dan kualitas tidur yang buruk pada pasien
dialisis.

Diskusi
Kelelahan adalah masalah yang signifikan untuk pasien ESRD pada hemodialysis.5,7 Dengan meningkatnya
kejadian ESRD, harapan hidup lebih lama dari pasien dialisis, dan ketidakmampuan untuk memenuhi kebutuhan
untuk transplantasi ginjal, gejala ment mengelola- merupakan komponen pentingdalamkualitasenhanc-ingpasien
dialisis studi life.13,17 yang membahas pengalaman kelelahan menggambarkan bahwa, secara umum, kelelahan
negatif mempengaruhi fungsi fisik dan mental, tetapi studi kurang deskripsi rinci dari domain lain yang kelelahan
dapat mempengaruhi. Cara-cara yang kelelahan dapat mempengaruhi fungsi sosial, hubungan keluarga, dan
kemampuan untuk mendapatkan dan mempertahankan pekerjaan, antara daerah lain, belum dieksplorasi secara
memadai. Selain itu, studi ini tidak mempertimbangkan bagaimana postdialysis faktor kelelahan menjadi
pengalaman keseluruhan kelelahan. Lebih jauh, lebih dari setengah dari studi ini dilakukan di luar AS, dan budaya,
722 Vol. 44 No. 5 November 2012 Horigan
sosiologis, dan perawatan kesehatan sistem ences berbeda- mungkin berdampak pada Konsekuensi dari kelelahan
yang tidak dapat dipindahkan ke pengaturan lain. Oleh karena itu, temuan ini mungkin tidak sepenuhnya mengatasi
pengalaman unik kelelahan untuk pasien hemodialisis di AS Telah ada sedikit kemajuan dalam mengidentifikasi
demografi, psikososial, atau faktor-faktor fisiologis yang secara konsisten terkait dengan kelelahan pada pasien
hemodialisis. Studi yang membahas korelasi ini membantu dalam bahwa mereka mulai mengidentifikasi kelompok
pasien hemodialisis yang mungkin pada peningkatan risiko untuk kelelahan. Misalnya, faktor demografi seperti jenis
kelamin perempuan, usia yang lebih tua, dan ras Kaukasia telah muncul mungkin berkorelasi kelelahan pada pasien
hemodialisis. Namun, bukti ini tidak kuat sebagai rentang usia sive metodologis yang expan- dan varians besar
dalam kriteria inklusi dan eksklusi yang bermasalah dan tidak memungkinkan kita untuk meyakinkan
mengidentifikasi kelompok berisiko.
Penelitian mengenai hubungan Kelelahan dan variabel psikososial tidak extension sive. Studi-studi ini sangat
membantu karena mereka membangun dasar untuk penyelidikan lebih lanjut ke dalam variabel psikososial yang
mungkin terkait dengan kelelahan dan mungkin memainkan peran penting dalam memprediksipasienhemodialisis
pada risiko kelelahan. Jumlah kecil studi (sembilan) melarang kita dari mengambil kesimpulan tanpa memandang
ing asosiasi antara variabel-variabel ini dan kelelahan. Pada pandangan pertama, depresi dan kecemasan adalah
berkorelasi kemungkinan kelelahan pada pasien hemodialisis, tetapipenelitianterbataspadabeberapastudi,banyak
yang dilakukan di luar AS, di mana budaya mungkin memainkan peran dalam temuan.
Secara umum, dapat disimpulkan bahwa faktor-faktor fisiologis individu tidak terkait dengan kelelahan pada
pasien dialisis; Namun, kebanyakan studi cross-sectional dan tidak dirancang untuk mempelajari variasi dalam
faktor-faktor ini dari waktu ke waktu. Selain itu, banyak penelitian tidak membahas atau mengecualikan kondisi
tawaran comor- yang mungkin berhubungan dengan kelelahan pada populasi ini. Jumlah kecil studi (12) dan
berbeda kriteria peserta tanpa memandang ing durasi hemodialisis membatasi kemampuan kita untuk menarik
kesimpulan tentang hubunganvariabel-variabelfisiologisdankelelahan.Selainitu,beberapapenelitiandilakukandi
luar AS, di mana kebiasaan diet mungkin memiliki efek pada kadar kimia serum.

