Instrumen Costing 2017-Puskes

INSTRUMEN COSTING PELAYANAN KESEHATAN DI
PUSKESMAS
PROVINSI : Jawa Barat KABUPATEN/ KOTA : Bandung Barat
1 Nama Puskesmas : Puskesmas DTP Cikalongwetan

Jl. Raya Cikalongwetan RT 003 RW 002 Ds.
2 Alamat Puskesmas :
Mandalamukti Kec. Cikalongwetan
3 Nama Contact Person : dr. Yulius Stepanus
4 No. Telp & email : (022) 6970718
5 Kategori Puskesmas : Puskesmas Rawat Inap
6 Karakteristik Wilayah Puskesmas : Pedesaan
7 Status Akreditasi : Sudah Terakreditasi
8 Waktu Pelayanan Puskesmas :
Jam : 24 Jam
Hari : 7 Hari
Jenis Pelayanan yang ada di
9
Puskesmas :
10 Jumlah Tempat Tidur

(Bagi Puskesmas Rawat Inap) : 15
Jumlah FKTP dalam 1(satu)
11 Kecamatan wilayah Kerja
Puskesmas : 2 Puskesmas
12 Data Umum:
Jumlah desa dalam wilayah kerja Desa/ Kelurahan
Jumlah penduduk dalam wilayah 75,559 Jiwa
kerja
Jumlah Peserta JKN (Per 31 Jiwa
Desember 2017 39,674
13 Data Pendapatan:
Sumber pendapatan Jumlah (Realisasi) % Proporsi
APBN Rp 425,843,000.00 0
APBD (Selain Kapitasi & BOK) 0
JKN (Kapitasi dan non kapitasi) Rp 4,289,083,764.00 85.0%
Pasien Jamkesda 0.0%
BOK Rp 329,172,150.00 6.5%
DAK Fisik #DIV/0!
DAK Fisik Obat #DIV/0!
Lain-lain yang sah 0.0%
Jumlah Rp 5,044,098,914.00 #DIV/0!
15 Jumlah Diagnosa Mampu Laksana di FKTP ( Peer Review) :
(Lampirkan Kesepakatan hasil Peer Review)
AN DI
dari 144 Diagnosa
Tabel 1 : Data Alokasi Waktu Kerja Pegawai (FTE) tahun 2017
A B
Gaji Pokok + Tunjungan
No. Nama Unit Kerja Pokok
1 Tahun (Rp)
Insentif 1 Tahun (Rp)
Ruangan
Ruangan
Pemeriksaa
Rawat Inap
n Umum
1 2 3 4 5 6 7
1 EDEH WIDANINGSIH, Am.Keb.SKM KB Rp 73,260,018 Rp 41,791,526
2 BAMBANG A HIDAYAT,S.Kep.Ners PELAKSANA PROGRAM Rp 75,202,920 Rp 50,018,857
3 MUHAMMAD ABDUL JABAR ,S.Kep PELAKSANA PROGRAM Rp 72,800,572 Rp 51,441,470
4 BAMBANG HERMAWAN,S.Sos PELAKSANA PROGRAM Rp 66,291,836 Rp 48,751,025
5 YOGA PRATOMO, S.Sos KEPALA TATA USAHA Rp 65,460,018 Rp 46,772,017
6 EEN HENDAYATI RAWAT INAP Rp 68,250,572 Rp 36,725,089 50
7 dr. YULIUS STEPANUS KEPALA PUSKESMAS Rp 63,171,732 Rp 67,354,942 6 25
8 dr. IFAH SYARIFAH RAWAT JALAN Rp 50,380,460 Rp 62,664,881 6 38
9 YAYAH IKAYAH,A.Md.Keb RAWAT INAP Rp 53,185,860 Rp 38,419,048 50
10 GUGUM GUMILAR,S.Si.,Apt FARMASI Rp 39,019,760 Rp 42,982,612
11 YATI ROHAYATI, Am.Keb PONED Rp 65,788,372 Rp 55,989,959
12 YAYAT SARIP HIDAYAT PELAKSANA Rp 58,250,088 Rp 27,521,345
13 TETEN HERAWATI, S.T PONED Rp 52,899,444 Rp 39,096,531
14 YOSEPHIN TATI W, Am.Keb PONED Rp 48,426,742 Rp 38,183,318
15 WARSINI RIATININGSIH,Am.Keb PONED Rp 48,580,428
16 SUDRADJAT PELAKSANA Rp 52,895,622
17 WIWIN SUNARYATI,Amd.Keb PONED Rp 42,129,360
18 CATUR MULYASARI, Am.Keb PONED Rp 34,702,460
19 DEWI WIDANINGSIH,Am.Keb PONED Rp 40,967,160
20 ARI PURNAMASARI.Am.Kg RAWAT JALAN Rp 36,662,860
21 NURYANIH, S.Tr.Keb PONED Rp 42,129,360
22 LENNY TRI MULYANTI,Amd.Keb PELAKSANA Rp 39,053,742
23 DEIS SUMARNI, Am.Keb PONED
24 RISNA P, Am.Keb PONED
25 RETNO WULANDARI, Am, Keb. PONED
26 DEWI NURROBIAH, Am.Keb PONED
27 Imas Sadiyah, Am.Keb PONED
28 ROSMIATI,AMK RAWAT INAP Rp 24,000,000 Rp 31,125,475
29 AGUSNIAWATI, AMK RAWAT INAP Rp 24,000,000 Rp 31,100,029
30 TINTIN SARHINDI, Am.Keb. RAWAT INAP Rp 18,000,000 Rp 25,962,364
31 FERI ARIFIN, Amd.Kep RAWAT INAP Rp 24,000,000 Rp 32,125,283
32 YULI FITRIYANI, SKM RAWAT INAP Rp 18,000,000 Rp 30,083,511
33 FRANSISKA NURHIDAYAH,Amd.Kep RAWAT INAP Rp 24,000,000 Rp 32,126,636
34 ADE WIDANINGSIH,Am.Kep RAWAT INAP Rp 24,000,000 Rp 32,282,559
35 GALUH NAZLUL FURQON, Amd.Kep RAWAT INAP Rp 24,000,000 Rp 31,320,300
36 SANI SANTANI,Am.Kep RAWAT INAP Rp 24,000,000 Rp 31,569,956
37 TITO MURINO MUDAKIR,Am.Kep RAWAT INAP Rp 24,000,000 Rp 30,737,305
38 RASIDI KEBERSIHAN Rp 18,000,000 Rp 16,264,851
39 dr. NIKEN RAWAT JALAN Rp 58,193,454
40 drg. DIAN WITTYA KARTIKA RAWAT JALAN 17,266,619
41 ENDANG SUGANDI PENGEMUDI AMBULANCE Rp 18,466,438
42 IIM SUWANSIH KEBERSIHAN Rp 18,000,000 Rp 14,368,851
43 RAHMAT KEBERSIHAN Rp 18,000,000 Rp 18,068,002
44 RATNA KEBERSIHAN Rp 12,111,681
45 RINI PURWANTI FARMASI Rp 12,111,681
46 SARJONO KEBERSIHAN Rp 18,000,000 Rp 16,146,684
47 SUMINAWATI KEBERSIHAN Rp 18,000,000 Rp 17,561,084
48 YUDHI HUTAMAHIR TATA USAHA Rp 28,320,573
49 YULIA KAMILAH, S.Sos. ADMINISTRASI PASIEN Rp 21,882,038
50 Dipta Mulyadi Hardy TATA USAHA Rp 13,038,809
Tabel 1
Tabel 1 : Data Alokasi Waktu Kerja Pegawai (FTE) tahun 2017
A B
Gaji Pokok + Tunjungan
No. Nama Unit Kerja Pokok
1 Tahun (Rp)
Insentif 1 Tahun (Rp)
Ruangan
Ruangan
Pemeriksaa
Rawat Inap
n Umum
1 2 3 4 5 6 7
51 TIO, Amd. AK RAWAT JALAN Rp 9,522,541
Total alokasi waktu kerja Rp 1,507,509,386 1,219,946,803 112 63
Tabel 1
Unit Kerja Pelayanan
C D E F G H I J K L M
Unit Total
Ruangan ruangan KIA, Ruangan Ruangan Ruangan
Ruangan Ruangan Ruangan Produksi Administrasi Administrasi
Kesehatan KB, Tindakan/U Laboratoriu Umum
Persalinan Farmasi Promkes Lain (Jika Kantor Pasien
Gigi Imunisasi GD m (gudang,dll)
Ada)
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
12 30 42
40 40
12 30 42
38 6 44
38 38
50
12 43
44
50
40 40
36 6 42
50 50
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Tabel 1
Unit Kerja Pelayanan
C D E F G H I J K L M
Unit Total
Ruangan ruangan KIA, Ruangan Ruangan Ruangan
Ruangan Ruangan Ruangan Produksi Administrasi Administrasi
Kesehatan KB, Tindakan/U Laboratoriu Umum
Persalinan Farmasi Promkes Lain (Jika Kantor Pasien
Gigi Imunisasi GD m (gudang,dll)
Ada)
8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
0 24 36 0 0 40 138 62 50 0 525
Tabel 1
Tabel-1a-Bantu: FTE Tiap Pegawai dan Distribusi Gaji+Tunjangan
Bobot Kerja Pegawai/Full Tim

