Disediakan Oleh : Nassruto 1

07/02/16
Anatomi 2
07/02/16
Anatomi 3
07/02/16
 Prosidur pembedahan pembuangan
prepuce (kulit zakar / kulup)

DEFINISI 4
07/02/16
 Prepus
Lipatan kulit yang tumbuh di atas kepala zakar
(gland penis).
Di permukaan dalam terdapat kelenjar
subkutaneous
( preputial glands) yang merembeskan cecair
pelincir ke atas kepala zakar.

Prepuce

5
07/02/16
 Keagamaan / adat
Fimosis (Phimosis)
Parafimosis (Paraphimosis)
Jangkitan balanitis yang berulang
Kebersihan Diri (Personal hygiene)
Trauma

Indikasi 6
07/02/16
 Kebnormalan anatomi penis.
Hypospadias/ Epispadias
Chordee / curvature of penis
Buried penis
Micropenis
Webbeb penis
Ambigous genitalia
Paraphimosis kronik.
foreskin is permanently retracted, thickened and
swollen - longstanding problem.
Penyakit ulser genital.

Kontraindikasi
should be investigated and treated before
circumcision. 7
07/02/16
 Discaj urethra.
Kanser penis.
Penyakit penis kronik spt filariasis.
Masalah pendarahan spt haemophilia. The client should
be referred to a higher level. Careful preoperative
assessment and medical preparation are required, and
there may be a need to give a preoperative infusion of
factor VIII, or to give vitamin K or other medication.

Kontraindikasi 8
07/02/16
 Dorsal Slit (Kaedah utama)
Forceps-guide (Guillatine)
Sleeve resection
Taraclamp
Smart clamp
Ismail clamp
Sunatron
Gomco

Kaedah Sirkumsisi 9
07/02/16
Forceps-guide
(Guilatine) 10
07/02/16
Sleeve Resection 11
07/02/16
Taraclamp 12
07/02/16
Smart clamp 13
07/02/16
Ismail clamp 14
07/02/16
 Persediaan Pesakit

Bagi kes normal pesakit dipanggil hadir

keklinik atau hospital pada hari tatacara
yang akan dijalankan.
Kes ELEKTIF mudah dilakukan pada
kanak berumur 9 - 12 tahun kerana
kerjasama yang baik.

15
07/02/16
 Pastikan pesakit tiada riwayat;
penyakit gangguan darah
gangguan mental
asma bronkiol
diabetes melitus
epilepsi
alergi/alahan
penyakit jantung
keabnormalan kongenital dibahagian zakar.

Persediaan Pesakit 16
07/02/16
 Dapatkan surat keizinan pembedahan dari
ibubapa (jika kanak berumur bawah 18
tahun) atau dari pesakit sendiri.
Pemeriksaan fizikal am dan spesifik
mendapati keadaan pesakit memuaskan.

Persediaan Pesakit 17
07/02/16
Surat Keizinan
Pembedahan 18
07/02/16
Screening & Pemeriksaan Fizikal 19
07/02/16
 Pesakit perlu membersihkan diri;
Mandi dan mencukur bulu ari-ari di
kawasan kemaluan.
Membersihkan bahagian kepala zakar
dengan sabun.
persediaan ini di beritahu lebih awal
kepada pesakit dan ibubapa sebelum
sirkumsisi pada esok hari.
Buang air kecil dahulu sebelum masuk
kebilik pembedahan.

Persediaan pesakit 20
07/02/16
 Tray 30cm x 25cm x 5cm 1
Kidney dish - 1
Gallipots 180cc 2
Rampleys sponge holder 18cm - 1
Non-toothed dissecting forcep - 1
Mayo Neddle holder 12.5cm 1
Metzembaun scissor curve- 1
Mayo scissor straight - 1

Peralatan
Halsted Mosquito artery forcep 12cm 8 (straight (2) &
curve (6))
Crille straight artery forcep 1
(Circumcission Set)
Blunt probe dissector - 1
21
07/02/16
 Eye towel - 1
Disposable syringe (5 ml) - 1
Disposable needle 2 (18G & 23G)
Suture Cat Gut (3/0 & 4/0) - 1
Gauze & cotton
Lotion;
Flavine
Normal Saline 0.9%
Povidone 10%
PERALATAN 22
07/02/16
 Expired Date

