PENGARUH MOBILISASI DINI TERHADAP PERUBAHAN TEKANAN

INTRA KRANIAL PADA KLIEN POST TREPANASI DI INSTALASI RAWAT

INTENSIF RSD dr. SOEBANDI JEMBER

Herman Adi Cahyono*, Komarudin**, Ali Hamid***

*Alumni FIKes Universitas Muhammadiyah Jember.
**Dosen FIKes Universitas Muhammadiyah Jember.
***Dosen FIKes Universitas Muhammadiyah Jember.

Abstract

Mobilization is one’s ability to move freely, easily and, regularly to fulfill the needs of
healthy life. The intra cranial pressure (ICP) is the pressure inside the intracranial cavity.
Trepanation is an action of opening the cranial bone in the attempt of reaching the brain
to ease the definitive surgical treatments performed to the patients with head trauma.
This research employs Queasy experiment design with One Group Pree Test and Post
Test Design which intends for identifying the effectiveness of the early mobilization on
the variation of the intracranial pressure. The population of this research is the post-
trepanation clients who undergo treatments at the intensive care unit of dr. Soebandi
Regional Hospital Jember. The sample of this research is 16 individuals with varied age
ranges. The sampling collection technique used in this research is accidental sampling.
Data is taken using observation. The results of this research reveal that the average IP
value prior to performing early mobilization therapy is 5.4412 mmHg, while the average
IP value after performing early mobilization is 4,8562 mmHg. Based on the results of
the statistical testing using the Paired T-Test with the margin of error α = 0,05, the p
value is 0,001. Based on those results, this research concludes that the early mobilization
therapy plays a significant effect on the intracranial variation of the post-trepanation
patients at the intensive care unit of dr. Soebandi Regional General Hospital Jember.
This research recommends that early mobilization therapy is improved as the basic
therapy for treating post-trepanation therapy since early mobilization therapy is an
economical, readily available, as well as a practical treatment, respectively.

Keywords: Early Mobilization, Intra Cranial Pressure (ICP), Trepanation

Bibliography 21 (2003-2013)

