PENCATATAN CATCH UP CAMPAIGN MEASLES - RUBELA (MR)

USIA 9 BULAN - 6 TAHUN

TEMPAT/LOKASI IMUNISASI :
DUSUN / POSYANDU : Sodung / Kemuning
DESA / KELURAHAN : Sumberejo
PUSKESMAS : Banyuputih
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017

NAMA ORANG TUA

NO NAMA ANAK UMUR ALAMAT
(AYAH)
1 Naora 10/9/2016 imam sodung
2 Prilly 9/19/2016 rudiyanto sodung
3 zhafira 9/14/2016 arifin sodung
4 maulana maliq 5/20/2016 suharto sodung
5 rizky 5/17/2016 agus sodung
6 alika 4/13/2016 misrawi sodung
7 lahiera 3/20/2016 handoko sodung
8 al mubarok 2/12/2016 saniman sodung
9 Gafriel 10/7/2015 Natwi / Uliyati sodung
10 aqin 10/4/2015 Nawardi / putiyati sodung
11 Aska 10/4/2015 PIyanto / Rosida sodung
12 m. Taufik 9/14/2015 H. Zainul/ Hj. Umi sodung
13 zahra 9/6/2015 ulfatur riskiya sodung
14 naila 8/24/2015 Fujianto / tolak ani sodung
15 Safa 8/21/2015 Suhartono / Isnalia sodung
16 riska aulia 8/5/2015 Rusmandi / Sukarsih sodung
17 nindi 3/23/2015 ikrom/azizah sodung
18 alisya 3/20/2015 rudi/solehati sodung
19 ahmad muzammil 3/20/2015 amsir/ utami sodung
20 satria 3/6/2015 hariri/ yayuk sodung
21 a.zaki amin 2/3/2015 edi/sisi sodung
22 hirzan 1/9/2015 hasiadi/ bindari sodung
23 afika 1/5/2015 alexander/ st.fatimah sodung
24 mazril karim 10/11/2014 rudi/ nurul sodung
25 moh izul al-gazali 10/7/2014 sutrisno/st.mukaroma sodung
26 ahmad zaki 10/5/2014 rasit/st.nurhaliza sodung
27 hafizah arrafah 9/30/2014 adiyanto/sulistiawati sodung
28 zelda 9/25/2014 ibnu hajar/ erisa sodung
29 hairul rosikin 9/22/2014 warid/lastri sodung
30 zahira aurelia 9/19/2014 nur h/ istiqomah sodung
31 nata emi 9/12/2014 zaki/ rohmatin sodung
32 mohamad sahwan 4/23/2014 misdar/hayatun sodung
33 ahmad suaidi yahya 4/20/2014 husnul/ tolak ati sodung
34 aurel 4/15/2014 saniyatin / supandi sodung
35 faris 1/1/2014 muhlisin/ nurul sodung
36 fani azhar azizah 11/18/2013 saniman/ marlina sodung
37 herlinda iza 11/13/2013 hendri/firdaus sodung
38 delia iktamala 11/6/2013 mustofa/paini sodung
39 heflin 11/5/2013 solehudin/ misnawati sodung
40 ahmad fatan 10/21/2013 hafid/jantosi sodung
41 nafa 10/16/2013 jonis/ sindi sodung
42 agni nada k 10/15/2013 edi/alifatul j sodung
43 virginia 10/10/2013 kintamani sodung
44 moh sahril 8/18/2013 ahmad zaki/st.aminah sodung
45 afizah 5/23/2013 aslamiyah sodung
46 moh zidan ardiansy 5/18/2013 sudiyana/solihatin sodung
47 royal fara 5/18/2013 H. Noer/ Nurus sodung
48 syakira gina f 5/15/2013 fadli/ trilia sodung
49 alizah adelia putri 5/14/2013 hasan/ miswana sodung
50 jihan zakiya 5/13/2013 akep prawoto/misrotin sodung
51 bilqis 5/10/2013 faid/ luluk sodung
52 amelia kartika 4/22/2013 ahmad / yuni sodung
53 saiful bahri 4/16/2013 tohawi/sawarni sodung
54 Alan Maulana 4/12/2013 Buniati sodung
55 m.ibrohim 12/4/2012 musahwi/sri sodung
56 safira 11/20/2012 hadi/yunita sodung
57 Beby 11/13/2012 darsono/tutik sodung
58 fadil 11/11/2012 anjas/st.fatima sodung
59 novia 11/11/2012 ismail/ nur sodung
60 nurani maryam 10/24/2012 zulkifli/himmatun sodung
61 firzan 9/26/2012 hamsiyadi/windari sodung
62 gabriel arta 9/19/2012 ainur/ lolita sodung
63 alfaran fio saputra 9/15/2012 ahmad/ sherly sodung
64 laili ramadani 8/18/2012 arsudi/imsiatun sodung
65 tirta 7/3/2012 ibnu hajar/ erisa sodung
66 viola 6/21/2012 prayitno/iftitah sodung
67 alan 4/27/2012 aser/misnawati sodung
68 putri 4/27/2012 wakil/sunariyah sodung
N MEASLES - RUBELA (MR)
6 TAHUN

