.JK(;ltl2000 ' ll.diti Khx\t\) la|-l9l Jur!.| K.

dokt rrn Gigi

Irit.rhitla, dt.loktrkt Univ.lsilrs lndon.sir
ISSN0854-164X

PERANANKEBTASAAN MEROKOK
TERHADAPINSIDtrNSIKARIES

WidijantosudhNna
Masyarakat.
BagianllmuKesehatan Fakultas Trisakti
Cigi.Universitas
Kedoktetan

Widijanlo Sudl'snn:PeranarKebiasaan MerokoklcrhadapInsidensiKaries.Jurml Kedokteran

Gigi
200017 (FldisiKhnsus):3lt8 194
I rnilcnitashrdonesia.

Abstruct
Cigarettesmokinerhas lonS been suspectd to be associatedwith a variety of oral conditions
includingdentalcaries. However. the belween
associltion habitualsmokingwith the cariesincider]cc
haveto be funher elucidalei The epidemiological
caries drta wetrcportd hiSheramong
siSnificantly
smokerscornparedto non-smokers Further, a reaosP.1ivestudy on the rlationshipbetweenh^hilual
cigarertesmokingand spcificpaltemol dentaldecayhasbeenrePondthal r spcifictvpe of decav
occursin te.mof form.location,andpathology Ahhoughthercarcslill controversial dat4;n the respect
of oral hygiene.plaqueindex reportd Srealerin smokers,while smokers showd decreased levelsof
sa'ivary lgA, buffer capacity,and pH wben comparedwith non_smokers It crn be concludd'there are
relationshipbetwecosmokingand the caries incidenceindicatcd by scveral pidemiological dal.
However.turlherbiomedicalandstudieson lhe influenceofsmokingon lhe carisdevelopment arestill

Abstrak

Merokoktelahlamadidugaberhubungan denganberblgaikondisidi ronggamulutlermasukkaries

gigi Namun,hubungananlarakebiasaan merokokdenganinsidensikarismasihPrluditelaah'ebih
Lnlut rujuan sruaipustakaini adalahuntukmembahas berbagaihasilpenliiianvangbrkaitandengan
hubungankebiasaan merokokden8aninsidensikaries Berbagaidata epidemiologis mcngindikasikan
adanyi hub,rnganantarakebiasaanmerokok dengan karies
insidensi gigi Selanjurnya' suatu sltdi
melaporkan
retrospktif adrnya hubungananlarakebiasaanmrokok dengan benluk'loksi. dan patoloSi
karies MeskiDun masihterdapal d{lam
kontroversi, kaitan mulut,
kebets;h&n indeks plak paraperokok

