Tinjauan tentang teknik inhalasi dosis terukur pada penderita asma dan

COPD

Abstrak
Tujuan: Untuk menilai inhaler dosis terukur bertekanan (pMDI) teknik
menggunakan spacer volume besar (LVS) diasma dan penyakit paru obstruktif
kronik (COPD) pasien yang dirawat di bangsal medis atau
menghadiri klinik rawat jalan.
Metode: Pasien asma atau PPOK secara acak direkrut selama periode delapan
bulan dari bangsal dan klinik rawat jalan di Rumah Sakit Mater Dei. Hanya pasien
menggunakan pMDI dimasukkan. Data dikumpulkan menggunakan kuesioner
yang diisi oleh pewawancara yang juga menilai teknik inhaler menggunakan
daftar periksa 8 langkah-langkah yang diperlukan untuk penggunaan pMDI yang
tepat.
Hasil: Sebanyak 174 pasien, 118 (67,4%) dari yang asma sementara 56 (32%)
adalah pasien PPOK, terlibat. Skor total 8 dicapai oleh 21 dari pasien asma dan 3
pasien PPOK. 154 (88%) dari semua pasien memiliki LVS tetapi hanya 100
(57,5%) dari semua pasien menggunakan LVS dengan pMDI secara teratur.

Kesimpulan: Penelitian ini menunjukkan bahwa terlepas dari fakta bahwa itu
adalah fakta yang diketahui bahwa pemberian obat yang tepat adalah kunci untuk
mengendalikan Asma dan COPD, pasien tetap cenderung memiliki teknik pMDI
yang buruk maka kebutuhan untuk pendidikan pasien dengan penilaian berulang
teknik di klinik tindak lanjut dan sebelum dibuang.
Kata kunci
teknik inhaler, inhaler dosis terukur, pasien pendidikan
pengantar
Asma dan Paru Obstruktif Kronis Penyakit (COPD) termasuk yang paling umum
kronis penyakit yang menyebabkan penerimaan rumah sakit berulang dan
presentasi ke pusat kesehatan setempat (LHC). Asma adalah gangguan inflamasi
kronis yang terkait dengan hiper-respon udara yang menyebabkan aliran udara
obstruksi yang reversibel. 1 COPD, di sisi lain, adalah gangguan obstruktif kronik
yang dapat diobati dan dapat dicegah di mana aliran udara tetap berlanjut
menurun. Pada PPOK, fungsi paru memburuk secara progresif. COPD
adalah penyebab kematian ke 4 di seluruh dunia, menurut World Health
Organisasi, 2 meskipun itu dapat dicegah dan penyakit yang bisa diobati. 3
Kedua gangguan ini ditangani terutama dengan obat hirup dalam beberapa bentuk,
termasuk bertekanan Metered Dose Inhaler (pMDI).
Sayangnya, pengiriman yang tepat dari obat yang dipilih sangat bergantung pada
teknik inhaler pasien. Kedua inisiatif Global untuk Asma (GINA) dan Global
Initiative untuk Penyakit Paru Obstruktif Kronis (EMAS) menunjukkan bahwa
penggunaan inhaler yang benar adalah sebuah fitur penting dalam mencegah
eksaserbasi keduanya asma dan COPD. Beberapa penelitian telah menunjukkan
hal itu Buruknya penggunaan perangkat inhaler adalah fitur utama dalam buruk
penyakit terkontrol. 4-9 pMDI adalah salah satu yang paling banyak perangkat
yang umum digunakan dalam manajemen asma dan COPD. Sayangnya ini sulit
bagi pasien untuk digunakan dan bahkan dengan demonstrasi berulang dan
penilaian beberapa pasien masih akan menemukan koordinasi seluruh teknik
menantang, gagal menguasainya meskipun ada pengulangan.
Sebuah penelitian yang dilakukan secara lokal menyatakan bahwa 244 penderita
asma pasien (dari populasi> 400.000) disajikan kepada departemen darurat
dengan eksaserbasi akut asma selama 10 bulan, dari Januari hingga Oktober,
dimana 51,6% membutuhkan perawatan medis dan 8,6% membebaskan diri dari
saran medis. Kontrol penyakit sub-optimal memiliki dampak negatif pada kualitas
hidup pasien, biaya perawatan kesehatan dan beban di masyarakat saat ini
mengarah ke, misalnya, meningkat tidak ada pekerjaan. Penelitian ini bertujuan
untuk mencari tahu apakah ada perbedaan yang signifikan secara statistic antara
pasien yang dirawat di rumah sakit sebagai menentang mereka yang menghadiri
klinik rawat jalan regular dan tidak pernah dirawat di rumah sakit. PMDI yang
digunakan dalam kombinasi dengan spacer volume besar adalah teknik yang
dinilai dalam penelitian ini.
Metode
Penelitian ini dilakukan dari bulan April hingga November 2013 di Rumah Sakit
Mater Dei (MDH). Pasien direkrut dari klinik asma, lab fungsi paru-paru dan dari
bangsal medis MDH. Hanya para pasien menderita asma dan COPD
menggunakan pMDI terlibat dalam penelitian ini. Tidak ada duplikasi pasien
sebagai pasien secara acak dinilai pada hari yang berbeda.
Pasien dari bangsal direkrut dengan memeriksa bagan pengobatan rumah sakit dan
riwayat medis masa lalu mereka. Tidak ada teknik tipe inhaler lainnya yang
dinilai.
Kotak 1 : Daftar periksa dari 8 langkah yang digunakan untuk menilai inhaler
teknik
Daftar periksa untuk MDI dengan teknik LVS
1. Mengguncang inhaler
2. Mengunci bibir dengan tepat di sekitar mulut
bagian
3. Hembuskan nafas sepenuhnya sebelum menekan canister
4. Pegang MDI antara indeks dan jempol
dan menekan tabung
5. Menghirup via spacer secepat tabung adalah
ditekan
6. Tarik napas dalam-dalam perlahan dan mendalam
7. Pegang udara yang dihirup selama 5 - 10 detik sesudahnya
8. Mengguncang kembali inhaler untuk mengisap kedua