FORM 1
Pos Pelayanan

TGL KET KETERANGAN

Imunisasi TEMPT SEKOLAH SKRENING PRA VAKSINASI
 PENCATATAN CATCH UP CAMPAIGN MEASLES - RUBELA (MR)
USIA 9 BULAN - 6 TAHUN

TEMPAT/LOKASI IMUNISASI :
DUSUN / POSYANDU : Karangrejo / Bougenvil
DESA / KELURAHAN : Sumberejo
PUSKESMAS : Banyuputih
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017

NAMA ORANG TUA TGL

NO NAMA ANAK UMUR ALAMAT
(AYAH) Imunisasi
1 erina gilfana 9/7/2016 firdah / maulidaksa karangrejo
2 serli aprilia 4/21/2016 hartatik / haerul karangrejo
3 fikri 3/5/2016 fitri / taufik karangrejo
4 dilan 1/11/2016 hozainiyah / misrawi karangrejo
5 salsabila 10/6/2015 heri/ holifah karangrejo
6 septi aprilia 8/21/2015 sudarsono/ satuni karangrejo
7 anugrah alif ibrahim 8/6/2015 wahid/ ningsih karangrejo
8 nata alfiana 7/22/2015 misyono/ahwani karangrejo
9 novia 4/26/2015 ismail/ nur karangrejo
10 moh iqbal wahyudi 4/14/2015 agus/ tahiya karangrejo
11 mirza zakiyah 3/25/2015 mathaji/ yunda karangrejo
12 rohmi 3/25/2015 atnima karangrejo
13 irza 2/5/2015 munir/azizah karangrejo
14 sara 1/6/2015 salim/ tolak karangrejo
15 dewa 12/30/2014 harnas/ umsida karangrejo
16 amiratil fajriyah 12/21/2014 edi/ yuyun karangrejo
17 fitriyatun nuraini 10/13/2014 rohman/ santi karangrejo
18 aulia ramadhan 10/5/2014 purwadi/ erwin karangrejo
19 alif febriansyah 7/15/2014 hosen/ zeiniyah karangrejo
20 fahira 4/10/2014 muhlis/ misyani karangrejo
21 amelia 2/7/2014 bahri/ wiwin karangrejo
22 anggi 1/10/2014 hakim/ wiwik karangrejo
23 najwa nabila 11/6/2013 fina / ainur karangrejo
24 alan 9/5/2013 ahmad maulana/ wita karangrejo
25 kayla 5/26/2013 yuyun karangrejo
26 afufah zanubah 4/26/2013 sumaryono/ malihatin karangrejo
27 jesika miras 3/10/2013 aji/ ika karangrejo
28 malik ahmad surin 1/18/2013 subhan/ ruhaida karangrejo
29 bembi 11/11/2012 hanif/ devi karangrejo
30 sinta aulia 10/17/2012 yanti karangrejo
31 bilqis 8/24/2012 faid/ luluk karangrejo
32 m.alfin ediansyah 6/23/2012 ediyanto/ika karangrejo
33 citra 6/23/2012 ridwan/ suhami karangrejo
34 alfin bagus 6/10/2012 miftahudin/kutwatun karangrejo
35 sahril 5/24/2012 imam g/ zainiyatin karangrejo
36 m. zamzami 5/5/2012 zubairi/ jamila karangrejo
RUBELA (MR)