l.nru llmi,rhKl'PIKGXII
 I'.rchan Ke!,Id*ntt lrlctuk'k TerheldP l'etl@si Kun's
dilaoorkan lebrh lrngg' dibandingkanbukan perokok smeniara
-"*i"aiLt*"" U"f'"i-ladar lgA iapasilasdaprr' drn pH saliva peroko( lebih rendahdibandingkan
oisrmputtan iecaraeprdemrclosis
rrindrtasr
;H" ";;;i
*r"" .asih drperlukan penrelasanbiomedrk \ang lebihmndalam
i^ia""!il"i*.
jawabanyanskoiklusif
Pendahuluan
Nikotin merupakansalah satu dati
berbagaitoksjn yang dikonsumsisecara
luas di dunia saat ini melalui kebiasaan
merokok. Merokok telah lama dikenal
berhubungan dengan berbagai penyakit
Lronis. Contoh-contoh klasik penyalil_
perryalit di mana metokol berkoniribusi
sehagarfaktor risrko adalahpenlakll pa.r-
dan kardio-vaskular.Suatu penehtran
prospektif 50 taiun mengindikasikan
Lahwa50% perokokmenqlamikematian
akibat penyakit yang berkaitan dengan
merokok.
Di samping damPak sistemik Yang
diakibatkan oleh kebiasaan merokok.
berbagaimanifestasidi ronggamulut juga
banyak ditemukan, khususnYa Yang
berkaitan dengan mukosa dan Janngan
periodonlal. Beberapadala epidelniologis
menvatakan bahwa jumlah gigi karies
perokok lebih banYak
indi;idu
dibandingkan mereka yang bukai perokok
apatcah karies daPat
Namun,
dipertimbangkanmasuk k dalarn deretan
oenyakit di mana merokok sebagai salah
satu faktor risikonya, masih perlu ditelaah
lebihlanjut.
Studi Pustaka ini disusun untuk
Inengungtapkandan menelaahbIbagri
informasi ilmiah mengenai hubungan
kebiasaanmerokokdengankarrs.
Tinjauan Pustaka
Studi EpidemiologisHubunganMerokok
danKaries
Studi pidemiologis Yatrg meng-
hubungkan kebiasaan merokok dengan
kariesgigi lelahdilakukansekitarstengah
abadyang falu d^n dadi2577 orangyang
diteliti dijumpaiiumlah gigi karies yang
beberapapammter salrva
dd'nva
hubungan antaramet^kokdan
unrukmendapalran
lebih banyak pada Para Perokok -
dibandingkan bukan Perokok
Selanjulnya. dalatn salu dekadelerakhir
telah dilakukan berbagai penelitian
epidemiotogi karies dengan melibatkan
kebrasaanmerokol sebagai salah qatl
variabel.
Dafl penelttrandi S\redla lethadap
2145 subiekberusraanlaral4-lc lahun.
270od, anraranya perokok.'penelitran dr
200
Amerika senlal tang mehbatkan "
su[eL. l3"o diantaranyaperokok. serla
Denelilran di Finlandrayang melibatkat
'
)+zz sutriek berusia 13-15 tahun,
terindikasr adanla hubungan anlara
kebiasaanmerokokdenganmeningkamva
prevalensikariesdan kuantitasgjgi karies
(DMF)
Dalam penelillan-penehlian larn.
digunakan un,l permukaanglgi (DfS)
untuk mengluantifikasi karies. salah
salunyaadalahsuatupenehtiandr S*edia
yang melipud287 responden berusia> 18
tahtm, 32olo di antaranya perokok Pada
penelitiantersbutdijumpai nilai DFS yang
iecara bermaknalebih tinggi 6pada prokok
dibandingkan bukanperokok Di Kanad4
dari 907 subjekberusia50 lahun ke alas.
iuqa ditemukan bahwa karles Yang
-inu.runs permukan akar gigi lebih
banyak diiumpai Pada - Perolok
dihandrngkan bukan Perokok Di
sualu lohort
Indonesi4 dalam srudi
retrospektif terhadap 1160 pria pengenudi
bus kot4 dilaporkan adanyakaries dengan
bentuk.lokasi,dan palologiyang spe(rfik