Gaji
Unit Kerja
No. Nama Pokok+Tunjang Ruangan Ruangan ruangan Ruangan
Pokok Ruangan
Pemeriksaa Kesehatan KIA, KB,
Ruangan
Tindakan/U
an 1 tahun Rawat Inap
n Umum Gigi Imunisasi
Persalinan
GD
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Err:509 KB 73,260,018 - - - 12 - -
2 BAMBANG A HIDAYAT,S.Kep.Ne
PELAKSANA PROGR 75,202,920 - - - - - -
3 MUHAMMAD ABDUL JABAR ,S.PELAKSANA PROGR 72,800,572 - - - 12 - -
4 BAMBANG HERMAWAN,S.Sos PELAKSANA PROGR 66,291,836 - - - - - -
5 YOGA PRATOMO, S.Sos KEPALA TATA USAHA 65,460,018 - - - - - -
6 EEN HENDAYATI RAWAT INAP 68,250,572 50 - - - - -
7 EDEH WIDANINGSIH, Am.Keb. Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
8 dr. YULIUS STEPANUS Err:509 63,171,732 6 25 - - - -
9 dr. IFAH SYARIFAH KEPALA PUSKESMAS 50,380,460 6 38 - - - -
10 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
11 YAYAH IKAYAH,A.Md.Keb Err:509 53,185,860 50 - - - - -
12 GUGUM GUMILAR,S.Si.,Apt RAWAT INAP 39,019,760 - - - - - -
13 YATI ROHAYATI, Am.Keb FARMASI 65,788,372 - - - - 36 -
14 YAYAT SARIP HIDAYAT PONED 58,250,088 - - - - - -
15 Err:509 PELAKSANA Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
16 TETEN HERAWATI, S.T Err:509 52,899,444 - - - - - -
17 YOSEPHIN TATI W, Am.Keb PONED 48,426,742 - - - - - -
18 WARSINI RIATININGSIH,Am.Ke PONED 48,580,428 - - - - - -
19 SUDRADJAT PONED 52,895,622 - - - - - -
20 WIWIN SUNARYATI,Amd.Keb PELAKSANA 42,129,360 - - - - - -
21 CATUR MULYASARI, Am.Keb PONED 34,702,460 - - - - - -
22 DEWI WIDANINGSIH,Am.Keb PONED 40,967,160 - - - - - -
23 ARI PURNAMASARI.Am.Kg PONED 36,662,860 - - - - - -
24 NURYANIH, S.Tr.Keb RAWAT JALAN 42,129,360 - - - - - -
25 LENNY TRI MULYANTI,Amd.KePONED 39,053,742 - - - - - -
26 DEIS SUMARNI, Am.Keb PELAKSANA - - - - - - -
27 RISNA P, Am.Keb PONED - - - - - - -
28 RETNO WULANDARI, Am, Keb. PONED - - - - - - -
29 DEWI NURROBIAH, Am.Keb PONED - - - - - - -
30 Imas Sadiyah, Am.Keb PONED - - - - - - -
31 ROSMIATI,AMK RAWAT INAP 24,000,000 - - - - - -
32 AGUSNIAWATI, AMK RAWAT INAP 24,000,000 - - - - - -
33 TINTIN SARHINDI, Am.Keb. RAWAT INAP 18,000,000 - - - - - -
34 FERI ARIFIN, Amd.Kep RAWAT INAP 24,000,000 - - - - - -
35 YULI FITRIYANI, SKM RAWAT INAP 18,000,000 - - - - - -
36 FRANSISKA NURHIDAYAH,AmdRAWAT INAP 24,000,000 - - - - - -
37 ADE WIDANINGSIH,Am.Kep RAWAT INAP 24,000,000 - - - - - -
38 GALUH NAZLUL FURQON, AmdRAWAT INAP 24,000,000 - - - - - -
39 SANI SANTANI,Am.Kep RAWAT INAP 24,000,000 - - - - - -
40 TITO MURINO MUDAKIR,Am.KRAWAT INAP 24,000,000 - - - - - -
41 RASIDI KEBERSIHAN 18,000,000 - - - - - -
42 dr. NIKEN RAWAT JALAN - - - - - - -
43 drg. DIAN WITTYA KARTIKA RAWAT JALAN - - - - - - -
Bobot Kerja Pegawai/Full Tim

Gaji
Unit Kerja
No. Nama Pokok+Tunjang Ruangan Ruangan ruangan Ruangan
Pokok Ruangan
Pemeriksaa Kesehatan KIA, KB,
Ruangan
Tindakan/U
an 1 tahun Rawat Inap
n Umum Gigi Imunisasi
Persalinan
GD
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
44 ENDANG SUGANDI PENGEMUDI AMBULA - - - - - - -
45 IIM SUWANSIH KEBERSIHAN 18,000,000 - - - - - -
46 RAHMAT KEBERSIHAN 18,000,000 - - - - - -
47 RATNA KEBERSIHAN - - - - - - -
48 RINI PURWANTI FARMASI - - - - - - -
49 SARJONO KEBERSIHAN 18,000,000 - - - - - -
50 SUMINAWATI KEBERSIHAN 18,000,000 - - - - - -
51 YUDHI HUTAMAHIR TATA USAHA - - - - - - -
52 YULIA KAMILAH, S.Sos. ADMINISTRASI PASIE - - - - - - -
53 Dipta Mulyadi Hardy TATA USAHA - - - - - - -
Total Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Bobot Kerja Pegawai/Full Time Equivalent Pegawai di Unit Kerja

Gaji
Unit Kerja Unit
No. Nama Pokok+Tunjang Ruangan
Pokok Laboratoriu
Ruangan Ruang Produksi Administra Administra
an 1 tahun m
Farmasi Promkes Lain (Jika si Kantor si Pasien
Ada)
1 2 3 4 11 12 13 14 15 16
1 Err:509 KB 73,260,018 - - - 30 - -
PELAKSANA PROGR 75,202,920 - - - 40 - -
3 MUHAMMAD ABDUL JABAR ,S.PELAKSANA PROGR 72,800,572 - - - 30 - -
4 BAMBANG HERMAWAN,S.Sos PELAKSANA PROGR 66,291,836 - - - 38 6 -
5 YOGA PRATOMO, S.Sos KEPALA TATA USAHA 65,460,018 - - - - 38 -
6 EEN HENDAYATI RAWAT INAP 68,250,572 - - - - - -
7 EDEH WIDANINGSIH, Am.Keb. Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
8 dr. YULIUS STEPANUS Err:509 63,171,732 - - - - 12 -
9 dr. IFAH SYARIFAH KEPALA PUSKESMAS 50,380,460 - - - - - -
11 YAYAH IKAYAH,A.Md.Keb Err:509 53,185,860 - - - - - -
12 GUGUM GUMILAR,S.Si.,Apt RAWAT INAP 39,019,760 - 40 - - - -
13 YATI ROHAYATI, Am.Keb FARMASI 65,788,372 - - - - 6 -
14 YAYAT SARIP HIDAYAT PONED 58,250,088 - - - - - 50
15 Err:509 PELAKSANA Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
16 TETEN HERAWATI, S.T Err:509 52,899,444 - - - - - -
17 YOSEPHIN TATI W, Am.Keb PONED 48,426,742 - - - - - -
18 WARSINI RIATININGSIH,Am.Ke PONED 48,580,428 - - - - - -
19 SUDRADJAT PONED 52,895,622 - - - - - -
20 WIWIN SUNARYATI,Amd.Keb PELAKSANA 42,129,360 - - - - - -
21 CATUR MULYASARI, Am.Keb PONED 34,702,460 - - - - - -
22 DEWI WIDANINGSIH,Am.Keb PONED 40,967,160 - - - - - -
23 ARI PURNAMASARI.Am.Kg PONED 36,662,860 - - - - - -
24 NURYANIH, S.Tr.Keb RAWAT JALAN 42,129,360 - - - - - -
25 LENNY TRI MULYANTI,Amd.KePONED 39,053,742 - - - - - -
26 DEIS SUMARNI, Am.Keb PELAKSANA - - - - - - -
27 RISNA P, Am.Keb PONED - - - - - - -
28 RETNO WULANDARI, Am, Keb. PONED - - - - - - -
29 DEWI NURROBIAH, Am.Keb PONED - - - - - - -
30 Imas Sadiyah, Am.Keb PONED - - - - - - -
31 ROSMIATI,AMK RAWAT INAP 24,000,000 - - - - - -
32 AGUSNIAWATI, AMK RAWAT INAP 24,000,000 - - - - - -
33 TINTIN SARHINDI, Am.Keb. RAWAT INAP 18,000,000 - - - - - -
34 FERI ARIFIN, Amd.Kep RAWAT INAP 24,000,000 - - - - - -
35 YULI FITRIYANI, SKM RAWAT INAP 18,000,000 - - - - - -
36 FRANSISKA NURHIDAYAH,AmdRAWAT INAP 24,000,000 - - - - - -
37 ADE WIDANINGSIH,Am.Kep RAWAT INAP 24,000,000 - - - - - -
38 GALUH NAZLUL FURQON, AmdRAWAT INAP 24,000,000 - - - - - -
39 SANI SANTANI,Am.Kep RAWAT INAP 24,000,000 - - - - - -
40 TITO MURINO MUDAKIR,Am.KRAWAT INAP 24,000,000 - - - - - -
41 RASIDI KEBERSIHAN 18,000,000 - - - - - -
42 dr. NIKEN RAWAT JALAN - - - - - - -
43 drg. DIAN WITTYA KARTIKA RAWAT JALAN - - - - - - -
Bobot Kerja Pegawai/Full Time Equivalent Pegawai di Unit Kerja