Penilaian dilakukan melalui formulasi kuesioner, yang diisi oleh orang

yang diwawancarai di samping tempat tidur atau di klinik rawat jalan. Kuesioner
(lihat Lampiran) termasuk penilaian inhaler teknik melalui daftar periksa 8
langkah kunci (Kotak 1) dicentang sementara pasien mendemonstrasikan
bagaimana mereka menggunakannya inhaler mereka. Skor dari 8 dicatat untuk
masing-masing sabar. Pasien diberitahu tentang tujuan ini kuesioner dan disetujui
sebelum meminta mereka pertanyaan. Sejumlah kecil pasien di bangsal
dikeluarkan dari studi baik karena fakta bahwa perawat atau pengasuh melakukan
inhaler untuk mereka atau karena mereka terlalu sakit untuk
diwawancarai. Sebagian besar pasien tidak memiliki spacer volume besar (LVS)
dengan mereka diwaktu wawancara terutama yang menghadiri klinik rawat
jalan. Pasien-pasien ini masih diminta untuk melakukannya memperagakan dan
menjelaskan bagaimana mereka akan menggunakannya.

Hasil
Sebanyak 174 kuesioner dikumpulkan dan dianalisis. Rentang usia adalah 16 - 97
tahun. 118 (67,4%) dari pasien mengalami asma sementara 56 (32,0%) memiliki
asma COPD. Dari pasien rawat inap, 40% adalah penderita asma dan 60% adalah
pasien PPOK. 86,5% dari klinik rawat jalan pasien asma dan 13,5% adalah COPD
pasien. Tabel di bawah ini menunjukkan kelompok usia pasien menderita asma
dan COPD masing - masing dan jumlah pasien yang dirawat pada saat itu dari
penelitian. Jelas bahwa sebagian besar pasien rawat inap bentuk penderitaan
penyakit baik adalah lebih dari 60 tahun .
Tabel 1 : Jumlah pasien di usia yang berbeda kelompok yang terlibat dalam
penelitian dan jumlahnya pasien yang dirawat pada saat survei.
Nomor Nomor bukan
Usia pasien pasien

10 - 20 11 0

21 - 30 9 2

31 - 40 9 1

41 - 50 9 1

51 - 60 24 4

61 - 70 28 6

71 - 80 20 8

81 - 90 8 6
 Totals: 118 28 (24%)

