INFECTII ALE APARATULUI RESPIRATOR LA COPIL

Rinofaringita acuta
Angina acuta
Stomatita acute
Laringita acuta
Pneumonia acuta
Bronsiolita acuta
Criza de astm la copil

RINOFARINGITA ACUTA
Infectie virala acuta localizata la nivelul tractului respirator superior
INCIDENTA
Cea mai frecventa boala infectioasa mai ales la sugari si copilul mic
Pana la varsta de 6 ani 6-8 episoade/an
Copiii din colectivitati au o frecventa mai mare  1 episod/luna
ETIOLOGIE:
Cel mai frecvent - rhinovirusuri, adenovirusuri, VSR, virusurile influenze si
parainfluenze
Etiologie bacteriana foarte rar- suprainfectie cu stafilococ, pneumococ
CLINIC :
Incubatie 24-72 de ore
Simptomatologie diferita in functie de varsta
- sugar: debut brusc cu febra, rinoree, obstructie nazala
+/- dificultati alimentare
varsaturi
apetit diminuat
iritabilitate
- copil mare : congestie nazala , rinoree, tuse
+/- disfagie
cefalee
diminuarea apetitului
hiperemie conjunctivala
DIAGNOSTIC POZITIV :
Istoric – contact infectant
Examen fizic – obstructie nazala, febra, eritem al mucoasei nazale si
faringiene
Paraclinic –fara utilitate pentru stabilirea diagnosticului
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
- Alte cauze de rinita :alergica/ vasomotorie/ medicamentoasa
- Corp strain intranazal
- Rinofaringita de la debutul unor boli infecto contagioase (rujeola,
rubeola, varicela
- Sinuzita acuta bacteriana
COMPLICATII :
1. Otita medie acuta
– inflamarea membranei timpanului si acumulare de fluid in ureche medie
- cel mai mare risc la sugari 6-12 luni : 1/3 din cazurile de rinofaringita
- Suspectata in cazul reaparitiei febrei sau a otalgiei
2. Sinuzita acuta:
- Persistenta simptomelor nazale > 10 zile sau exacerbarea lor
- Simptome severe:febra, stare generala alterata, rinoree mucopurulenta
3. Afectarea tractului respirator inferior
- Pneumonia
- Exacerbarea astmului
4.Alte complicatii
- Epistaxis
- Convulsii in context febril
- Conjunctivita
TRATAMENT : - simptomatic
Febra – acetaminofen 40 -60 mg/kgcorp/zi
- ibuprofen 20-40 mg/kgcorp/zi
Manifestarile nazale – toaleta nazala cu solutie salina +/- aspirare secretii
- +/- antihistaminice  proprietati anticolinergice
Tratament antiinfectios – rezervat suprainfectiei bacteriene sau copiilor
cu tare biologice
- amoxicilina 50-70 mg/kgcorp/zi in 3 prize
- cefalexin 25-50 mg/kgcorp/zi in 3 prize

ANGINE ACUTE
 Anginele sunt un grup de afectiuni acute, caracterizate prin inflamatia
inelului limfatic al istmului faringian (Waldeyer) interesand in special
amigdalele palatine.
Etiologie:
- virala, cel mai frecvent: virus Epstein Barr, adenovirus, virus herpes
simplex, enterovirusuri
- bacteriana : streptococ hemolitic grup A, stafilococ, pneumococ,
corynebacterium diphteriae
- fungica(Candida).
CLINIC :
Manifestarile clinice variaza in functie de agentul etiologic
Asociaza:
• Stare generala modificata
• Febra +/- Frison
• Durere faringiana spontana si exacerbata de deglutitie
• Modificari la nivelul mucoasei faringiene
Diagnostic diferential
1.BACTERIAN :
copil> 2- 3 ani
Febra importanta cu frison,
Disfagie importanta
Depozite pultacee
Edem mucoasa
Limba saburala
Adenita cervicala dureroasa
Leucocitoza
Prezenta de germeni in exudatul faringian
VIRALA :
Copil < 3 ani
Febra fara frison
Disfagie moderata
Congestie faringiana +/- ulceratii sau vezicule
Simptome asociate:
- tuse,
- conjunctivita,
 - disfonie
exanteme virale
Fara adenopatii

Clasificare clinica
1. Angine eritematoase
2. Angine albe
3. Angine pseudomembranoase
4. Angine veziculoase
5. Angine ulceronecrotice

