Deja hirurgija, INGVINALNA HERNIJA U DEJEM DOBU, Editor Prof Zoran Krsti i saradnici

INGVINALNA HERNIA U DEJEM DOBU

Ingvinalna kila je najei razlog operativnog leenja kod dece. Ona je (gotovo uvek)
indirektna i kongenitalna. Kilna kesa se pojavljuje podkono tek po prolasku kroz ceo ingvinalni kanal
(ulazi u kanal kroz unutranji otvor, prolazi du kanala do spoljanjeg otvora gde nastavlja ka skrotumu).
Kila koja se najee javlja kod adultnih predstavlja direktnu i steenu ingvinalnu kilu.
Descenzus testisa (iz retroperitoneuma kroz ingvinalni kanal do skrotuma) prati izvrat peritoneuma
(procesus vaginalis peritonei). U 80-90% sluajeva ovaj procesus obliterie u celini. Ukoliko do obliteracije
ne doe, mogu nastati razliite variacije anomalije:
Ingvinalna kila (nije obliterisao procesus vaginalis proksimalnim delom ili celom duinom)
Hidrocela (obliterisan proksimalan deo procesus vaginalisa dok distalno nije) i moe se javiti kao
Komunikantna (postoji mikrokomunikacija sa trbuhom) i
Nekomunikantna (nema nikakve komunikacije sa trbuhom)
Funikularna cista (procesus vaginalis nije obliterisan u srednjem delu)
Kod enske dece, ukoliko procesus vaginalis ne obliterie, dae du ligamenta rotunduma:
Ingvinalnu kilu (nije obliterisan processus vaginalis proksimalnim delom ili celom duinom)
Nuckovu cistu (procesus vaginalis nije obliterisan u srednjem delu)
U 3-5% na vreme rone dece javlja se ingvinalna kila. Sa desne strane u 60%, levo 25% i obostrano
15%. ee je kod muke dece (4:1). Uestalost je poveana kod prematurusa, u sluaju povienog
intraabdominalnog pritiska i bolesti vezivnog tkiva. Ingvinalna klia se prezentuje kao tumefakt u predelu
ingvinuma ili skrotuma. Pri naprezanju i plakanju tumefakt se jasnije vidi. Kod enske dece tumefakt se vidi
u predelu ingvinuma ili velikih usana. Dete treba pregledati u leeem i stojeem poloaju. Palpacijom se
moe napipati irok spoljni otvor ingvinalnog kanala. Nekada samo roditelji daju podatak da povremeno vide
izboenje u predelu ingvinuma. Ipak, pre odluke za operaciju lekar mora dokumentovati prisustvo hernije.
Hidrocela testis (vodena klia) je ne reponabilna, a kako je u njoj tenost ona je transluminiscentna.
Inkarcerirana (ukljetena) kila je ne reponabilna masa koja nosi rizik od vaskularne kompromitacije
ukljetenog sadraja (strangulacije). Uestalost ukljetenja je najvea u prvoj godini ivota. Najee je
ukljeteno tanko crevo i ovarijum. Kliniki se manifestuje kao bolan, edematozan i eritematozan akutno
nastao tumefakt. Po dijagnozi ukljetene kile dete se relaksira i postavi u Trendelenburgov poloaj, a zatim
se pokua paljiva repozicija (taxis). Ukoliko je prolo vie od 12 sati od ukljetenja ili ukoliko se ne uspe
repozicija, dete se operie kao hitan sluaj. U toku operacije mora se verifikovati stanje ukljetenog organa.
Do spontanog izleenja kongenitalne indirektne ingvinalne kile ne dolazi. Zbog rizika od inkarceracije
elektivna operacija se planira odmah po postavljanju dijagnoze. Hidrocela se operie posle uzrasta od dve
godine jer do tada postoji mogunost njene spontane obliteracije. U sutini operacije kile je preparacija kilne
kese i njeno podvezivanje na nivou unutranjeg ingvinalnog otvora. Treba imati na umu da ovarijum, a
nekada beika ili abdominalni organi mogu initi zid kilne kese (sliding hernia). Najnoviji nain leenja
ingvinalne kile je laparoskopski, koji za sada nema veu primenu kod dece.