FORM 1
Pos Pelayanan

KET KETERANGAN
TEMPT SEKOLAH SKRENING PRA VAKSINASI
 PENCATATAN CATCH UP CAMPAIGN MEASLES - RUBELA (MR)
USIA 9 BULAN - 6 TAHUN

TEMPAT/LOKASI IMUNISASI :
DUSUN / POSYANDU : Sodung / Sakura
DESA / KELURAHAN : Sumberejo
PUSKESMAS : Banyuputih
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017

NAMA ORANG TUA TGL

NO NAMA ANAK UMUR ALAMAT
(AYAH) Imunisasi
1 gibran 10/22/2016 taufik sodung
2 gais 10/17/2016 maidi sodung
3 isqi firdaus 9/9/2016 ainur sodung
4 dafasya 9/4/2016 dodik sodung
5 faris 8/20/2016 jefri sodung
6 airil 6/21/2016 taufik sodung
7 ulifatur kayla 6/11/2016 tosi sodung
8 surya putra 5/31/2016 lailatul islamiyah sodung
9 merina dwi h 5/30/2016 buhatun sodung
10 fajar 4/27/2016 afif sodung
11 ahmad reza 4/22/2016 royatil islamiyah sodung
12 arifatul 3/27/2016 supriyadi sodung
13 arofatul 3/27/2016 supriyadi sodung
14 aska 3/10/2016 nadarista sodung
15 ahsanul niam 3/10/2016 sukron sodung
16 niumatin nabila 2/20/2016 mistali sodung
17 alan 12/31/2015 hasan sodung
18 hikmatul aliyah 7/31/2015 suyati sodung
19 kayla 7/28/2015 rohman/winda sodung
20 rifki 6/17/2015 Tohani / Jumato sodung
21 M.. Imam Nafi 5/23/2015 yohandi/ ummah sodung
22 sherin olivia putri 5/17/2015 sul/ lailatul sodung
23 natasya kamila 5/1/2015 ibnu/ika sodung
24 arsyad 4/24/2015 Naim / Mayulis sodung
25 ega 3/26/2015 Miswari / Ristia Mila sodung
26 afika zakiya 1/4/2015 ipung/fitri sodung
27 amalia zahira 12/29/2014 husnul/ tolak ati sodung
28 reni s 11/29/2014 siswanto/st maryana sodung
29 st.azidan 11/18/2014 H.Ismail/nurmalia sodung
30 nailatul 11/11/2014 swandi/watila sodung
31 navia 11/7/2014 hayanto/sustin sodung
32 moh fadil 11/5/2014 prayitno/yuli sodung
33 m. Hablul azaim 11/4/2014 hariyanti/ mila sodung
34 nova ismi 10/24/2014 siadi/marlin sodung
35 moh rahmatun w 8/30/2014 samsuri/awatik sodung
36 zahrana aisyalana 8/30/2014 irsyad/ anisa sodung
37 sofwan azaim 8/18/2014 zainal arifin/nurul sodung
38 sahril zakari 8/11/2014 m.sahril/st ani sodung
39 zulhan 7/12/2014 nizar/ masula sodung
40 keysa 7/3/2014 rina / zainul sodung
41 st nur aini 6/15/2014 karyono/sunarti sodung
42 dini 6/2/2014 sugeng/suyatmi sodung
43 nuril maufiroh 5/25/2014 supiyono/ensiwati sodung
44 arini 5/19/2014 hartono/isnaliyah sodung
45 natasya 4/13/2014 nanang/ ayu sodung
46 romi abdis salam 4/10/2014 pausi/herlina sodung
