PROTOKOL MRI

For internal use only

Proprietary Notice:
This document and the information contained in it is proprietary and confidential information of Philips Healthcare
("Philips") and may not be reproduced, copied in whole or in part, adapted, modified, disclosed to others, or disseminated
without the prior written permission of the Philips Legal Department.

Use of this document and the information contained in it is strictly reserved for current Philips personnel and Philips
customers who have a current and valid license from Philips for use by the customer’s designated in-house service
employee on equipment located at the customer’s designated site. Use of this document by unauthorized persons is
strictly prohibited. Report violation of these requirements to the Philips Legal Department. This document must be
returned to Philips when the user is no longer licensed and in any event upon Philips’ first written request.

Warranty Disclaimer
Philips provides this document without warranty of any kind, implied or expressed, including, but not limited to, the
implied warranties of merchantability and fitness for a particular purpose.

Limitation of Liability
Philips has taken care to ensure the accuracy of this document. However, Philips assumes no liability for errors or omissions
and reserves the right to make changes without further notice to any products herein to improve reliability, function, or
design. Philips may make improvements or changes in the product(s) or program(s) described in this document at any time.

This material is not intended to substitute or replace the Operating Manual or Instructions for Use.

This presentation contains copyrighted materials that are confidential and/or proprietary and may not be any released or
distributed without permission.

© 2016 Koninklijke Philips N.V. (Royal Philips)

PROTOKOL

• Tailor made (bisa perorangan)

• Sangat flexible
• Sangat dinamis
• Sangat penting untuk dimengerti
• Protokol disesuaikan dengan indikasi
• Protokol menentukan kwalitas hasil
Yg diperhatikan dalam protokol
• Parameter/ Sequences
• Coil
• Arah potongan
• Area potongan
• Tebal potongan
• Penggunaan kontras
 SIGNAL INTENSITY
• Signal intensity adalah gambaran yang memberi
warna hitam-putih pada MRI. Dikenal :
signal hiperintens =gambar putih
signal hipointens = gambar hitam
signal isointens = gambar abu abu sama dengan
soft tissue (jaringan lunak /otot) yang normal.
• Perubahan signal intensity tergantung pada
pemilihan sequence :T1 dan T2 weighted image
(WI): SE, GRE,IR, FAT SAT dsb.
 BASIC PROTOKOL
• Harus ada T1 WI dan T2WI
T1  Utk menilai anatomi
T2  Utk Menilai patologis
• Biasanya dipakai axial T1SE dan T2 FSE
• Utk memastikan FAT/LEMAK buat Fat sat
• Body and MSK  STIR /FAT SUPP. utk melihat
cairan/cyst lebih jelas,lebih menonjol.
• Gredient echo di brain untuk menentukan
perdarahan.
• T1 FLAIR melihat cortex brain lebih jelas
• T2 FLAIR bagus untuk white matter lesion.
FAT SAT
• Fat sat  T1 , T2 atau GRE
• STIR/SPIR/SPAIR
Organ yang banyak dikelilingi fat atau dekat dengan fat
umumnya banyak menggunakan fat sat.
Kerugian fat sat: waktu pemeriksaan lebih lama.
Untuk memastikan itu lesi mengandung unsur lemak
wajib dibuat fat sat.
Yang banyak memakai fat sat: MSK, leher, abdomen
Fat suppression techniques
STIR (Short Tau Inversion recovery) / IR-TSE
• independent of B1 and B0 variations
• relatively low signal-to-noise ratio
• mixed T2 / T1 contrast
ProSet (PRinciple Of Selective Excitation Technique)
• sensitive to B0, independent of B1
• WATS = water selective, may be f(luid) or c(artilage)-optimized
• ideal for 3D non-turbo sequences
SPIR (Spectral Presaturation Inversion recovery)
• sensitive to B0 and B1
• ideal for T1w TSE
• Uniform fat suppression over a large field of view can be difficult

SPAIR (SPectral Attenuated Inversion Recovery)

• sensitive to B0, independent of B1
• partial fat suppression possible
• longer prepulse time compared to SPIR
• ideal for T2W TSE
mDIXON
• Fat-free imaging over a large FOV
− Water (W: fat-sup TSE) and InPhase (IP: TSE) image
− Additional: Fat (F: fat-only) and OutPhase (OP) image
• Supported application areas: TSE for Head/Neck, MSK, Spine
• Applicable on 1.5T and 3T
Signal yang harus dikenal
berhubungan dengan lesi :
LESI T1 WI T2WI