Gaji
Unit Kerja Unit
No. Nama Pokok+Tunjang Ruangan
Pokok Laboratoriu
Ruangan Ruang Produksi Administra Administra
an 1 tahun m
Farmasi Promkes Lain (Jika si Kantor si Pasien
Ada)
1 2 3 4 11 12 13 14 15 16
44 ENDANG SUGANDI PENGEMUDI AMBULA - - - - - - -
45 IIM SUWANSIH KEBERSIHAN 18,000,000 - - - - - -
46 RAHMAT KEBERSIHAN 18,000,000 - - - - - -
47 RATNA KEBERSIHAN - - - - - - -
48 RINI PURWANTI FARMASI - - - - - - -
49 SARJONO KEBERSIHAN 18,000,000 - - - - - -
50 SUMINAWATI KEBERSIHAN 18,000,000 - - - - - -
51 YUDHI HUTAMAHIR TATA USAHA - - - - - - -
52 YULIA KAMILAH, S.Sos. ADMINISTRASI PASIE - - - - - - -
53 Dipta Mulyadi Hardy TATA USAHA - - - - - - -
Total Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

t Kerja Pegawai/Full Time Equivalent Pegawai di Unit Kerja

Gaji Total A s/d
Unit Kerja Ruangan
No. Nama Pokok+Tunjang S (harus
Pokok Umum
100) Ruangan Rawat Inap
an 1 tahun (gudang,dll
)
1 2 3 4 17 18 19
1 Err:509 KB 73,260,018 - 42 -
PELAKSANA PROGR 75,202,920 - 40 -
3 MUHAMMAD ABDUL JABAR ,S.PELAKSANA PROGR 72,800,572 - 42 -
4 BAMBANG HERMAWAN,S.Sos PELAKSANA PROGR 66,291,836 - 44 -
5 YOGA PRATOMO, S.Sos KEPALA TATA USAHA 65,460,018 - 38 -
6 EEN HENDAYATI RAWAT INAP 68,250,572 - 50 34,125,286.00
7 EDEH WIDANINGSIH, Am.Keb. Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
8 dr. YULIUS STEPANUS Err:509 63,171,732 - 43 3,790,303.92
9 dr. IFAH SYARIFAH KEPALA PUSKESMAS 50,380,460 - 44 3,022,827.60
10 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
11 YAYAH IKAYAH,A.Md.Keb Err:509 53,185,860 - 50 26,592,930.00
12 GUGUM GUMILAR,S.Si.,Apt RAWAT INAP 39,019,760 - 40 -
13 YATI ROHAYATI, Am.Keb FARMASI 65,788,372 - 42 -
14 YAYAT SARIP HIDAYAT PONED 58,250,088 - 50 -
15 Err:509 PELAKSANA Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
16 TETEN HERAWATI, S.T Err:509 52,899,444 - 0 -
17 YOSEPHIN TATI W, Am.Keb PONED 48,426,742 - 0 -
18 WARSINI RIATININGSIH,Am.Ke PONED 48,580,428 - 0 -
19 SUDRADJAT PONED 52,895,622 - 0 -
20 WIWIN SUNARYATI,Amd.Keb PELAKSANA 42,129,360 - 0 -
21 CATUR MULYASARI, Am.Keb PONED 34,702,460 - 0 -
22 DEWI WIDANINGSIH,Am.Keb PONED 40,967,160 - 0 -
23 ARI PURNAMASARI.Am.Kg PONED 36,662,860 - 0 -
24 NURYANIH, S.Tr.Keb RAWAT JALAN 42,129,360 - 0 -
25 LENNY TRI MULYANTI,Amd.KePONED 39,053,742 - 0 -
26 DEIS SUMARNI, Am.Keb PELAKSANA - - 0 -
27 RISNA P, Am.Keb PONED - - 0 -
28 RETNO WULANDARI, Am, Keb. PONED - - 0 -
29 DEWI NURROBIAH, Am.Keb PONED - - 0 -
30 Imas Sadiyah, Am.Keb PONED - - 0 -
31 ROSMIATI,AMK RAWAT INAP 24,000,000 - 0 -
32 AGUSNIAWATI, AMK RAWAT INAP 24,000,000 - 0 -
33 TINTIN SARHINDI, Am.Keb. RAWAT INAP 18,000,000 - 0 -
34 FERI ARIFIN, Amd.Kep RAWAT INAP 24,000,000 - 0 -
35 YULI FITRIYANI, SKM RAWAT INAP 18,000,000 - 0 -
36 FRANSISKA NURHIDAYAH,AmdRAWAT INAP 24,000,000 - 0 -
37 ADE WIDANINGSIH,Am.Kep RAWAT INAP 24,000,000 - 0 -
38 GALUH NAZLUL FURQON, AmdRAWAT INAP 24,000,000 - 0 -
39 SANI SANTANI,Am.Kep RAWAT INAP 24,000,000 - 0 -
40 TITO MURINO MUDAKIR,Am.KRAWAT INAP 24,000,000 - 0 -
41 RASIDI KEBERSIHAN 18,000,000 - 0 -
42 dr. NIKEN RAWAT JALAN - - 0 -
43 drg. DIAN WITTYA KARTIKA RAWAT JALAN - - 0 -
t Kerja Pegawai/Full Time Equivalent Pegawai di Unit Kerja

Gaji Total A s/d
Unit Kerja Ruangan
No. Nama Pokok+Tunjang S (harus
Pokok Umum
100) Ruangan Rawat Inap
an 1 tahun (gudang,dll
)
1 2 3 4 17 18 19
44 ENDANG SUGANDI PENGEMUDI AMBULA - - 0 -
45 IIM SUWANSIH KEBERSIHAN 18,000,000 - 0 -
46 RAHMAT KEBERSIHAN 18,000,000 - 0 -
47 RATNA KEBERSIHAN - - 0 -
48 RINI PURWANTI FARMASI - - 0 -
49 SARJONO KEBERSIHAN 18,000,000 - 0 -
50 SUMINAWATI KEBERSIHAN 18,000,000 - 0 -
51 YUDHI HUTAMAHIR TATA USAHA - - 0 -
52 YULIA KAMILAH, S.Sos. ADMINISTRASI PASIE - - 0 -
53 Dipta Mulyadi Hardy TATA USAHA - - 0 -
Total Err:509 Err:509 Err:509

Gaji
Unit Kerja
No. Nama Pokok+Tunjang
Pokok Ruangan Pemeriksaan Ruangan Kesehatan
an 1 tahun Umum Gigi
1 2 3 4 20 21
1 Err:509 KB 73,260,018 - -
PELAKSANA PROGR 75,202,920 - -
3 MUHAMMAD ABDUL JABAR ,S.PELAKSANA PROGR 72,800,572 - -
4 BAMBANG HERMAWAN,S.Sos PELAKSANA PROGR 66,291,836 - -
5 YOGA PRATOMO, S.Sos KEPALA TATA USAHA 65,460,018 - -
6 EEN HENDAYATI RAWAT INAP 68,250,572 - -
7 EDEH WIDANINGSIH, Am.Keb. Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
8 dr. YULIUS STEPANUS Err:509 63,171,732 15,792,933.00 -
9 dr. IFAH SYARIFAH KEPALA PUSKESMAS 50,380,460 19,144,574.80 -
10 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
11 YAYAH IKAYAH,A.Md.Keb Err:509 53,185,860 - -
12 GUGUM GUMILAR,S.Si.,Apt RAWAT INAP 39,019,760 - -
13 YATI ROHAYATI, Am.Keb FARMASI 65,788,372 - -
14 YAYAT SARIP HIDAYAT PONED 58,250,088 - -
15 Err:509 PELAKSANA Err:509 Err:509 Err:509
16 TETEN HERAWATI, S.T Err:509 52,899,444 - -
17 YOSEPHIN TATI W, Am.Keb PONED 48,426,742 - -
18 WARSINI RIATININGSIH,Am.Ke PONED 48,580,428 - -
19 SUDRADJAT PONED 52,895,622 - -
20 WIWIN SUNARYATI,Amd.Keb PELAKSANA 42,129,360 - -
21 CATUR MULYASARI, Am.Keb PONED 34,702,460 - -
22 DEWI WIDANINGSIH,Am.Keb PONED 40,967,160 - -
23 ARI PURNAMASARI.Am.Kg PONED 36,662,860 - -
24 NURYANIH, S.Tr.Keb RAWAT JALAN 42,129,360 - -
25 LENNY TRI MULYANTI,Amd.KePONED 39,053,742 - -
26 DEIS SUMARNI, Am.Keb PELAKSANA - - -
27 RISNA P, Am.Keb PONED - - -
28 RETNO WULANDARI, Am, Keb. PONED - - -
29 DEWI NURROBIAH, Am.Keb PONED - - -
30 Imas Sadiyah, Am.Keb PONED - - -
31 ROSMIATI,AMK RAWAT INAP 24,000,000 - -
32 AGUSNIAWATI, AMK RAWAT INAP 24,000,000 - -
33 TINTIN SARHINDI, Am.Keb. RAWAT INAP 18,000,000 - -
34 FERI ARIFIN, Amd.Kep RAWAT INAP 24,000,000 - -
35 YULI FITRIYANI, SKM RAWAT INAP 18,000,000 - -
36 FRANSISKA NURHIDAYAH,AmdRAWAT INAP 24,000,000 - -
37 ADE WIDANINGSIH,Am.Kep RAWAT INAP 24,000,000 - -
38 GALUH NAZLUL FURQON, AmdRAWAT INAP 24,000,000 - -
39 SANI SANTANI,Am.Kep RAWAT INAP 24,000,000 - -
40 TITO MURINO MUDAKIR,Am.KRAWAT INAP 24,000,000 - -
41 RASIDI KEBERSIHAN 18,000,000 - -
42 dr. NIKEN RAWAT JALAN - - -
43 drg. DIAN WITTYA KARTIKA RAWAT JALAN - - -
Gaji
Unit Kerja
Pokok Ruangan Pemeriksaan Ruangan Kesehatan
an 1 tahun Umum Gigi
1 2 3 4 20 21
44 ENDANG SUGANDI PENGEMUDI AMBULA - - -
45 IIM SUWANSIH KEBERSIHAN 18,000,000 - -
46 RAHMAT KEBERSIHAN 18,000,000 - -
47 RATNA KEBERSIHAN - - -
48 RINI PURWANTI FARMASI - - -
49 SARJONO KEBERSIHAN 18,000,000 - -
50 SUMINAWATI KEBERSIHAN 18,000,000 - -
51 YUDHI HUTAMAHIR TATA USAHA - - -
52 YULIA KAMILAH, S.Sos. ADMINISTRASI PASIE - - -
53 Dipta Mulyadi Hardy TATA USAHA - - -
Total Err:509 Err:509