47 dwi qorib 4/10/2014 subki/ suci sodung
48 dwi wahyuni 4/2/2014 nursan/ subaidah sodung
49 Azam 3/11/2014 sadili/ nurhasanah sodung
50 kansul aulia 2/22/2014 dzikri/anis sodung
51 ahmad danil 1/25/2014 ahmad/warsida sodung
52 celsi 1/17/2014 mattasan/elisa w sodung
53 jaslan 1/13/2014 nuril/fuji sodung
54 jaslin 1/13/2014 nuril/fuji sodung
55 karin 8/15/2013 sufyan/ fadila sodung
56 ahmad ibni rayhan 8/9/2013 ali/arsida sodung
57 ferdi 8/3/2013 gilang / dina sodung
58 nadin 7/16/2013 gufron/yumliani sodung
59 syifa 7/11/2013 rasyad / lilik sodung
60 moh ibrahim 7/11/2013 sukardi/ susriyah sodung
61 andini 6/2/2013 sugeng/yatmi sodung
62 chika/jesica 5/24/2013 Ilgi/ Ika sodung
63 roif awaidi 5/24/2013 novel/ nurdiana sodung
64 rafa 5/24/2013 novel/ nurdiana sodung
65 meliza 5/7/2013 misroni/susianda sodung
66 rohiki mahtum 5/6/2013 hadari/nurdiana sodung
67 khozi shafran 4/29/2013 soleha sodung
68 zaskia 4/29/2013 sutarjan sodung
69 Afiyan 4/2/2013 paini sodung
70 syaif 4/2/2013 kurningsih/ sasa sodung
71 nikmatin wafia 4/2/2013 aisyah / yanto sodung
72 dimas 4/1/2013 suyanto/sri wahyuni sodung
73 devin 3/28/2013 sunadi/ jumiati sodung
74 arini/ jihan 3/22/2013 wawan / tina sodung
75 wafik 3/14/2013 hanan / dina sodung
76 ulul 3/12/2013 anwar/ fitriyani sodung
77 dimas 3/2/2013 solehtin / rahmad sodung
78 nindi ulfi 2/3/2013 ikrom/ aulia sodung
79 wafil 2/2/2013 hanan / dina sodung
80 zakiyatul mufida 1/19/2013 subki/ suciati sodung
81 moh haikal 1/13/2013 misnandar/mahli sodung
82 salsabila 1/11/2013 aslawi/ sumiati sodung
83 alfi afifa 1/8/2013 rani / tono sodung
84 abdurrahman 12/21/2012 slamet/kamilatin sodung
85 yesi 8/18/2012 muhyadi/subaida sodung
86 adelia 8/1/2012 sawirjo/satriyana sodung
87 wati 7/29/2012 gusdur/ seini sodung
88 syifa asifahin 7/6/2012 fadli/uliana sodung
89 aldo aditya p 5/16/2012 gunawan sodung
90 ratnawati 12/25/2011 kutsur krgrjo 3/8
91 nofa bella 11/29/2011 arifin sodung
92 m. Krisna 11/9/2011 kasim sodung
93 fakhira amiratul 10/12/2011 muhlis krgrjo 3/8
S - RUBELA (MR)

FORM 1
Pos Pelayanan

KET KETERANGAN
TEMPT SEKOLAH SKRENING PRA VAKSINASI
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
 PENCATATAN CATCH UP CAMPAIGN MEASLES - RUBELA (MR)
USIA 7 - 12 TAHUN

TEMPAT/LOKASI IMUNISASI
DUSUN / POSYANDU
DESA / KELURAHAN : Sumberejo
PUSKESMAS : Banyuputih
TANGGAL PELAKSANAAN
TAHUN : 2017