pada para pelokok. di rnara l2oo lesi
terdaoalpada permulaan bukal gigi-8rgi
aras;ani9,3 oopermukaan bukalgigi-gjgi
ba$ai.q Sualu studr prospektlfterhadap
493 subjekberusia> 50 tahun,menemukan
rnsidensikanes alar gigr yang menrngt'J
lebih banyak pada Perokok dibandingkan
bukanperokok.'
 Dalarn suatu penelitian yang hanya Hirt 1995 20O cro$-3ctional
dibatasiterhadapkelornpokusia50 tahundi dkk.1
Swedia (n=513) ditemukan adanyr l,ocker 1996 491 prospekif
hubungan yang jelas antara merokok
dengan banyaknya gigi karies, di mana
1998 l09l cross-sctional
perokok memiliki gigi karies 3,6010lebih"' on dkk
Lanyak dibandingkan bukan perokok.
Dari 458 respondendi Finlandia ditenukan
bahwagaya hidup yang negatif merupakan Utriain | 998 2422 prospkif
faltor risiko lerhadapinsidensikariesgiSi en dkk
(OR - 2,7; CI 95olo= 1,3 sampai5,6), di
mana dalam variabel gaya hidup tersobut Sotiar 1999 1!60 retrospeklif
termasuk komponen-komponenkebias{an
merokok,kebiasaan makan.dan konsumsi Unell | 999 513 cro$-sectional
alkohol." '0
dkk.
Dalam suatu Penelitian Pros?ektif
selana 12 tahun, diikuti perkernbangel
insidensikaries pada akar gigi dan terbukti
rata-rata peningkatan jumlah petmukaEl Kbersihan Gigi dan Mulut Perokok
akar gigi kries pada 14 orang perokok
lebih banyal(dibandingkan13 orarg bukan Ada beberapafakta yang menunjukkan
perokok.rz Dalain suatu survei, di Swedi4 bahwa perokok lebih jarang menyediakD
terhadapsubjekkelompokusia35-,50-,65- waktunya untuk membersihkangigi, atau
. dan 75- (n =1093). juga ditemukan palingtidal(kurangsepenuhnya melakukan
permukaangigi karies yang lebih banyak hal lersebul.'o Dalam suaiu penelitian
pada perokok dibandingkanbukan perokok trhadap perokok (n=12) dan bukan
padakelompokusia35- .'' perokok(n.14) dilaporlan bahwa indeks
Suatu studi epiderniologi kolaboratif plal para perokol lebih nnggi
"
yang melibatkan 3200 subjek anak-anak dibandingkanbukan perokok Namun,
berusia 5 12 tahun di Eropa diternukan kebanyaksn penelitian lain tidak
bahwa ibu yang merniliki kebiasaan menemukan perbedaan indeks Plal- di
prokok '''o''
merokok menrpakanfaktor risiko terhadry &rtEa oerokokdonbuksrn
'" Dalam hal menyikar gigi, selain
insidensikariespadaanak_anaknya Hasil
serupa.juga ditemukan ddam penelitian di DerHaan {iekuensi menyikaljuga terdapar
Inggris yang rnelibatkan 749 amk-atak pfbedasnrangkalan Pola pcnylkatal glF
berusia3,0-4,5tahun.'' ai -t"r" p"-*ok dan bulan perokok'^
Padaperokok sedikityang menyikatgiSl
yangmela-
Epidemiologis
TabelI Pnel;tian daerah lingual dan cenderung kuratg
porkanadanyahubungan kebiasaan menfkat daeralt bu-kal maksila dan
merokok deneaninsidensi
karies mandibulapadalenSlungyangberlawelsn
Th pu- Besar Rancan9n Pada individu-individu bukan perokok'
Peneliti btikari sampel Penelitian daera.h lingual lebih batyak disikal
dibandingkan perokok. Kutntitas debris
Hirsch l99l 2145 para perokok yang lebih banyak
dkk n dibandinglan bukan perokok dapat
t992 907 drsebabkanoleh rendahnya kebiasaan
rnernbersihkan gigi dan mulut Pada
t99l 287 oerokok.' o
Kiilesta
f
Sakki 1994 458
dkk rl

