LAMPIRAN 1 [PK.(O).JPTNS(P)01.

L1]

NO. Siri ( )

BORANG TKPM 1

JABATAN PERTANIAN SABAH

KEMENTERIAN PERTANIAN DAN INDUSTRI MAKANAN

BORANG PERMOHONAN
PROJEK TANAMAN KEKAL PENGELUARAN MAKANAN (TKPM)

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT.

Kembalikan Borang Kepada :

Tarikh Diterima : Sila lekatkan
Seksyen gambar
Pembangunan Usahawan Pertanian, ukuran
Pusat Latihan Pertanian Bersepadu passport
Peti Surat 209, 89507, (Pemohon)
No. Daftar :
PENAMPANG.

A. BUTIR-BUTIR PEMOHON

Nama Penuh Pemohon* (dengan huruf besar) : No. Kad Pengenalan :

Nama Syarikat (jika berkaitan) : Tarikh Lahir :

Nombor Pendaftaran Syarikat : No. Surat Lahir:

Jantina : Bangsa : Tempat Lahir :

Alamat Surat Menyurat : Kewarganegaraan :

(jika berlaku pertukaran alamat beritahu segera)

No. Telefon Pejabat : No. Telefon Rumah/ No. Fax / E.mail (Jika ada)
Handphone :

Kelulusan Akademik:

1. Apakah pekerjaan anda sekarang / Pendapatan Kasar (RM/Bulan)

___________________________________________________________________________

-1-
B. AKTIVITI PERTANIAN

1. Jika bertani apakah jenis tanaman / ternakan / ternakair dan keluasan / kuantiti
yang tuan / puan usahakan sekarang ?

Bil Jenis Keluasan / Keluasan Status Pemilik Tahun

Tanaman / Ternakan / Ternakair Kuantiti Tanah Tanah Tanah Diusahakan
Diusahakan (No. Geran) (Sendiri
Sewa)

2. Tahap teknologi yang digunakan ?

Bil Teknologi Tanda (/) kepada yang berkenaan

1 Varieti /klon yang disyorkan

2 Tanaman Sayuran Bangunan Berjaring

3 Perladangan Organik

4 Sistem Pengairan Moden

5*

6*

7 Tiada Teknologi diamalkan

* Nyatakan lain-lain teknologi yang digunakan

3. Aset yang dimiliki ?

Bil Aset Bilangan /Kuantiti Nyatakan milik sendiri /

keluarga /sewa
1 Tanah
2 Jentera Ladang
 Traktor
 Lori
 Pick-up
 Lain-lain Jentera
3 Bangunan
 Pejabat
 Stor
 Pusat Pengumpulan
4 Tenaga Kerja/Buruh

5*

6*

* Nyatakan lain-lain asset yang dimiliki

-2-
C. PEMASARAN

1. Di manakah tempat tuan / puan menjual hasil-hasil pertanian ?

Bil Cara Pemasaran Tanda (/) kepada yang Nyatakan di mana ?

berkenaan
i Pasar Malam / Minggu

ii Peraih / Peruncit

iii Pemborong

iv Di Ladang

v Eksport Luar Negeri

vi Lain-lain (sila nyatakan)

2. Masalah pemasaran yang dihadapi (Jika Ada) ? Senaraikan mengikut keutamaan :

I. __________________________________________________________
II. __________________________________________________________
III. __________________________________________________________
IV. __________________________________________________________

D. PINJAMAN DARI SUMBER LAIN

1. Pernahkah anda mendapat pinjaman untuk ladang daripada mana-mana bank /

agensi ?

Tandakan (/) pada yang berkenaan

2. Jika Ya, sila nyatakan butiran pinjaman

BIl Agensi / Bank Jumlah Tarikh Tarikh Selesai

(RM) Pinjaman Pembayaran
1.
2.
3.
4.

-3-
 3. Sila nyatakan adakah anda sebelum ini mendapat bantuan subsidi untuk ladang
yang diusahakan daripada mana-mana Jabatan ?

BIl Jabatan / Agensi Jenis Bantuan Keluasan / Tahun

Kuantiti Diterima
1.
2.
3.
4.

E. CADANGAN PROJEK TKPM YANG DIPILIH

BIl Jenis Projek Bil. Lot / Keluasan (Ha) Bil. Lot Dipilih

F. PERAKUAN DIRI

Dengan ini saya mengaku bahawa butir-butir yang diberi di atas adalah benar.

Jawatankuasa Pelaksana TKPM Peringkat Jabatan berhak mengambil sebarang tindakan

terhadap saya sekiranya didapati butir-butir yang diberikan di atas tidak benar.

Saya bersetuju memenuhi syarat-syarat penyertaan Projek TKPM yang dikenakan oleh
Jawatankuasa Pelaksana dari semasa ke semasa.

Tandatangan :

Tarikh :

-4-
 UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

KEPUTUSAN

Diluluskan / Tidak Lulus Untuk Diverifikasi

Catatan

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

Tandatangan : ________________________________

Nama : ________________________________
(Ketua Jawatankuasa Penilaian Borang Permohonan)

-5-
 Lampiran.

SYARAT-SYARAT PEMILIHAN CALON PESERTA PROJEK TKPM :

Tawaran dibuka kepada petani / pengusaha pertanian tempatan.

1. Warganegara Malaysia yang bermastautin di Sabah;

2. Mengusahakan projek pertanian sedia ada , berpengalaman dan

berkemahiran dalam bidang pertanian. Calon kategori Usahawan siswazah
hendaklah memiliki ijazah, diploma atau sekurang-kurangnya sijil pertanian

3. Berumur 18 tahun hingga 40 tahun

4. Pemohon hendaklah mengemukakan dokumen berikut bersama borang

permohonan :-

i. Salinan Kad Pengenalan;

ii. Pelan Bisnes yang sempurna;

5. Berkemampuan mengurus pemasaran hasil sendiri;

6. Berkemampuan mengeluarkan modal sendiri bagi memulakan projek.

-6-