Yee) ns TERIO De SALUD fied) SERVICIO DE SALUD ‘VALPARAISO-SAN ANTONIO HOSPITAL CARLOS VAN BUREN Direccion Ne gr 009 2017 STIABE/mjm 4052 +4106.2917 RESOLUCION EXENTA N° VALPARAISO, VISTOS: Resolucién Exenta N° 10768 del 10.11.2015, D.F.L. N° 29 del 2004 del Ministerio de Hacienda, que fija texto refundido, coordinado y sistematizado de la Ley 18.834, DFL N° 1/2005 MINSAL, que fija texto refundido, coordinado y sistematizado del Decreto Ley N‘2.763/1979 y de las Leyes N°18.933 y N°18.469, y su regiamento aprobado por D.S. N° 140/204 del Ministerio de Salud, e! DS N° 15/2007, del MINSAL que establece el Reglamento del Sistema de Acreditacién para los Prestadores Institucionales de Salud, la Res. N° 1600/2008 de Ia Contraloria General de la Republica, y en uso de las facultades delegadas DS N° 38/2005 de! MINSAL y la Resolucion Exenta N° 4795 del 16.12.2016 del Servicio de Salud Valparaiso - San Antonio, resuelvo: CONSIDERANDO: 1. La necesidad de asegurar que las prestaciones que otorga el Hospital Carlos Van Buren, revistan la calidad necesaria para resguardar la seguridad de sus usuarios. 2. Que para tal efecto, se hace imperativo implementar los estandares generales definidos en el manual “Acreditacién para Prestadores Institucionales de Salud de Atencion Cerrada’. 3. Que en su proceso de elaboracién debe contar con la participacién y colaboracion de los referentes tecnicos, competentes y especializados del establecimientoMINISTERIO DE SALUD Es) seavicio oe saLup \VALPARAISO-SAN ANTONIO HOSPITAL CARLOS VAN BUREN Direcsien wc 009 2017 RESOLUCION 1, DEJESE sin efecto a contar de esta fecha la Resolucion Exenta N° 12902 del 31 de diciembre del 2015 “Procedimiento para Manejo de Accidentes con Exposicién a Sangre o Fluidos Corporales de Riesgo”, Edicion 07. 2. APRUEBESE “Procedimiento para Manejo de Accidentes con Exposicién a Sangre o Fluids Corporales de Riesgo”, Edicion 08. 3. Eldocumento en cuestién forma parte de esta resolucion y se adjunta. 4, ENCOMIENDESE a la Unidad de Gestion de Calidad y Seguridad del Paciente la difusion de la misma. 5. DISPONGASE que a contar de esta fecha se encuentre disponible para todos los funcionarios del establecimiento en la pagina de Intranet del Hospital Carlos Van Buren, para su adecuado conocimiento y difusién. LOS VAN BUREN RANSCRITO FIELMENTE Distibusién: Dreccin Unidad de Gestion de Calidad y Seguridad de! Pacionte a (Ofcina de Paries Inteesados o Vargas M tain TRO BE FI~ Hospital Carlos Van Buren f * Unidad de Gestién de Riesgos y Salud UcRso.018 Ocupacional Edicibn: 08 PROCEDIMIENTO PARA MANEJO DE ACCIDENTES CON EXPOSICION A SANGRE O FLUIDOS CORPORALES DE RIESGO Elaborado por: sete) Use Soon cates y Segurdad del Pacerto Fecha: 20/03/2017 Fecha: 27032017 Foote: J) Lo, DoleHospital Carlos Van Buren Unidad de Gestion de Riesgos y Salud GRso.018 Ocupacional Edicién: 08 RH42 Procedimiento para Manejo de Accidentes con |~Fecha: 20.03.2017 eee Exposicién a Sangre 0 Fluidos Corporal PEErante inDIcE Objetivo, Aicance. Responsables de la ejecucién. Documentacién de Referencia, Definiciones. Desarrollo, Distribucién, ‘Anexos, Actualizacion de Documentos, " 2 16Hospital Carlos Van Buren Unidad de Gestion de Riesgos y Salud UGRso.018 Qcupacional Edicion: 08 RH42 Procedimiento para Manejo de Accidentes con |—Facha 9a 952017 ———= Exposicién a Sangre o Fluidos Corporales aan |. OBJETIVO Estandarizar el procedimiento de manejo de accidentes con exposicién a sangre o fluidos corporales de riesgo biol6gico, que pudiesen sufrir los funcionarios del Hospital Carlos Van Buren. 