MPKj/LESEN/PP-01

HARGA BORANG :RM 5.00

No. Rujukan fail :

Tarikh Pendaftaran :............................................

JABATAN PELESENAN DAN PENJAJA

MAJLIS PERBANDARAN KAJANG
Tel : 03-8737 1789 samb. 2500, 2502 & 2008 / Fax : 03-8733 0087

BORANG PERMOHONAN LESEN TRED, PERNIAGAAN DAN PERINDUSTRIAN

Sila sertakan dokumen-dokumen berikut semasa membuat permohonan:

1. 1 Keping gambar pemohon (ukuran passport)

2. 1 Salinan kad pengenalan yang dipalang / passport (bagi bukan warganegara Malaysia)

3. 1 Salinan Perakuan Pendaftaran Syarikat (Borang M & A & Borang 49) atau
Borang A atau Borang B (Pendaftaran Pertukaran Perniagaan) dan Borang D
(Akuan Pendaftaran Perniagaan)

4. 1 Salinan perjanjian penyewaan bangunan atau perjanjian jual beli (hak milik bangunan)
yang telah dimatikan setem atau mendapat pengesahan Pesuruhjaya Sumpah

5. 4 Salinan Sijil Kelayakan Menduduki Bangunan (CF), Permit Bangunan Sementara atau
geran tanah (Carian Rasmi daripada Pejabat Tanah)

6. 4 Salinan Cukai Taksiran semasa (yang telah dijelaskan)

7. 4 Salinan visual papan tanda perniagaan (menggunakan komputer)

8. 4 Salinan pelan lantai

9. Surat Pengesahan Keselamatan Kebakaran dari Jabatan Bomba & Penyelamat

10. 4 Salinan pelan lokasi tempat perniagaan

11. 4 Keping gambar bahagian hadapan, 4 keping gambar bahagian belakang, 1 keping
gambar sisi dan 2 keping gambar bahagian dalam premis perniagaan (berwarna)

12. Bayaran proses RM50 (bagi perniagaan) dan RM100 (bagi perindustrian)

13. Surat wakil daripada pemilik asal (sekiranya pemohon menggunakan agen / wakil)

14. Pengesahan Jabatan Penilaian & Pengurusan Harta (jika perlu)

...................................................
(Tandatangan & Cop)

MPKj/JPDP/B1-2014
 DOKUMEN TAMBAHAN YANG DIPERLUKAN MENGIKUT JENIS PERNIAGAAN

A. MAKANAN DAN MINUMAN

1) Sesalinan Sijil Suntikan Thypoid (TY2) (yang masih sah tempoh)

2) Sesalinan Sijil Kursus Pengendalian Makanan

3) 2 keping gambar perangkap minyak (seperti dipremis)

4) Surat pengesahan pendaftaran dari Pejabat Kesihatan Daerah Hulu

Langat (PKDHL)

B. PUSAT KECANTIKAN DAN PENJAGAAN KESIHATAN

1) Sesalinan Laporan Pemeriksaan Kesihatan

C. KILANG

1) Carta aliran pengeluaran kilang

2) Surat sokongan dari Jab. Alam Sekitar (Sekiranya berkaitan)

D. BARANG LUSUH / KENDERAAN TERPAKAI

1) Sesalinan Lesen Barang Lusuh dari Ibu Pejabat Polis Daerah Kajang
(Kawasan Perindustrian)

E. TASKA / TADIKA / PUSAT TUISYEN

1) Sijil Perakuan dari Jab. Kebajikan Masyarakat ( Taska / Pusat Jagaan )

2) Surat kelulusan dari Jab. Pelajaran ( Tadika / Pusat Tuisyen )

3) Surat kelulusan Tukar Syarat Kegunaan Bangunan ( kediaman kepada

komersil ) dari Jab. Perancangan Pembangunan ( Taska / Tadika
/ Pusat Jagaan )

4) Sesalinan Sijil Kursus Pengendalian Makanan & Suntikan TY2

(Sekiranya perlu)

MPKj/JPDP/B1-2014
F. LIQUOR

1) Sesalinan Lesen Minuman Keras dari Pejabat Daerah / Tanah

Hulu Langat

G. VIDEO / VCD

1) Sesalinan Sijil Perbadanan Filem Nasional (FINAS)

2) Surat sokongan Kementerian Perdagangan Dalam Negeri, Koperasi

dan Kepenggunaan (KPDNKK)

