Maligni poremećaji ritma

Uloga medicinske sestre

• prati monitoring
• proceni regularnost,
• širinu QRS,
• brzinu ritma
 Simptomi i znaci
• Iznenadna pojava slabosti
• U grudima osećaj:
– lupanja, preskakanja
– težine, praznine,
– gušenja
– nedostatka vazduha
• Bol u grudnom košu
• Gubitak svesti
• Iznenadna smrt
 Sprovodni sistem srca
Kod normalne aktivacije impuls nastaje u
SA čvoru – a zatim se prenosi do
• AV čvora
• Hisovog snopa
• Koji se zatim deli na levu
i desnu granu
 Ventrikularna disritmija

• Uključuje:

– Ventrukularne extrasistole-VES
– Ventrikularnu tahikardiju - VT
– Ventrukularni flater
– Ventrkularnu fibrilacija
 Predispozicija
• Koronarna bolest
( svi oblici koronarne bolesti: akutna faza
infarcta myocarda, ishemijska bolest,
cardiomyopathia, by pass..)
• Pojedini lekovi
(antiaritmici, antidepresivi..)
• Elektrolitni dibalans
(pad kalijuma, pad kalcijuma, pad
magnezijuma)
 Arrhythmia
spora i brza

Bradycardia

Tachycardia
 Široki i uzani QRS
QRS Width: Synchronous vs. Asynchronous
Ventricular Activation
QRS
Normal
normalnasynchronous
i sinhrona
overlapping activation
aktivacija obe Narrow
uzan
ofkomore
both ventricles:

On
Na
time
vreme Late
Kasni
Asynchronous
asihrona aktivacija-
Wide
širok
scenario
scenarioI I:

Prerani On
Na
Head start
početak time
vreme
(or
ili late) Wide
širok
Asynchronous
asihrona aktivacija- kasni
scenarioIIII:
scenario
Pravilan ritam
sa uzanim QRS
Pravilan ritam
sa širokim QRS
Nepravilan ritam
sa uzanim QRS
Nepravilan ritam
sa širokim QRS
SupraVentrikularna extrasistola
(SVES)

Uzan QRS
Ventrikularna extrasistola (VES)

Širok QRS i Kompenzatorna pauza

 Bigeminija

“Regularni Iregularni” Ritam

normalan QRS, a zatim VES

 Ventricularna Tachycardia (VT)

V1

• niz od 3 i više VES

• nobično 100-250 /min
• prekidna ili nerekidna
 Monomorphna VT

• širok QRS • Sa VT moze biti svestan i

• obično 150-200 /min hemodinski stabilan
• pravilan ritam • Istorija srčane bolesti pre svega
• prekidna ili neprekidna infarkt miokarda sugeriše na VT
 Polymorphna VT

V1

• širok i nepravilan QRS

• obično 100-200 /min
• nepravilan ritam
 “Torsade de Pointes”
(Polymorphna VT)

• širok i nepravilan QRS

• obično 200-240 /min
• nepravilan ritam kao vreteno
• okretanje oko tačke
 Uzroci VES i VT

• VES se često javljaju i kod normalnog i zdravog srca ali

takođe i kod različitih oboljenja
• Monomorfna VT, često kod srčanih bolesti ali se viđa i
kod strukturno “normalnog” srca
• Polimorfna VT najčešće je rezultat ishemije ( koronarna
bolest, infarkt ..)
• Elektrolitni poremećaji, hypoxemia i trovanja lekovima
 Ventricularni Flater

• VT  250 /min, bez jasne izoelektične linije

• Sinusoida
Ventricularna Fibrilacija (VF)

• Totalno haotičan brzi ritam

• Često joj prethodi VT
• Sa fatalnim ishodom ukoliko se ne prekine DC shockom
VT koja prelazi u VF
 Tretman VF

• DC šok ( monofaznim ili bifaznim defibrilatorom)

• Upotreba AED ukoliko je edukovan spasilac(
nekoristi se kod dece ispod8 god.
• Kompresija grudnog koša u CPR je 100/min
• Tokom CPR, provera vitalnih znakova na 3-5 min
• Amp Adrenalin 1mg na 3-5 min
• DC šok- dva minuta reanimacije – provera ritma –
DC šok - dva minuta reanimacije – provera ritma –
DC šok
www.dlums.rs