2. ALCANCE ‘Los funcionarios dependientes de! Hospital Carlos Van Buren, que tengan relacién contractual vigente (exceptuando los trabajadores @ honorarios), y que estén expuestos a sufrir accidentes n 2 sangre 0 fluidos corporales de riesgo biolégico, en el cumplimiento de sus labores, atendiendo a la proteccién que proporciona la Ley 16.744 sobre Riesgos de Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales. Estos funcionarios deben tener al menos uno de los siguientes tipos de contratos: con exposi © Contrata © Thular © Directivo ‘= Becados Contratados 3. RESPONSABLES DE LA EJECUCION + Funcionario Accidentado: Debera informar a su jefatura directa cada vez que sufra un ‘accidente cortopunzante 0 con exposicién a fluidos corporales de alto riesgo biolégico, y ‘seguir procedimiento segtin las indicaciones contenidas en el presente documento, En caso que los funcionarios no cumplan el presente protocolo o dejen de asistir a control médico que proporciona el Organismo Administrador del seguro contra riesgos de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales, estaré automarginandose de los beneficios que le proporciona la Ley 16.744. ‘+ Supervisor o Jefatura Directa: es responsable de difundir el presente documento a todos los funcionarios de su dependencia y realizar la notificacién de manera oportuna,Hospital Carios Van Buren Unidad de Gestion de Riesgos y Salud UGRSO.018, Ocupacional Edicion: 08; RHA2 Procedimiento para Manejo de Accidentes con |—Fecha, 90.052017 serncrenet Exposicion a Sangre o Fluidos Corporales Pagina 4de 16 + Profesional Médico de Unidad de Emergencia Adultos (UEA): Realizar la evaluacion y categorizacién del accidente (con o sin riesgo) y luego la derivacién al Centro Asistencial del Instituto de Seguridad del trabajo (IST). ‘+ Laboratorio Clinico: Sera responsable de! procesamiento de las muestras de Paciente Fuente, que corresponde a Test Rapido de VIM y los examenes de Hepatitis B yC, por rutina (Quimioluminiscencia), para posterior envio del resultado via correo electrénico a Salud ‘Ocupacional de IST. + Farmacia de Urgencia: Mantener stock y vigencia de los medicamentos requeridos para dar cumplimiento a esta normativa, ‘+ Instituto de Seguridad dol Trabajo (IST): Brindar consejeria, tratamiento y seguimiento segin corresponda. Ademas sera responsable del procesamiento de las muestras de VIH, Hepatitis B y C de funcionario accidentado, = Unidad de Gestion de Riesgos y Salud Ocupacional: Mantener registro de los accidentes ccurrides, revision de los formularios de "Denuncias Individuales de Accidentes de Trabajo" (DIAT) respectivas y revision anual de la estadistica de este tipo de accidentes, DOCUMENTACION DE REFERENCIA * Ley 16.744 Seguro social sobre riesgos de accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales. + Norma Técnica N° 48 del Ministerio de Salud, (Manejo pos-exposicién laboral a sangre en el ccontexto de la prevencién de la infeccion VI. (Affo 2000). ‘+ Guia preventiva de recomendaciones para trabajadores(as) sanitarios en manejo de material cortopunzante del Instituto de Salud Publica,Hospital Carlos Van Buren Unidad de Gestién de Riesgos y Salud UGRSO-018 Ocupacional Edicion: 08) RH42 Procedimiento para Manejo de Accidentes con |—Fechar 20.03 2017 Exposicién a Sangre o Fluidos Corporales Pianeta 8 5, DEFINICIONES Funcionarios integrantes del Equipo de Salud en riesgo de presentar exposicién laboral ‘Son quienes realizan prestaciones de atencién clinica directa o indirecta a pacientes, tanto hospitalizados como ambulatorios y/o que manipulan material cortopunzante y/o estén expuestos a contaminarse con fluidos corporaies de alto riesgo bioldgico. Fluidos corporales de riesgo de transmisién de VIH, Hepatitis B 0 C: Son aquellos fluidos corporales que se han asociado a transmisién de VIH, VHB, VHC como sangre, fluidos corporales sanguinolentos, fluidos