NAMA ORANG TUA TGL

NO NAMA ANAK UMUR ALAMAT
(AYAH) Imunisasi
1 mazaya aufadina 8/28/2011 nurul uyun sodung
2 nindiya farhatul m 6/2/2011 a. Bakur sodung
3 wafiq azizah 5/25/2011 hendi sdg 1/10
4 zakiyatin 3/5/2011 slamet ridho sdg 1/10
5 fika dwi lestari 12/14/2010 matlawi sodung
6 najmatul lailatil 12/9/2010 nur hasan sdg 1/10
7 zeirotun nabila 12/8/2010 mail krajan 2/7
8 aliza adelia 11/16/2010 hasan basri krgrjo 3/8
9 najwa nailatus zakif 11/6/2010 sugiarto sodung
10 khoirul azam 11/6/2010 sadili krgrjo 3/8
11 amirotin 11/6/2010 junaidi krgrejo 2/8
12 m. Habibul umam 10/13/2010 agus sdg 3/10
13 rohma al maula 10/4/2010 suharno sodung
14 alfian azmi 9/26/2010 m. Baqi krgrjo 3/8
15 wulan suci 9/5/2010 ismam krgrjo 3/8
16 naura firyal 9/4/2010 sunari sdg 2/9
17 m. Khozinul ilmi 8/9/2010 yohandi krgrjo 3/8
18 m. Hasbiyan f 7/26/2010 musari sodung
19 Edo andriana saputra 7/11/2010 Ramli sodung
20 m. Saif 7/11/2010 slamet krgrjo 3/8
21 alfizah 6/27/2010 ahmadi krgrjo 3/8
22 nadia 6/19/2010 saiful haqqi sdg 2/9
23 a. Ade yusuf 6/8/2010 purnomo sdg 1/10
24 Aditya pranata 6/7/2010 untung sodung
25 ferdi saputra 5/22/2010 santoso sodung
26 Alfini fitrotin n 5/18/2010 sumarsono krgrjo 3/8
27 nailatus sifa dwi candra 5/11/2010 ayadi sodung
28 a. Hamdani 5/7/2010 m. Faik krgrjo 1/8
29 dina rahmadani 4/28/2010 tohari sodung
30 m. Fakhri alif 4/24/2010 ali yafi krgrjo 3/8
31 rosi saputra 4/23/2010 daryono sodung
32 st. Aminatul q 4/9/2010 m. Aminullah sodung
33 m. Hikam habibullah 4/1/2010 madidi bendera 3/11
34 zanuba arifa 3/22/2010 erliyantoso krgrjo 3/8
35 maulidis 2/15/2010 sabidin sodung
36 m. Salman al farizi 2/11/2010 busadi krgrjo 3/8
37 aldi wiri angga 2/10/2010 wihan sodung
38 maulana syarif 1/20/2010 amin krgrjo 3/8
39 m. Fatahilla 1/16/2010 tolak abdullah sodung
40 dio widiarta 12/9/2009 budi sodung
41 a. Afian 12/7/2009 suyono krgrjo 3/8
42 lu'lu'ul karimah 11/27/2009 m. Naim sdg 1/10
43 eqni 11/24/2009 buniyanto sodung
44 nadilatul fitriyah 11/24/2009 sandoso krgrjo 3/8
45 juwita dinda a 11/7/2009 fathorrahman sodung
46 farel farhan 11/5/2009 purwijo krgrjo 3/8
47 roza lia p 11/3/2009 suhadi sodung
48 m. Rafi akbar 10/8/2009 nurullah sodung
49 maulana ramadani 9/23/2009 asir sodung
50 m. Adilla ramadani 9/20/2009 hamid ansori bendera 2/9
51 cika elfira 9/9/2009 junaidi sodung
52 nadiratus sarofa 9/2/2009 abu hasan sodung
53 dwi luna agustin 8/8/2009 siswanto krgrejo 2/8
54 rizqi ana 6/24/2009 miswa bendera 2/12
55 tegar nurrahman 6/18/2009 muhaedi sodung
56 ghina gilvana 6/12/2009 ainur rahman krgrejo 1/8