Distribu
Gaji
Unit Kerja
Pokok ruangan KIA, KB,
Ruangan Persalinan
an 1 tahun Imunisasi
1 2 3 4 22 23
1 Err:509 KB 73,260,018 8,791,202.16 -

3 MUHAMMAD ABDUL JABAR ,S.PELAKSANA PROGR 72,800,572 8,736,068.64 -
8 dr. YULIUS STEPANUS Err:509 63,171,732 - -
9 dr. IFAH SYARIFAH KEPALA PUSKESMAS 50,380,460 - -
13 YATI ROHAYATI, Am.Keb FARMASI 65,788,372 - 23,683,813.92
Distribu
Gaji
Unit Kerja
Pokok ruangan KIA, KB,
Ruangan Persalinan
an 1 tahun Imunisasi
1 2 3 4 22 23

Distribusi Gaji+Tunjangan Setahun Pegawai

Gaji
Unit Kerja
Pokok Ruangan Ruangan
an 1 tahun Tindakan/UGD Laboratorium
1 2 3 4 24 25
1 Err:509 KB 73,260,018 - -
Distribusi Gaji+Tunjangan Setahun Pegawai

Gaji
Unit Kerja
Pokok Ruangan Ruangan
an 1 tahun Tindakan/UGD Laboratorium
1 2 3 4 24 25

Distribusi Gaji+Tunjangan Setahun Pegawai di Unit Kerja

Gaji
Unit Kerja
Pokok Ruangan Farmasi Ruangan Promkes
an 1 tahun
1 2 3 4 26
1 Err:509 KB 73,260,018 - -
12 GUGUM GUMILAR,S.Si.,Apt RAWAT INAP 39,019,760 15,607,904.00 -

Gaji
Unit Kerja
Pokok Ruangan Farmasi Ruangan Promkes
an 1 tahun
1 2 3 4 26


Gaji
Unit Kerja
Pokok Unit Produksi Lain
Administrasi Kantor
an 1 tahun (Jika Ada)
1 2 3 4 27 28
1 Err:509 KB 73,260,018 21,978,005.40 -

PELAKSANA PROGR 75,202,920 30,081,168.00 -
3 MUHAMMAD ABDUL JABAR ,S.PELAKSANA PROGR 72,800,572 21,840,171.60 -
4 BAMBANG HERMAWAN,S.Sos PELAKSANA PROGR 66,291,836 25,190,897.68 3,977,510.16
5 YOGA PRATOMO, S.Sos KEPALA TATA USAHA 65,460,018 - 24,874,806.84
8 dr. YULIUS STEPANUS Err:509 63,171,732 - 7,580,607.84
13 YATI ROHAYATI, Am.Keb FARMASI 65,788,372 - 3,947,302.32

Gaji
Unit Kerja
Pokok Unit Produksi Lain
Administrasi Kantor
an 1 tahun (Jika Ada)
1 2 3 4 27 28

an Setahun Pegawai di Unit Kerja

Gaji
Unit Kerja
Pokok Administrasi Pasien
Ruangan Umum
an 1 tahun (gudang,dll)
1 2 3 4 29 30
1 Err:509 KB 73,260,018 - -
14 YAYAT SARIP HIDAYAT PONED 58,250,088 29,125,044.00 -
an Setahun Pegawai di Unit Kerja

Gaji
Unit Kerja
Pokok Administrasi Pasien
Ruangan Umum
an 1 tahun (gudang,dll)
1 2 3 4 29 30

Gaji
Unit Kerja
Pokok Total Distribusi Gaji dari A s/d S
an 1 tahun
1 2 3 4 =SUM(19:D31)
1 Err:509 KB 73,260,018 30,769,207.56

PELAKSANA PROGR 75,202,920 30,081,168.00
3 MUHAMMAD ABDUL JABAR ,S.PELAKSANA PROGR 72,800,572 30,576,240.24
4 BAMBANG HERMAWAN,S.Sos PELAKSANA PROGR 66,291,836 29,168,407.84
5 YOGA PRATOMO, S.Sos KEPALA TATA USAHA 65,460,018 24,874,806.84
6 EEN HENDAYATI RAWAT INAP 68,250,572 34,125,286.00
7 EDEH WIDANINGSIH, Am.Keb. Err:509 Err:509 Err:509
8 dr. YULIUS STEPANUS Err:509 63,171,732 27,163,844.76
9 dr. IFAH SYARIFAH KEPALA PUSKESMAS 50,380,460 22,167,402.40
10 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
11 YAYAH IKAYAH,A.Md.Keb Err:509 53,185,860 26,592,930.00
12 GUGUM GUMILAR,S.Si.,Apt RAWAT INAP 39,019,760 15,607,904.00
13 YATI ROHAYATI, Am.Keb FARMASI 65,788,372 27,631,116.24
14 YAYAT SARIP HIDAYAT PONED 58,250,088 29,125,044.00
15 Err:509 PELAKSANA Err:509 Err:509
16 TETEN HERAWATI, S.T Err:509 52,899,444 -
17 YOSEPHIN TATI W, Am.Keb PONED 48,426,742 -
18 WARSINI RIATININGSIH,Am.Ke PONED 48,580,428 -
19 SUDRADJAT PONED 52,895,622 -
20 WIWIN SUNARYATI,Amd.Keb PELAKSANA 42,129,360 -
21 CATUR MULYASARI, Am.Keb PONED 34,702,460 -
22 DEWI WIDANINGSIH,Am.Keb PONED 40,967,160 -
23 ARI PURNAMASARI.Am.Kg PONED 36,662,860 -
24 NURYANIH, S.Tr.Keb RAWAT JALAN 42,129,360 -
25 LENNY TRI MULYANTI,Amd.KePONED 39,053,742 -
26 DEIS SUMARNI, Am.Keb PELAKSANA - -
27 RISNA P, Am.Keb PONED - -
28 RETNO WULANDARI, Am, Keb. PONED - -
29 DEWI NURROBIAH, Am.Keb PONED - -
30 Imas Sadiyah, Am.Keb PONED - -
31 ROSMIATI,AMK RAWAT INAP 24,000,000 -
32 AGUSNIAWATI, AMK RAWAT INAP 24,000,000 -
33 TINTIN SARHINDI, Am.Keb. RAWAT INAP 18,000,000 -
34 FERI ARIFIN, Amd.Kep RAWAT INAP 24,000,000 -
35 YULI FITRIYANI, SKM RAWAT INAP 18,000,000 -
36 FRANSISKA NURHIDAYAH,AmdRAWAT INAP 24,000,000 -
37 ADE WIDANINGSIH,Am.Kep RAWAT INAP 24,000,000 -
38 GALUH NAZLUL FURQON, AmdRAWAT INAP 24,000,000 -
39 SANI SANTANI,Am.Kep RAWAT INAP 24,000,000 -
40 TITO MURINO MUDAKIR,Am.KRAWAT INAP 24,000,000 -
41 RASIDI KEBERSIHAN 18,000,000 -
42 dr. NIKEN RAWAT JALAN - -
43 drg. DIAN WITTYA KARTIKA RAWAT JALAN - -
Gaji
Unit Kerja
Pokok Total Distribusi Gaji dari A s/d S
an 1 tahun
1 2 3 4 =SUM(19:D31)
44 ENDANG SUGANDI PENGEMUDI AMBULA - -
45 IIM SUWANSIH KEBERSIHAN 18,000,000 -
46 RAHMAT KEBERSIHAN 18,000,000 -
47 RATNA KEBERSIHAN - -
48 RINI PURWANTI FARMASI - -
49 SARJONO KEBERSIHAN 18,000,000 -
50 SUMINAWATI KEBERSIHAN 18,000,000 -
51 YUDHI HUTAMAHIR TATA USAHA - -
52 YULIA KAMILAH, S.Sos. ADMINISTRASI PASIE - -
53 Dipta Mulyadi Hardy TATA USAHA - -
54 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
55 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
56 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
57 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
58 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
59 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
60 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
-
-
-
-
-
-
-
-
Total Err:509
Tabel-1b-Bantu: FTE Tiap Pegawai dan Distribusi Insentif
Bobot Kerja Pegawai/Full Time Equivalen
Insentif Diterima Ruangan Ruangan