de cavidades estériles (liquido amnictico, liquido pleural Liquido Cefalorraquideo (LCR), liquido articular, liquido ascitico, liquido peritoneal, liquide pericérdico), secrecién vaginal y semen. FCARB: se denomina a los Fluidos Corporales de Alto Riesgo Biologico. Fuont angre © fiuido corporal de un paciente involucrado en un accidente con exposicion @ éstos. La exposicién desde el punto de vista de la fuente, puede ser clasificado en 2 tipos Fuente conocida o Fuente desconocida Exposicién ocupacional a FCARB: Contacto a través de la mucosa (ocular, bucal u otra) o piel erosionada y contacto parenteral con sangre, semen, secreciones vaginales. otros liquidos corporales que contengan sangre visible, liquide cefalorraquideo, sinovial, pleural, amnistico, suspensiones virales, ocurrido durante la ejecucién de las actividades laborales. Exposicién con Fuente conocida: Es aquella exposicién laboral de riesgo en la cual se conoce la persona fuente de la cual se puede obtener informacién sobre factores de riesgos y realizar y determinacion de Hepatitis B. C y VIH bajo consentimiento informado de esta. Exposicién con Fuente no conocida: Exposicion de riesgo, en la cual el paciente cuyo fluido esta Involucrado en el accidente, no puede ser identificado. En este caso el seguimiento de! trabajador afectado se realiza con control serolégico para VIH. VHB y VHC, tratandose siempre como exposicién de riesgo biolégico.Hospital Carlos Van Buren Za Unidad de Gestion de Riesgos y Salud UGRSO.018 ae Ocupacional Eaicion: 08 RHA2 Fecha: 20.03.2017 we Pagina 6 de 16 Exposicién con Riesgo: Herida profunda que causa sangramiento, provocada por un instrumento con lumen, lleno de sangre 0 fiuido corporal de riesgo, exposicion de mucosas o heridas a sangre 0 fluido corporal de riesgo. Exposicién sin Riesgo: Todas las exposiciones no descritas en el punto anterior se consideran sin riesgo tales como: Herida superficial, que no causa sangramiento, herida con instrumento que no esté a simple vista contaminado con sangre © fluido corporal con riesgo yio exposiciones de piel intacta 0 sana con sangre © fluido corporal de cualquier tipo. Lumen: cavidad o canal dentro de un tubo 0 un organo con forma de tubo, por ejemplo un vaso sanguinea, el intestino, agua. Material Cortopunzante: Se denomina 2 agujas, cénulas, catéteres, hojas de bisturi, ampollas de vidrio rotas, punzones de biopsias o a cualquier insumo o herramienta que pudiese producir tuna herida por corte o puncién. Serologi ‘anticuerpos de un microorganismo, Es un conjunto examen de sangre para detectar la presencia de antigenos y/o Hepatitis 8 (VHB): es una infeccién causada por un virus, de la familia Hepadnaviridae, con tropismo por el higado, pudiendo producir dafios severos a este érgano y en algunos casos la muerte, Hepatitis C (VHC): Es una enfermedad crénica del higado causada por el virus de la hepatitis C. ‘Su transmision ocurre a través de contacto con sangre infectada, principaimente en forma de transfusiones de sangre ylo procedimientos médicos con instrumentos contaminados. Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIM): es aquel que infecta entre otras células (linfocitos CD4) que son componentes claves en el sistema inmune, dafiando su funcionamiento, La infeccion por este virus provoca un deterioro progresivo de las defensas contra infecciones y otras enfermedades, lo que deriva en la llamada “Inmunodeficiencia” Organismo Administrador de la Ley 18.744: Son entidades encargadas de administrar el Seguro Social de Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales, éstos son losHospital Carlos Van Buren ee Unidad de Gestion de Riesgos y Salud UGRSO.018 Ss Ocupacional Edicion: 08 i RH42 Procedimiento