23
Set Circumcission
Tape Sucihama

07/02/16
 24
Set Circumcission
07/02/16
 Needle Holder Needle Holder

25
Tooth Disecting Forcep
Curve mosquito artery forcep

Peralatan
Straight stitch scissor Straight mosquito artery
forcep
07/02/16
 Crille forcep Mayo straight Scissor

Peralatan Metzembaun scissor curved

26
07/02/16
 Gauze

Sterile Drape

27
BP Scalpel
Holder

Plain Catgut 4/0 with

Peralatan
Atraumatic Needle
Rimpley Sponge Holder

07/02/16
 Plain Catgut is an absorbable,
sterile, surgical
suture composed of highly

28
purified collagen
ribbons of bovine or sheep
intestine processed
into monofilament strands.
Tensile strength is
retained for 10 days with

Bahan Suture
absorption by 70 days.

07/02/16
 Towel clamp

29
Tray

Peralatan
Scalpel Blade

07/02/16
 30
Peralatan
07/02/16
 Anestetik setempat
Lignocaine 1% - dos maksima 3mg/kg bdwt
Marcaine 0.5% - dos maksima 2mg/kg bdwt
Antibiotik setempat
Chloramphenical (CMC) ointment

Ubatan 31
07/02/16
 The dorsal slit method requires more surgical skill than
the forceps-guided method.
It is helpful to have an assistant present during the
procedure, although it can be done without one.
There is a risk that more skin is cut away from one side
than the other, giving an asymmetric result.
Nevertheless, the technique is widely used by general and
urological surgeons throughout the world.
It is the technique illustrated in the WHO manual,
Surgical care at the district hospital.

Dorsal slit method of circumcision 32

07/02/16
 Tatacara Berkhatan Teknik
Dorsal Slit
Bil Tatacara

1. Pakai mask, basuh tangan

secara asepsis surgikal &
pakai glove sterile

2. Cuci pangkal kemaluan

dengan spirit.

33
07/02/16
 Tatacara Berkhatan Teknik
Dorsal Slit
Bil Tatacara

3. Lakukan pembiusan
setempat menggunakan
kaedah ring block. (0.5%
marcaine dan/ atau
lignocaine 2%).

4. Cuci kemaluan & kawasan

sekeliling dengan
povidone iodine & normal
saline.

34
07/02/16
 Using a fine (23-gauge) needle, inject approximately 0.1 ml of
anaesthetic subcutaneously at the 11 oclock position.
Then, without withdrawing the needle, advance it into the
subdermal space, making sure that the needle is freely mobile. At
this point, inject 23 ml of anaesthetic to block the dorsal penile
nerves.
Then advance the needle subcutaneously around the side of the
penis and inject an additional 1 ml of anaesthetic.
Withdraw the needle and repeat the procedure starting at the 1
oclock position so as to complete a ring of anaesthetic.
In some cases it may be necessary to make an additional injection
on the underside of the penis to fully complete the ring of

Ring block technique

anaesthetic.
35
07/02/16
 After injection, massage the base of the penis for 1020 seconds
to increase the diffusion of the lignocaine into the surrounding
tissues.
Once the anaesthetic has been injected, the surgeon should wait
for 35 minutes (timed by the clock). A common mistake is to
start the procedure before the anaesthetic has had time to work.
Sensation should be tested before starting the surgery. This can be
done by gently pinching the foreskin with an artery forceps.
If there is any residual sensation, the surgeon should wait for a
further 23 minutes and test again. If there is still sensation, more
local anaesthetic should be given.
Sometimes, it helps to give additional local anaesthetic separately
to the frenulum area, but usually the ring block at the base of the
penis is sufficient.