Meskipun tampaknya bahwa variabel-variabel ini tidak berhubungan dengan kelelahan pada hemodialisis tion
popula-, belum ada replikasi dari studi ini menggunakan inklusi yang konsisten dankriteriasionexclu-ataudesain
longitudinal yang akan menentukan hubungan variabel ical physiolog- dengan kelelahan .
Tidur, logis, mungkin utor contrib- signifikan kelelahan pada pasien hemodialisis. Namun, ada kurangnya
penelitian mengenai hubungan antara keduanya. Hasil dari dua,, studi cross-sectional kecil menunjukkan bahwa
kualitas tidur mungkin memainkan peran penting dalam kelelahan pada populasi ini.
Implikasi untuk Kinerja Masa Depan
Temuan disebutkan sebelumnya menunjukkan bahwa ada ruang untuk perbaikan dalam pemahamankitatentang
pengalaman dan lates corre- kelelahan pada pasien hemodialisis. Sebuah pemahaman menyeluruhdaripengalaman
kelelahan pada populasi inimemilikipotensiuntukmengarahkanpraktisikesehatandanre-pencarikedaerahsetuju
untuk intervensi. Kerja kualitatif di daerah ini penyelidikan akan bermanfaat dan memiliki potensi besar untuk
menumpahkan cahaya pada domain kehidupan yang dipengaruhi oleh kelelahan untuk pasien hemodialisis dan
bagaimana pasien memilihuntukmengelolakelelahanmereka.Fur-thermore,pentinguntukmengklarifikasiapakah
dan bagaimana postdialysiskelelahanberbedadarikelelahanterus-menerusbahwahemodialisispengalamanpasien.
Memang,wawasanfenomenainimungkinmemainkanbagianpentingdalammengembangkantionsintervensiuntuk
membantu meringankan kelelahan untuk pasien hemodialisis.
Beberapa daerah muncul dari hasil ini sebagai topik yang menjanjikan untuk penelitian tambahan. Identifikasi
faktor yang terkait dengan kelelahan dapat membantu praktisi mengidentifikasi populasi pasien hemodialisis yang
beresikolebihbesaruntukkelelahan.Variabeldemografismungkinterbuktimenjadipentingmengidentifikasifaktor
risiko kelelahan; studi ini menunjukkan perlunya penelitian lebih lanjut tentang kelelahan yang berkaitan dengan
variabel-variabel ini, terutama usia, ras, dan status ment employ-. Bervariasi inklusi dan sion exclu- kriteria dalam
studi ini membuat sulit untuk menggeneralisasi temuan untuk populasi yang lebih besar sis hemodialy-. Penelitian
tambahan dilakukan di AS yang menggunakan desain longitudinal dan inklusi eksplisit dan kriteria eksklusi dan
alamat kondisi komorbiditas diperlukan untuk
Vol. 44 No. 5 November 2012 723 Kelelahan di Pasien Dialisis
lebih pemahaman kita tentang hubungan antara faktor-faktor ini dan kelelahan. The tionships eratnya antara
kelelahan danpenandainflamasi,beratbadaninterdialytic,tidur,dandepresitelahbanyakunderstudiedsecaraketat.
Insight ke daerah-daerah ini dapat memberikan penjelasan lebih lanjut dari ogy pathol- dan faktor kelelahan pada
populasi ini.
Dasar dan skrining rutin pasien ysis hemodial- untuk masalah yangdiketahuiuntukberkontribusikelelahanpada
populasi lain, seperti depres- sion dan gangguan tidur, dapat membantu memberikan peningkatan kesadaran
kelelahan bagi para praktisi kesehatan. Idealnya, ini akan menyebabkan evaluasi danpengobatanmasalahini,yang
mungkin tidak hanya mengurangi masalah sendiri, tetapi juga mungkin memiliki dampak tive posi- pada tingkat
kelelahan untuk pasien hemodialisis lebih lanjut.