Angina eritematoasa (rosie)

Etiologie: - in special virala: - adenovirusuri, rinovirusuri, mixovirusuri,
enterovirusuri
• Debut gradat
• Febra
• Durere faringiana
• Anorexie
• Amigdale moderat marite, rosii
– coci patogeni: streptococcus pyogenes
• Debut brusc cu febra mare
• Dureri puternice, insuportabile, disfagie
• Timbru vocal sters, nazal
• Inflamatie importanta amigdaliana si a tesutului limfatic invecinat
• Edem important al mucoasei
• Evolutie catre supuratie
• Prezenta de germeni in exudatul faringian

Angine albe PULTACEE – coci piogeni (streptococi, stafilococi,

pneumococi)
- Mycoplasma
- Haemophilus
Febra importanta
Disfagie
 Amigdale tumefiate, rosii, dureroase
FOLICULARA –foliculii limfatici proemina la suprafata amigdalei ca puncte
alb cenusii LACUNARA (criptica ) - depozitele albe sunt localizate in
criptele amigdaliene ca dopuri de puroi
Trebuie suspicionata:
Dupa varsta de 3 ani
Microepidemii in colectivitati scolare
Diagnostic clinic:
• Febra inalta
• Frison
• Disfagie
• Varsaturi, dureri abdominale
• Absenta corizei, tusei
• Adenopatii
• Hiperleucocitoza cu PMN
COMPLICATII SUPURATIVE:
1.Flegmon amigdalian, peritonsilar sau retrofarinfian– dupa 3-4
zile
• Disfagie
• Hipersalivatie
• Trismus
• Stridor
• Adenita cervicala
• Tumefierea pilieri anteriori si bombarea amigdalei cu deplasare spre
linia mediana
2.Otita medie
3.Sinuzita acuta
4.Fasceita necrotizanta (gangrena streptococica) - infectie acuta,
fulminanta, a tesutului subcutanat si a fasciei musculare profunde.
5. Bacteriemie streptococica
6.Meningita sau abcese cerebrale
Angina streptococica
COMPLICATII NESUPURATIVE:
• Glomerulonefrita postinfectioasa
• Reumatism articular acut
 • Scarlatina
• Sindromul socului toxic streptococic
• Sindrom Grisel: torticolis dureros, febril prin inflamatia muschilor
paravertebrali

Angine pseudomembranoase
Etiologie: - virusuri: adenovirusuri, gripal,
- sincitial respirator, virusul Epstein Barr
- bacilul difteric
Anginele virale cu adenovirusuri
- Eritem difuz local
- Culoare purpurica
- Tuse
- Conjunctivita
- Mialgii
Angina difterica
Agent etiologic: Corynebacterium diphtheriae – izolat din exudat
Rara azi datorita imunizarii populatiei
• Membrane false, alb-lucioase, aderente, extensive, la indepartare
apar puncte hemoragice
• Sindrom toxic
• Tahicardie
• Coriza mucopurulenta
• Adenopatii laterocervicale voluminoase
Sindromul mononucleazic : Produs de virusul Epstein-Barr sau
citomegalovirus
Febra prelungita
Faringita exudativa - aspect difteroid
Limfadenopatie generalizata,
frecvent laterocervicala, dureroasa
Posibil hepato-splenomegalie

Angine veziculare
Etiologie: Coxsackie A – herpangina
Herpes virus tip 1
 Caracteristic:
- Faringe rosu viu
- Vezicule care erodeaza palatul si pilierii. Pentru herpes apar leziuni
gingivale si jugale
- Exantem
Atentie: anginele din bolile contagioase la debut
• Scarlatina: enantem si exantem
• Rujeola
• Rubeola
• Varicela
• Febra tifoida: angina Duguet
• Toxoplasmoza
Herpangina
Produsa de virusul Coxackie de tip A
• Vezicule bilaterale
• Erodeaza si asociaza si exantem sau vezicule la extremitati
• boala mana gura picior
•
Anginele ulceronecrotice
Etiologie: Stafilococ
 Anaerobi
 Arcanobacterium haemoliticum
 Fusospirili
 Levuri
 Gram negativi
 Hemopatii maligne: LAL
Clinic:
- Ulceratii +/- depozite cenusii
- Edem local
- Halena fetida, sialoree
- Adenopatii cervicale
- Splenomegalie +/-
- Localizare unilaterala: angina fusospirilara Vincent
Angina ulcero-necrotica HENOCH – insoteste frecvent scarlatina severa
Ulceratii adanci, neregulate, acoperite cu depozite cenusii si false
membrane.

