JPVNK 01

JPVNK 01/2021/BIL ( 01 ) Daerah

Jenis Permohonan (√)

GERAK

TEMPUR

PERINTIS

Jabatan Perkhidmatan Veterinar Negeri Kedah,

Jalan Datuk Kumbar, 05300 AlorSetar, Kedah

BORANG PERMOHONAN INSENTIF JABATAN PERKHIDMATAN

VETERINAR NEGERI KEDAH DARUL AMAN

1. Permohonan Individu:

a. Nama Pemohon :

b. No.Kad Pengenalan :

c. Tarikh Lahir :

d. Alamat Surat Menyurat :

e. No.Telefon/Faks/E-mel :

f. Taraf Pendidikan :

g. Pekerjaan semasa (selain menternak) :

h. Pendapatan semasa (kerja tetap) :

2. Butir-butir Syarikat/ perusahaan/ projek :

a. ID Premis :
b. Tarikh Mula Projek :

c. Jenis ternakan/ perusahaan :

d. Populasi/ pengeluaran semasa :

e. Status Projek semasa :

1
 JPVNK 01

f. Nama Syarikat (sekiranya ada) :

g. No.Pendaftaran Perniagaan :

h. Alamat Projek/ Perusahaan/ syarikat :

i. Bil. Pekerja Sedia Ada :

(sila isikan sekiranya permohonan adalah bagi permohonan geran
pemadanan dan bayaran balik)
j. Punca modal untuk memulakan perusahaan/ projek :

k. Kategori pengeluaran (komersial/ semi komersial) :

l. Jenis Pengeluaran Keluaran/ Sebulan Nilai/ Bulan(RM)

i.

ii

m. Jumlah pelaburan untuk perusahaan sedia ada:

n. Kemudahan Teknologi/ Jentera/ peralatan sedia ada untuk proses

Pengeluaran/ Perkhidmatan:

Bil Perkara Unit

2
 JPVNK 01

3. Kursus-kursus yang pernah dihadiri (berkaitan aktiviti yang dimohon) :

a. Jenis-jenis Tempat Tarikh/ Anjuran

i.

ii.

b. Pengalaman dalam aktiviti yang mohon:

4. PengakuanPemohon:

Saya mengaku bahawa maklumat-maklumat yang dikemukakan ini adalah

benar.

NamaPemohon:

Tandatangan :

Tarikh :

5. Pengesahan/ Sokongan Pegawai Perkhidmatan Veterinar Daerah/ VetEC :

Tandatangan :

Tarikh :

NamaPegawai :

Jawatan :

CopJabatan :

3
 JPVNK 01

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

Tarikh pemohonan diterima:

Nama Pegawai :

Tandatangan :

Cop Jabatan:

POTONG UNTUK SERAHAN KEPADA PEMOHON

Pemohonan tuan telah diterima dan sedang diproses. Sekiranya maklum balas tidak diterima
dalam tempoh 90 hari, pemohonan tuan dikira gagal. Sila kemukakan no rujukan borang kepada
PPVD/VetEC untuk semakan.

No Rujukan : JPVNK 01/2021/BIL ( 01 ) DAERAH

Tarikh Pemohonan:

Cop PPVD/VetEC:

4
 JPVNK 01

SENARAI ITEM PERMOHONAN

Bil. Keterangan Item Bil. Unit Anggaran Kos (RM)

* Nota :Sebut harga perolehan perlu dilampirkan