SENARAI SEMAK TINGKAH LAKU

BUTIR-BUTIR DIRI MURID

Nama penuh murid: ……………………………………………………………………………………….

Umur murid:…………………. Tarikh lahir:…………….....................
Jantina: L / P Agama: .............................................
Kaum:............................... Bil adik beradik:.................................
Anak ke-:........................................... Tarikh: ..............................................

Keterangan tingkah laku Tunjuk Ulasan

Bil.
1 Perlakuan agresif Ya Tidak
1.1 merosakkan harta sendiri/ orang
lain
1.2 cepat berkelahi/ bertindak
1.3 cepat marah/ meradang
1.4 mengacau/menguasai orang lain
1.5 mencederakan diri
1.6 mencederakan orang lain
1.7 panas baran
1.8 perlakuan negatif berlaku tiba-tiba
1.9 hiperaktif
2 Perlakuan pasif
2.1 memencilkan diri
2.2 sugul
2.3 terlalu pendiam
2.4 terlalu malas
2.5 mudah terganggu perhatian
2.6 terlalu malu
2.7 lembab pergerakan
2.8 lembab membuat sesuatu
3 Perlakuan negatif sosial
3.1 mengusik
3.2 bercakap bohong
 3.3 tidak menepati janji
3.4 ingkar/ tidak menurut perintah
3.5 berbahasa kasar
3.6 terlalu suka bercakap
3.7 kerap ke tandas
3.8 suka membuat bising
3.9 mengambil tanpa meminta
3.10 tidak bekerjasama
3.11 tidak bertimbang rasa
4 Permasalahan emosi
41. gelisah
4.2 menggerakkan bahagian anggota
badan tanpa dapat dikawal
4.3 bebal
4.4 menipu/berbohong
4.5 selalu mengadu sakit
4.6 memerlukan perhatian yang lebih
4.7 risau
4.8 berkhayal/termenung
4.9 membuat sesuatu tanpa tujuan