- Progreseaza in adancime.
- Insotita frecvent de septicemie.
- Saliva abundenta, miros fetid
- Adenopatie regionala
- La 48 h de la debut apar eruptii pe corp
Angina DUGUET
Ulceratii ovalare indolore pe amigdale sau stalpii amigdalieni. Apare in
febra tifoida.
Angina ulceromembranoasa PAUL-VINCENT
Ulceratii subepiteliale profunde, de obicei unilaterale, miros fetid al
respiratiei.
Se izoleaza in special germeni Gram negativi fuziformi si spirochete.
PARACLINIC
Orientat catre identificarea agentului patogen:
Examen bacteriologic – exudat faringian: sensibilitate 90-95%
Testul rapid de determinare a Streptococului beta hemolitic: sensibilitate
65-90%, specificitate >95%
Testare serologica: - anticorpi antistreptococici: antistreptolizina O,
antidezoxiribonucleaza B, antihialuronidaza – cresc la 2-3 saptamani de la
debutul infectiei
- anticorpi heterofili pentru Epstein Barr se pozitiveaza la 10-14 zile de la
debut
- testare HIV la pacientii cu adenopatie voluminoasa cervicala sau
generelizata si manifestari sistemice persistente
- testare pentru virusul gripal

TRATAMENT
Angine bacteriene
Tratament clasic: penicilina V ( Oraccilina, Ospen) 50-100.000
U/kg, 3 prize, 10 zile
Variante:
• Amoxicilina 50- 75 mg/kg/zi. 3 prize, 7 zile
 Daca exista alergie la peniciline:
• Claritromicina 15 mg/kg/zi, 2 prize, 5 zile
• Azitromicina 10- 20 mg/kg/zi, 5 zile
• Eritromicina 20-40 mg/kg/zi , 3 prize, 5 zile
In rezerva:
- Cefuroxim 100mg/kg, 2 prize, 5 zile
- Cefpodoxima 100 mg/kg, 2 prize, 5 zile

STOMATITELE ACUTE
Inflamatii ale cavitatii bucale care cuprind mucoasa jugala, gingivala si valul
palatin
• Stomatita albicans (muguet, margaritarel)
Etiologie: Candida albicans
Clinic: depozite albe cu intindere variabila, pe mucoasa jugala,limba, pilieri
si amgdale
• Stomatita aftoasa
Etiologie: virala
Clinic : vezicule mici, care se rup imediat , lasand o mica ulceratie
inconjurata de un mic guleras afte
+/- sialoree, adenopatie submandibulara, febra
• Stomatita ulcero-necrotica
Etiologie: flora bacteriana fusospirilara
Clinic: ulceratii cu fundul cenusiu murdar, extrem de dureroase, urat
mirositoare sialoree, adenopatie satelita submandibulara, febra
ridicata si stare toxicoseptica

LARINGITELE ACUTE

• Laringita acuta edemetoasa subglotica – crupul viral

• Laringita spasmodica
Semne clinice: suficiente pentru stabilirea diagnosticului
- tuse latratoare
- voce ragusita – disfonie extrema
- stridor inspirator
- cianoza perioronazala, a fetei
- dispnee de tip inspirator cu tiraj si cornaj
- cazurile severe au stridor inspirator si expirator, tiraj inter si subcostal,
batai preinspiratorii de aripi nazale – semne de insuficienta respiratorie
acuta
In cazul laringitei spasmodice pot aparea episoade recurente in cursul
aceleasi nopti sau in noptile urmatoare

Diagnostic diferential : alte cauze de stridor si insuficienta respiratorie

- Epiglotita acuta
- Edem angioneurotic
- Aspiratia de corp strain
- Malformatii ale cailor respiratorii superioare
- Injurii termice sau chimice
Tratament - in functie de severitate
- Atmosfera umeda, bauturi calde, comprese calde in jurul gatului,
hidratare
- Aspirare secretii
- Instilatii nazale cu vasoconstrictoare
- Aerosoli cu adrenalina racemica 2.25% - 0,5 ml in dilutie cu ser
fiziologic 2-3 ml; administrari repetate
- Corticosteroizi parenteral: dexametazona 0,3 mg/kgc/doza
metilprednisolon 2-4 mg/kgc/d
- Tratamentul antiinfectios nu este necesar la debut