KISTA/ hipointens hiperintens

CAIRAN
LEMAK/FAT hiperintens hiperintens

DARAH hiperintens Shading

Solid tumor/ hipo/isointens isointens
MASSA
Usia perdarahan didalam otak
• WAKTU T1WI T2WI
• Hiperakut (12-24 jam) iso-sedikit hipointens iso- hipointens (oxy-deoxy)
• Akut ( 1-3 hari) iso- hipointens hipointens (deoxy
intraselluler)
• Early subakut(3-7 hr) hiperintens hipointens(MetHb
intraselluler)
• Late subakut(8-15hr) hiperintens hiperintens(met
Hbextraselluler)
• Khronik (>2 mg) iso-hipointens hipointens(hemosiderin-
feritin)
Arah potongan
• Axial
• Coronal
• Sagital
• Oblique axial, oblique coronal, obique sagital
• Penting untuk organ yang anatomi duduknya tidak
mengikuti axis badan. : contoh CPA ; Orbita;
Telinga; Nasopharynx; Jantung ; Bronchus utama ;
Ginjal ; biliary system ; Rectum; Anus ; Uterus;
Prostat.
BRAIN
CVD, stroke, TIA, lemes/hemiparese,
hemiplegi,vertigo,pusing.
• DWI , AXIAL T1, T2, T2 FLAIR, COR T2, SAG
T1.=STANDAR protokol.
• DWI negatif, pasien jelas lumpuhPWI
• MRA pada stroke e.c. trombus.
• TRAUMA ,KLL, stroke :dugaan ada perdarahan.
• Standar + SWI(GREDIENT Echo/GRE)
• EPILEPSI : Standar + Cor oblique T2 3D
SPGR/FLAIR
ANAK BALITA dengan mental
retarded, gangguan perkembangan
• Development disorder: AXIAL T1 FLAIR,
AXIAL GRE dan T2 Flair, Cor T1 HR, sag T1
SE.
• TUMOR, INFEKSI ,ada lesi yang meragukan
Standar + Contrast. Post C: axial-cor-sag T1
SE. Spectroskopi.
• Dementia/pelupa,Alzheimer..
Axial T1,T2 ,Flair,Cor T2 ,sag T1SE
AVM, Angioma, Hemangioma:

• Brain rutin+ MRA-MRV(dibuka saturasinya

sama sama).
Catatan: T2Flair white matter lesions.(contoh
MS :Axial, sagital )
• White matter disease pada anak2 axial-Cor T2
Flair.
• Advanced Sequences : bersifat kalau perlu:
• MRSpectroskopi
• MR perfusion , Arterial Spin Labeling (ASL)
• DTI (Difusion Tensor Imaging )
SPINE
LBP, HNP, Ischialgia, Brachialgia, Nyeri yang menjalar.
• Sag. T1, T2. Axial T1,T2, Cor GRE , MR Myelo kalau diminta.
• Untuk cervical spine : axial T2 dan GRE.( tidak dipakai axial T1)

TRAUMA,Kompresi fraktur
• Sag T1,T2, Axial T1,T2 , sag T2 Fat sat/STIR

TUMOR, INFEKSI, ada lesi di bone marrow.

• Polos: Sag T1,T2, axial T1,T2 , sag T2 Fat sat/SPIR/SPAIR
• CONTRAST: Axial-cor dan sag T1 SE

SPINA BIFIDA
Sag T1,Sag T2 dan Sag T2 fat sat. Axial T1-T2 fat sat. MR myelo.
BAHU
Rotator cuff /frozen shoulder
• Axial GRE
• Cor oblique T1 SE, T2 FSE Fat sat, STIR atau PD FAT
SAT
• Sag. PD Fat sat,sag T1SE.

Labrum tear/ SLAP lesions ,Bankart lesion,

• Axial GRE, Axial PD FAT SAT , axial T2
• Cor oblique T2 Fat sat.
• Sag.PD fat sat.

