E.

PANDUAN PENGISIAN BORANG

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT
i. Sila isikan borang permohonan ini dengan JELAS dan LENGKAP.
Bulan :
Status : Lengkap
ii. Permohonan yang tidak jelas dan tidak lengkap dan mengandungi maklumat palsu
Warganegara
Tidak Lengkap Bukan Warganegara akan DITOLAK.
Tidak Layak iii. Butir-butir permohonan hendaklah ditulis dengan menggunakan “ball-pen” HITAM/BIRU
sahaja.
iv. Pengesahan/sokongan bagi salinan dokumen boleh diperolehi daripada Ketua Amil/ Ketua
BORANG PERMOHONAN BANTUAN AM PELAJARAN
Jabatan/ Ketua Jabatan Pengajian/ Pengerusi Jawatankuasa Penduduk/ Pengerusi JKKK/
Imam/ Pengerusi Jawatankuasa Masjid/ Pegawai Kumpulan Pengurusan Dan Profesional.
A. JENIS BANTUAN – PENDIDIKAN
- Bantuan Am Pelajaran
GAMBAR F. SENARAI SEMAK
BERUKURAN
B. SYARAT-SYARAT UMUM PASPORT
Sila lampirkan & susun dokumen-dokumen berikut mengikut URUTAN.
i. Islam
ii. Menetap di luar Wilayah Persekutuan
i. Salinan kad pengenalan pemohon/pasport (pemohon bukan warganegara).
iii. Telah mendaftar & disahkan sebagai pelajar dan sedang mengikuti pengajian diperingkat
ii. Salinan kad pengenalan/pasport (pemohon bukan warganegara) ibubapa/
Diploma, Sarjana Muda, Sarjana atau PhD di IPTA/IPTS di Malaysia SAHAJA.
penjaga dan tanggungan (adik beradik, dll.)
iv. Tidak mendapat tajaan biasiswa/pinjaman dari mana-mana agensi/institusi (Seperti JPA,
iii. Salinan pengesahan pendapatan TERKINI seperti penyata gaji/ pencen/
MARA, PTPTN dan lain -lain).
akuan sumpah pendapatan atau tidak bekerja ibubapa/ penjaga / pemohon.
v. Pendapatan isi rumah pemohon/penjaga berada pada paras kemiskinan (rujuk kalkulator
iv. Salinan surat pengesahan pengajian dari Institusi Pengajian.
pengiraan had kifayah MAIWP).
v. Salinan surat pengesahan tidak mendapat tajaan dari Institusi Pengajian.
vi. Keputusan peperiksaan semester terkini sahaja (Bagi pelajar yang baru
C. SYARAT-SYARAT KHUSUS
mendaftar, sila gantikan dengan salinan surat tawaran).
i. Permohonan ulangan hanya boleh dibuat selepas setahun daripada tahun terima bantuan
vii. Surat pengesahan bermastautin pemohon.
permohonan sebelumnya.
viii. Surat pengiktirafan Agensi Kelayakan Malaysia (Rujuk laman web:
http://www2.mqa.gov.my/mqr) (Bagi pelajar sijil, diploma dan sarjana

D. COP PENERIMAAN YAYASAN TAQWA muda sahaja)

ix. Salinan buku akaun/penyata bank PEMOHON SAHAJA (mukasurat yang
mengandungi maklumat bank pemohon) (digalakkan akaun Bank Islam).

PERHATIAN : Semua dokumen di atas adalah WAJIB DISEDIAKAN SERTA DISAHKAN, Yayasan
Taqwa (MAIWP) hanya akan memproses permohonan yang lengkap sahaja. PERMOHONAN YANG
TIDAK LENGKAP AKAN DITOLAK. Sekiranya tiada sebarang maklumbalas e-mel atau panggilan dari
Borang Pindaan Pada Tarikh Februari 2017
pihak Yayasan Taqwa (MAIWP) dalam masa 2 bulan, permohonan dianggap TIDAK BERJAYA.
Borang ini boleh disalin cetak

1 2
ARAHAN :
Sila baca garis panduan dengan teliti dan isikan borang permohonan ini dengan JELAS dan LENGKAP.
MAKLUMAT PEKERJAAN PEMOHON
4
(Untuk diisi pemohon yang sedang bekerja sahaja & sila abaikan ruangan 5)
1 MAKLUMAT PERIBADI Jawatan & Gred

Nama

Nama &
Alamat
Majikan
No. Kad Pengenalan

Pasport
JANTINA TARIKH LAHIR No. Tel.
Lelaki Perempuan Poskod (pejabat)
(samb.)

No. Tel (h/p) Pendapatan Sebulan Pemohon RM

(rumah) Pendapatan Sebulan Suami/Isteri (Bagi pemohon yang

RM
telah berkahwin sahaja)
E-Mel

MAKLUMAT IBU BAPA/PENJAGA

5 (Jika ibubapa/penjaga telah meninggal dunia/bercerai/tidak bekerja , sila sertakan salinan sijil
2 MAKLUMAT AKAUN BANK PEMOHON kematian/akuan cerai/akuan sumpah tidak bekerja)
Bekerja Meninggal Dunia
No. Akaun Bank Status Bapa/Penjaga
(*Sila sertakan salinan Penyata /Buku Bank) Tidak Bekerja Bercerai

Nama Bank (Cth : Bank Islam, Maybank, dll) Nama Bapa/Penjaga

No. Kad Pengenalan

3 MAKLUMAT INSTITUSI PENGAJIAN (SEMASA) No. Telefon (H/P) (Rumah) (Pej.)

Nama Institusi Pengajian
Pendapatan Sebulan RM

Diploma Sarjana Muda Bekerja Meninggal Dunia

Tahap Pengajian Status Ibu/Penjaga
Tidak Bekerja Bercerai
Sarjana/PHD
Nama Ibu/Penjaga
Bidang Pengajian

No. Kad Pengenalan

No. Telefon (H/P) (Rumah) (Pej.)

Pendapatan Sebulan RM

3 4
 MAKLUMAT SUMBER PENDAPATAN IBU & BAPA/PENJAGA/
6
PEMOHON (BAGI PEMOHON YANG BEKERJA)

Status Rumah Sendiri/ Keluarga Sewa

Pendapatan
RM
Sebulan (isi rumah)
Pendapatan
RM
Sampingan
Bantuan Luar
RM
(Contoh : JKM)

7. BUTIR-BUTIR TANGGUNGAN IBU /BAPA/PENJAGA/ PEMOHON

*Tidak termasuk yang telah bekerja

BIL. NAMA TANGGUNGAN NO. KP/SIJIL HUBUNGAN UMUR

(seperti dalam kad pengenalan/sijil KELAHIRAN DENGAN
kelahiran) PEMOHON
1

8. PERAKUAN PEMOHON
Saya mengaku dengan nama ALLAH S.W.T bahawa
segala maklumat yang diberikan adalah betul dan benar belaka. Saya juga faham jika keterangan
yang diberikan di atas didapati palsu, Yayasan Taqwa (Majlis Agama Islam Wilayah Persekutuan)
berhak untuk menolak permohonan saya. Saya juga faham Yayasan Taqwa (Majlis Agama Islam
Wilayah Persekutuan) tidak terikat untuk meluluskan permohonan saya walaupun telah memenuhi
syarat dan kriteria yang ditetapkan.

Tarikh :
Tandatangan Pemohon