No. Nama Unit Kerja Pokok Pemeriks
selama 1 tahun Rawat
aan
Inap
Umum
1 2 3 4 5 6
1 Err:509 KB Rp 41,791,526 - -
2 BAMBANG A HIDAYAT,S.Kep.Ners PELAKSANA PROGR Rp 50,018,857 - -
3 MUHAMMAD ABDUL JABAR ,S.Kep PELAKSANA PROGR Rp 51,441,470 - -
4 BAMBANG HERMAWAN,S.Sos PELAKSANA PROGR Rp 48,751,025 - -
5 YOGA PRATOMO, S.Sos KEPALA TATA USAHA Rp 46,772,017 - -
6 EEN HENDAYATI RAWAT INAP Rp 36,725,089 50 -
7 EDEH WIDANINGSIH, Am.Keb.SKM Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
8 dr. YULIUS STEPANUS Err:509 Rp 67,354,942 6 25
9 dr. IFAH SYARIFAH KEPALA PUSKESMAS Rp 62,664,881 6 38
11 YAYAH IKAYAH,A.Md.Keb Err:509 Rp 27,521,345 50 -
12 GUGUM GUMILAR,S.Si.,Apt RAWAT INAP Rp 42,982,612 - -
13 YATI ROHAYATI, Am.Keb FARMASI Rp 55,989,959 - -
14 YAYAT SARIP HIDAYAT PONED Err:509 - -
16 TETEN HERAWATI, S.T Err:509 Rp 38,183,318 - -
17 YOSEPHIN TATI W, Am.Keb PONED Rp 39,096,531 - -
18 WARSINI RIATININGSIH,Am.Keb PONED Err:509 - -
19 SUDRADJAT PONED Rp - - -
20 WIWIN SUNARYATI,Amd.Keb PELAKSANA Rp - - -
21 CATUR MULYASARI, Am.Keb PONED Rp - - -
Tabel 1c : Bobot FTE dan Gaji Insentif Tahun 2017
Total Bobot Kegiatan Gaji di Unit Insentif di unit

No.
Unit Pelayanan Seluruh Staff (Rp.) (Rp.)
1 2 3 4 5
1 Ruangan Rawat Inap 112 Err:509 Err:509
2 Ruangan Pemeriksaan Umum 63 Err:509 Err:509
3 Ruangan Pemeriksaan Gigi 0 Err:509 Err:509
4 Ruangan KIA/ KB 24 Err:509 Err:509
5 Ruangan Persalinan 36 Err:509 Err:509
6 Ruangan Tindakan 0 Err:509 Err:509
7 Ruangan Laboratorium 0 Err:509 Err:509
8 Ruangan Farmasi 40 Err:509 Err:509
9 Ruangan Promkes 0 Err:509 -
10 Unit Produksi Lain (Jika Ada) 138 Err:509 Err:509
11 Ruangan Administrasi Tata Usaha 62 Err:509 Err:509
12 Ruangan Administrasi Pasien 50 Err:509 Err:509
13 Ruangan Gudang/ Umum 0 Err:509 Err:509
525
Jumlah 525 1,507,509,386 1,219,946,803

inst1b
Total di unit
(Rp.)
6
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
Tabel-2: Biaya Penggunaan Obat dan Sampel Pemakaian Obat Bulan Desember 2017
Tabel 2a
Total Biaya Penggunaan Obat
Tahun 2017
* Dari seluruh sumber dana, diluar obat
Program (TB/ HIV) dan Vaksin program
yang disediakan Pemerintah
Tabel 2b
Sampel Penggunaan Obat selama Tahun 2017
* Biaya Penggunaan Obat dari 30 Resep pada bulan Desember 2017 (15 resep dari Poli Umum dan 15 resep diambil
No. Unit Produksi Nama Obat Satuan
1 2 3 4
A Ruangan Rawat Inap

1 Cefotaksim 1 g Vial
2 Ranitidin injeksi Ampul
3 Metochlopramide Injeksi Ampul
4 Cefadroksil 500 mg Tablet
5 Paracetamol 500 mg Tablet
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Tabel 2
Bobot
B Ruangan Pemeriksaan Umum
1 Asamefenamat 500 mg Tablet
2 Antasida Doen Tablet
4 CTM 4 mg Tablet
5 Amoxicilin 500 mg Tablet
6 Vit C Tablet
7 Deksametason 0.5 mg Tablet
8 Natrium Diklopenad 50 mg Tablet
9 Cefadroksil 500 mg Tablet
10 Ibuprofen 400 mg Tablet
11 Cotrimoxazole 480 mg Tablet
12 Kalsium Laktat Tablet
13 Ranitidin 150 mg Tablet
14 Metochlopramide 10 mg Tablet
15 metronidazol 500 mg Tablet
Tabel 2
Bobot
C Ruangan Kesehatan Gigi
2 Amoxicilin 500 mg Tablet
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Bobot
D. ruangan KIA, KB, Imunisasi
1 Paracetamol Drop Flas
2 Amoxicillin Syrup 125 mg Botol
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Tabel 2
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Bobot
E Ruangan Persalinan
1 Paracetamol 500 mg tablet
2 Ferrosulfat (Tablet FE) tablet
3
4
5
6
Tabel 2
Bobot
F Ruangan Tindakan/UGD
2 Antasida Doen Tablet
4 CTM 4 mg Tablet
5
6
7
8
Bobot
G Ruangan Promosi Kesehatan
Bobot
H Unit Produksi Lain (Jika Ada)
1
2
3
4
5
6
Bobot
Total pengeluaran obat
Total Bobot Alokasi
Tabel 2
Tabel 2
el Pemakaian Obat Bulan Desember 2017
esember 2017 (15 resep dari Poli Umum dan 15 resep diambil acak dari unit produksi lain)
Jumlah Harga Total Biaya
5 6 7
30 4,282 128,460
50 16800 840,000
50 4100 205,000
100 509 50,900
100 56 5,600
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Tabel 2
Bobot - 1,229,960
5900 112 660,800

5906 75 442,950
5307 56 297,192
3760 26 97,760
3614 370 1,337,180
3268 32 104,576
2560 53 135,680
1568 200 313,600
1336 509 680,024
3840 149.0 572,160
3357 149 500,193
1572 56 88,032
900 120.0 108,000
1800 90 162,000
900 190 171,000
Tabel 2
Bobot 0.9933 5,671,147
500 112 56,000

500 370 185,000
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Bobot 0.0036480 241,000
56 5,200 291,200
105 3,700 388,500
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Tabel 2
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Bobot - 679,700
250 56 14,000
2,500 67 167,500
-
-
-
-
Tabel 2
Bobot 0.0003913 181,500
600 112 67,200

600 75 45,000
600 56 33,600
300 26 7,800
-
-
-
-
Bobot 0.0026495 153,600
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Bobot - -
-
-
-
-
-
-
Bobot - -
Total pengeluaran obat 8,156,907
Total Bobot Alokasi 91,828,957,748
Tabel 2
1.0000
Tabel 2
Tabel-3: Biaya Penggunaan Bahan Medis dan Non Medis Habis Pakai
Tahun 2017
A. Bahan Medis Habis Pakai
No. Unit Kerja Total Biaya BMHP

1 2 3
1 Ruangan Rawat Inap Rp 10,000,000

2 Ruangan Pemeriksaan Umum Rp 2,000,000
3 Ruangan Pemeriksaan Gigi Rp 25,000,000
4 Ruangan KIA/ KB Rp 2,000,000
5 Ruangan Persalinan Rp 10,000,000
6 Ruangan Tindakan Rp 15,000,000
7 Ruangan Laboratorium Rp 15,000,000
8 Ruangan Farmasi Rp 500,000
9 Ruangan Promkes Rp 500,000
10 Unit Produksi Lain (Jika Ada)
TOTAL Rp 80,000,000.00
Tabel 3
B. Bahan Non Medis Habis pakai (ATK, Pelaporan, Bahan Habis
Pakai Lainnya)
Jenis Bahan Medis Habis

No. Total Biaya
Pakai
A. Belanja Alat Tulis Kantor (ATK)
Belanja Bahan Cetak

B.
Pencatatan dan Pelaporan
Belanja Bahan Administrasi dan

C.
Sistem Informasi
D. Belanja Bahan Gudang/ Umum
Belanja Bahan Non Medis

E.
Lainnya
TOTAL Rp -
Tabel 3
Tabel- 4 : Biaya Sarana Umum dan Kegiatan Puskesmas Tahun 2017
No Jenis Sarana Umum /Kegiatan Unit Pelayanan
A Sarana Umum
1. Biaya Sarana Umum Listrik
PAM/ Air Bersih
Telepon
Internet
Pengolahan Limbah Medis dan Non Medis
Surat Menyurat
2. Biaya Pemeliharaan Biaya Pemeliharaan Alat Medis

Biaya Pemeliharaan Alat Non Medis
Biaya Pemeliharaan Kendaraan
Biaya Pemeliharaan Gedung
B Kegiatan Puskesmas Dan Jaringannya

1. Kegiatan Prolanis Mis : Senam
Instruktur Senam, Konsumsi, Media
Penyuluhan
Penyuluhan, dll)
Kegiatan lain (Baksos, dll)
2. Pertemuan Koordinasi (Mis Pertemuan internal

: Honor Narasumber, Konsumsi & komponen
Pertemuan Eksternal
lain yang dikeluarkan FKTP)
Mini lokakarya
Pertemuan Koordinasi Lainnya
3. Biaya Perjalanan Dinas (Mis : Petugas FKTP

Ambil Obat, Transport Home Care, Tugas
Tenaga lainnya
Kedinasaan, Biaya pengganti transport dan
harian untuk kegiatan UKM lain selain Lain-lain
kegiatan Prolanis)
4. Bahan Bakan Kendaraan Ambulans