H. KLINIK / PUSAT PERUBATAN

1) Sesalinan Sijil Pengamal Perubatan dari Persatuan Perubatan Malaysia

I. GERAI MAJLIS

1) Surat tawaran dari Jab. Penilaian dan Pengurusan Harta MPKj

2) Sesalinan resit bayaran sewaan gerai

J. PERUSAHAAN BURUNG WALIT

1) Sesalinan Sijil Kursus Perusahaan Sarang Burung

2) Surat sokongan dari Jabatan Perkhidmatan Haiwan

3) Surat sokongan dari Jabatan PERHILITAN Daerah Hulu Langat

K. PENGURUP WANG BELESEN

1) Sesalinan Lesen untuk menjalankan Perniagaan Pengurupan Wang

dari Bank Negara

L. AGEN NOMBOR RAMALAN

1) Surat Kelulusan dari Kementerian Kewangan

M. PEMBERI PINJAM WANG

1) Sesalinan Lesen Pemberi Pinjam Wang dari Kementerian Perumahan

dan Kerajaan Tempatan (KPKT)

MPKj/JPDP/B1-2014
N. FARMASI

1) Sesalinan Sijil Perakuan Ahli Farmasi dari Kementerian Kesihatan

Malaysia (KKM)

O. STESEN MINYAK

1) Surat Kebenaran dari Kementerian Perdagangan Dalam Negeri,

Koperasi dan Kepenggunaan (KPDNKK)

P. PAJAK GADAI

1) Sesalinan Lesen dari Kementerian Perumahan dan Kerajaan Tempatan

(KPKT)

Q. HOTEL / HOTEL BAJET

1) Surat sokongan Pelan Ubah Suai Dalaman dari Jabatan Kawalan

Bangunan, MPKj

2) Surat sokongan Kebenaran Merancang dari Jabatan Perancangan

Pembangunan, MPKj

R. BENGKEL / PUSAT MENGECAT KENDERAAN

1) Surat sokongan dari Jabatan Alam Sekitar (kawasan perindustrian)

S. BERAS
1) Sesalinan Lesen Runcit dari Ibu Pejabat Bahagian Kawal Selia Padi
dan Beras dari Kementerian Pertanian dan Industri Asas Tani

T. PUSAT PENYEMBELIHAN (HALAL)

1) Sesalinan Kad Tauliah Sembelihan dari Majlis Agama Islam Selangor

(MAIS)

MPKj/JPDP/B1-2014
BORANG PERMOHONAN LESEN PREMIS DAN LESEN IKLAN
Lekatkan Gambar
BAHAGAIAN 1 : BUTIR-BUTIR PEMOHON DAN SYARIKAT di sini

1. Nama Pemohon : ......

2. Nama Syarikat : ...

3. No.Kad Pengenalan ( Baru ) : Lama .......

4. No. Passport (Jika berkenaan) : ......................................................................................................

5. Warganegara : ..................................................................................................................................

6. Alamat surat menyurat : ......

7. No.Telefon (pejabat) : H/p : .

8. Nama Perniagaan : ......

9. Alamat Perniagaan :

.
10. No. Pendaftaran Syarikat : ..

BAHAGIAN II : BUTIR-BUTIR PERNIAGAAN

A. LESEN PREMIS PERNIAGAAN

(Di bawah Undang-Undang Kecil Tred, Perniagaan & Perindustrian (MPKj) 2007)

1. Jenis Perniagaan :
(* Sila nyatakan semua aktiviti yang terdapat di dalam premis)

2. Luas Lantai (mps) : ..

3. Hak Milik : Sendiri

Sewa
4. Jenis Premis :
i Kilang

ii Lot Kedai

iii Rumah kedai

iv Kompleks Beli Belah

v Lain-lain (Nyatakan) ..........................................

MPKj/JPDP/B1-2014
B. LESEN IKLAN
(Di bawah Undang-Undang Kecil Iklan (MPKj) 2007)

1. Ukuran (dalam meter) : i. ( ) panjang x ( ) lebar (*Cahaya / Tidak bercahaya)

ii. ( ) panjang x ( ) lebar (*Cahaya / Tidak bercahaya)

iii. ( ) panjang x ( ) lebar (*Cahaya / Tidak bercahaya)

iv. ( ) panjang x ( ) lebar (*Cahaya / Tidak bercahaya)

v. ( ) panjang x ( ) lebar (*Cahaya / Tidak bercahaya)

vi. ( ) panjang x ( ) lebar (*Cahaya / Tidak bercahaya)

(* Sila potong mana yang tidak berkenaan)

2. Tempat pamer iklan :

3. Syarat-syarat lukisan / visual iklan

i. Sila lakarkan iklan pada kertas A4 yang berasingan.

ii. Lakaran / visual hendaklah berwarna.
iii. Tulisan Bahasa Melayu hendaklah di bahagian atas iklan.
iv. Lain-lain bahasa hendaklah setengah (1/2) lebih kecil dari saiz Bahasa Kebangsaan dan
terletak di bahagian bawah Bahasa Kebangsaan.
v. Penggunaan bahasa dan visual yang tidak mengganggu sensitiviti kaum.

