No : 17/ROICAM-5/I/2017 Jakarta, 20 Januari 2017

Lamp. : Lembar Kesediaan

Perihal : Permohonan Kesediaan Sebagai Moderator ROICAM 5

KepadaYth
Prof. Dr. dr. Zubairi Djoerban, SpPD KHOM
Di Tempat

Dengan hormat,
Bersama ini kami sampaikan bahwa PERHOMPEDIN cabang Jakarta akan menyelenggarakan Seminar dan Workshop “The
Role of Internist in Cancer Management (ROICAM) 5” pada tanggal 6 April – 9 April 2017 di RS. Kanker Dharmais dan
Hotel Borobudur, Jakarta.
Sehubungan dengan hal tersebut, kami mohon kesediaan Prof. /DR. /Dr. menjadi Moderator pada :
Hari / Tanggal : Jumat / 7 April 2017
Pukul : 08.00 – 10.05
Sesi : PLENARY LECTURES
Tempat : Hotel Borobudur, Jakarta

Terlampir jadwal lengkap Pembicara

PLENARY LECTURES
Moderator :
Prof. Dr. dr. Zubairi Djoerban, SpPD KHOM
08.00 – 10.05 Co Moderator : dr.Yenny Dian Andayani, Sp.PD-KHOM
Patient Safety and Ethics
Prof. Dr. dr. Rianto Setiabudy, SpFK
08.00 – 08.15
New Treatment in Cancer : Immunotherapy as a Perspective
Prof. Dr. dr. Siti Boedina Kresno, SpPK (K)
08.15 – 08.35

HIV/AIDS and other viral infections in cancer

08.35 – 09.05 Prof. Otis W Brawley, MD MACP FASCO FACE

OPENING CEREMONY
1. Dr.dr. Cosphiadi Irawan, SpPD KHOM
09.05 – 09.35 (Chairman, National Congress and Symposium of ROICAM 2017)
2. Prof.Dr.dr. A.Harryanto Reksodiputro, SpPD KHOM
(Chairman, PERHOMPEDIN/ISHMO)
3. Prof. Dr. dr. Aru Wisaksono Sudoyo, Sp.PD-KHOM FINASIM FACP
(Chairman, POI)
4. Opening by Minister of Health The Republic of Indonesia*

Multidisciplinary Team in Cancer Management : Role of Medical Oncology;

ESMO Perspective
09.35 – 10.05 Prof. Dr. Rolf A Stahel, MD

Terlampir surat pernyataan kesediaan sebagai Moderator. Mohon dapat mengirimkan Curriculum Vitae , materi berupa
abstrak dan handout sebelum tanggal 20 Januari 2017 via email ke alamat perhompedin.jakarta@gmail.com. Bila ada hal
yang kurang jelas dapat menghubungi dr. Bernita di No. HP 08118423456, Sdri. Inge 081287696909 atau sekretariat
PERHOMPEDIN cabang Jakarta (021) 5681570 ext. 2356.

Demikian kami sampaikan permohonan ini, atas perhatian dan kesediaan Prof. /DR. /Dr. kami ucapkan terima kasih.

Panitia Roicam 5

Dr. dr. Cosphiadi Irawan, Sp.PD-KHOM dr. Wulyo Rajabto, Sp.PD-KHOM

Ketua Panitia Pelaksana Ketua Seksi Ilmiah
 Surat Pernyataan Kesediaan

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :.........................................................
Alamat institusi :.........................................................
No.Telepon / HP :.........................................................
Email :.........................................................

Dengan ini menyatakan :

Mohon Isi dengan Checklist (v) :

Bersedia Tidak bersedia

Tidak, saya menolak dan merekomendasikan sejawat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Untuk menjadi Moderator Seminar dan Workshop The Role of Internist in Cancer Management (ROICAM) 5, 2017 pada :

Hari / Tanggal : Jumat / 7 April 2017

Pukul : 08.00 – 10.05
Sesi : PLENARY LECTURES
Tempat : Hotel Borobudur, Jakarta

...................,................ 2017

(...............................................)

Note : Kami mohon surat pernyataan kesediaan yang sudah dilengkapi dapat dikirim kembali ke panitia paling lambat 20
Januari 2017 melalui email perhompedin.jakarta@gmail.com atau ke no fax 021-56969561.