57 hikmatul azizah 6/9/2009 muhammad sodung
58 m. Saiful hadi 5/16/2009 mulyadi krgrjo 3/8
59 sifatul humairoh 5/14/2009 hariyanto krgrejo 1/8
60 m. Ikhsan maulana 5/10/2009 hidayat krgrjo 3/8
61 nikmatin 5/4/2009 m. Farid krgrejo 1/8
62 royyal farah 4/24/2009 arifin sdg 1/9
63 anisatul habibah 4/14/2009 matlah'i sodung
64 maulida 2/26/2009 sawerto krgrejo 1/8
65 sugianingrum 2/19/2009 hawadis sodung
66 malika 2/18/2009 ahmad krgrejo 1/8
67 febby nurdina 2/10/2009 ahmadi sodung
68 intan asyaril 1/15/2009 abd. Hafidz sdg 2/9
69 sarifatul 12/31/2008 saiful bahri krgrejo 1/8
70 ahluna 12/28/2008 ardiyono krgrjo 3/8
71 nur alfi 12/15/2008 rusdi krgrejo 1/8
72 rizka eva 12/5/2008 rahman afandi krgrejo 1/8
73 fahreza nasril 12/3/2008 qornadi sodung
74 nurul inayah 11/26/2008 molek krgrejo 1/8
75 keysa 11/22/2008 khoiri krgrejo 3/8
76 danial 11/18/2008 arsudi krgrejo 1/8
77 sinta fauziah 11/13/2008 arnawi sdg 3/10
78 m. Zainur rohman 11/12/2008 awiribut krgrjo 3/8
79 elfito fizi 11/2/2008 syafiuddin sdg 1/9
80 bagas ainul 10/13/2008 misyono krgrejo 1/8
81 a. Ferdi 10/10/2008 subaidi krgrejo 1/8
82 reza eldiva 8/22/2008 ali albariri krgrejo 1/8
83 sitti khotijah 8/2/2008 bahrul krgrejo 1/8
84 holifatur 7/23/2008 jadin krgrejo 3/8
 85 dafin eric s 7/13/2008 khulusinniyah sodung
86 sofia 6/23/2008 sahriyanto krgrejo 1/8
87 andika saputra 6/11/2008 karnadi sodung
88 noviantika 5/10/2008 misari sodung
89 wilda alaluy 4/17/2008 khalili krgrejo 1/8
90 a. Ali imron 4/13/2008 mojosari sdg 1/10
91 alfin 3/3/2008 NINGWAR krgrejo 1/8
92 m. Dani 3/1/2008 poniyati sodung
93 m. Andi kurniawan 2/26/2008 tolak sia sodung
94 dika febriansyah 2/21/2008 suyatmi sodung
95 andri tomi k 2/7/2008 sariya sodung
96 alfin alfaruk 2/2/2008 edi hasan sodung
97 dini wahyuni 2/2/2008 nursari krgrejo 3/8
98 olivia 1/26/2008 darsono bendera 2/12
99 dimas alif 1/18/2008 busto krgrjo 1/8
100 a. Nabili 12/17/2007 MUKSIN krgrejo 1/8
101 zazkia 12/10/2007 sittiani sodung
102 m. Syaifullah 11/2/2007 abdul wajib krgrejo 2/8
103 m. Romadhoni 10/28/2007 seini sodung
104 ayu wulandari 10/22/2007 nursawi krgrejo 2/8
105 kavin jamili 10/15/2007 abd. Jalil krgrejo 3/8
106 m. Adam 10/15/2007 ABD. BASID krgrejo 3/8
107 riska zepti i 7/28/2007 surawiya sodung
108 m. Irfan 7/27/2007 wahyudi sdg 2/9
109 intan ufidalila 6/23/2007 puput sodung
110 selvi ana 6/17/2007 ridwan krgrejo 2/8
111 leny 6/14/2007 junaida sodung
112 novita sari 6/3/2007 buhari krgrejo 3/8
113 hadi yusuf 6/2/2007 rusmiatun krgrejo 3/8
114 may rohma 5/7/2007 a. rahim krgrejo 3/8