para Manejo de Accidentes con |~Fecha: 20.03.2017 eee Exposicién a Sangre o Fluidos Corporales Saintes te siguientes: Mutual de Seguridad de la Camara Chilena de la Construcci6n (CCHC), Asociacion Chilena de Seguridad (ACHS), Instituto de Seguridad del Trabajo (IST) o Instituto de Seguridad Laboral (ISL) ‘Ala fecha de aprobacién de este documento, el Hospital Carlos Van Buren se encuentra afiiado al Instituto de Seguridad del Trabajo (IST) 6, DESARROLLO ACCION INMEDIATA En el caso de heridas provocadas por material corto punzante contaminado con sangre 0 fluidos corporales, se debe presionar la zona afectada, con el propsito de permitir la salida del maximo de sangre y evitar que aquella contenida en el objeto cortante o punzante ingrese al organismo. Posterior a esto se debe lavar la zona con abundante agua corriente y jabon. En caso de contacto, ya sea oral, auditivo, ocular 0 nasal con sangre U otro fluido corporal de riesgo, se debe lavar el area expuesta con abundante agua corriente 0 suero fisioligico y jabén. Dependiendo del horario de ocurrencia del accidente, se debera sequir los siguientes pasos: 6.1. Horario Habil Lunes a Viernes de 08:00 a 20:00 horas 6.1.1. Funcionario accidentado debera dar aviso de manera inmediata @ Jefatura Directa, ‘Supervisor 0 Encargado de Turno, para que éste complete los siguientes documentos: = Informe de Accidente (Anexo 1), documento debe ser derivado a la Oficina del Personal para generacién de la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT). - Formulario de Notificacion de Accidente con exposicién laboral a fluidos corporales de riesgo biolégico (Anexo 2), para el procesamiento de muestra tomada a paciente fuente, 6.1.2. Profesional de la Salud (Médico o Enfermero) del Servicio en donde ocurrié el accidente, debera gestionar toma de muestra a paciente Fuente de los siguientes exémenes:Hospital Carlos Van Buren Unidad de Gestion de Riesgos y Salud UGRSO.018 Ocupacional Edicion: 08 RH42 Procedimiento para Manejo de Accidentes con |~Fecha, 20.03.2017 —ee Exposicién a Sangre o Fluidos Corporales. Pagina 6 de16 = VHB (Quimioluminiscencia) y VHC (Quimioluminiscencia) (1 tubo con tapa amarilla) ~ Test Rapido VIH (2 tubos con tapa amarilla) Dichos examenes seran solicitados @ la Unidad de Laboratorio Clinico, anexando el Formulario de ‘Notificacién de Accidente con exposicién laboral a fluidos corporales de riesgo blolégico" (Anexo 2). Sin este documento no es posible correlacionar al paciente Fuente con et funcionario accidentado, lo cual es causal de rechazo sino se cuenta con él 6.1.3. Funcionario debe Seguridad del Trabajo (IST) més cercano, para la toma de muestra de sus examenes de igirse inmediatamente a Centro Médico del Instituto de laboratorio. Horario de Atencién Oficinas de IST: Vaparaieo Via dol Mar Errazuri 1914, esquina Las : Direccion Direccin | Alvarez 662 Heras. Lunes a viernes 08:00 a 20:00hrs. | covertura | 26 horas Sabado 08:00 a 20:00 hrs i 800 204 000 i 1800 204 000 gen enc sate 32 2220891 ngencia 32 2262000- 322262179 Fonos 32 2210311 ~ 32 2745086 Fonos 32 2262000 - 32 2262126 Si el funcionario accidentado no asiste a IST posterior al accidente, se automargina de las prestaciones asociadas al Seguro de Accidente del Trabajo, y toda atencién médica recibida debera ser cancelada segin su sistema de salud. 