PENDAHULUAN
Trepanasi merupakan suatu tindakan melibatkan kulit kepala, tulang dan
membuka tulang tengkorak dengan tujuan jaringan otak atau kombinasinya (SPM,
mencapai otak untuk tindakan RS Dr. Sardjito). Cedera kepala
pembedahan definitif pada pasien dengan merupakan salah satu penyebab kematian
cedera kepala. Cedera kepala merupakan dan kecelakaan utama pada kelompok usia
serangkaian kejadian patofisiologik yang produktif dan sebagian besar terjadi akibat
terjadi setelah trauma kepala, yang dapat
kecelakaan lalu lintas (Mansjoer, dkk, prevalensi kecelakan lebih tinggi,
2000). biasanya karena kecelakan kendaraan
Salah satu masalah umum yang sangat bermotor khususnya sepeda motor yang
sering dijumpai keadaan gawat pada berpotensi sangat besar untuk terjadinya
cedera kepala adalah Peningkatan tekanan kematian dan lebih dari 70% dari kasus
intra kranial (selanjutnya disingkat TIK). ini menyebabkan cedera kepala yang
Untuk melakukan perawatan yang benar sangat berat.
dan baik pada pasien semacam ini,
Setiap tahun kejadian TBI (Traumatic
diperlukan pengertian tentang konsep
Brain Injuri) diAmerika Serikat
hubungan antara pasien dengan tekanan
diperkirakan 180-220 kasus per 100.000
intra kranial meningkat diperlukan
penduduk. Di Amerika Serikat, dengan
penilaian yang jeli dan perawatan yang
penduduk hampir 300 juta, sekitar
terus menerus. Disamping itu juga
600.000 TBI bru terjadi pertahun. 10%
memerlukan pembatasan tindakan yang
dari cedera yang fatal dapat
dapat memperbesar kerusakan yang ada.
mengakibatkan hampir 550.00 orang
Asuhan keperawatan hrus didasarkan pada
dirawat dirumah sakit. (Istiajid, dkk,
kondisi masing-masing pasien, dengan
2012).
memperhatikan respon pasien terhadap
perubahan lingkungan. Peningkatan TIK
Data di Jawa Timur belum tersedia,
(16 mmHg atau lebih) merupakan keadaan
sementara di RSD dr. Soebandi Jember
yang mengancam jiwa. Disebutkan,
berdasarkan pada data dari rekam medis
bahwa didalam rongga tengkorak terdapat
tercatat tahun 2011 terdapat 468 kasus
tiga macam komponen yaitu otak yang
cedera otak berat 121 diantaranya
setengah padat, darah yang ada
dilakukan tindakan medis berupa operasi
dipembuluh darah otak dan cairan
trepanasi, tahun 2012 terdapat 464 kasus
serebrospinal.
dan dilakukan operasi trepanasi sebanyak
228 kasus, sedangkan untuk tahun 2013
Hampir 10 juta cidera kepala terjadi di
mulai bulan Januari hingga Agustus
Amerika Serikat, sekitar 20% merupakan
tercatat 318 kasus cedera otak berat dan
yang serius yang berpotensi untuk
telah dilakukan tindakan berupa operasi
menyebabkan cidera otak. Pada laki-laki
trepanasi sebanyak 153 kasus.
berumur kurang dari 35 thun mempunyai
Dengan banyaknya kasus cedera otak sudah ditempeli metline. Menggunakan
berat yang dilakukan tindakan waterpass tentukan titik nol yaitu sejajar
pembedahan berupa operasi trepanasi dengan meatus auditorius eksterenus ,
yang ada di RSD dr. Sobandi Jember, alirkan drain EVD pada bloodset dengan
penulis tertarik untuk melakukan cara membuka saluran pada threeway
penelitian dengan judul “ pengaruh stopcock tutup saluran kearah
mobilisasi dini terhadap perubahan pembuangan kemudian amati undulasi
tekanan intra kranial pada klien dengan pada bloodset, ukur mulai dari titik nol
post trepanasi di Instalasi Rawat Intensif dan catat dilembar observasi kemudian
RSD dr. Soebandi Jember". dilakukan mobilisasi klien dilakukan
mobilisasi dini secara pasif berupa : ROM
METODOLOGI PENELITIAN pasif ekstremitas atas dan bawah sesuai
Penelitian ini menggunakan desain dengan SPO.
eksperimen semu (Quasy Experiment)
Hasil pengukuran/observasi yang
dengan rancangan One Group Pree Test
dilakukan didokumentasikan pada lembar
and Post Test Design. Populasi pada
observasi yang telah disediakan, dan
penelitian ini adalah semua pasien post
untuk menjaga confidently (kerahasiaan)
trepanasi di Instalasi Rawat Intensif RSD
dilakukan anomanimity (tanpa nama) pada
dr. Soebandi Jember sebanyak 31
lembar pengukuran tersebut, cukup
responden. Sampel pada penelitian ini
diberikan coding berdasarkan kriteria
adalah semua klien post trepanasi di
sampel dan nomor urut sampel tersebut.
Instalasi Rawat Intensif RSD dr. Soebandi
Setelah data terkumpul kemudian
Jember. Dalam penelitian ini teknik
ditabulasi dan dilakukan anlisa data.
sampling yang digunakan adalah
accidental sampling.
Uji yang digunakan dalam penelitian ini
adalah paired t-test, dengan tingkat
Peneliti melakukan pengukuran TIK
kesalahan (α=alpha) = 0,05, artinya bila
sesuai SPO yang ada, yaitu dengan cara :
nilai p ≤ 0,05 maka H1 diterima yang
menyambungkan bloodset dengan
artinya Mobilisasi dini mempengaruhi
threeway stopcock pada slang EVD dan
tekanan intra cranial pada klien port
menempelkannya pada standar infus yang
trepanasi.
HASIL DAN PEMBAHASAN
Distribusi TIK sebelum pemberian terapi mobilisasi dini
di Instalasi Rawat Intensif RSD dr. Soebandi Jember
Januari - Pebruari 2014
N 16
Mean 5.4412
Median 5.1800
Mode 5.18a
Std. Deviasi .71820
Minimum 4.44
Maksimum 6.66
Tabel 1. Menunjukkan bahwa nilai rerata TIK responden sebelum dilakukan mobilisasi
dini adalah 5.4412

Distribusi frekuensi TIK sesudah pemberian terapi mobilisasi dini

di Instalasi Rawat Intensif RSD dr. Soebandi Jember
Januari - Pebruari 2014
N 16
Mean 4.8562
Median 4.4400
Mode 4.44
Std. Deviasi .53830
Minimum 4.44
Maksimum 5.92
Tabel 2. Menunjukkan bahwa nilai rerata TIK responden sesudah dilakukan mobilisasi
dini adalah 4.8562