Pasien COPD

Nomor Nomor bukan

Usia pasien pasien

41 - 50 1 1

51 - 60 6 2

61 - 70 17 11

71 - 80 18 16

81 - 100 14 12

Totals: 56 42 (75%)

Para pasien juga ditanyai apakah mereka atau tidak memiliki spacer volume besar
dan apakah mereka menggunakannya secara teratur dengan pMDI mereka. Hasil
ditampilkan dalam tabel di bawah. Seperti yang ditunjukkan pada Grafik 1, hanya
24 (13,7%) dari pasien yang terlibat berhasil mendapatkan skor 8. 40 (22,8%)
mencetak 7 dari 8 menunjukkan bahwa mereka bisa hampir melakukan inhaler
dengan baik tetapi sisanya, 111 (63,5%) pasien mendapat nilai 6 atau
kurang. Yang paling umum skor pada pasien PPOK adalah 4 (21,4% dari PPOK
pasien) sementara pada penderita asma skor yang paling umum adalah 6 (27,1%
dari pasien asma ) seperti yang ditunjukkan pada Grafik 2.
Tabel 2 : Ringkasan jumlah pasien yang memiliki LVS dan persentase dari
mereka yang benar-benar menggunakan LVS secara teratur

Asthma COPD
Persentase
pasien yang
Persentase pasien memiliki spacer
yang memiliki dan
spacer dan menggunakanny
menggunakannya a
memiliki Memiliki
Usia Usia spacer
spacer

10 - 20 10 (91%) 60% 41 - 50 1 (100%) 100%

21 - 30 7(78%) 43% 51 - 60 5(83%) 60%

31 - 40 9(100%) 78% 61 - 70 15(88%) 67%

41 - 50 8 (89%) 63% 71 - 80 18(100%) 44%

51 - 60 23(96%) 70% 81 - 100 10(71%) 50%

61 - 70 23(82%) 78%

71 - 80 19(95%) 63%

81 - 90 6(75%) 100%
Grafik 1 : Grafik yang menunjukkan jumlah total pasien (baik COPD & Asma)
terhadap total skor yang dicapai

Grafik 2 . Grafik menunjukkan persentase pasien asma dan PPOK di semua

kelompok usia terhadap total skor yang diperoleh
penilaian
Tabel 3. Skor tertinggi diperoleh oleh pasien asma di setiap kelompok usia
dengan persentase pasien yang berhasil memperoleh skor tersebut dan skor yang
paling umum untuk setiap kelompok usia dengan persentase pasien yang
memperoleh skor tersebut

Tabel 4. Skor tertinggi diperoleh oleh pasien PPOK pada setiap kelompok
usia dengan persentase pasien yang berhasil memperoleh skor dan skor
paling umum untuk setiap kelompok usia dengan persentase pasien yang
memperoleh skor tersebut
Tabel 3 dan Tabel 4 merangkum skor yang diperoleh menurut kelompok usia
untuk pasien asma dan PPOK secara terpisah. 9 (38%) pasien asma berusia antara
51 dan 60 memperoleh skor penuh 8. Pasien COPD memiliki skor sangat buruk
secara keseluruhan dan hanya 3 yang memperoleh skor penuh.

Dari 8 langkah yang diperiksa, sebagian besar pasien tidak menghembuskan nafas
sebelum menekan tabung dalam persiapan untuk menghirup yang dalam. 109
(62,6%) dari semua pasien melewatkan langkah ini. Mengguncang inhaler
sebelum puff kedua dan mengambil napas dalam-dalam secara perlahan adalah
dua langkah lainnya yang terlewatkan, dengan 40,5% dan 39,4% masing-masing.

Aspek lain yang dipertimbangkan dalam penelitian ini adalah persepsi pasien
tentang seberapa baik mereka dapat menggunakan inhaler dan LVS mereka. 163
(93,6%) pasien menilai teknik inhaler mereka pada 7 atau lebih dari 10 (10
menjadi tanda tertinggi).