Ring block technique 36

07/02/16
 Kaedah Anestesia Setempat
Circumferential (ring block) atau dorsal nerve
block.
Ubatan Anestesia :
1% Lignocaine Hydrochloride (memberi kesan
anestetik lebih kurang 1 jam)
0.5% Marcaine (memberi kesan anestetik 5
hingga 10 jam)
General Anestesia :
Dilakukan di Dewan Bedah sahaja

Pemberian Anestesia 37
07/02/16
Ring Block 38
07/02/16
Dorsal nerve block 39
07/02/16
 Tatacara Berkhatan Teknik
Dorsal Slit
Bil Tatacara

5. Letakkan sekeping gauze

dicelah peha pesakit bagi
mengelakkan darah
mengalir ke punggungnya
semasa prosedur
dijalankan.
6. Tutupkan (drape) kawasan
pembedahan dengan eye
towel/ dressing towel.

40
07/02/16
 Tatacara Berkhatan Teknik
Dorsal Slit
Bil Tatacara

7. Pisahkan prepuce
daripada gland penis
hingga corona dengan
menggunakan probe.

8. Bersihkan gland penis

dengan normal saline atau
hibitane in aquas bagi
menanggalkan smegma.

41
07/02/16
 Tatacara Berkhatan Teknik
Dorsal Slit
Bil Tatacara
9. Gunakan straight artery
forcep kepit pada bhgn
ventral prepuce & 2 curve
artery forcep kepit pada
posisi 11 oclock & 1
oclock .
10. Kepit pada lokasi pukul
12 (bhgn kulit yang
hendak dipotong) dengan
crille forcep bagi
menandakan jarak yang
perlu dipotong (dorsal
slit). Pastikan tidak 42
terkena pada gland/
07/02/16
meatus.
 Tatacara Berkhatan Teknik
Dorsal Slit
Bil Tatacara

11. Gunakan straight tissue

scissor (mayo), mula
potong bhgn dorsal
prepuce yg ditandakan.
Berhenti memotong bila
dah sampai 5 mm dari
corona.
12. Gunakan 2 curve artery
forcep dan kepit pada
lokasi pukul 3 dan pukul
9 untuk menstabilkan
kulit prepuce yg hendak
dipotong. 43
07/02/16
 Tatacara Berkhatan Teknik
Dorsal Slit
Bil Tatacara

13. Potong kulit prepuce

disekeliling dengan jarak
5 mm dari corona sulcus.

44
07/02/16
 Tatacara Berkhatan Teknik
Dorsal Slit
Bil Tatacara

14. Urat darah frenulum

diikat untuk
mengurangkan
pendarahan.

45
07/02/16
Henti pendarahan (ligasi arteri) 46
07/02/16
Henti pendarahan (ligasi arteri) 47
07/02/16
Henti pendarahan (ligasi
arteri)

48
07/02/16
 Tatacara Berkhatan Teknik
Dorsal Slit
Bil Tatacara

15. Bhgn ventral prepuce

(frenulum) dijahit dulu
pada lokasi pukul 6
dengan suture plain
catgut 4/0 (reverse
cutting needle). Benang
catgut dipotong (3-4cm)
untuk membolehkan
hujung benang dikepitkan
dengan artery forcep bagi
menstabilkan penis.
49
07/02/16
Jahitan pada Frenulum 50
07/02/16
Jahitan pada Frenulum 51
07/02/16
 A horizontal
mattress suture
is placed in the
6 oclock
position
(frenulum).

52
07/02/16
 Tatacara Berkhatan Teknik
Dorsal Slit
Bil Tatacara

16. Jahit bhgn dorsal pula

dan benang catgut
dipotong (3-4cm) untuk
membolehkan hujung
benang dikepitkan
dengan artery forcep .
17. Kedua-dua forcep
dipegang oleh pembantu
untuk menstabilkan penis
dan memudahkan jahitan
simple interupted
dilakukan pada luka 53
disekeliling penis.
07/02/16
Menstabilkan penis untuk dijahit 54
07/02/16
Kaedah Jahitan Simple Interrupted 55
07/02/16
 56
07/02/16
 Tatacara Berkhatan Teknik
Dorsal Slit
Bil Tatacara

18. Setelah selesai jahitan

dibuat, pastikan tiada
pendarahan.

19. Cuci luka yang dijahit dan

penis dengan normal
saline.