Rerata TIK sebelum dan sesudah dilakukan mobilisasi dini

di Instalasi Rawat Intensif RSD dr. Soebandi Jember
Januari - Pebruari 2014
Tindakan Pengukuran Rerata TIK N p-value Korelasi
Sebelum Mobilisasi 5.4412 16
.001 .611
Sesudah Mobilisasi 4.8562 16
Tabel 3. Menunjukkan bahwa nilai rerata dilakukan mobilisasi dini adalah 4.8562
TIK responden sebelum dilakukan mmHg. Dari uji T-test didapatkan p-value
mobilisasi dini adalah 5.4412 mmHg dan 0.001 yang artinya H1 diterima. Dengan
nilai rata-rata TIK responden setelah demikian dapat disimpulkan bahwa,
mobilisasi dini berpengaruh terhadap
perubahan tekanan intra kranial pada klien
Tekanan intra kranial sebelum pemberian
terapi mobilisasi dini. Berdasarkan hasil
penelitian diketahui bahwa tekanan intra
kranial sebelum pemberian terapi
mobilisasi dini adalah rata-rata sebesar
5.44412 mm Hg, dengan nilai minimum
4.44 mm Hg dan maksimum 6.66 mm Hg.
Nilai TIK normal berkisar antara 4 sampai
15 mmHg, yang berfluktuasi dengan
perubahan tekanan darah, irama
pernafasan, batuk, mengejan. Tekanan
intra kranial bergantung pada
keseimbangan volume dari tiga macam
komponen intra kranial yaitu jaringan otak
(80 - 87%), cairan serebrospinal (9 – 10%)
dan darah yang berada didalam pembuluh
darah (1 – 10%) yang ketiganya berada
dalam rongga tengkorak yang sangat
kaku.
Tekanan intra kranial sesudah pemberian
terapi mobilisasi dini. Dari hasil
pengukuran tekanan intra kranial sesudah
dilakukan mobilisasi dini di dapatkan
tekanan rata-rata sebesar 4.852 mmHg,
dengan nilai minimum 4.44 mmHg dan
nilai maksimum 5.92 mmHg. Rongga
tengkorak yang kaku ini mempunyai
“jendela” yaitu foramen magnum yang
denagan post trepanasi.
menghubungkan intra kranial dengan
rongga subaraknoid didaerah spinal yang
meskipun agak dapat dimelarkan. Namun
kemampuan demikian ini juga sangat
terbatas jika ada perubahan tekanan itra
kranial yang mendadak misalnya akibat
perdarahan intra serebral akut, edema otak
atau lesi massa (Lombardo,2006). Antara
ketiga komponen tersebut saling
berkaitan, apabila salah satu komponen
tersebut mengalami gangguan maka
koponen yang lain akan berusaha untuk
menyetabilkan tekanan didalam rongga
intra kranial, apabila terjadi kenaikan
volume otak maka pembuluh darah otak
akan mengalami vasokontriksi sehingga
darah akan mengalir kearah ekstra kranial,
begitu juga cairan serebro spinalis akan
mengalir kearah kanalis medulaspinalis
untuk selanjutnya diabsorpsi oleh
pembuluh darah sehingga tekanan di
dalam rongga kranial tetap seimbang.
Tetapi hal tersebut tejadi apabila kenaikan
volumenya terjadi secara perlahan-lahan.
Pengaruh mobilisasi dini terhadap
perubahan tekanan intra kranial pada klien
dengan post trepanasi. Berdasarkan data
dari hasil penelitian menunjukkan bahwa
mobilisasi dini mempunyai pengaruh peningkatan tekanan oleh berbagai hal
terhadap perubahan tekanan intra kranial juga akan terabsorpsi kedalam pembuluh
pada klien dengan post trepanasi yang di darah sehingga tekanan di dalam intra
buktikan dengan tingkat korelasi sebesar kranial juga berkurang.
0.611 dan nilai signifikasi sebesar 0.012.
Mekanisme kompensasi berupa penurunan
Sedangkan dari uji paired test di dapatkan
volume komponen ini terjadi dengan jalan
nilai sig (2-tailed) sebesar 0.001, yang
memindahkan atau menggeser cairan
artinya H1 diterima.
serebrospinal kedalam kanalis spinalis
Perubahan tekanan intra kranial pada
atau diabsorpsi homeostasis bila
penelitian ini antara sebelum dilakukan
peningktan volume kecil, atau
mobilisasi dini dengan setelah mobilisasi
peningkatan volume terjadi dengan
