TINGKATAN :______ NO.

PENDAFTARAN:

NAMA :.........................................................................................................................
(seperti dalam Kad Pengenalan)

NAMA IBUBAPA/PENJAGA :........................................................................................

ALAMAT KAMPUNG :...................................................................................................

.......................................................................................................................................

TARIKH LAHIR : ................................. TEMPAT LAHIR :............................

BANGSA :............................................................ AGAMA : ........................................

SEKOLAH DAHULU :...................................................................................................

TARIKH MASUK KE SMK TPDPH NORMAH :.............................................................

Tarikh :........................................................... Tandatangan Pelajar :............................

Maklumat untuk sijil berhenti sekolah STPM 2017

....................................................................................................................................

TINGKATAN :________ NO. PENDAFTARAN:

NAMA :.........................................................................................................................
(seperti dalam Kad Pengenalan)

NAMA IBUBAPA/PENJAGA :........................................................................................

ALAMAT KAMPUNG :...................................................................................................

.......................................................................................................................................

TARIKH LAHIR : ................................. TEMPAT LAHIR :............................

BANGSA :............................................................ AGAMA : ........................................

SEKOLAH DAHULU :...................................................................................................

TARIKH MASUK KE SMK TPDPH NORMAH :.............................................................

Tarikh :........................................................... Tandatangan Pelajar :............................

Maklumat untuk sijil berhenti sekolah STPM 2017
 SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN
TOH PUAN DATUK PATINGGI HAJJAH NORMAH,
96200 DARO.

MAKLUMAT PELAJAR TINGKATAN 6 ATAS

UNTUK SIJIL BERHENTI SEKOLAH STPM 2017

BAHAGIAN A (Untuk diisi oleh pelajar)

1. NAMA :______________________________________2. TINGKATAN:_______________

3. NO. KAD PENGENALAN :_______________________4. TARIKH LAHIR :_____________

5. ALAMAT RUMAH : ______________________________________________________

______________________________________________________

6. Penglibatan Pelajar Dalam Aktiviti Kokurikulum :

JENIS AKTIVITI
Tahun Tingkatan Sukan/ Kelab/ Unit
Keahlian Keahlian Keahlian
permainan Persatuan Beruniform
6 Bawah
2016
(PENGGAL 1)
6 Atas
2017
(PENGGAL 2)
6 Atas
2017
(PENGGAL 3)
** Untuk ruangan KEAHLIAN Sila nyatakan samada Pengerusi/Setiausaha/Bendahari/AJK/Ahli Biasa dll.

7. Perkhidmatan / Jawatan Pelajar Dalam Sekolah :

(Nyatakan samada Majlis Perwakilan Pelajar/Pengawas Sekolah/Pengawas Asrama/Ketua
Kelas/Perpustakaan dll)
Tahun
Perkhidmatan/Jawatan/Tugas Khas
2016
(PENGGAL 1)
2017
(PENGGAL 2)
2017
(PENGGAL 3)

8. Kegiatan yang pelajar wakili : Rumah Sukan/Sekolah/Daerah/Bahagian/Negeri

Jenis Penglibatan Jenis Aktiviti Tahun Keputusan

a) Mewakili Rumah Sukan

b) Mewakili Sekolah

c) Mewakili Daerah

d) Mewakili Bahagian

e) Mewakili Negeri
 BAHAGIAN B KOMEN GURU (UNTUK DIISI OLEH GURU TINGKATAN)

1. Akademik : ___________________________________________________________

___________________________________________________________

2. Sikap/Kelakuan Pelajar : ____________________________________________________________

____________________________________________________________

3. Disiplin Pelajar : ____________________________________________________________

____________________________________________________________

4. Kehadiran :______________/_______________(bil hadir/kehadiran sepatutnya)

Nama Guru Tingkatan : ___________________________ _______________________

Tandatangan Guru Tingkatan

Tarikh :________________________

BAHAGIAN C Ulasan PK Tingkatan Enam

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Tarikh : __________________________ ___________________________

Tandatangan Penolong KananTingkatan Enam

BAHAGIAN D Ulasan Pengetua

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Tarikh : _____________________________ _____________________________

Tandatangan Pengetua