Kesimpulan
Kelelahan adalah bling gejala terutama sering dan trou- untuk pasien hemodialisis, namun pemahaman kita
tentang pengalaman Kelelahan dan berkorelasi dalam populasi ini terbatas. Karena kelelahan memilikisepertiefek
yang merugikan pada kualitas hidup dan telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kematian pada pasien sis
hemodialy-, penting untuk mempelajari lebih dalam fenomena ini. Pekerjaan lebih lanjut bisa illumi- daerah nate
tepat untuk intervensi dan mengidentifikasi kelompok-kelompok tertentu hemodialisis pa- tients yang berada pada
peningkatan risiko untukkelelahan;iniakanmemungkinkanpraktisikesehatanuntukcampurtanganlebihcepatdan
bekerja untuk mencegah efek dari gejala yang melemahkan ini.

Pengungkapan dan Ucapan Terima Kasih

 Karya ini sebagian didanai oleh Duke University School of Nursing. Penulis menyatakan tidak ada konflik
kepentingan.

Referensi
1. National Institute of Diabetes dan Pencernaan dan Penyakit Ginjal. USRDS2010DataTahunanmelaporkan:Atlaspenyakit
ginjal kronis dan penyakit ginjal tahap akhir di Bethesda AS, MD: National Insti- tutes Kesehatan, 2011.