Kendaraan operasional lain
5. Kegiatan UKM Fogging

PHBS
Surveilens
6. Lainya Seragam Pegawai

Jasa Kebersihan/ Cleaning Service
Biaya Konsumsi Rutin Pegawai
Biaya Konsumsi Rutin Pasien Ranap
Biaya Sarana Umum Lain (Sebutkan)
Total (Diluar Pemeliharaan)
* Lampirkan rekapitulasi realisasi anggaran pelaksanaan Program

Total Biaya Setahun
(Rp)
Rp 5,296,336
Rp 50,000,000
Rp 5,760,000
Rp 105,000,000
Rp 18,322,000
Rp 32,621,600
Rp 2,520,000
Rp 169,519,936.00
Tabel 5 : Data Inventaris Alat Medis 2017
* Alat Medis yang dicantumkan maksimal berusia 5 tahun dari tahun pembelian (pembelian tahun 2012)
Tahun
No. Jenis Alat Jumlah
Pembelian
1 2 3 4
I Ruangan Rawat Inap:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1. R. Rawat Inap
II Ruangan Pemeriksaan Umum
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
2. R. Pemeriksaan Umum
III Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut
1
2
Tabel 5
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
Tabel 5
42
43
44
Tabel 5
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
3. R. Kes Gigi & Mulut

IV Ruangan Kesehatan Ibu, Anak (KIA), KB, dan Imunisasi
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Tabel 5
24
25
26
27
28
29
30
4. R. Kes Ibu,Anak, KB dan Imunisasi
Tabel 5
V Ruang Persalinan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
Tabel 5
5. R. Persalinan
VI Ruangan Tindakan dan Ruangan Gawat Darurat
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
6. R. Tindakan / UGD
VII Laboratorium:
1
2
3
4
5
6
7
8
Tabel 5
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
7. R. Laboratorium
VIII Ruangan Farmasi:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
8. R. Farmasi
IX Ruangan Promosi Kesehatan
Tabel 5
1
2
3
4
5
6
7
8
9
9. Promosi Kesehatan
X Unit Produksi Lain (Jika Ada) :
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
10. Unit Produksi Lain

Total Inventaris Alat Medis
STOP
Total Inventaris Alat Non Medis
Total Inventaris Alat Medis dan Alat Non Medis
Tabel 5
Satuan Harga Total AFC
5 6 7 8
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Tabel 5
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Tabel 5
- -
- -
- -
Tabel 5
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Tabel 5
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Tabel 5
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Tabel 5
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Tabel 5
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Tabel 5
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
tal Inventaris Alat Medis -
Inventaris Alat Non Medis -

ris Alat Medis dan Alat Non Medis 0
Tabel 5
Tabel 5a : Data Inventaris Alat Non Medis 2017
Tahun
No. Jenis Alat Jumlah
Pembelian
1 2 3 4
A. Ruangan Rawat Inap:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
B. Ruangan Pemeriksaan Umum

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Tabel 5a
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
D. Ruangan Kesehatan Ibu, Anak (KIA), KB, dan Imunisasi

1
2
3
4
5
6
7
Tabel 5a
8
9
10
11
12
13
E. Ruang Persalinan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
F. Ruangan Tindakan dan Ruangan Gawat Darurat

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Tabel 5a
15
Tabel 5a
G. Laboratorium:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
H. Ruangan Farmasi:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
I. Ruangan Promosi Kesehatan
Tabel 5a
J. Unit Produksi Lain (Jika Ada)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
K. Ruangan Administrasi Tata Usaha :

1
Tabel 5a
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
L. Ruangan Administrasi Pasien :

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
Tabel 5a
17
18
19
20
M. Ruangan Gudang/ Umum :

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Tabel 5a
STOP
Total Inventaris Alat Non Medis
Tabel 5a
Satuan Harga Total AFC
5 6 7 8
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Tabel 5a
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Tabel 5a
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
-
-
-
-
-
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Tabel 5a
- -
- -
Tabel 5a
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
-
-
-
-
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Tabel 5a
- -
- -
- -
- -
-
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Tabel 5a
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Tabel 5a
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
- -
Tabel 5a
taris Alat Non Medis -
Tabel 5a
Tabel 6 : Biaya Inventaris Kendaraan Tahun 2017
No. Jenis Kendaraan Jumlah Tahun Harga Total
1 2 4 5 6 7
IK
1 -
2 -
3 -
4 -
5 -
-
-
Total Biaya 0 -
Tabel 6
AFC
-
-
-
-
-
-
-
-
Tabel 6
Tabel 6a : Bobot Utilisasi Kendaraan Tahun 2017
(Pembobotan Penggunaan Inventaris Kendaraan di Unit Pelayanan)

Bobot Penggunaan K
1 2 3
No. Jenis Kendaraan Jumlah Ruangan

Ruangan
Ruangan Kesehatan
Pemeriksaan
Rawat Inap Gigi
Umum
1 2 3 4 5 6
PI
1 0
2 0 0
3 0 0
4 0 0
5 0 0
0 - - -
Bobot Penggunaan #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Ruangan Rawat Inap #DIV/0!

Ruangan Pemeriksaan Umum #DIV/0!
Ruangan Kesehatan Gigi #DIV/0!
ruangan KIA, KB, Imunisasi #DIV/0!
Ruangan Persalinan #DIV/0!
Ruangan Tindakan/UGD #DIV/0!
Ruangan Laboratorium #DIV/0!
Ruangan Farmasi #DIV/0!
Tabel 6a
Bobot Penggunaan Kendaraan di Unit Pelayanan
4 5 6 7 8 9 10
Unit Produksi
Ruangan Lain (Jika
ruangan KIA, KB, Ruangan Ruangan Ruangan Ruangan
Promosi Ada)
Imunisasi Persalinan Tindakan/UGD Laboratorium Farmasi
Kesehatan
7 8 9 10 11 12 13
- - - - - -
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Tabel 6a
Jumlah
14
-
-
-
-
-
-
-
-
-
#DIV/0!
Tabel 6a
Tabel 7 : Biaya Sewa Gedung 2017
Sewa per M2 Total Biaya

No. Nama Gedung Luas
(Rp.) (Rp)
1 2 3 4 5
1 Ruangan Rawat Inap -

2 Ruangan Pemeriksaan Umum -
3 Ruangan Pemeriksaan Gigi -
4 Ruangan KIA/ KB -
5 Ruangan Persalinan -
6 Ruangan Tindakan -
7 Ruangan Laboratorium -
8 Ruangan Farmasi -
9 Ruangan Promosi Kesehatan -
10 Unit Produksi Lain (Jika Ada) -
11 Ruangan Administrasi Tata Usaha -
12 Ruangan Administrasi Pasien -
13 Ruangan Gudang/ Umum -
TOTAL - -
Inst-9: Luaran (Output) Pelayanan Tahun 2017
Jumlah Pelayanan
No. Ruangan / Unit Pelayanan
Peserta JKN
1 2 3
A. Ruangan Rawat Inap
10
Jumlah hari rawat
B. Ruangan Pemeriksaan Umum
Total Kunjungan Poli Umum -
1 Kunjungan Rawat Jalan
2 Kunjungan Rawat Inap
3 Kunjungan Ugd
3
C. Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut
Total Kunjungan Poli Gigi -
1 Pembersihan Karang gigi (Ultrasonic scaller)
2 Tumpatan tetap dengan Glass Ionomer Cement satu permukaan
3 pencabutan dengan anestesi lokal tanpa penyulit
4 penyakit pulpa dan jaringan periapikal kasus lama
5 penyakit gusi dan jaringan periodontal kasus baru
6 penyakit gusi dan jaringan periodontal kasus lama
7 Tumpatan tetap dengan Glass Ionomer Cement
8 penyakit gigi dan rongga mulut lain
9 pencabutan gigi tetap dengan Anestesi Topical
10 pencabutan M3 (Posisi Normal)
11 tumpatan gigi tetap dengan Resim Komposit ( LC )
12 tumpatan gigi sementara untuk perawatan saraf / kunjungan
13 pengobatan gigi dan jaringan mulut / pemeriksaan dasar
14 scalling
15 pasien di rujuk
16 Pasang Bracket
17 Ganti Kawat Niti
18 Tindakan Lainnya (Mohon dapat ditambahkan)
D. Ruangan KIA, KB, dan Imunisasi

Total Kunjungan Poli KIA/KB -
Jumlah Pelayanan
Peserta JKN
1 KB Suntik
2 Cabut/ Pasang Implant
3 ANC
4 PNC
5 IVA
6 Terapi Krio
7 Imunisasi
8 Tindakan Lainnya (Mohon dapat ditambahkan)
9
10
11
12
E. Ruangan Persalinan
Total Persalinan: -
1 Persalinan Normal
2 Asuhan Kebidanan
3 Perawatan Ibu
4 Perawatan Bayi
5 Visite Dokter
6 Alat / Obat-obat Khusus
F. Ruangan UGD/ Tindakan
Total Kunjungan Ruangan UGD/ Tindakan: -
1 Pemasangan botol infus pertama
2 pemberian infus Tambahan tiap botol berikutnya
3 Penanganan kasus dengan injeksi
4 Penanganan kasus dengan Nebulizer
5 Tindakan perawatan luka sederhana
6 Tindakan perawatan luka dengan penyulit
7 Tindakan jahit luka 1 s/d 5 jahitan
8 Tindakan jahit luka setiap jahitan berikutnya
9 Tindakan angkat jahitan 1 s/d 5 jahitan
10 Tindakan angkat jahitan setiap jahitan berikutnya
11 Ganti balutan > 10 cm
Jumlah Pelayanan
Peserta JKN
12 Ganti balutan < 10 cm