C. LESEN TEMPAT LETAK KERETA PERSENDIRIAN (Jika Berkenaan)

(Di bawah Undang-Undang Kecil Tempat Letak Kereta Persendirian (MPKj) 2005)

1. Sila nyatakan jumlah petak : Petak

D. LESEN HOTEL (Jika Berkenaan)

(Di bawah Undang-Undang Kecil Hotel (MPKj) 2007)

1. Sila nyatakan jumlah bilik : Bilik

E. LESEN PUSAT SIBER DAN KAFE SIBER (Jika Berkenaan)

(Di bawah Undang-Undang Kecil Pusat Siber dan Kafe Siber (MPKj) 2007)

1. Sila nyatakan jumlah unit komputer : Unit

MPKj/JPDP/B1-2014
F. LESEN KOLAM RENANG (Jika Berkenaan)
(Di bawah Undang-Undang Kecil Kolam Renang (MPKj) 2007)

1. Sila nyatakan luas kolam renang (mps) : ..

G. PUSAT KECANTIKAN DAN PENJAGAAN KESIHATAN (Jika Berkenaan)

(Di bawah Undang-Undang Kecil Undang-Undang Kecil Pusat Kecantikan dan Penjagaan
Kesihatan ( MPKj ) 2007)

1. Sila nyatakan keluasan lantai premis (mps) : ..................................................................

H. PUSAT SUKAN PERSENDIRIAN (Jika Berkenaan)

(Di bawah Undang-Undang Kecil Pusat Sukan Persendirian (MPKj) 2007)

1. Sila nyatakan keluasan setiap aktiviti :-

a. ................................................................................ .................................. (mps)

b. ................................................................................ .................................. (mps)

c. ................................................................................ .................................. (mps)

d. ................................................................................ .................................. (mps)

e. ................................................................................ .................................. (mps)

f. ................................................................................ .................................. (mps)

BAHAGIAN III : PENGAKUAN PEMOHON

Dengan ini saya mengaku dan mengesahkan bahawa semua maklumat yang tercatat dalam borang ini dan
lampiran-lampiran yang disertakan adalah benar dan saya faham kegagalan berbuat demikian boleh
mengakibatkan permohonan ini tidak sah dan ditolak.

Tandatangan Pemohon
Cop Syarikat :
Jawatan :
Tarikh :

MPKj/JPDP/B1-2014
CONTOH VISUAL PAPAN TANDA PERNIAGAAN

Contoh 1 :

KEDAI TELEKOMUNIKASI

XYZ TRADING 4

MPKJ/CL/

20

Contoh 2 :

RESTORAN

SELERA KAMPUNG 4
Dimilliki oleh : XYZ Enterprise
MPKJ/CL/

20

Contoh 3 :

KEDAI DOBI

DOBI ABC
CUCIAN KERING, CUCI KARPET & CUCI PAKAIAN
4

MPKJ/CL/

20

MPKj/JPDP/B1-2014
SENARAI SEMAK (UNTUK KEGUNAAN JABATAN)

Ada Tiada
1. 1 Keping gambar pemohon (ukuran passport).

2. 1 Salinan kad pengenalan yang dipalang / passport

(bagi bukan warganegara Malaysia).

3. 1 Salinan Perakuan Pendaftaran Syarikat (Borang M & A & Borang 49)

atau Borang A atau Borang B (Pendaftaran Pertukaran Perniagaan) dan
Borang D (Akuan Pendaftaran Perniagaan)

4. 1 Salinan perjanjian penyewaan bangunan atau perjanjian jual beli

(hak milik bangunan).

5. 4 Salinan Sijil Kelayakan Menduduki Bangunan (CF), Permit Bangunan

Sementara atau geran tanah (Carian Rasmi daripada Pejabat Tanah).

6. 4 Salinan cukai taksiran semasa (yang telah dijelaskan).

7. 4 Salinan visual papan tanda perniagaan (menggunakan komputer).

8. 4 Salinan pelan lantai.

9. Surat pengesahan keselamatan kebakaran dari Jab. Bomba &

Penyelamat.

10. 4 Salinan pelan lokasi tempat perniagaan.

11. 4 keping gambar bahagian hadapan, 4 keping gambar bahagian

belakang, 1 keping gambar bahagian sisi dan 2 keping gambar bahagian
dalam premis perniagaan.

12. Borang lengkap diisi.

13. Borang ditandatangani.

Tandatangan Pembantu Tadbir

Tarikh : ..

MPKj/JPDP/B1-2014