สถานการณ์ ที่ 19 : โรคสะเก็ดเงิน

ผูป้ ่ วยหญิงไทยคู่ อายุ 28

ปี มาพบแพทย์ผวิ หนังด้วยอาการผืน ่ แดงนูนเป็ นปื้ นหนา มีสะเก็ดสีเงินปกคลุม
บริเวณแขนและขา เมือ ่ ขูดเอาเกล็ดออกจะมีรอยเลือดออกซิบ ๆ
ผูป ้ ่ วยรูส้ กึ หดหู่ อับอายกับภาพลักษณ์ ทเี่ ปลีย่ นแปลงไป
ทาให้ไม่สามารถเผชิญหน้ากับบุคคลอืน ่ ๆ ได้
แพทย์วน ิ ิจฉัยว่าเป็ นโรคสะเก็ดเงิน และสั่งจ่ายยา Daivobet Ointment
(Betamethasone dipropionate + Calcipotriol) OD x 4 สัปดาห์
91. ข้อใดเป็ นลักษณะเด่นทีพ
่ บได้ในโรคสะเก็ดเงิน
ก. Auspitz’s sign
ข. Hypopigmentation
ค. Central umbilicated papule
ง. Nikolsky's sign
จ. ถูกทุกข้อ
92. ยา Betametasone dipropionate ในตารับยามีความเข้มข้น 0.05 %
จัดว่าเป็ นยาทาสเตียรอยด์ความแรงระดับใด
ก. ความแรงสูงมาก
ข. ความแรงสูง
ค. ความแรงปานกลาง
ง. ความแรงต่า
จ. ความแรงต่ามาก
93. การดัดแปลงบริเวณใดของโครงสร้างยา Betametasone
ทีท
่ าให้ยาสามารถเพิม
่ การดูดซึมผ่านผิวหนังได้
ก. A A
ข. B
ค. C
B
ง. D
จ. A และ B
C

D
94. หากเภสัชกรต้องการเตรียมตารับยา Betamethasone dipropionate
้ มาเอง โดยมีสูตรยาพี้นขีผ
+ Calcipotriol ขึน ้ งึ้ ดังต่อไปนี้
Hard paraffin 50 grams
Wool fat 50 grams
Cetostearyl alcohol 50 grams
White soft paraffin 850 grams
อยากทราบว่า Cetostearyl alcohol เดีย่ ว ๆ จัดเป็ นยาพื้นชนิดใด
ก. Oleaginous base
ข. Water soluble ointment base
ค. Absorption ointment base
ง. Emulsion ointment base (แบบ W/O)
จ. Emulsion ointment base (แบบ O/W)
95. ต่อมาผูป
้ ่ วยรายนี้อาการไม่ดข ึ้ เมือ
ี น ่ กลับมาพบแพทย์ได้รบ
ั ยาอีกชนิดคือ
Methotrexate 5 mg รับประทาน 1 ครัง้ ต่อสัปดาห์ ข้อใดไม่ถูกต้อง
ก. ผูป ้ ่ วยต้องคุมกาเนิดระหว่างได้รบ
ั การรักษาด้วยยานี้
ข. ยาอาจทาให้เกิดแผลในปากได้
ค. ต้องมีการตรวจติดตาม Liver function test ในผูป ้ ่ วยรายนี้
ง. ผูป้ ่ วยควรได้รบ ั Cyanocobalamin
เสริมเพือ
่ ลดอาการไม่พงึ ประสงค์
จ. ยามีฤทธิ ์ Antiproliferative และ Anti-inflammatory effect
ต่อเซลล์ผวิ หนัง
สถานการณ์ ที่ 20 : โรคติดเชื้อ
ผูป
้ ่ วยชายไทยคู่ อายุ 40 ปี อาชีพรับจ้างทั่วไป
มาขอซื้อยาฆ่าเชื้อราทีเ่ ล็บเท้าเนื่องจากกังวลกับลักษณะของเล็บเท้าตนทีเ่ ปลีย่
นไป มีสีดาขึน ้ เล็บหนาและด้านขึน ้ เปื่ อยยุย่
ตัวเล็บเริม
่ แยกออกจากหนังใต้เล็บ
เภสัชกรซักประวัตเิ พิม ่ เติมพบว่ามีประวัตก ิ ารเดินลุยน้าสกปรกบ่อยครัง้ และที่
1 เดือนทีผ ่ า่ นมาบ้านผูป ้ ่ วยประสบปัญหาน้าท่วม ทาให้ผป ู้ ่ วยเครียด
นอกจากนี้ผป ู้ ่ วยยังกล่าวว่าตนชอบดืม ่ สุราเป็ นประจาเพือ ่ คลายความเครียด
96. ผูป
้ ่ วยรายนี้น่าจะมีการติดเชื้อราชนิดใด
ก. Candida albicans
ข. Cryptococcus neoformans
ค. Epidermophyton floccosum
ง. Penicillium marneffei
จ. Malassezia furfur
97. เภสัชกรควรเลือกจ่ายยารับประทานในข้อใดเพือ
่ รักษาอาการของผูป
้ ่ วย
ก. Ketoconazole 200 mg daily x 4 weeks
ข. Fluconazole 150 mg 1 tablet single dose
ค. Itraconazole 200 mg twice daily x 1 weeks per month;
repeat for total 2 pulses
ง. Itraconazole 200 mg twice daily x 1 weeks per month;
repeat for total 3 pulses
จ. Itraconazole 200 mg twice daily x 3 weeks per month;
repeat for total 3 pulses
98. จากโครงสร้างของยาต้านเชื้อราชนิดหนึ่งในกลุม
่ Azoles
ยาจะออกฤทธิโ์ ดยใช้สว่ นใดของโครงสร้างจับกับ Heme iron (Fe3+) ของ
cytochrome P450 lanosterol 14 alpha-demethylase ของเชื้อรา
C
D

A B

ก. A E

ข. B
ค. C
ง. D
จ. E
99.
หากเภสัชกรต้องการคัดเลือกยาต้านเชื้อราชนิดหนึ่งเข้าร้านขายยาของตนเพือ่
ใช้ในการให้บริการเภสัชกรรมจ่ายยา
เมือ่ พิจารณารายละเอียดบนกล่องยาแล้วทาการตรวจสอบพบว่ายานัน ้ แสดงชือ ่
ทีต
่ ง้ ั สถานทีผ
่ ลิตไม่เป็ นตามความจริง
อยากทราบว่ายาต้านเชื้อราชนิดนี้จดั เป็ นยาประเภทใดตามพระราชบัญญัตยิ า
พ.ศ. 2510
ก. ยาปลอม
ข. ยาผิดมาตรฐาน
ค. ยาเสือ่ มคุณภาพ
ง. ยาทีม ึ้ ทะเบียนตารับยา
่ ไิ ด้ขน
จ. ยาไม่ปลอดภัย
เฉลย
91. ก
92. ข
93. จ
94. ค
95. ง
96. ค
97. ง
98. ง
99. ก