observasiterhrdapParameter-
parameterSrlivs Perokok
Parameter-parameter saliva yang
banyak digunakan daiam mempredilsi
aktiriras karies antara lain kuanlilas
mikoorganisrne, tingkat sekresi, kapasitas
dapardan pH, sertakadarIgA. Dalam suatu
penelitianyangmelibatkanI82 subjek,109
di antaranya adalah prokok, ditemuken
lurnla} berbagai laklobasilus dan
Streplotokusmulans yang lebih ban)al
pada saliva perokok dibandingkan bukan
perokok, bahlan pada 40% dari para
lerokoL drjumpai Streplokokusmutans
yang 2 kali lbih banyal dibandingkan
bukanperokok.'' Hasil penelitiantersbut
sejalandengaahasil penelitianlain yang
melibalkan462 subjekbukanperokol'dan
180perokok."
Tingkat sekresi saliva di antara
perolok dan bukan perokok ridak
drtemukan perbedaan yang bermakna
sedangkankapasitasdapar dan pH saliva
dijumpai lebih rendah pada..peroLol
dibandingkanbukan perokok.''" Kadar
mineral-mrneralkalsium dan magnesium
<alrra perokok temyala ditemulan..lebih
" Peranan IgA pada saliva dalan
rendahdibandingkanbulan perokok.
Beberapapeneliti telah melaporkan
hasil observasi tenbng keterkaitan kadar
sIgA dalam salivs dengan kebiasaan
merokok.merekamelaporkan bahwakadar
sleA Dada saliva perokok lebih rendah
dihandingkan bukanperokok.'---
Dalam kaitan dosis merokok dengan
kadar lgA saliva antaraperokok sedang
(n=15)denganbukanperokok(n=13)tidak
ditemukan perbdaan yang bemakna"
sedangkanantara perokoft beral (n-8)
denganbukan perokok(n=13) ditemukan
perbed_aanlang bermaknapadakadar IgA
salira." Dalarnpenelidantersebutkategori
perokok sdang adalah rcsponden yang
telahmerokok20 balangsehariselarna20
rahun- semenlaraperokok berat adalah
mereLayang telah merokok lebih dari
20 batang sehari dalam masa tidak
kurangdari 40 tahun.
Dalarnsualu studi eksperimenlal.20
orang perokok mendapal eksperimen
berupapemutusankebiasaanmerokoknya
reruho, Kel,asddn lrerckak lirhadap Insirlensi Ka-
Ternyat4 padaobservasidi hari ke-7 kadr
lgA pada salira mereka mengalani
penumnan.rata-rata10,9 mg/dl menjadi
4.9 mgldl-,dankmbalimeningkatmenjadi
rata-rata9,9 mg/dl"padahari ke-|4. Dalarn
penelitian tersebuttidak ditmukan adarya
perbedaan kadar IgA saliva di antara
perokok dngan.pasangankontrolnya yang
bukanperokok.''
Pembahasan
Di negara-negarasedangberkernbang,
50% pria dan 8% wdnita adalahperokolq
dan jumlah wanita perokok trus
meningkat. Para ibu yang merriliki
kebiasaan mrokok telah terbuki
berasosiasi denganrendahnyabobot bayi
serta terhanbatnya pertumbuhan anak.t"
Telahdilaoorkanbai$a anal-anakdengal
1
ibu perok;l lebii berisikorentankaries.l'
Penlitianepidemiologistersebutsejalan
denganhasil suatustudi ekspsrimntalyang
meremukan bai*a dari induk tikus
laboratori yang diberi nikotin, akan
diperoleh anak-anal tikus yang rentan
karies"
melemahkan patogenitas Streptokokus
mutansadalahdenganmelemahkan enzrm-
enzim glukosiltransferasemikroorganisme
r0
rersebut. Dmgan lerharnbatnyakerja
erzim-enzim glukosiltransfemse yang
mernproduksi glukan adesif. maka
perlekalandan akumulasi mikroba pada
plikel saliva di permukaangigi, yang
merupakan tahap a$al Patogenesis
karies,dapatdicegah.
Perbedaan kadar IgA dalam saliva
individu-individudengankeparahankaries
yang berbedatelah lama menjadi perhatian
para peneliri. Pada anak-anakberusia
sekitar 12 tohun yang bebas karies
ditemukankadar lgA saliva yarg lebih
dnggidibandrngkan anak-anakyang renlan
'' "
karies" Namun, suatu pmelitian
longitudinal2 tahun terhadap63 subjek
berusia l3 tahun, melaporkm baiwa
subjekdengankadarIgA salivayarg lebih
tinSgi tid6k berbedapeningkata.nkariesnya