EPIGLOTITA ACUTA

Etiologie: haemophilus influenzae tip B,stafilococ, pneumococ, streptococ

Incidenta crescuta la grupa de varsta 3-7 ani
Clinic:
Debut brusc cu febra, stare generala alterata, aspect “toxic”
Pozitie caracteristica, in sezut, cu trunchiul aplecat in fata, gatul in
hiperextensie si barbia in fata pozitia tripodului
Odinofagie,disfagie importanta pentru solide si lichide
Sialoree, voce estompata
Evolutie rapida catre IRA de tip obstructiv : stridor, dispnee inspiratorie,
cianoza
IN CAZUL SUSPICIUNII DE EPIGLOTITA ACUTA COPILUL NU VA FI -
EXAMINAT FARINGIAN
- CULCAT IN DECUBIT DORSAL
Paraclinic:
Probele de sange si culturile (exudat nazal, faringian, hemocultura)
sunt contraindicate pana se obtine permeabilitatea cailor respiratorii
Rx de profil : crestere in dimensiuni a epiglotei cu obliterarea spatiului
valecular- semnul degetului
Ex ORL :epiglota marita de volum, edematita, rosie ciresie, lucioasa +
inflamatia tesuturilor vecine
Diagnostic diferential: alte cauze de obstructie de CRS
Crup viral sau spasmodic
Abces peritonsilar sau retrofaringian
Angioedem alergic
Difteria
Anomalii congenitale ale tractului respirator
Aspiratie de corp strain
Tratament: de urgenta, preferabil intr o sectie de terapie intensiva unde
se poate practica IOT si recoltarea probelor paraclinice
• Tratamentul suportiv adresat IRA:oxigenoterapie, PEV de
reechilibrare hidroelectrolitica
• Antibioterapia ( 7-10 zile):
- ampicilina/sulbactam 150- 200 mg/kgcorp/zi
- ceftriaxon 50-100mg/kgcorp/zi
Profilaxia contactilor cu rifampicina 20 mg/kgcorp/zi, doza unica timp de
4 zile
• Corticoterapia:
- Hemisuccinat de hidrocortizon 10 mg/kgcorp/doza
- Metilprednisolon
 - Dexametazona

BRONSIOLITA ACUTA
Etiologie : tipic virala, 70 % virusul sincitial respiratortip A sau B
Clinic :
Prodrom de infectie virala de tract respirator superior: febra de mica
intensitate, congestie nazala, rinoree si tuse iritativa
In evolutie, care dureaza 7-10 zile, tabloul clinic cuprinde:
- dispnee cu polipnee de tip expirator
- wheezing
- tuse spastica, iritativa, emetizanta
- cianoza
- varsaturi
In forma severa a bolii apar semne de insuficienta respiratorie severa cu
batai preinspiratorii ale aripilor nazale, tiraj intercostal si subcostal, balans
toraco bdominal, geamat, alterarea senzoriului ce letargie, posibil stop
respirator de tip apnee.
Examen clinic obiectiv:
Cresterea diametrului toracic anteroposterior
Hipersonoritate pulmonara
La auscultatie - diminuarea murmurului vezicular
- expir prelungit si wheezing
- raluri subcrepitante fine si sibilante generalizate
Zgomote cardiace asurzite datorate hiperinflatiei
Hepato si splenomegalie prin hiperinflatie pulmonara, datorita coborarii
consecutive a diafragmului
Paraclinic:
Investigatiile paraclinice nu sunt necesare pentru stabilirea diagnosticului
de bronsiolita ci pentru evaluarea severitatii bolii si evolutia bolii
pulsoximetria: sat O2< 95%necesitatea spitalizarii
Rx pulmonar:
- accentuarea desenului interstitial
- hiperinflatie
- infiltrate perihilare
 - zone de atelectazie
- accidente mecanice (pneumotorax/pneumomediastin)
Teste de detectare virala : tehnica ELISA sau tehnica anticorpilor
fluorescenti ( VSR, virusul gripl,paragripal sau adenovirus)
Criterii de spitalizare
– sugar< 3 luni
- FR>70/min, semne de detresa respiratorie
- Sat O2< 95% +/- hipercapnie
- factori de risc: prematuritate
cardiopatii congenitale
boli pulmonare cr.
imunodeficiente congenitale
- apnee sau ritm respirator neregulat
- dificultati de alimentatie, deshidratare
- incapacitatea familiei de a ingriji copilul la domiciliu
Tratament:
• Oxigenoterapie: oxigen incalzit si umidifiat 6-8l/min pe isoleta/narine
IOT si ventilatie mecanica in formele severe
• Echilibrare hidroelectrolitica
• Echilibrare acidobazica cand pH< 7.20 bicarbonat de sodiu8,4%
1-2 mEq/kgcorp diluat in glucoza 5%
• Tratament bronhodilatator : salbutamol
- nebulizare , solutie 5mg/ml, 0,15 mg/kgcorp/doza, la 8 ore
- sirop 2 mg/5 ml, 0,1-0,3 ml/kgcorp in 3 prize,la 8 ore