115 nurani 4/22/2007 shaleh bendera 2/12
116 mifta aulia 4/15/2007 erwandi sdg 2/12
117 nazilatur 4/15/2007 suhairi sdg 3/10
118 maulidi khoiril a 4/6/2007 hj. E,awati sodung
119 ira fasira 4/5/2007 maryono sodung
120 della 4/3/2007 heri krajan 3/6
121 aditya saputra a 3/17/2007 rohilatin sodung
122 coky andriyansyah 3/11/2007 fitri sodung
123 mila safitriyah 12/29/2006 hairiye sodung
124 cahaya ayu l 11/27/2006 joni sodung
125 dirlila 11/26/2006 jamiatur krgrejo 2/8
126 diana puspitasari 11/15/2006 edi sastriyono sodung
127 m. Althofalwi 11/14/2006 asis krgrejo 1/8
128 m. Ali yasin 11/13/2006 hayati sodung
129 muammar kadafi 11/13/2006 subaidi krgrejo 3/8
130 amel dwipurwanti 11/12/2006 andi sodung
131 andela dianoviati 11/7/2006 jmarynti sodung
132 m. Hasan 10/29/2006 ulum krgrejo 3/8
133 dewi wulansari 10/24/2006 anwar sodung
134 siti fat hasanah 10/10/2006 fathur sodung
135 m. Haikal 9/24/2006 miswari krgrejo 2/8
136 dna ayunda 9/19/2006 hosina sodung
137 m. Rifki 9/7/2006 jumahri bendera 1/8
138 ahmad zeki 8/17/2006 zeinap sodung
139 sahril anam 6/30/2006 sirju krgrejo 1/8
140 ferdi angga 6/18/2006 junaidi krgrejo 2/8
141 rani dwi r 6/16/2006 mundari sodung
142 ringki 4/26/2006 sunardi krgrejo 2/8
143 rodiyanto 4/10/2006 asiningsih sodung
144 m. Hamdani 3/17/2006 sahijo krgrejo 3/8
145 rohmi abdis 3/14/2006 ahmad krgrejo 1/8
146 shona misbahul 2/15/2006 abd. Manan bendera 2/12
147 febi fitriana 2/7/2006 niayu sodung
148 m. Febri 2/7/2006 hasim krgrejo 1/8
149 febri 2/2/2006 rido'i krgrejo 2/8
150 arik 1/18/2006 syadili krgrejo 3/8
151 dian rosanti 1/16/2006 sudarto sodung
152 zainul anas 12/13/2005 sunarto krajan 3/6
153 m. Syayyif ali has 12/11/2005 hasim sodung
154 m. Abbas 12/6/2005 tolak abdullah sodung
155 dewi puspita 12/2/2005 misyono bendera 2/12
156 reno fikriyadi 11/23/2005 seini sodung
157 farhan aditya 11/6/2005 edi mustofa sdg 1/10
158 noval jamal 10/10/2005 minarso sodung
159 robi ambali 9/25/2005 buhawi sodung
160 dwi riska wardani 9/7/2005 suyanto sodung
161 aril wage s 8/30/2005 sutrijan sodung
162 toni 6/19/2005 suhamar sodung
163 kholila 5/16/2005 a. hadari krgrejo 1/8
164 khoirul anam 5/14/2005 sunarto krgrejo 2/8
165 afri diki yudana 3/9/2005 misjono sodung
166 fani novela 2/22/2005 dedik sulaiman sodung
167 m. Syiful anam a 2/5/2005 martono sodung
168 m. Rofi 12/6/2004 mahrijo krajan 3/6
169 andika januari 12/5/2004 misnatun SODUNG
170 alfin damansyah 11/25/2004 toib SODUNG
171 yuyun wahyuni 10/22/2004 suhri SODUNG
172 st. Riza afkarina 9/9/2004 supandi SODUNG
LES - RUBELA (MR)