57
07/02/16
 Tatacara Berkhatan Teknik
Dorsal Slit
Bil Tatacara

20. Sapukan flavin dan CMC

eye ointment pada
sekeliling luka jahitan.

21. Selesakan dan kemaskan

pesakit. Beri nasihat
tentang pengambilan ubat
analgesik dan penjagaan
luka sirkumsisi.
58
07/02/16
Post circumcission
Ismail clamp
59
07/02/16
 Check that there is no bleeding.
Minor bleeding from a skin edge will often stop after five
minutes of pressure with a gauze.
Once all bleeding has stopped, place a piece of
petroleum-jelly-impregnated gauze (tulle gras) around
the wound.
Place a sterile dry gauze over this, and secure in position
with adhesive tape.
Take care not to apply the dressing too tightly, as it could
restrict the blood supply and cause necrosis of the glans.
The dressing should be left in position no longer than 48
hours.

DRESSING 60
07/02/16
 Either the patient can return to the clinic where the circumcision was
performed, or to another clinic for post-operative follow up and
removal of the dressing.
If the dressing has dried out it should be gently dabbed with
antiseptic solution (aquaeous cetrimide, savlon) until it softens. It can
then be removed gently. It is important not to disrupt the wound by
pulling at a dressing that has dried to the wound.

DRESSING 61
07/02/16
 Penjagaan Selepas Tatacara
Sirkumsisi

Pesakit hanya dibenarkan balik apabila didapati

TIDAK mengalami sebarang komplikasi setempat atau
sistemik.
Antara penjagaan yang perlu dilakukan ialah:-
Pakaian peringkat awal berkhatan glans amat
sensitif, kain sarung lebih sesuai dipakai berbanding
seluar.
Pembebat dibalut dengan kemas, tidak basah atau
kotor
Ambil analgesik untuk melegakan sakit -
Tablet/Sirap Paracetamol 250mg-1gm setiap 4jam
62
07/02/16
 Penjagaan Selepas Tatacara
Sirkumsisi

Mandi dibenarkan, hanya perlu mengelakkan

bahagian luka sirkumsisi tidak terkena air. Hari ke-
3 boleh mandi seperti biasa.
Pendarahan pemeriksaan oleh ibu-bapa. Perlu
bawa segera keklinik sekiranya pendarahan berlaku.
Pemakanan makanan berprotin dan vitamin C
membantu mempercepatkan proses penyembuhan.
Pantang larang tidak digalakkan.

63
07/02/16
 luka jahitan akan sembuh dalam tempoh 7 hari.
Benang jahitan tidak perlu dibuang kerana benang jahitan
yang digunakan adalah jenis menyerap (absorble).
Pembebat sirkumsisi boleh dibuka selepas 24jam.
Rehat dan elakkan daripada melakukan aktiviti cergas
yang boleh menyebabkan perdarahan (3 hari pertama).

Nasihat 64
07/02/16
 Makan makanan seimbang
Amalkan kebersihan diri terutama membersihkan kepala
zakar dengan air selepas membuang air kencing.
Elakkan daripada membasahi pembebat luka sirkumsisi.
Datang semula ke klinik jika terdapat perdarahan dan
pembengkakan atau sukar membuang urin.

Nasihat 65
07/02/16
Komplikasi awal
Kulit dipotong terlalu sedikit.
Kulit dipotong terlalu banyak.
Kecederaan urethra
Kecederaan glans penis
Pendarahan

Komplikasi Selepas
Bengkak/ hematoma
Tidak boleh kencing

Tatacara Sirkumsisi
Jangkitan kuman meatitis, balanitis
66
07/02/16
Komplikasi lewat
Urethral fistula.
Meatal stenosis

Komplikasi Selepas
Parut - keloid.

Tatacara Sirkumsisi 67
07/02/16
Komplikasi 68
07/02/16
 Pendarahan.
Pembentukan hematoma/ darah beku.
Sakit berterusan.
Bengkak teruk
Discaj nanah.

Pesakit perlu datang semula keklinik

sekiranya : 69
07/02/16
 70
07/02/16