FORMULIR INSPEKSI SANITASI PIRT

NAMA PERUSAHAAN :
NAMA PEMILIK :
NAMA PENANGGUNG JAWAB :
ALAMAT :
NO.PIRT :
JENIS PRODUKSI :

NO URAIAN HASIL PENGAMATAN

A. LOKASI BANGUNAN
a. Bersih, rapi, kering bebas dari semak
b. Jauh dari sarang lalat/tempat pembuangan sampah
1
c. Tidak tercium bau busuk atau tidak sedap yang berasal dari sumber
buangan
2 sarana bebas dari sampah, baik di dalam maupun di luar bangunan

3 Sistem pembuangan sampah, baik padat/cair disekitar lingkungan pabrik

dalam keadaan baik

4 Saluran air hujan dalam keadaan baik dan jika hujan, air dapat mengalir
dengan lancar sehingga tidak menjadi sumber kontaminasi
5 Tidak terlihat indikasi adanya binatang pengerat (seperti tikus) dan
serangga (lalat dan kecoa)
6 Konstruksi bangunan kuat, aman terpelihara, bebas dari barang yang tidak
berguna atau barang sisa
B. RUANG PENGOLAHAN
7 Lantai dalam keadaan baik, terawat dan mudah dibersihkan
8 Dinding dan langit-langit dalam keadaan baik dan terawat, tidak lembab
serta di cat
9 Ventilasi memadai dan mudah dibersihkan
10 Pencahayaan/penerangan ruang cukup dan memenuhi syarat
11 Ruang pengolahan terpisah dengan kegiatan yang lain
12 Tersedia gudang yang memenuhi syarat :
- Ada bantalan
- Tidak terlihat binatang pengerat
13 Bahan baku (mentah) penolong/BTM terpisah dari produk jadi
C FASILITAS
14
Tersedia air bersih dengan volume yang memadai dan sumber yang aman
15 Saluran pambuangan air limbah terpelihara
16 Tersedia toilet dengan air bersih dan dengan jumlah yang cukup : 1 toilet
untuk 10 orang
17 Kondisi toilet bersih dan bebas bau
18 Tersedia tempat cuci tangan yang baik, terawat dan dengan air bersih yang
mengalir
19 Pada tempat cuci tangan tersedia sabun/handuk/sikat dan pengering
lainnya
20 Tersedia kotak P3K yang cukup dan memadai
D KARYAWAN

Karyawan yang berhubungan dengan proses produksi makanan bebas dari

21 luka, penyakit kulit dan hal-hal lain yang dapat diduga mengakibatkan
pencemaran terhadap hasil produksi

Sebelum melakukan pekerjaan/kegiatan produksi/sehabis dari toilet

22 karyawan selalu mencuci tangan dengan air bersih dan menggunakan
bahan pencuci
23 Karyawan dilengkapi dengan :
a. Pakaian kerja (topi, masker, sarung tangan) yang bersih

b. Selama melakukan kegiatan produksi karyawan berperilaku sehat (tidak

merokok, meludah, mengorek hidung, menggosok mata, menggaruk
badan)
 E PERALATAN DAN BAHAN
24
Peralatan selalu dalam keadaan bersih tanpa ada sisa-sisa bahan pemberih
25 Peralatan produksi baik yang menggunakan alat sesuai dengan kapasitas
produksi
Bahan yang digunakan baik bahan baku atau tambahan (BTM) dalam
26 keadaan baik/tidak rusak dan memenuhi syarat yang telah ditentukan

27 Menggunakan bahan tambahan makanan yang sesuai dengan ketentuan

yang berlaku
F PELABELAN
Pelabelan dilaksanakan dengan baik dan memenuhi syarat yang telah
ditentukan :
a. Nama makanan
b. Komposisi
28 c. Isi bersih
d. Alamat
e. Batas waktu penggunaan (kadaluarsa)
f. No.SP/P.IRT/MD
g. Kode produksi

SIMPULAN

SARAN

Bandung,............
Pemeriksa

( )