dibandingkandengansubjek dengankadar
t9l
 r1 Hasilpnelitian
lgA yangleb'h rendah
lain rerhadap 2 | subjektahanksriesdan 22
subjek rentan karies juga nenunjukk n
tidak adanya perbedaankadar lgA pada
saliva.r5
Hubungan profil l8A Pada saliv!
dengan profil karies saat ini belum dapat
dikatakankonklusif.letapi perankebiasan
merokok lerhadapprofil kadat lgA pada
sali\a telapmenjadiperhatianparapenelili
yang terus berupayamoncarijawaban atas
pengaruh tebiasaan merolok lersebul
terhadapinsidenstkanes Me\kipun alala
mergenaihubungankadarl8A padasaliva
dengan kebiasaanmerokok masih belum
konsisten, penelitian eksperimental pada
Irkus telah membukiikanbahwa nikonn
merupakan toksin Yang bersifat
imunosupresif.s6'7
Dari berbagaipenelitian epideftiologis
mengenai hubungan kebiasaan merokok
dengan insidensi karies yang telah
dikemukakan, dapat dilihat adanya
perbedaan dalam raicargan penelitian
Perbedaanrancangantersbutmenfrlitkan
dalarn menarik suatu kesimpulan yang
konllusrf I mumnyapenelidan-penelidan
epiderniologis tersebut dijalankan dengan
rancangan cross-sectional, smentara
beberapa yang lain menggunakan
rancangan prospektif atau rebospklif
Selanjumya beberapa penelittan men-
dasarkanpengulutanpada kuantltasgigi
karies, sementarabeberapapenelitian lain
memperhatikan letak dan jumlah
permukaangigr. baik mahkok alaupun
atar, yaflg mengalami karies. lntensitas
dan dosis merokok Juga mmlPakan
pararneteryang menjadi perhatian dalarn
beberapapenelrtian Nanun. sjauh ini
penehlran-penelinan yang lelah dilapolkan
hanya memperlakukatlvariabel melokok
sebagai variabel dikotom, merokok atau
tidak merokok.
Untuk mencapai kesimpulan apakah
merokok merupakanfaklor risiko bagi
kemunculan sualu pen)akit masih
diperlukanpenelirianeprdernrologis dengan
I usanddentaldiseaseJ fenn Ivfl A:tx
rarcangan prospekfif Sampai saat ini
penelitian longiludjnal berjangka larna
masihsangatsedikit dilakukandalan upays
menilai hubungan kebiasaar merokok
dengan insidensi kmies, hal ini perlu
t92
dipertimbangkanbagi penelitian-penelitian
yang akandilaksanakandi masadepan.
Meskipun peran kebiasaan merokok
terhadapinsidensrkariesgigi masrhbelum
srngat konklusif. banyak penelihan
epidemiolog,isyang telah mengindikasikan
ddanya hubungan antara kebiasaan
merokok dmgar insidensikaries Oleh
sebab itu brdang ilmu biomedik masih
menghadapi pertanyaan-perlanvaatyang
berkaitan denganberbagaiaspek merokok
dalarnmempengarxhiinsidensikaries-
Kesimpulan
L Daia epidemiologismendukungadanya
hubunganantarakebiasaanmerokok
dengan insidensikaries-
2- Masih diperlulan berbagaipenelitian
epidoniologis lebih lanjut dengan
mernpertimbanglanapakai varisbel
merokokdiperlakukansbagaidala
dikotom ataualatakontinlr, serta
rancanganpenelitianlongitudinal atar
cross-seclional.
3. Masih diperlukanpenelitian-penelitiar
biomedik untukmenielaskansecam
tuntaspengatuhkebiasaanmerokok
terhadapinsidensikaries8igi.
DsftarPustaka
t Doll R, Peto & Hall L. dkk Monalir) itl
rlation to smoking Br Med J 1994.
309:901-91I
2 Ludwig w. MasslerM. Retationof dental
cari$ experienceand gingivitis to cigarette
smokingtn malest7 ro 2l yeatsold (rr
Great LakesNaval Training Cenie\ J Den,
Res1952 3l:319-22
3 Hirsch JM, Livian G, Edward S, Noren JG
'I in lhe city
obaccohabilsamongteenagers
of Croteborg, Sweden,a and Possibl.
associationwith denlal caries SwedDent J
l99l,l5:ll7-23
4 Han GT, Btown DM..MincerflH Tobacco
t99S,7525-1
5 UlriainenP, Pahtata K. KentalaJ. dkk
Changesin the oral health of adolescnts
lreatedb) lhe Finnishpublicdenlalser!ics

