NBWNG / Corinus ye mate / 1 of 4

Kode Registrasi
NBWNG

Bukti Pendaftaran Online

DJARUM BEASISWA PLUS

Kode Registrasi : NBWNG

Nama : Corinus ye mate
Tempat / Tanggal Lahir : AYATA, 05-03-1998
Universitas : Universitas Cendrawasih
Jurusan : Ilmu Administrasi Negara
Nomor Mahasiswa : 20160311014054
Email : corinusmate534@gmail.com
No. HP : +6282199402080

Untuk melengkapi proses pendaftaran, mohon segera kiriminkan persyaratan adminitrasi di bawah ini ke alamat yang tertera di lembar ini :

1. Bukti PDF dari form pendaftaran online

2. Satu lembar foto ukuran 4 x 6 cm berwarna memakai jas almamater
3. Fotokopi Kartu Mahasiswa
4. Transkrip nilai sampai dengan semester III yang telah dilegalisir
5. Surat keterangan aktif organisasi / Fotocopy sertifikat kegiatan organisasi yang pernah diikuti / Fotocopy Sertifikat Prestasi yang dimiliki
6. Surat keterangan dari kampus (Rektorat atau Fakultas ) tidak sedang menerima beasiswa dari pihak lain

Gunting dan tempelkan form di bawah garis ini di amplop berkas aplikasi pendaftaran Anda.

Corinus ye mate
Universitas Cendrawasih

Kode Registrasi Kepada :

Panitia Penerimaan Djarum Beasiswa Plus
NBWNG Jl. Kedungdoro 34
Surabaya

NBWNG
 NBWNG / Corinus ye mate / 2 of 4

Formulir Pendaftaran Beasiswa

A. IDENTITAS
Nama Lengkap : Corinus ye mate
Instagram :
Facebook : Zwagrhee Mate
Twitter :
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tanggal Lahir : AYATA / 05-03-1998
Handphone : +6282199402080
JL. MERPATI Kel/Desa : KLAMALU Kecamatan : MARIAT RT : 022 RW : 004
Alamat Asal :
Kode Pos : 99351
Telepon : -
Email : corinusmate534@gmail.com
Kota : Jayapura
Perguruan Tinggi : Universitas Cendrawasih
Fakultas : Ilmu Sosial dan Ilmu Politik
Jurusan : Ilmu Administrasi Negara
NIM : 20160311014054
IPK Semester III : 3.72
Apakah Anda sedang menerima
: Tidak
beasiswa lain ?
Beasiswa :
Apakah Anda mahasiswa semester 4
: Ya
?
Ukuran Baju : M

B. PENDIDIKAN
 NBWNG / Corinus ye mate / 3 of 4

Pendidikan Formal Nama Sekolah Tahun Lulus

SD SD YPPK AISAWIAD KAMAT 2010
SLTP SMP NEGERI 1 AIFAT TIMUR 2013
SLTA SMA YPPK AGUSTINUS SORONG 2016

Pendidikan Informal Penyelenggara Tahun Keterangan

KEGIATAN INI MERUPAKAN KEGIATAN SOFT SKIL,
DENGAN TUJUAN AGAR KITA MEMPUNYA
PELATIHAN SMA YPPK AGUSTINUS
2016 KETRAMPILAN TAMBAHAN ATAU BEKAL UNTUK
MICROSOFT WORD SORONG
MENEMPUH PENDIDIKAN DI JENJANG YANG LEBIH
TINGGI BAHKAN DI DUNIA KERJA NANTI.
SEMINAR SEHARI TUJUAN DARI KEGIATAN, AGAR ANAK-ANAK MUDA DI
CENDERAWASIH
''SUKSES DI USIA 2018 BERI TIPS DAN CARA BAGAIMANA MENJADI SUKSES DI
DEVOLOMENT SENTER
MUDA'' USIA YANG MASIH MUDA.
KEGIATAN INI MERUPAKAN KEGIATAN PEMBINAAN
KEIMANAN KATOLIK, DI MANA SELURUH MAHASISWA
TEMU AKRAB UKM KMK UNCEN 2016
KATOLIK UNIVERSITAS CENDERAWASIH DI
PERSATUKAN.

Bahasa Asing Tertulis Lisan

INGGRIS Cukup Cukup

C. MINAT

Mengapa Anda berminat untuk mendaftar dalam program Djarum Beasiswa Plus? :

SAYA BERMINAT UNTUK MENDAFTAR PROGRAM DJARUM BEASISWA PLUS AGAR DAPAT MEMBANTU MEMBIAYAI SAYA
BAIK DARI SISI PENDANAAN DAN LAIN-LAIN GUNA MENGEMBANGKAN POTENSI YANG SAYA MILIKI SAYA DALAM
MENCAPAI STUDI DI PERGURUAN TINGGI YANG SEDANG SAYA TEMPUH.