Diskusi

Teknik inhaler yang tidak tepat cenderung menjadi fitur yang signifikan pada
pasien yang menderita asma atau PPOK yang membutuhkan masuk rumah sakit
atau bronkodilator sering nebulisasi dari LHC. Tujuan utamanya adalah untuk
mendapatkan gambaran situasi lokal, karena sejauh ini tidak ada banyak data lokal
tentang masalah ini. Penelitian serupa yang diterbitkan pada tahun 2005 mengenai
populasi pediatrik menunjukkan bahwa hanya 17% pasien memiliki teknik yang
buruk. Dalam penelitian kecil ini, 38,5% pasien mendapat skor kurang dari 6 yang
menunjukkan bahwa sejumlah besar pasien tidak menggunakan inhaler mereka.
dengan tepat. Ini adalah penyebab yang diketahui dari penerimaan berulang.

Kebutuhan untuk mengumpulkan lebih banyak data tentang situasi lokal sangat
jelas, seperti pentingnya pendidikan pasien yang lebih baik, yang dapat mencegah
morbiditas dan mortalitas pada pasien-pasien ini, mengurangi kualitas hidup
mereka dan, sama pentingnya, membantu pengurangan biaya dan secara efektif
mengurangi beban pada sistem perawatan kesehatan setempat. Pasien harus
memiliki teknik inhaler dinilai berulang kali. Pendidikan pasien adalah alat utama
untuk menargetkan masalah ini. Program dan metode yang berbeda dapat
digunakan untuk menjelaskan kepada pasien dan memastikan perbaikan dalam
teknik, yang pada akhirnya memungkinkan pasien untuk menguasai metode yang
tepat. Selain itu, bahkan jika seorang pasien pada satu kesempatan menunjukkan
bahwa teknik yang tepat telah digenggam, penilaian ulang rutin adalah penting
dan direkomendasikan karena pasien telah terbukti kehilangan teknik yang
memadai dari waktu ke waktu. Teknik inhaler, serta partikel aerosol ukuran,
merupakan faktor utama dalam pengendapan partikel di dalam paru-paru.

Dua strategi pengajaran - intervensi singkat dan metode pengajaran-ke-tujuan

diselidiki oleh Press et al. (2012), dengan metode ajar-ke-sasaran yang telah
ditemukan menjadi metode yang paling efektif secara keseluruhan. Pendekatan ini
melibatkan demonstrasi berulang dan memungkinkan pasien untuk
mendemonstrasikan kembali sehingga meningkatkan memori pada
memungkinkan pasien untuk "mengajarkan kembali" kepada profesional
perawatan kesehatan. Sebuah penelitian oleh Cordina et al. (2001) menunjukkan
bahwa intervensi apoteker dalam pemantauan manajemen asma pada umumnya
diterima dengan baik oleh pasien yang terlibat dan memiliki pengaruh yang baik
pada teknik inhaler pasien.

Sementara melakukan kuesioner untuk penelitian ini tercatat bahwa sebagian

besar pasien, terutama pasien rawat inap, memiliki tingkat melek huruf yang
rendah. Tidak ada bukti statistik yang dicatat, tetapi ketika menanyakan apakah
selebaran dengan instruksi tertulis tentang cara menggunakan pMDI akan
membantu, 47,1% dari mereka mengatakan bahwa itu tidak akan berguna bagi
mereka karena mereka tidak akan dapat membaca ini. Bahkan, pasien dengan
tingkat pendidikan rendah cenderung memiliki teknik inhaler yang lebih buruk -
buta huruf menjadi hambatan yang terbukti dalam pengelolaan asma dan COPD.
Ini semakin menunjukkan pentingnya penjelasan verbal.

Pasien harus mengkoordinasikan sejumlah langkah yang mungkin sulit, terutama

pada orang tua yang mungkin memiliki persalinan yang lebih baik dengan
penggunaan LVS. PMDI adalah alat inhaler yang paling sering digunakan pada
populasi lansia. Beberapa penelitian yang berkorelasi usia ketepatan teknik inhaler
menunjukkan orang tua cenderung memiliki keterampilan yang lebih buruk.
Dalam studi ini, ketika usia berkorelasi dengan skor total, ada korelasi negatif
yang agak lemah antara keduanya (r = -0.234).