belwen lhe age of ll and 15 years
t "mna,ttty llent (bol LfLknlol l<r48.
26:149-54
6 KallecrilC. Dentalcarie!in 16- and 18-
year-oldadolescents in torthem Sweden
Scatd.JDent Res l99l;99 100-5
7 L-ocke'D Smokingandoral heahh'n older
aduh. I in .t ]\thhc Heob I9o2, 81 42o-
32
8 Soeriano F The rlationship between
habitual clo!e cigarettesmoking and a
specificpattemofdentaldecayin malebus
drivers in Jakaaa,Indonesia( dries nes
I999,ll:248-50
9. tncker D Incidenceof .ool caris;n an
older Canadian popnlarion ('onnunity
Dent A al l?i.leniol 1996:24 403-7
10. UnellI-, Soderfeh B, HallingA. BnkhdD
Ixp{androry models for clinicallv
dtermioedand symptom-rponed caries
indicatorsin an adult populalion ,4cla
O.lonlol Scatd 1999.57 132-8
ll. \allr TK. Knuuailal''lLL. \'impa'i sS
K,\ela s.l lifest)le. denlalca'iesand
number of teeth ('(nn nitt l)enl Oral
Ibitlentul 1994:22 298-lOZ
12. Rdvald\. BtrkhedD. HampS-E Root
ca'res<u\\epr'bilily in periodonlall!
lrealed
pafienr\. resuks aRer I2 vean .,r ar,
Peru)do\k, l 1993,20: 124-9
ll. ArerssonP, PaulanderJ. Lindhe J
Rebrionship berween smotinSand denral
stjtue in l5-. \0-.65-. and ?5-year.old
rndi\ldrlal\ ./ t-l!n PerL\lt,'t"l lo'8
25:29'7-305
14. BorinAK. Bolin d Jansron L CallrorpJ
chilCrens denralhealthin furope .\t?d
DentJ l99l 2l:25-40
l5 w llrrmsSA KuanSY.Par\ons S Pa'en'al
smokingpracticesand cariesexprienc ir
pre school childten ('d.ies Res 20OO
34 n7-22
16 MacgregorIDM Toothbrushing sequence
il rmukersand nonsmoke's ( ,,, /k'
Dentsny 1946;a l7-2o
17. Zuabi O. Machtei EE, Ben-Aryeh H,
Ardekian L, PeledM. Lauf'erD The effect
of smokingand periodontalareatment on
salivary composition in palients wiih
estahlishedperiodontilis . .l Pen(xlotbl
1999,' tot240-6
18. Baslian R, waire I Effects of tobacco
\Tok,rB nn plaque de!elopmenland
gtngieiris J Pertdontol 1978t49 480-2
19 DanielsonB, Manji F. NaglkerteN, dkk
Lllecl of ciSardlsmokingon transilion
dlnamrc'in experimental grngivirir/(,,
Petitr].,ttol 1990, 17 159-164
I'erahon Kehio\dd,.\l.n)tok 7ethd.1.p Intdensi krtes
20 Tonefii MS Cigarette srnoking and
periodontal disases etiology and
managmentof tlisease Am Peridlontol
1998:3 88-99
21. HeinrzeU Secretionrate' buffer effect and
nurnberof l4ctobacjlliand sterptococcus
mutansofwhole salivsofcigarettesmokers
and nonsmokersScanl.l Dent Res 1984;
92:294-301
22. ParvinenT Slimulatedsalivaryflow rare,
pH and lactobacillus and yeast con-
centmlionsin non-smokersand smokers.
S.and.l Dct Ret1984;92315-a
23 Jedrychowsky w. AdamczykB, Jaskolka