Apabila perlu KONTRAS: post kontras T1 SE Fat sat : axial

cor oblique dan sag.
MRI LUTUT
Meniscus tear, ACL, PCL, ligament, tendon.
• Coronal T1SE, T2 FSE Fat sat, PD fat sat
• Sagital PD fat sat, T2 FSE
PD fat satlesi lesi intratendon/lig/meniscus Myxoid
degenerasi tear/tendinosis
• Axial 3 D atau GRE

• Apabila perlu KONTRAS: post kontras T1 SE Fat sat :

axial cor dan sag. utk tumor dan infeksi
SOFT TISSUE /BONE TUMOR:

• Axial T1 dan T2 SE, axial T2 FS

• Oedem, fluid—T2 fat sat /STIR
• Cor/sag oblique sesuai axis lesi.

Tujuan arah potongan mengevaluasi

batas lesi/infiltrasi lesi ke jaringan
sekitar,terutama hubungannya dengan
struktur penting didekatnya.
ANKLE and WRIST

•cor dan axial : T1,T2 FS.,PD FS-->

lig,tendon
•Axial tendon flexor dan extensor
compartment.
•Tendon Achilles tear sag dan
axial. Potongan 3mm
NASOPHARYNX

• Potongan dari orbita sampai C7: Axial T1SE dan

T2 FSE, slice 5-6/0-1mm , Cor T2 FSE  Tumor
nasopharynx dan kgb sepanjang cervical.
• Axial T2 FSE FS tipis (3-4mm/0-1mm): daerah
nasopharynx : Sella tursica sampai pallatum
• KONTRAS GAD Axial-coronal T1 SE Fat sat tipis
didaerah nasopharyx.
• Sag T1SE fat sat seluruh leher (sampai C7)
Protokol abdomen
Tanpa persiapan oral kontras.
Prekontras: slice thickness antara 5-8mm.
• axial T1 in-outphase/dual echo
• axial T2 SSFSE
• axial T2 Fat Supp.
• cor T2 SSFSE Fat Supp. Atau Cor B-TFE / ENCASE
• Axial DWI RTr multi B value(800 dan 1000)
Post kontras GdDTPA:
• Axial eTHRIVE Multiphase :fase arteri,vena, equilibrium.
• Cor T1 FFE Fat Supp.
(bila perlu Sagital T1 FFE Fat Supp.)
MRI Abd.BAWAH/Pelvis

• Umumnya pemeriksaan POLOS.

• Tanpa persiapan oral kontras.
• Prekontras:
axial T2 FSE 8mm seluruh rongga pelvis
axial T1 FSE. 3-5mm hanya di organ yang tertuju
axial STIR 3-5 mm hanya di organ yang tertuju
Sagital T2 FSE 3mm midline hanya di organ tertuju
Coronal sesuai axis organ tertuju ,T2 FRFSE.
• Kontras : hanya untuk kasus meragukan, tumor ovarium padat,Ca
prostat yang meragukan.
Sequences favorit utk pelvic imaging:
• T2 WI adalah sequence andalan untuk tumor. Harus ada
axial dan sagitalnya tipis didaerah organ yang dinilai.
• T2 Fat sat, coronal plane hanya sebagai tambahan
• T1WI wajib karena semua lesi harus dinilai dari T1 dan
T2nya terutama lesi yang bersifat kistik untuk
membedakan kista,berdarah, fat , fluid collection.
• DWI: untuk memastikan ada tumor .
• STIR/FAT SUPP. kalau mau melihat cairan lebih
jelas,termasuk mencari kista endometriosis.
Pemakaian KONTRAS Gad.
• Sebagian besar pelvic imaging tidak membutuhkan
KONTRAS. (myoma, adenomyosis, endometriosis ,
kadang tumor uterus-cervix)
• Kontras kadang membuat lesi menjadi lebih tidak jelas.
• Kontras1. infeksi mencurigakan abses.
2.mencari lesi kecil yang sulit dilihat pada polos,
tumor stadium T1 ,T2.
3.mengevaluasi invasi tumor ke dinding serosa.
4. tumor kistik ovarium dengan komponent padat
• Post kontras selalu T1 FAT SAT.
PROTOKOLmenentukan HASIL

• Pilih protokol yang tepat sesuai dengan

yang dicari :
sequences, arah potongan ,
tebal potongan
• Perhatikan COIL nya, apakah sudah
tepat.
• Perlu tidak nya KONTRAS
TERIMA KASIH
MAULIATE