FOLLOW UP

Tanggal 8 April 2016

S : Nyeri dada kiri, sesak masih ada, dan Non Farmakologis :
- Bedrest
sakit kepala.
O : KU : tampak sakit ringan - Edukasi
Sens : CM - Diet BB
TD : 80/50 mmHg
Nadi : 100 x/menit Farmakologis :
RR : 52 x/menit - PTU 3x200 gr
o
T : 37,3 C - Captopril 2x12,5 mg
- Propanolol 2x10 gr
Keadaan Spesifik - Omeprazole 1x20 gr
Kepala: Ketombe (+), alopecia (+), konj. pucat (-/-), - Sucralfat 3x1 C
SI (-/-), mata cekung (-), bibir kering (-), papil lidah - Aspilet 1x80 mg
atropi (-), lid lag (-), eksophtalmus (-), stare (-). - KSR 1x60 mg
Wajah (kedua pipi) kering.
Leher: JVP (5+2) cmH20, pembesaran KGB (-), Rencana:
struma diffusa (-), bising thyroid (-) EKG Ulang
Thorax TRAb
Cor : HR: 120 x/m BJ I dan II normal, USG Thyroid
murmur (- ), gallop (+). Faal Hepar
Pulmo : Vesikuler (+) normal, Elektrolit
ronkhi (-), wheezing (-)
Abdomen : datar, lemas, hepar dan lien tidak teraba,
NT(-), SD(-) BU (+) n
Ekstremitas: akral dingin (-), palmar pucat (-),
edema pretibial (-/-), tremor halus di ekstremitas
superior (-), hiperhidrosis (-).
A: CHF ec THD, Hipertiroid, CAP, Hipokalemia.

Tanggal 9 April 2016

S : Demam dan nyeri dada kiri hilang Non Farmakologis :
- Bedrest
timbul.
- Edukasi
O : KU : tampak sakit sedang
- Diet BB
Sens : CM
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 120 x/menit
 RR : 32x/menit Farmakologis :
o
T : 40 C - Paracetamol 3x500 mg
- Aspilet 1x80 mg
Keadaan Spesifik - Ceftriaxone 1 x1 gr IV
Kepala: Ketombe (+), alopecia (+), konj. pucat (+/ - Azythromicin 1x500 mg
+), SI (-/-), mata cekung (-), bibir kering (-), papil
IV
lidah atropi (-), lid lag (-), eksophtalmus (-), stare
- PTU 3x200 gr
(-). Wajah (kedua pipi) kering dan mengelupas.
- Captopril 2x12,5 mg
Leher: JVP (5+2) cmH20, pembesaran KGB (-),
- Propanolol 2x10 gr
struma diffusa (-), bising thyroid (-)
- Omeprazole 1x20 gr
Thorax
- Sucralfat 3x1
Cor : HR: 130 x/m BJ I dan II normal,
murmur (- ), gallop (+).
Rencana:
Pulmo : Vesikuler (+) normal,
EKG Ulang
ronkhi (-), wheezing (-)
TRAb
Abdomen : datar, lemas, hepar dan lien tidak teraba,
USG Thyroid
NT(-), BU (+) n
Faal Hepar
Ekstremitas: akral dingin (-), palmar pucat (-),
Elektrolit
edema pretibial (-/-), tremor halus di ekstremitas
Konsul Kulit
superior (-), hiperhidrosis (-).
A: CHF ec THD, Hipertiroid, CAP, Hipokalemia.

Tanggal 10 April 2016

S : Lemas Non Farmakologis :

O : KU : tampak sakit ringan - Bedrest

Sens : CM - Edukasi

TD : 110/70 mmHg - Diet BB

Nadi : 100 x/menit

RR : 24x/menit Farmakologis :

T : 37,1oC - Aspilet 1x80 mg

- Ceftriaxone 1x1 gr

Keadaan Spesifik - Azythromicin 1x500 mg

Kepala: Ketombe (+), alopecia (+), konj. pucat (+/ - PTU 3x200 gr
+), SI (-/-), mata cekung (-), bibir kering (-), papil - Captopril 2x12,5 mg
lidah atropi (-), lid lag (-), eksophtalmus (-), stare - Propanolol 2x10 gr
(-). - Omeprazole 1x20 gr
 Leher: JVP (5+2) cmH20, pembesaran KGB (-), - Sucralfat 3x1 C
struma diffusa (-), bising thyroid (-)
Thorax Rencana:
Cor : HR: 100 x/m BJ I dan II normal, TRAb
murmur (- ), gallop (+). USG Thyroid
Pulmo : Vesikuler (+) normal, Elektrolit
ronkhi (-), wheezing (-)
Abdomen : datar, lemas, hepar dan lien tidak teraba,
NT(-), BU (+) Normal
Ekstremitas: akral dingin (-), palmar pucat (-),
edema pretibial (-/-), tremor halus di ekstremitas
superior (-), hiperhidrosis (-).
A: CHF ec THD, Hipertiroid, CAP, Hipokalemia,
Intoleransi aktivitas

Tanggal 11 April 2016

S : Keluhan tidak ada. Non Farmakologis :

O : KU : tampak sakit ringan - Bedrest

Sens : CM - Edukasi

TD : 110/70 mmHg - Diet BB

Nadi : 96 x/menit
RR : 20x/menit Farmakologis :

T : 36,8oC - Aspilet 1x80 mg

- Ceftriaxone 1x1 gr IV

Keadaan Spesifik - PTU 3x200 gr

Kepala: Ketombe (-), alopecia (+), konj. pucat (-/-), - Propanolol 2x10 gr

SI (-/-), mata cekung (-), bibir kering (-), papil lidah - Azythromicin 1x500 mg IV

atropi (-), lid lag (-), eksophtalmus (-), stare (-). - Omeprazole 1x20 gr

Leher: JVP (5+2) cmH20, pembesaran KGB (-), - Sucralfat 3x1 C

struma diffusa (-), bising thyroid (-)

Thorax Rencana :

Cor : HR: 96 x/m BJ I dan II normal, Kontrol poli penyakit dalam

murmur (- ), gallop (+).

Pulmo : Vesikuler (+) normal,
ronkhi (-), wheezing (-)
Abdomen : datar, lemas, hepar dan lien tidak teraba,
NT(-), BU (+) Normal
Ekstremitas: akral dingin (-), palmar pucat (-),
edema pretibial (-/-), tremor halus di ekstremitas
superior (-), hiperhidrosis (-).
A: CHF ec THD, Hipertiroid, CAP, Hipokalemia,
Intoleransi aktivitas