Bagaimana program Djarum Beasiswa Plus dapat membantu Anda meraih masa depan? :

DENGAN ADANYA PROGRAM DJARUM BEASISWA PLUS, KEKURANGAN YANG JUGA MENJADI HAMBATAN SAYA DALAM
MENEMPUH PERGURUAN TINGGI BISA DI PENUHI. DAN JUGA DENGAN ADANYA PROGRAM DJARUM BEASISWA PLUS,
POTENSI-POTENSI YANG MASI TERPENDAM DALAM DIRI SAYA BISA TERCAPAI.

Bersediakan Anda aktif dalam kegiatan program Djarum Beasiswa Plus? :

Ya

Berikan Alasannya :

SAYA AKAN AKTIF DALAM KEGIATAN PROGRAM DJARUM BEASISWA PLUS, KARENA DENGAN ALASAN BAHWA KEGIATAN-
KEGIATAN YANG AKAN DIADAKAN BERDAMPAK POSITIF, MAKA KITA AKAN DILATIH UNTUK MENGEMBANGKAN POTENSI
ITU SENDIRI. DENGAN SENDIRINYA SAYA AKAN PAHAMI PROSESI JALANNYA BEASISWA ITU SENDIRI, DAN SAYA AKAN
RASAKAN MANFAATNYA.

Sebutkan hobby atau kegemaran Anda :

1. Membaca
2. Olahraga
3. Fotografi

D. KEGIATAN ORGANISASI
 NBWNG / Corinus ye mate / 4 of 4

Apakah Anda tertarik mengikuti

kegiatan diluar jam kuliah ?
Jika Ya, kegiatan diluar kuliah apa
yang paling menarik untuk diikuti dan
mengapa?
Jika Tidak, kenapa tidak tertarik untuk
mengikuti kegiatan diluar kuliah?
: Ya
KEGIATAN DI LUAR YANG SERING MEMBUAT SAYA TERTARIK ADALAH
ORGANISASI DI LUAR KAMPUS MISALNYA DI ADAKAN SEMINAR, RAPAT,
DISKUSI DAN LAIN-LAIN DI SINI SAYA LEBIH TERTARIK UNTUK
MENGIKUTINYA. SAYA TERTARIK DENGAN KEGIATAN INI KARENA SAYA
: MERASA BAHWA HANYA BELAJAR DI KAMPUS SAJA BELUM CUKUP.
KARENA DI KAMPUS ITU KITA HANYA MENERIMA MATERI MATERI DAN
MATERI. SEDANGKAN PRAKTEKNYA TIDAK ADA. SEDANGKAN YANG NANTI
KITA ALAMI DI DUNIA PEKERJAAN ITU BUKAN SOAL BERTEORI, NAMUN
BUTUH PRAKTEK NYATA DALAM BERMASYARAKAT.
: 0

Kegiatan di Dalam Kampus

Kegiatan/Organisasi Jabatan Periode Tahun Alasan Mengikuti
BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA(BEM)
KORDINATOR BIRO PERIODE AGAR DAPAT MENAMBAH
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK
MINAT DAN BAKAT 2017-2018 DAN MELATIH PENGETAHUAN
UNIVERSITAS CENDERAWASIH
HIMPUNAN MAHASISWA JURUSAN (HMJ) AGAR DAPAT MENAMBAH
FAKULTAS ILMU SOSIAL DAN ILMU POLITIK SEKERTARIS 2017-2018 PENGETAHUAN DAN MELATIH
UNIVERSITAS CENDERAWASIH DIRI
AGAR DAPAT MENAMBAH
KELUARGA MAHASISWA KATOLIK (KMK)
ANGGOTA 2016 PENGETAHUAN DAN MELATIH
UNIVERSITAS CENDERAWASIH
DIRI

Kegiatan di Luar Kampus

Periode
Kegiatan/Organisasi Jabatan Alasan Mengikuti
Tahun
PERHIMPUNAN MAHASISWA KATOLIK REPUBLIK AGAR DAPAT MENAMBAH
ANGGOTA 2016
INDONESIA ST.EFREM JAYAPURA PENGETAHUAN DAN MELATIH DIRI

Apakah Anda mempunyai pekerjaan

: Tidak
sampingan ?
Jika Ya, sebagai apa? : 0

E. LAIN - LAIN

Darimana Anda mendapat informasi mengenai Djarum Beasiswa Plus? :

1. Media Cetak