FORM 1
Pos Pelayanan

KET KETERANGAN
TEMPT SEKOLAH SKRENING PRA VAKSINASI
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
MI Al Ikhlas
MI Al Ikhlas
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
MI AL IKHLAS
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
 PENCATATAN CATCH UP CAMPAIGN MEASLES - RUBELA (MR)
USIA 13 - 15 TAHUN

TEMPAT/LOKASI IMUNISASI :
DUSUN / POSYANDU :-
DESA / KELURAHAN : Sumberejo
PUSKESMAS : Banyuputih
TANGGAL PELAKSANAAN :
TAHUN : 2017

NAMA ORANG TUA TGL

NO NAMA ANAK UMUR ALAMAT
(AYAH) Imunisasi
1 joni irawan 7/24/2004 sunardi krgrejo 2/8
2 yusriatul maisyah 6/17/2004 osman SODUNG
3 badriyanto 5/12/2004 tolak ani SODUNG
4 fitiyatul hasanah 11/22/2003 nasiyah bendera 1/12
5 dodik budi arse 10/12/2003 santoso SODUNG
6 lanatin jazaila 9/2/2003 ririn bendera 3/11
7 muh nur arifin 8/16/2003 juhari sdg 3/10
8 novitasari 7/18/2003 a. Fauzi SODUNG
9 arifin jazuli 6/3/2003 warwito sdg 3/9
10 dito adi saputra 5/30/2003 suyono palurejo 3/7
11 hanif faradina 5/9/2003 esso bendera 3/11
12 infitahul aimah 5/5/2003 nafludin krgrejo 1/8
13 siska aprilia 4/21/2003 edi bendera
14 hariyantono 4/6/2003 riyanto sdg 1/10
15 miftahul arifin 3/16/2003 misiyono sdg 3/10
16 ibni affan 3/10/2003 suwarno krgrejo 1/8
17 a. Rohid abrori 3/1/2003 ahmad bendera 3/11
18 syarifatul maulidia 3/1/2003 busadi krgrejo 3/8
19 dewi wulandari 2/19/2003 supiyono sdg 1/9
20 a. Rikizal 12/17/2002 sanito krgrejo 3/8
21 nur sinta dewi 12/16/2002 maskar palurejo 3/7
22 m. saifullah 11/28/2002 misnali sdg 1/9
23 em. Arya zakinofa 11/12/2002 arnadi krgrejo 3/8
24 khulusinyah 10/25/2002 tolak candra krgrejo 1/8
25 acmad rohil 9/29/2002 h. Nuris sodung 1/10
26 m. Hikam ismil 7/9/2002 nizar krgrejo 1/8
27 alfan khoiri 5/13/2002 purwijo krgrejo 3/8
28 bayu mahendra 5/5/2002 misyono krgrejo 1/8
29 da'imil ihzan 4/14/2002 suratman bendera 2/12
30 riko risti awan 4/10/2002 budi sodung
31 ismi afifah 3/7/2002 sugiono krgrejo 1/8
32 badriyatus s 2/28/2002 sudomo s sdg 1/9
33 khofshotus sofia 2/22/2002 untung sdg 2/9
34 kudrotin nada 2/20/2002 basri sodung
35 ummil mafudoh 2/4/2002 abd. Rahman krgrejo 1/8
36 riki fasaringa 1/25/2002 tohari sdg 1/10
ES - RUBELA (MR)

FORM 1
Pos Pelayanan

KET KETERANGAN
TEMPT SEKOLAH SKRENING PRA VAKSINASI
MI AL IKHLAS
SDN 2 SUMBEREJO
SDN 2 SUMBEREJO
SMP SUNAN AMPEL
SDN 2 SUMBEREJO
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL
SDN 2 SUMBEREJO
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL
SMP SUNAN AMPEL