dini sebagian besar responden
perlahan-lahan (misalnya pada tumor otak
menunjukkan penurunan, hal ini terlihat
yang tumbuhnya lambat). Mula-mula
pada tekanan intra kranial mean sebelum
terjadi penyempitan ventrikel dan rongga
dilakukan mobilisasi dini sebesar 5.4412
subaraknoid yang menyebabkan
mmHg dan 4.8562 mmHg sesudah
pemindahan sejumlah cairan serebrospinal
dilakukan mobilisasi dini. Penurunan TIK
kedalam rongga subarakhnoid didaerah
ini terjadi karena pada saat klien
lumbal, kemudian menjadi kompresi
dilakukan mobilisasi terjadi peningkatan
sistem vena yang bertekanan rendah.
penggunaan oksigen oleh jaringan otot
Keadan ini akan menyebabkan vena-vena
sehingga tubuh melakukan kompensasi
otak dan sinus mengempis (kolaps) dan
berupa peningakatan irama jantung atau
terjadi peningkatan absorpsi cairan
hearth rate, sehingga terjadi peningakatan
serebrospinal kedalam sistem vena.
aliran darah keseluruh tubuh termasuk
Namun demikian ada batas pada saat
juga ke pembuluh darah di otak,
kompensasi tidak dapat dilakukan lagi,
menyebabkan pembuluh darah arteri dan
meskipun perubahan volume berjalan
vena perifer mengalami vasodilatasi
lambat. Bila terjadi penambahan volume
akibat dari vasodilatasi ini, cairan
mendadak, maka (1) cairan serebrospinal
interstisiel yang berlebih akan di absorpsi
segera bergeser kearah ekstra kranial dan
kedalam pembuluh darah termasuk juga
(2) darah dipembuluh darah diotak
cairan cerebrospinal yang mengalami
bergeser ke ekstra kranial dengan cara
vasokontriksi. Kedua mekanisme ini dapat
menampung 5% kenaikan volume intra
kranial, sebelum terjadi peningkatan TIK.
Namun demikian jika cadangan
kemampuan untuk melakukan kompensasi
tidak mampu lagi bekerja, tekanan dalam
sistem meningkat. Oleh karena itu vena-
vena cerebral tidak mempunyai katup,
selanjutnya TIK meningkat. Peningkatan
ini dapat terjadi dengan
Peningkatan volume intra kranial 8 – 10
% dapat menyebabkan kematian, terutama
bila terjadi secara cepat. Bila tekanan
berkembang dengan cepat, jaringan otak
akan mengalami herniasi kebawah menuju
keforamen magnum. Kondisi pasien akan
memburuk dengan cepat
meningkatnya tekanan intra
sampai dengan menyamai tekanan arteri
rata-rata (MAP), karena aliran darah otak
akan terhenti yang menghasilkan iskemia
dan infark otak.
Berdasarkan kelompok umur
penelitian ini, mayoritas responden adalah
dengan umur antara 10 – 20 tahun sebesar
25%, hal ini terjadi dikarenakan pada
perilaku pengendara terutama
motor. Seperti yang sering penulis jumpai
di daerah pinggiran kota banyak anak-
anak usia dibawah belasan tahun bahkan
masih duduk dibangku sekolah dasar
sudah naik kendaraan di jalan raya, dan
yang memprihatin justru orang dewasa
bisa juga ibunya dengan bangga
dibonceng dibelakang. Padahal secara
hukum anak usia sekolah dasar atau
kurang dari tujuh belas tahun tidak
diperkenankan mengendarai kendaraan
bermotor apalagi mengendarai di jalan
raya. Dari segi emosional anak-anak usia
cepat. sekolah dasar belum mampu melakukan
kontrol emosional yang diperlukan dalam
mengendarai kendaraan bermotor.
Menurut Sri Rumini & Siti Sundari (2004:
53) masa remaja adalah peralihan dari
masa anak dengan masa dewasa yang
mengalami perkembangan semua aspek/
jika
fungsi untuk memasuki masa dewasa.
kranial
Rentang waktu usia remaja ini biasanya
dibedakan atas tiga, yaitu 12 – 15 tahun =
masa remaja awal, 15 – 18 tahun =
masa remaja pertengahan, dan 18 – 21
tahun = masa remaja akhir.
pada
Remaja mengalami puncak
emosionalitasnya, perkembangan emosi
tingkat tinggi. Perkembangan emosi