• teofilina (miofilin) administrare i.v. 8- 10 mg/kgc/zi in 4 prize

• Corticoterapia : controversata
• Antibioterapia : doar in cazul suprainfectiei bacteriene : Ampicilina
100 mg/kgc/zi in 4 doze
• Agenti antiretrovirali: ribavirin in formele severe sau la pacienti cu
handicapuri biologic

PNEUMONIILE ACUTE
Leziuni localizate la nivelul parenchimului pulmonar cu afectare alveolara
(alveolita) si interstitiala +/- afectarea bronsiilor +/- afectare pleurala
 • In functie de tabloul clinic si germenii patogeni:
- tipice
- atipice
• In functie de localizare:
- interstitiala
- alveolara
• In functie de extindere:
- lobara
- segmentara
- lobulara

BRONHOPNEUMONIA ACUTA
- boala caracteristica sugarului si copilului mic, sub varsta de 2-3 ani
+/- tare biologice: malnutritie protein calorica, prematuritate, rahitism,
boli anergizante (gripa, rujeola , tuse convulsiva )
Etiologia: - pneumococ, dupa o infectie virala.
- stafilococ auriu hemolitic
- streptococ β hemolitic
- bacili Gram negativi
Clinic :
Debut brusc cu hipertermie +/- semne de isuficienta respiratorie
In perioada de stare sunt prezente 3 sindroame clinice:
1. Sindromul toxicoseptic
2. Sindromul de insuficienta respiratorie acuta
3. Sindromul cardiovascular

1. Sindromul toxico –septic

- Stare toxica
- convulsii tonicoclonice
- Somnolenta, obnubilare
- oligurie
- Hipertermie
- meteorism abdominal
2. Sindrom de insuficienta respiratorie
- dispnee cu polipnee, mai mult de 50/min, geamat
 - tiraj inter si subcostal
- tuse sacadata, moniliforma, spastica
- cianoza perioronazala
- batai preinspiratorii ale aripilor nasului
3. Sindromul cardio-vascular
- tahicardie peste 160/min
- hepatomegalie
- cianoza
- edeme

Paraclinic:
Rx pulmonar: prezenta condensarilor:opacitati neomogene,
micronodulare, diseminate, localizate prefential in zonele hilare si
paravertebral
Focare congestive neomogene, imprecis delimitate, dispuse hilar si
paracardiac pana in unghiurile cardiofrenice
Tratament: Internare de urgenta
1.Oxigenoterapie: oxigen incalzit si umidifiat 6-8l/min pe
isoleta/narine
2.Hidratare hidroelectrolitica :necesar de lichide 150-200 ml/kgcorp
exceptie situatia cand apar semne clinice de insuficienta cardiaca
3.Tratament etiologic adresat etiologiei cu pneumococ cel mai
frecvent
Cefalosporine :cefazolin 100 mg/kgc/zi sau ceftriaxon 50-100mg/kgc/zi
Vancomicina 20- 40 mg/kgc/zi in 2 prize
4.Tratamentul insuficientei cardiace: digoxin
5.Suport imunologic: gammaglobuline i.v doza 400 mg/kgc/zi, 5 zile