13 Tindakan Ekstraksi Kuku
14 Ekstraksi Corpus Alineum Telinga
15 Angkat Kulit/Tahi lalat
G. Ruangan Laboratorium:
Total Kunjungan Laboratorium: -
1 Pemeriksaan Gula Darah Sewaktu
2 Pemeriksaan Kolesterol Total
3 Pemeriksaan Gula Darah Post Prandial
4 Pemeriksaan Gula Darah Puasa
5 HB photometer
6 jumlah Lekosit
7 jumlah Trombosit
8 LED
9 Gol. Darah tanpa rhesus
10 Asam urat
11 Widal
12 SGOT
SGPT
H. Ruangan Farmasi
Total Resep Keluar
I. Ruangan Promosi Kesehatan
Total Pelayanan 0
1 Surat keterangan sehat untuk Pelajar
2 Surat keterangan sehat untuk umum
3 Visum luar dalam gedung
4 Pemeriksaan Haji
5
6
J. Ruangan Produksi Lain (Jika Ada)

Total Pelayanan Rawat Inap
1 Kelas III
Jumlah Pelayanan
Peserta JKN
2 Visite
3 Asuhan Keperawatan
4 Makan
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
STOP
Total Pendapatan dari Pelayanan

Jumlah Pelayanan
Total Tarif (Sesuai Ketentuan
Pelayanan Perda )
Non-JKN/ Umum
4 5 6
16,084 16,084
14,808 14,808 2,000
748 748 20,000
528 528 10,000
1,390 1,390
62 62 Rp 35,000.00
1 1 Rp 10,000.00
12 12 Rp 15,000.00
-
-
-
172 172 Rp 25,000.00
-
260 260 Rp 10,000.00
7 7 Rp 35,000.00
135 135 Rp 35,000.00
741 741 Rp 15,000.00
-
-
-
-
-
-
- -
Jumlah Pelayanan
Pelayanan Perda )
Non-JKN/ Umum
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
165 198
33 33 Rp 250,000.00
33 33 Rp 15,000.00
33 33 Rp 42,000.00
33 33 Rp 30,000.00
33 33 Rp 18,000.00
33.00 33 55,000
1,584 1,584
397 397 Rp 10,000.00
747 747 Rp 5,000.00
138 138 Rp 10,000.00
19 19 Rp 25,000.00
187 187 Rp 10,000.00
96 96 Rp 20,000.00
23 23 Rp 20,000.00
13 13 Rp 5,000.00
34 34 Rp 15,000.00
1 1 Rp 2,000.00
8 8 Rp 20,000.00
Jumlah Pelayanan
Pelayanan Perda )
Non-JKN/ Umum
4 4 Rp 15,000.00
7 7 Rp 25,000.00
1 1 Rp 10,000.00
1 1 25,000
1,339 1,339
-
-
-
-
470 470 Rp 8,000.00
460 460 Rp 8,000.00
263 263 Rp 10,000.00
143 143 Rp 9,000.00
3 3 Rp 7,000.00
-
-
-
224 224
76 76 5,000
137 137 10,000
1 1 100,000
10 10 40,000
-
-
-
730 730 Rp 20,000.00
Jumlah Pelayanan
Pelayanan Perda )
Non-JKN/ Umum
699 699 Rp 6,000.00
716 716 Rp 5,000.00
704 704 Rp 32,500.00
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
Tabel 9 : Rekapitulasi Biaya Asli (Total Cost/TC) Puskesmas Tahun 2017
No. Pusat Biaya Total Biaya (Rp.)
I BIAYA INVESTASI Rp -
1. Biaya Gedung Rp -
2. Biaya AFC Peralatan Medis Rp -
3. Biaya AFC Peralatan Non Medis Rp -
4. Biaya AFC Kendaraan Rp -
II BIAYA OPERASIONAL Rp 2,976,976,125
1. Biaya Gaji + tunjangan Rp 1,507,509,386
2. Insentif Rp 1,219,946,803
3. Biaya Obat Rp -
4. Biaya Bahan Medis Rp 80,000,000
5. Biaya Bahan non Medis Rp -
6. Biaya Umum Rp 169,519,936
III BIAYA PEMELIHARAAN Rp 50,000,000
1. Biaya Pemeliharaan Alat Medis Rp -
2. Biaya Pemeliharaan Alat Non Medis Rp -
3. Biaya Pemeliharaan Gedung Rp 50,000,000
4. Biaya Pemeliharaan Kendaraan Rp -
Tabel 11 : PERHITUNGAN DISTRIBUSI BIAYA SEWA GEDUNG TAHUN 2017
UNIT PENUNJANG
11 12 13
Distribusi
Administrasi Administrasi Ruangan Umum
Kantor Pasien (gudang,dll)
- - -
Biaya Asli - - -
Distribusi I
Administrasi Kantor #DIV/0! #DIV/0!
Administrasi Pasien #DIV/0! #DIV/0!
Ruangan Umum (gudang,dll) #DIV/0! #DIV/0!
Hasil distribusi I #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Distribusi II
Administrasi Kantor
Administrasi Pasien
Ruangan Umum (gudang,dll)
Hasil distribusi II
BIAYA SEWA GEDUNG PADA UNIT PRODUKSI

BUSI BIAYA SEWA
Tabel
GEDUNG
11 : PERHITUNGAN
TAHUN 2017 DISTRIBUSI BIAYA SEWA GEDUNG TAHUN 2017
1 2 3
Distribusi Ruangan
Ruangan Rawat Ruangan Kesehatan
Pemeriksaan
Inap Gigi
Umum
- - -
Biaya Asli - - -
Distribusi I
Administrasi Kantor #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Administrasi Pasien #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Ruangan Umum (gudang,dll) #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
Distribusi II
Hasil distribusi II #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
UNIT PRODUKSI
4 5 6
Distribusi
ruangan KIA, KB, Ruangan Ruangan
Imunisasi Persalinan Tindakan/UGD
- - -
Biaya Asli - - -
Distribusi I
Distribusi II

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
UNIT PRODUKSI
7 8 9
Distribusi
Ruangan Promosi
Ruangan Laboratorium Ruangan Farmasi
Kesehatan
- - -
Biaya Asli - - -
Distribusi I
Distribusi II

#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
inst14a
DENOMINATOR
10 I II
Distribusi
Unit Produksi Lain Jumlah Jumlah Unit
(Jika Ada) seluruh Unit Produksi
- - -
Biaya Asli -
Distribusi I
Administrasi Kantor #DIV/0! -
Administrasi Pasien #DIV/0! -
Ruangan Umum (gudang,dll) #DIV/0! -
Hasil distribusi I #DIV/0!
Distribusi II
Administrasi Kantor #DIV/0!
Administrasi Pasien #DIV/0!
Ruangan Umum (gudang,dll) #DIV/0!
Hasil distribusi II #DIV/0!

#DIV/0!
Tabel 12: HASIL PEMBOBOTAN SELURUH BIAYA TAHUN 2017
Obat dalam Setiap Unit Produksi
Nama Item Jumlah
Gaji + tunjangan
Insentif
Obat
Bahan medis
Skor
AFC Peralatan Medis -
Pemeliharaan Alat Medis -

Skor
Sewa Gedung -
AFC Peralatan Non Medis -
Biaya Pemeliharaan Alat Non Medis -
Biaya Pemeliharaan Gedung 50,000,000
Bahan non medis -
Umum 169,519,936
Bobot
AFC Kendaraan -
Biaya Pemeliharaan Kendaraan -
Total Biaya Terdistribusi 219,519,936
1
Nama Item Jumlah
Ruangan Rawat Inap
Gaji + tunjangan Err:50

Insentif Err:50
Obat
Bahan medis 10,000,000
Skor #DIV/0
Pemeliharaan Alat Medis - #DIV/0

Skor #DIV/0
Sewa Gedung - #DIV/0
AFC Peralatan Non Medis - #DIV/0
Biaya Pemeliharaan Alat Non Medis - #DIV/0
Biaya Pemeliharaan Gedung 50,000,000 #DIV/0
Bahan non medis - #DIV/0
Umum 169,519,936 #DIV/0
Bobot #DIV/0
AFC Kendaraan - #DIV/0
Biaya Pemeliharaan Kendaraan - #DIV/0
Total Biaya Terdistribusi 219,519,936 Err:50
2
Nama Item Jumlah
Ruangan Pemeriksaa
Umum

Insentif Err:5
Obat
Bahan medis 2,000,0
Skor #DIV
Pemeliharaan Alat Medis - #DIV

Skor #DIV
Sewa Gedung - #DIV
AFC Peralatan Non Medis - #DIV
Biaya Pemeliharaan Alat Non Medis - #DIV
Biaya Pemeliharaan Gedung 50,000,000 #DIV
Bahan non medis - #DIV
Umum 169,519,936 #DIV
Bobot #DIV
AFC Kendaraan - #DIV
Biaya Pemeliharaan Kendaraan - #DIV
3
Nama Item Jumlah
Ruangan Kesehatan
Gigi

Insentif Err:509
Obat -
Skor #DIV/0!
AFC Peralatan Medis - -
Pemeliharaan Alat Medis - #DIV/0!

