PENYATA TUNTUTAN MENGENAI PEPERIKSAAN KERAJAAN MENURUT PEKELILING PERBENDAHARAAN BIL.

7/2004
(NO.4 – URUSAN PEPERIKSAAN – PENGAWAS PEPERIKSAAN)

1. NAMA :

2. NO.KAD PENGENALAN :

3. NO.GAJI :

4. NO.AKAUN TERKINI :

5. NAMA & ALAMAT BANK :

6. GRED

7. ALAMAT JABATAN :

8. PERIHAL BAYARAN
BUTIR-BUTIR TUNTUTAN
JENIS PEPERIKSAAN : UPSR
UPSR / PMR / SPM / SPM-(U) / STAM

TARIKH PEPERIKSAAN : 20
T T B B T T B B

PUSAT PEPERIKSAAN : KOD PUSAT

KADAR BAYARAN JUMLAH BAYARAN (RM)

a)Sebagai Penyelia Kawasan dengan kadar bayaran sebanyak :

RM + ( 10 X ) + ( 2 X )
PUSAT SESI
b)Sebagai Ketua Pengawas Peperiksaan dengan kadar bayaran sebanyak :
RM + ( 0.25 X ) + ( 2 X )
CALON SESI
c)Sebagai Tim.Ketua Pengawas Peperiksaan dengan bayaran sebanyak :

RM

d)Sebagai Pengawas Peperiksaan dengan kadar bayaran sebanyak :

RM +
SESI
e)Sebagai Pengemas Bilik dengan kadar bayaran sebanyak :
RM + ( 2 X )
SESI
f)ELAUN KHAS (Kawasan Sukar Di Pedalaman & Persisiran)

RM + ( 2 X )
JARAK KM

RINGGIT: __________________________________________

LIHAT SEBELAH
 CATATAN

a) Surat Lantikan disertakan d)Jadual Bilangan Pusat disertakan

b) Jadual Bilangan Calon (Jika berkaitan) disertakan e)Salinan Buku Bank disertakan

c) Jadual Kehadiran Pegawai Pengawasan / Jadual bertugas di sertakan

13. PERAKUAN PEGAWAI

Saya mengaku butir-butir yang dinyatakan di atas benar .

_____________________________________
Tandatangan Pemohon
Nama :
Tarikh :

14. PERAKUAN KETUA JABATAN

Disahkan bahawa pegawai di atas telah menjalankan tugas yang dinyatakan .

__________________________________________
Tandatangan Ketua Jabatan
Nama :
Tarikh :

NOTA: TUNTUTAN INI HENDAKLAH DIKEMUKAKAN KEPADA PIHAK YANG BERKENAAN DALAM TEMPOH 2 MINGGU SELEPAS MENERIMANYA