6.1.4. Laboratorio Clinico recibe la muestra del paciente Fuente y profesional procesa y envia los resultados @ Médico de Salud Ocupacional del IST en un plazo de 1 hora de recibide laHospital Carlos Van Buren Unidad de Gestién de Riesgos y Salud UGRSO.018 Ocupacional Edicion: 08 R42 Procedimiento para Manejo de Accidentes con |—Facha 20052017 jon a Sangre o Fluidos Corporales — Expos Pagina 9 do 16 muestra para el Test Rapido de VIH y de 3 dias habiles para Hepatitis By C, a los siguientes corteos electrénicos: Dr. Jorge Diaz Pinto: Médico Salud Ocupacional IST e-mail: jorge.diaz-pinto@ist.cl Alejandra Osorio: Enfermera Salud Ocupacional IST alejandra osorio@ist.cl * Flujograma del procedimiento en Anexo 3 6.2. Horario Inhabil (20.00 a 08.00 Horas). ‘Sabados, Domingos y Festivos de 08.00 a 20.00 horas Lunes a Domingo 20.00 a 08.00 horas 6.2.1. Funcionario accidentado debera dar aviso de manera inmediata a Jefatura Directa, ‘Supervisor 0 Encargado de Tumo, para que éste complete los siguientes documentos: ~ Informe de Accidente (Anexo 1). documento debe ser derivado a la Oficina del Personal para generacién de la Denuncia Individual de Accidente de Trabajo (DIAT). ~ Formulario de Notifcacién de Accidente con exposicién laboral a fiuidos corporales de riesgo bioldgico (Anexo 2), para el procesamiento de muestra tomada a paciente fuente 6.2.2. Funcionario debe dirigirse inmediatamente a la UEA con la parte inferior del Formulario de "Notificacién de Accidente con exposicién laboral a fluidos corporales de riesgo biolégico” (Anexo 2), 6.2.3. Enfermero de Categorizacion de la UEA deberé categorizar al funcionario como "C3", y entregaré directamente a Médico de Turno la Hoja DAU para atencién lo mas rapido posible, siempre antes de 1,5 horas. 6.2.4. Médico de Turno UEA dara inicio de profilaxis antirretroviral (1 comprimido Combivir) para el funcionario accidentado.Hospital Carlos Van Buren Unidad de Gestion de Riesgos y Salud UGRso.018 Ocupacional Eziclon: 08 Faetisiado pars nemo da Meiers on a ién a Sangre o Fluidos Corporales Pagina 10 de 16 Unidad de Gestion de Riesgos y Salud UGRSO.018, ‘Ocupacional Eaicion: 08 RHAD Procedimiento para Manejo de Accidentes con |—Facha; 70.05.2017 —— Exposicién a Sangre o Fluidos Corporales Pagina 14do18 ANEXO 3: FLUJOGRAMA PROCEDIMIENTO MANEJO ACCIDENTE CON EXPOSICION A ‘SANGRE Y FLUIDOS CORPORALES: HORARIO HABIL LUNES A VIERNES DE 08.00 A 20.00 HORAS Trabajo IATHospital Garios Van Buren Unidad de Gestion de Riesgos y Salud ucrso.018 Ocupacional, Edicion: 08 cz Procedimiento para Manejo de Accidentes con | —rasna sad 27 ome ExposiciOn a Sangre o Fluidos Corporales TaaaTeas 16 HORARIO INHABIL. ‘SABADOS, DOMINGOS Y FESTIVOS DE 08.00 A 20.00 HORAS. LUNES A VIERNES DE 20.00 A 08.00 HORAS FUNCIONARIO sesaruRa concn snostSONAL ‘asopono sr -ACCIDENTADO cineca ‘eFERSONAL *saWo=UeA ‘aco Comprimir ia ona sfectaday Tavarcon agua. fico ' etteae Iemeamerte Sia evalscény nee cctegotzacion I wna de pros sckretrvil Degree ver 'Hospital Carlos Van Buren Procedimiento para Manejo de Accidentes con Exposicién a Sangre o Fluidos Corporales Unidad de Gestion de Riesgos y Salud UGRSO.018 Ocupacional Edicion: 08 RH42 Fecha: 20.03.2017 Pagina 16 de 16 9. ACTUALIZACION DEL DOCUMENTO Planilla de actualizacién de documento Ne ‘Descripeién de la] Publicadoen | N° de Coreccién Mositeacion Documento sea Poe nee naneate Res Ec wen | uoRsoare Walzacen ce pais del 04/07/2012 Edicion 4 teen 1 Nonbre deNma nes x N# 2986 | voRso.08 coz | aaoezor | 2 Reaporsaen cela fpcsn | ioononor2 | edna | 3. Definiciones. Most Oseroio, Anocs y | Rex 6x W223 | UGRSO.OE om | esoazors Puan seroensao%s | ean ‘Moaifica definiciones, desarrollo | Res. Ex.N°7158 | UGRSO-018 oe | enosaors Y hiegana serraoanot> | edosnoa Foe Pmmonang | Moin Toy tape de Tex | Ree. 6x 107 ai vORSOTE vw rso2204 | eacanes Wodifica responsable de toma de | genres, Res. Ex. 5331 del | UGRSO-018 os | evoazore | munsta ce cxaenes tempo ge | asesao1s | escenos ice detonent Modifica Desarrolio, se elimina | | ammo 2 y 4, a0 came usso-018 cor | esrazot6 hicgana a ininn einer spouse ce! encase