Pneumonii tipice
Etiologie: bacteriana in general S. pneumoniae,
H. influenzae.
Sunt bine definite – lobare, segmentare
Caracteristici comune :
• Debut brutal cu febra ,frison, alterarea starii generale
• Tuse productiva (+/- sputa purulenta)
 • Durere toracica de tip pleural (acuta, vie, exagerata de tuse, palpare,
de obicei submamelonar, instalata dupa febra)
• Facies vultos (aprins, cu pometii rosii – mai sugestiv cand roseata
predomina pe unul dintre pometi – semnul JACCOUD- hiperemia
este de aceeasi parte cu procesul pneumonic)
• Semne de condensare pulmonara:
- Matitate intinsa de obicei asupra unui lob
- Deasupra matitatii se poate observa o zona de
hipersonoritate, numita Skodism, datorata unei activitati
functionale exagerate.
- Accentuarea vibratiilor vocale la palpare
- Raluri – in special crepitatante
Paraclinic
leucocitoza (chiar >20.000 /mm3 ) cu deviere la stanga a formulei
leucocitare
markeri de inflamatie: proteina C reactiva >20 mg/dl, procalcitonina
>5 mg/dl, VSH >50 mm/h
diagnosticul etiologic:
izolarea germenelui prin culturi din sputa, aspirat traheobronsic, lichid
pleural
izolarea in secretiile nazofaringiene NU este utila pentru diagnostic
hemocultura
Identificare antigene pneumococice
rx pulmonar: incidenta posteroanterioara si laterala
Opacitate care cuprinde un lob sau segmente ale unui lob, intensitate
subcostala, marginea cordului de obicei vizibila
In pneumonia franca opacitatea are forma triunghilara cu varful in hil si
baza catre periferie, respecta scizurile.
Complicatii: - pulmonare:
- Pleurezie para sau metapneumonica, empiem pleural
- Pneumonie necrotizanta, abces pulmonar
- Atelectaza
- Pneumotorax
- extrapulmonare:
- Meningita pneumococica
 - Miocardita, pericardita purulnta
- Pneumomediastin
- Nefrita intrainfectioasa
- Sindrom hemolitic uremic atipic in special pentru etiologia
pneumococica
- Peritonita pneumococica
- Artrita septica
- Decompensare cardiaca la cei cu maladii congenitale de cord
- Icter
Tratament
• antibioterapia:
A. per os daca starea nu este sever modificata,durata tratamentului 7-10
zile
Amoxicilina + acid clavulanic 80-100mg/kgc/zi in 2 prize la 12 ore
Cefalosporine gen I- cefalexina 100 mg/kgc/zi in 3 prize la 8 ore
B. Intravenos + internare in spital daca - stare toxica
- sugar
- dezvoltarea complicatiilor
Penicilina G
Ampicilina 150-200 mg/kgcorp/zi in 4 prize
Cefalosporine gen III – Ceftriaxon50-75mg/kgc/zi in 2 prize
Vancomicina 20-40 mg/kgc/zi in 4 prize daca exista alergie la
betalactamine

Pneumonia cu Staphilococus aureus

Stadii de evolutie
• Stadiu initial de pneumonie interstitiala ,nespecifica
• Stadiu abcedat sau supurativ : microabcese cu contur imprecis,
nesistematizat distribuite, unilateral (caracteristic)
• Stadiu bulos cu formarea de pneumatocele: imagini clare, rotunde
sau ovalare, multiple. Dimensiunile se modifica rapid.
• Stadiu pleuropulmonar- pleurezia purulenta
- voalarea sinusurilor costofrenice cand cantitatea de lichid> 300
ml
- opacitate omogena decliva, cu marginea superioara curba, cu
concavitaea in suscurba Damoiseau
 - intreg hemitorace opac, cu deplasarea mediastinului si a
traheei
- pneumotoraxul :imagine clara a unui hemitorace( absenta structurii
pulmonare), depalsand organele mediastinale

Pneumonii atipice
A. VIRALE
B. Mycoplasma Pneumoniae
C. Chlamydia Pneumoniae
D. Pneumocystis Carinii
E. Pneumonii eozinofilice
F. Pneumonii fungice
G. Pneumonia cu CMV
H. Pneumonia la paraquat
I. Pneumonia interstitiala descuamativa
J. Intoxicatia cu amiodarona

PNEUMONII VIRALE
Clinic
- Debut gradat
- Febra poate lipsi
- Predominenta simptomelor extrapulmonare (cefalee, mialgii,
oboseala, dureri in gat, diaree, varsaturi)
- Tuse seaca, frecventa
- Semne de IRA
- Auscultator: murmur vezicular prezent bilateral, ronhusuri +/- raluri
sibilante
Paraclinic:
Rx. Pulmonar: accentuarea desenului bronhoalveolar in special perihilar si
infiltrate difuze.