D lgc andIsA in sal'vaand blood serum
in relalion to smoking and respiralory
syttpromslkr l.r Mal Respr l9l9;7:47t-
4
24 Barton JR, Riad MA. Gsze MN, dkk.
Mucosal immunoldeficiencyin smokers
and in palientswith epithelialhead and
necktumoursG1| 1990,31:374-82
25 Farida R Pengaruhrokok terhadapkadar
lgA pada sali\a penderitakariesgiSi
,hlrnol Ke.lo*terun (jigt thtiveBitds
lndorcsia ltdisi KhususKPPIKG XI.4:662-
661
26 Bennet KR Reade PC Salivary
immunoglobulin A levels in normal
subjecls,tobacco smokers,and pat;ents
wirh minor aphtous dcention Oral Stg
Orul Me.l Oral Pathol 1982.531461-5
27 Griesel AG. GermishuysPJ Salivary
irnmunoglobulin A levelsof personswho
havsloppedsmoking Oral SurgOrul Med
Orul I'athol Orat Radiol Et'dod 1999,
87 170,.1
28 Tobaccoand Heahh The Facts Tersedia
pada: URLI
Diakses2? Mei 2000
29 ChowdhuryIG, BromageTG Effectsof
fetal exposure to nicotine on dental
developmenl ofthe laborlroryft| AnalRec
2000,258197-405
30 RussellMw. HajishensallisG, Childers
NK, dkk Secreroryimmunity in defens
dgainn canugenrc mutans stteptococci
aars.r Rer 1999,13:4l5
I I Cuna$an JA. RLJeslanAoe KadarslgAliur
individu rentankariesdan individu tahao
katies Mai Ke.t Gryt (])ent.l) 2ooo;33:15-
39
32 Bratlhall D, SrionachR. HambergK
widerslroml- Immunoglobulin A reaction
to oral strcptococciin saliva of subjects
with differenl combinalions of cariesand
 levels of mutans streptococci. O/dl Ceng Y, SavageSM. Rszarai'Boroujerdi S,
MicrobrclInn nl1997t 4 212-8 dkk Effects of licotine on the immuDc
ll. NaspitzGM, NagaoAT. MayerMP, dkk rsponselI Chronic nicotine trslndrt
Anti-Streptococcus nutans antibodisin induces T cell ^ner gy .l Innunol 19961
5aL!aofchildrenui'h difl.enldeSrees of 156r2384-90
denrar ca es l,e.ltat .4 crgj tnnmol 37 Kalra & Singh SP,SavageSM. dkk. Eflecls
1999;l0 l4l-8 of cigarettesmokeon imoune response:
34. KristilaV. HakkinenP. lntschH, Vilja P. chronic exposure lo cigarette smok
'l impairu antigel!-mediatd signalinSin T
eoowo J tongitudinal ,nalysis of the
as\ordrron of human\alrraryanlimictobia. clls and deplels lPl-snsitive Ca(2+)
agenlc w'rh cariesincremenlandcarioSenic stares. J I'hamacol Erp Ilcr 2D0ol
micro-organism: a two-yearcoho.tstudy./ 293:166-7|
De t Res1998-7173-80
l< Huoni H, 'scakiS. BourerJP. Pillot J.
I ne\pectedlv high lelel( of some
presumably prorecrile secretory
immunoglobulin A anlihodiec to den6,
plaquebaderiain salrvrsof bolh caries-
resrsranr and ca"es-susceprible subjecls.
hlfectlnnun l99l.6l 3597-604