remaja awal menunjukkan sifat sensitif,
sepeda
reaktif yang kuat, emosinya bersifat
negatif dan temperamental (mudah
tersinggung, marah, sedih, dan murung).
Sedangkan remaja akhir sudah mulai
mampu mengendalikannya. Remaja yang
berkembang di lingkungan yang kurang
kondusif, kematangan emosionalnya
terhambat. Sehingga sering mengalami
akibat negatif berupa tingkah laku “salah
suai”, misalnya : Agresif seperti melawan,
keras kepala, berkelahi, suka menggangu
dan lain lainnya. Lari dari kenyataan
(regresif) : suka melamun, pendiam,
senang menyendiri, mengkonsumsi obat
penenang, minuman keras, atau obat
terlarang.
KESIMPULAN
Tekanan intra kranial rata-rata sebelum
diberikan mobilisasi dini adalah 5.4412
mm Hg dengan batas bawah 4.44 mmHg
dan batas atas 6.66 mmHg. Tekanan intra
kranial rata-rata sesudah diberikan
mobilisasi dini adalah 4.8562 mm Hg
dengan batas bawah 4.44 mmHg dan batas
atas 5.92 mmHg. Pemberian mobilisasi
dini berpengaruh secara signifikan
terhadap penurunan tekanan intra kranial
pada klien dengan post trepanasi di RSD
dr. Soebandi Jember dengan P-value
0.001.
DAFTAR PUSTAKA
Alimul, A. A.,(2003). Riset Keperawatan
dan Teknik Penulisan ilmiah,
Jakarta : Salemba Medika.
Arikunto, S. (2005). Prosedur Penelitian
Suatu Pendekatan Praktek, Jakarta
: Rineka Cipta
Carpenito, L. J., (2004). Rencana Asuhan
dan Dokumentasi Keperawatan,
Jakarta : EGC
Harsono, dkk. (2005). Kapita selekta
neurologi, Edisi Kedua.
Yogyakarta : Gajah Mada
University Press.
Indriyani, D., dkk (2013). Panduan
Penulisan Skripsi, Jember :
Fakultas Ilmu Kesehatan
Unversitas Muhammadiyah
Jember
Istiadi, dkk. (2012). Pengauh Respon
Time terhadap Penderita dengan
Cedera Kepala di RSD Saiful
Anawar Malang. Malang :
Laboratorium bedah saraf FKUB
Irfan, M. (2010). Fisio Terapi Bagi Insan
Stroke, Yogyakarta : Graha Ilmu.
Lombardo, M. C., dalam Price, S. A., dan
Wilson, L. W.(2005). Patofisiologi
Konsep Klinis Proses-proses
Penyakit, Volume 1, Jakarta : EGC
Lumbantobing, S.M. (2004). Neurologi
Klinik Pemeriksaan Klinik dan
Mental, Jakarta : Balai Penerbit
Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia.
Mubarak, W. I. dan Chayatin N. (2007).
Ajar Kebutuhan Dasar Manusia
Teori dan Aplikasi dalam Praktik,
Jakarta : EGC
Notoatmojo, S., (2008). Metodologi Tim (2007). Materi Pelatihan ICU,
Penelitian kesehatan, Edisi revisi, Surabaya : Instalasi rawat Intensif
Jakarta : rineka Cipta. & Reanimasi Bag. / SMF
Anastesiologi & Reanimasi FK
Nurfaise,.(2013). Hubungan Cedera Unair – RSD dr. Soetomo.
Kepala dengan Gambaran CT
Scan pada Penderita Cedera WHO (2005). Pedoman Perawataan
Kepala di RSU dr. Soedarso Pasien, Jakarta : EGC
Periode Mei – Juli 2012. Tanjung
pura : Vol. 1, No. 1. Jurnal
Mahasiswa PSPD FK. Universitas
Tanjung Pura

Perry, A. G., Potter, P. A., (2006)

Fundamental Keperawatan,
Jakarta : EGC.

Rosidi, C. H. dan Nurhidayat, S. (2007).

Buku Ajar Trauma Kepala Asuhan
Keperawatan Klien Dengan
Cedera Kepala, Yogyakarta :
Ardana Media.

Setiadi, (2007). , Konsep dan Penulisan

Riset Keperawatan. Yogyakarta:
Graha Ilmu

Smeltzer, S. C. dan Bare, B. G., (2002).

Keperawatan Medikal Bedah
Brunner & suddarth, Jakarta :
EGC.

Suprayitno, (2005). Manajemen

Penelitian , Jakarta : Rineka Cipta.

Sutcliffe, A. J. (2007) Traumatic Brain

Injury: Critical Care Management
dalam Marshall, M. F., Trauma
Critical Care, Volume 2,(section D
Chapter 12). New York : Informa
Healthcare USA, Inc.

Terapi Manual Regio Lutut, (2009),

http://www.ilmufisioterapi.info/ter
api-manual-pada-regio-lutut.html,
diperoleh 23 Nopember, 2013