Pneumonia cu Mycoplasma Pneumoniae

Cunoscuta si ca "walking pneumonia“ deoarece pacientul nu se simte
destul de bolnav pt a se prezenta la doctor (iar sistemul imunitar poate
lupta singur cu infectia )
Clinic:
- Tuse cu instalare progresiva cu expectoratie cu striuri sanghinolente
- Asocierea cu RASH ce apare pe trunchi, brate si membre inferioare.
- Mialgii, artralgii,artrita
- Raluri crepitante / expir prelungit
Paraclinic:
Rx pulmonar: infiltrat interstitial bilateral parahilar si in periferia bazalor
pulmonare
Teste serologice pentru Mycoplasma pneumoniae positive

Pneumonia cu Chlamydia Pneumoniae

Clinic:
- Evolutie clinica asemanatoare pneumoniei cu Mycoplasma
- Se asociaza cu conjunctivita rebela la tratament la nou-nascuti
- Stare generala buna
Paraclinic:
Rx pulmonar : infiltrat interstitial bilateral parahilar in 1/3 inferioare
pulmonare.
IgG, IgM crescute, hipereozinofilie

Pneumonia cu Pneumocystis Carinii

Caracteristici
• frecvent la pacientii imunodeprimati (infectati HIV)
• dispnee severa cu cianoza
• limfopenie
Paraclinic
Rx pulmonar:
Aspect caracteristic de GEAM MAT
Infiltrat inflamator difuz bilateral in special in jumatatile inferioare
pulmonare
Limfadenopatia si pleurezia nu sunt intalnite.

ASTMUL BRONSIC
Definitie: boala cronica, caracterizata prin obstructie reversibila a cailor
aeriene distale, secundar inflamatiei si hiperreactivitatii bronsice
Trigger infectios viral – frecvent VSR
Clinic:
- tuse : nocturna , in conditii de efort fizic, cu caracter sezonier sau care
dureaza mai mult de 3 saptamani,seaca, iritativa
- wheezing
- senzatie de “lipsa de aer “ sau constrictie toracica- dispnee
- polipnee
- tiraj inter si subcostal, balans toracoabdominal
Stare de rau astmatic: criza >24 ore neresponsive la terapia
bronhodilatatoare
sat O2<95%, hipercarbie
Paraclinic :
1. in criza
Rx pulmonar:
• cresterea transparentei pulmonare bazale
• coaste orizontalizate
• largirea spatiilor intercostale
• coborarea diafragmului
• complicatii:pneumotorax, pneumomediastin, atelectazie lobara
Pulsoximetria:
• stabilirea severitatii exacerbariiSat O2 < 90 % - exacerbare severa
ce impune spitalizarea
• evaluarea raspunsului la terapie
2.intercritic
Probele ventilatorii : utile pentru stabilirea severitatii astmului
• Spirometrie – capacitatea vitala ( CV), volumul expirator fortat/sec
(FEV1)
• Masurarea variabilitatii PEF ( debitul expirator de varf)

PLANUL DE TRATAMENT AL CRIZEI DE ASTM

• Recunoaşterea crizei
• Recunoaşterea cazurilor de astm cu risc crescut de evoluţie
nefavorabilă
 • Orientarea bolnavului către spital dacă:
- atacul este sever;
- agravare progresivă.
- răspuns inadecvat la tratamentul iniţial cu
bronhodilatator;
- nu există ameliorare într-un interval de 2-6
ore după glucocorticoizi administraţi oral;
-- noncomplianta la tratament

EXACERBAREA SEVERA
1.Oxigenoterapie
2. Echilibrare hidroelectrolitica +/- acidobazica
3. Tratament bronhodilatator:
• β-2-agonişti cu durată scurtă de acţiune :Salbutamol 0,03ml/kg,
Fenoterol , Terbutalin
• Teofilina (miofilin) 5-6 mg/kg/zi
4.Corticoterapia sistemică :metilprednisolon 5-20 mg/kg/zi
5. Anticolinergice :Ipratropium bromid, Oxitropium bromide

TRATAMENTUL INTERCRITIC
In trepte terapeutice in functie de treptele de severitate ale astmului
Treapta 1- intermitent – nu necesita tratament de fond
Treapta 2- pesistent usor – antileucotriena sau corticosteroid inhalator in
doza mica
Treapta 3- persistent moderat - corticosteroid inhalator + LABA= Seretide/
Symbicort
- corticosteroid inhalator+
antileucotriena
Treapta 4- persistent sever - corticosteroid inhalator doze medii-mari+
LABA

+/- teofilina retard