2. Almeras C, Argiles A. Gambaran umum uremia. Semin Dial 2009; 22: 329e333.
3. Yong DS, Kwok AO, Wong DM, et al. Beban gejala dan kualitas hidup pada penyakit ginjal stadium akhir: studi dari 179
pasien dialisis dan perawatan paliatif. Palliat Med 2009; 23: 111e119.
4.DavisonSN,JhangriGS.Dampakrasasakitdanbebangejalapadakualitaskesehatanyangberhubungandenganhiduppasien
hemodialisis. J Nyeri Gejala Mengelola 2010; 39: 477e485.
5. Jablonski A. Tingkat bantuangejaladankebutuhanuntukperawatanpaliatifdihemodialisisyangpopula-tion.JHospPalliat
Nurs 2007; 9: 50e58.
6. Weisbord SD, Carmody SS, Bruns FJ, et al. Gejala beban, kualitas hidup, memajukan perawatan rencana-ning dan nilai
potensial dari perawatan paliatif pada pasien hemodialisis sakit parah. Nephrol Dial Transplantasi 2003; 18: 1345e1352.
7. Weisbord SD, Fried LF, Arnold RM, et al. Lence Preva-,tingkatkeparahan,danpentingnyagejalafisikdanemosionalpada
pasien hemodialisis kronis. J Am Soc Nephrol 2005; 16: 2487e2494.
8. Caplin B, Kumar S, perspektif Davenport A. Pasien gejala hemodialisis terkait. Nephrol Dial Transplantasi 2011; 26:
2656e2663.
9. Jablonski A.ticscharacteris-multidimensidarigejalayangdilaporkanolehpasienpadaysishemodial-.NephrolNursJ2007;
34: 29e37.
10. Murtagh FE, Addington-Hall J, Higginson IJ. Prevalensi gejala pada penyakit ginjal stadium akhir: review sistematis. Adv
Chronic Kidney Dis 2007;14:82e99.
11. Koyama H, Fukuda S, Shoji T, etal.Fatigueisapredictorforcardiovascularoutcomesinpatientsundergoinghemodialysis.
Clin J Am Soc Nephrol 2010;5:659e666.
12. Jhamb M, Pike F, Ramer S, et al. Impact of fatigue on outcomes in the hemodialysis (HEMO) study. Am J Nephrol
2011;33:515e523.
13. McCann K, Boore JR. Fatigue in persons with renal failure who require maintenance hemodialy- sis. J Adv Nurs
2000;32:1132e1142.
14. O'Sullivan D, McCarthyG.Anexplorationoftherelationshipbetweenfatigueandphysicalfunc-tioninginpatientswithend
stage renal disease. J Clin Nurs 2007;16:276e284.
15. Brunier GM, Graydon J. The influence of phys- ical activity on fatigue in patients with ESRD on hemodialysis. ANNA J
1993;20:457e461.
16. Kazemi M, Nasrabadi AN, Hasanpour M, Hassankhani H,MillsJ.ExperienceofIranianper-sonsreceivinghemodialysis:a
descriptive, explor- atory study. Nurs Health Sci 2011;13:88e93.
17. Lee BO, Lin CC, Chaboyer W, Chiang CL, Hung CC. The fatigue experience of haemodialysis patients in Taiwan. J Clin
Nurs 2007;16:407e413.
724 Vol. 44 No. 5 November 2012 Horigan
18. Sklar AH, Riesenberg LA, Silber AK, Ahmed W, Ali A. Postdialysis fatigue. Am J Kidney Dis 1996;28: 732e736. 19. Rocco
DG, Mercieri A, Yavuzer G. Multidimen- sional health-status assessment of chronic hemdialy- sis patients: the impact on quality
of life. Eura Medicophys 2006;42:113e119. 20. Sklar AH, Newman N, Scott R, et al. Identifica- tion of factors responsible for
postdialysis fatigue. Am J Kidney Dis 1999;34:464e470. 21. Kim HR, Son GR. Fatigue and its related factors in Korean patients
on hemodialysis. Taehan Kanho Hakhoe Chi 2005;35:701e708. 22. Liu HE. Fatigue and associated factors in hemo- dialysis
patients in Taiwan. Res Nurs Health 2006;29: 40e50. 23. Morsch CM, Goncalves LF, Barros E. Health- related quality of life
among haemodialysis patients- relationship with clinical indicators, morbidity and mortality. J Clin Nurs 2006;15:498e504. 24.
Bossola M, Luciani G, Tazza L. Fatigue and its correlates in chronic hemodialysis patients. Blood Purif 2009;28:245e252. 25.
Letchmi S, Das S, Halim H, et al. Fatigue expe- rienced by patients receiving maintenance dialysis in hemodialysis units. Nurs
Health Sci 2011;13: 60e64. 26. Kutner NG, Brogan D, Fielding B, Hall WD. Black/white differences in symptoms and health sat-
isfaction reported by older hemodialysis patients. Ethn Dis 2000;10:328e333. 27. Leinau L, Murphy TE, Bradley E, Fried T.
Rela- tionship between conditions addressed by hemodi- alysis guidelines and non-ESRD-specific conditions affecting quality of
life. Clin J Am Soc Nephrol 2009;4:572e578. 28. Chen CK, Tsai YC, Hsu HJ, et al. Depression and suicide risk in hemodialysis
patients with chronic renal failure. Psychosomatics 2010;51:528e528,e6. 29. Garcia TW, Veiga JP, da Motta LD, de Moura FJ,
Casulari LA. Depressed mood and poor quality of life in male patients with chronic renal failure undergoing hemodialysis. Rev
Bras Psiquiatr 2010;32:369e374. 30. Williams A, Crane P, Kring D. Fatigue in African American women on hemodialysis.
Nephrol Nurs J 2007;34:610e617. 31. Bossola M, Luciani G, Giungi S, Tazza L. Anorexia, fatigue, and plasma interleukin-6
levels in chronic hemodialysis patients. Ren Fail 2010;32: 1049e1054. 32. Reichsman F, Levy N. Problems in adaptation to
maintenance hemodialysis: a 4-year study of 25 pa- tients. Arch Intern Med 1972;130:859e865. 33. Sanner B, Tepel M, Esser M,
et al. Sleep-related breathing disorders impair quality of life in haemo- dialysis recipients. Nephrol Dial Transplant 2002;17:
1260e1265.