Jenis inhaler yang digunakan pada pasien harus disesuaikan dengan kemampuan,
usia, dan kebutuhannya. Kapasitas pasien untuk menggunakan inhaler tertentu
harus dipertimbangkan oleh dokter yang meresepkan. Menghembuskan nafas,
menekan canister dan menghirup adalah tiga langkah utama yang perlu
dikoordinasi dalam urutan kronologis untuk persalinan yang optimal. Dalam studi
khusus ini ditunjukkan bahwa kebanyakan pasien cenderung tidak
menghembuskan napas dalam persiapan untuk menghirup dalam. Tampaknya ada
kesalahpahaman di antara pasien tentang bagaimana obat yang diperlukan sampai
ke organ targetnya.

Hal lain yang disorot dalam penelitian ini adalah persepsi pasien tentang seberapa
baik mereka dapat menggunakan MDI mereka. Kebanyakan pasien
memperkirakan seberapa baik teknik inhalasi mereka. Bahkan ketika
mempertimbangkan nilai aktual dan nilai-nilai self-rating ada perbedaan
substansial. 93,6% pasien memberi mereka nilai tinggi, yaitu 7-10 dari 10, untuk
teknik inhaler mereka ketika dalam kenyataannya hanya 36,8% mendapat skor
yang bagus, yaitu 7-8 dari 8, untuk teknik mereka dalam penilaian. Hal ini juga
ditunjukkan dalam penelitian lain yang menunjukkan bahwa korelasi antara
persepsi pasien dan kinerja aktual adalah buruk. Ini menyoroti fakta bahwa
bahkan pasien yang telah menggunakan inhaler mereka untuk waktu yang lama
perlu meninjau ulang teknik mereka secara terus menerus.

Sementara penelitian ini bersifat indikatif dan memberikan wawasan yang

berharga ke dalam situasi lokal (terutama berdasarkan pertimbangan fakta bahwa
hingga sekarang tidak ada penelitian serupa lainnya yang telah dilakukan secara
lokal), itu juga menderita sejumlah keterbatasan. Salah satu batasan utama adalah
ukuran sampel. Penelitian ini tidak dilakukan dalam skala besar. Baik itu
dilakukan selama periode waktu yang panjang. Keterbatasan lain adalah
kenyataan bahwa tidak cukup data demografi didokumentasikan. Jenis kelamin,
pekerjaan dan tingkat pendidikan tidak dicatat. Ini bisa menunjukkan sektor mana
dari populasi yang paling berisiko menerima perawatan berulang dan pasien mana
yang perlu difokuskan paling banyak. Juga kuesioner yang digunakan bukan
kuesioner standar yang divalidasi.

Kesimpulan
Terlepas dari fakta yang diketahui bahwa teknik pMDI yang baik adalah yang
paling penting, pasien masih cenderung memiliki teknik yang relatif buruk. Secara
keseluruhan penelitian ini menyoroti kebutuhan akan edukasi pasien berkelanjutan
dalam hal pemberian obat yang tepat dalam Asma dan PPOK dan berfungsi
sebagai pengingat bagi dokter umum tentang pentingnya untuk memantau teknik
inhaler sering. Ini mungkin ide yang baik untuk program perangkat katering untuk
pasien yang berbeda dengan kebutuhan yang berbeda dan mungkin melatih
perawat khusus, apoteker dan Dokter untuk memonitor teknik ini. Program yang
ditargetkan dengan baik dapat sangat membantu dalam meningkatkan teknik
inhaler, sehingga mengurangi morbiditas dan mortalitas pada kedua penyakit yang
dapat diobati, dapat dicegah, dan terkontrol ini.15 Penelitian ini juga menekankan
perlunya lebih banyak statistik lokal untuk memberikan kepada kami profesional
perawatan kesehatan gambaran yang lebih jelas. keparahan dari dua penyakit yang
sangat umum ini, ini dengan tujuan akhir meningkatkan kualitas hidup pasien
asma atau COPD.
Ucapan

Terima Kasih Saya ingin mengucapkan terima kasih kepada Dr. Josef Micallef,
konsultan dokter pernafasan yang membantu saya dengan penelitian ini dan Dr.
Caroline Gouder, obat pernapasan Senior Registrar yang membantu saya dengan
desain kuesioner dan pengumpulan data.