Skor #DIV/0!
Sewa Gedung - #DIV/0!
AFC Peralatan Non Medis - #DIV/0!
Biaya Pemeliharaan Alat Non Medis - #DIV/0!
Biaya Pemeliharaan Gedung 50,000,000 #DIV/0!
Bahan non medis - #DIV/0!
Umum 169,519,936 #DIV/0!
Bobot #DIV/0!
AFC Kendaraan - #DIV/0!
Biaya Pemeliharaan Kendaraan - #DIV/0!
4
Nama Item Jumlah
ruangan KIA, KB,
Imunisasi

Insentif Err:509
Obat -
Skor #DIV/0!

Skor #DIV/0!
Umum 169,519,936 #DIV/0!
Bobot #DIV/0!
5
Nama Item Jumlah
Ruangan
Persalinan

Insentif Err:509
Obat -
Skor #DIV/0!

Skor #DIV/0!
Umum 169,519,936 #DIV/0!
Bobot #DIV/0!
6
Nama Item Jumlah
Ruangan
Tindakan/UGD

Insentif Err:509
Obat -
Skor #DIV/0!

Skor #DIV/0!
Umum 169,519,936 #DIV/0!
Bobot #DIV/0!
7
Nama Item Jumlah
Ruangan
Laboratorium

Insentif Err:509
Obat
Skor #DIV/0!

Skor #DIV/0!
Umum 169,519,936 #DIV/0!
Bobot #DIV/0!
8
Nama Item Jumlah
Ruangan
Farmasi

Insentif Err:509
Obat
Bahan medis 500,000
Skor #DIV/0!

Skor #DIV/0!
Umum 169,519,936 #DIV/0!
Bobot #DIV/0!
9
Nama Item Jumlah
Ruangan
Promkes

Insentif -
Obat -
Bahan medis -
Skor #DIV/0!

Skor
Sewa Gedung -
Bahan non medis - -
Umum 169,519,936 -
Bobot
AFC Kendaraan -
10
Nama Item Jumlah
Unit Produksi
Lain (Jika Ada)

Insentif Err:509
Obat -
Bahan medis -
Skor #DIV/0!

Skor #DIV/0!
Umum 169,519,936 #DIV/0!
Bobot #DIV/0!
Nama Item Jumlah
Gaji + tunjangan
Insentif
Obat
Bahan medis
Skor

Skor
Sewa Gedung -
Bahan non medis -
Umum 169,519,936
Bobot
AFC Kendaraan -
Total Biaya Terdistribusi 219,519,936
1
Nama Item Jumlah
Ruangan Rawat Inap

Insentif Err:50
Obat
Skor #DIV/0
Pemeliharaan Alat Medis - #DIV/0

Skor #DIV/0
Sewa Gedung - #DIV/0
AFC Peralatan Non Medis - #DIV/0
Biaya Pemeliharaan Alat Non Medis - #DIV/0
Biaya Pemeliharaan Gedung 50,000,000 #DIV/0
Bahan non medis - #DIV/0
Umum 169,519,936 #DIV/0
Bobot #DIV/0
AFC Kendaraan - #DIV/0
Biaya Pemeliharaan Kendaraan - #DIV/0
2
Nama Item Jumlah
Ruangan Pemeriksaa
Umum

Insentif Err:5
Obat
Bahan medis 2,000,0
Skor #DIV
Pemeliharaan Alat Medis - #DIV

Skor #DIV
Sewa Gedung - #DIV
AFC Peralatan Non Medis - #DIV
Biaya Pemeliharaan Alat Non Medis - #DIV
Biaya Pemeliharaan Gedung 50,000,000 #DIV
Bahan non medis - #DIV
Umum 169,519,936 #DIV
Bobot #DIV
AFC Kendaraan - #DIV
Biaya Pemeliharaan Kendaraan - #DIV
3
Nama Item Jumlah
Ruangan Kesehatan
Gigi

Insentif Err:509
Obat
Skor #DIV/0!

Skor #DIV/0!
Umum 169,519,936 #DIV/0!
Bobot #DIV/0!
4
Nama Item Jumlah
ruangan KIA, KB,
Imunisasi

Insentif Err:509
Obat
Skor #DIV/0!

Skor #DIV/0!
Umum 169,519,936 #DIV/0!
Bobot #DIV/0!
5
Nama Item Jumlah
Ruangan
Persalinan

Insentif Err:509
Obat
Skor #DIV/0!

Skor #DIV/0!
Umum 169,519,936 #DIV/0!
Bobot #DIV/0!
6
Nama Item Jumlah
Ruangan
Tindakan/UGD

Insentif Err:509
Obat
Skor #DIV/0!

Skor #DIV/0!
Umum 169,519,936 #DIV/0!
Bobot #DIV/0!
7
Nama Item Jumlah
Ruangan
Laboratorium

Insentif Err:509
Obat
Skor #DIV/0!

Skor #DIV/0!
Umum 169,519,936 #DIV/0!
Bobot #DIV/0!
8
Nama Item Jumlah
Ruangan
Farmasi

Insentif Err:509
Obat -
Bahan medis 500,000
Skor #DIV/0!

Skor #DIV/0!
Umum 169,519,936 #DIV/0!
Bobot #DIV/0!
Nama Item Jumlah

Ruangan
Promkes

Insentif -
Obat
Bahan medis 500,000
Skor #DIV/0!

Skor
AFC Peralatan Non Medis - -
Biaya Pemeliharaan Alat Non Medis - -
Biaya Pemeliharaan Gedung 50,000,000 -
Bahan non medis - -
Umum 169,519,936 -
Bobot -
AFC Kendaraan - -
Biaya Pemeliharaan Kendaraan - -
9
Nama Item Jumlah
Unit Produksi
Lain (Jika Ada)

Insentif Err:509
Obat
Bahan medis -
Skor #DIV/0!

Skor #DIV/0!
Umum 169,519,936 #DIV/0!
Bobot #DIV/0!
Tabel 13 : REKAPITULASI DISTRIBUSI BIAYA
REKAPITULASI DISTRIBUSI BIAYA DEN
(Biaya Obat Obatan terdapat dalam setiap unit produksi)
1 2
Nama Item Ruangan
Ruangan Rawat
Pemeriksaan
Inap
Umum
BIAYA INVESTASI
1. Biaya Gedung #DIV/0! #DIV/0!
2. Biaya AFC Peralatan Medis - -
3. Biaya AFC Peralatan non Medis #DIV/0! #DIV/0!
4. Biaya Kendaraan #DIV/0! #DIV/0!
BIAYA OPERASIONAL
1. Biaya Gaji Err:509 Err:509
2. Insentif Err:509 Err:509
3. Biaya Obat - -
4. Biaya Bahan Medis 10,000,000 2,000,000
5. Biaya Bahan non Medis #DIV/0! #DIV/0!
6. Biaya Umum #DIV/0! #DIV/0!
BIAYA PEMELIHARAAN
1. Biaya Pemeliharaan Alat Medis #DIV/0! #DIV/0!
2. Biaya Pemeliharaan Alat Non Medis #DIV/0! #DIV/0!
3. Biaya Pemeliharaan Gedung #DIV/0! #DIV/0!
4. Biaya Pemeliharaan Kendaraan #DIV/0! #DIV/0!
Sub Total Biaya Investasi #DIV/0! #DIV/0!
Sub Total Biaya Operasional Err:509 Err:509
Sub Total Biaya Pemeliharaan #DIV/0! #DIV/0!
% Biaya Investasi tdp Total #DIV/0! #DIV/0!
% Biaya Operasional tdp Total Err:509 Err:509
% Biaya Pemeliharaan tdp Total #DIV/0! #DIV/0!
TOTAL BIAYA
#DIV/0! #DIV/0!
BIAYA DENGAN INVESTASI DAN GAJI TAHUN 2017
3 4 5 6 7 8
Ruangan Kes ruangan Ruangan Ruangan Ruangan Ruangan

Gigi & Mulut KIA,KB,Imunisasi Persalinan Tindakan/UGD Laboratorium Farmasi

- - - - - -
Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

- - - - - -
25,000,000 2,000,000 10,000,000 15,000,000 15,000,000 500,000


Tabel 13 : REKAPITULASI DISTRIBUSI BIAYA
REKAPITULASI DISTRIBUSI BIAYA DEN
(Biaya Obat Obatan terdapat dalam unit farmasi)
1 2
Nama Item Ruangan
Ruangan Rawat
Pemeriksaan
Inap
Umum
BIAYA INVESTASI
1. Biaya Gedung #DIV/0! #DIV/0!
2. Biaya AFC Peralatan Medis - -
3. Biaya AFC Peralatan non Medis #DIV/0! #DIV/0!
4. Biaya Kendaraan #DIV/0! #DIV/0!
BIAYA OPERASIONAL
1. Biaya Gaji Err:509 Err:509
2. Insentif Err:509 Err:509
3. Biaya Obat - -
4. Biaya Bahan Medis 10,000,000 2,000,000
5. Biaya Bahan non Medis #DIV/0! #DIV/0!
6. Biaya Umum #DIV/0! #DIV/0!
BIAYA PEMELIHARAAN
1. Biaya Pemeliharaan Alat Medis #DIV/0! #DIV/0!
2. Biaya Pemeliharaan Alat Non Medis #DIV/0! #DIV/0!
3. Biaya Pemeliharaan Gedung #DIV/0! #DIV/0!
4. Biaya Pemeliharaan Kendaraan #DIV/0! #DIV/0!
Sub Total Biaya Investasi #DIV/0! #DIV/0!
Sub Total Biaya Operasional Err:509 Err:509
Sub Total Biaya Pemeliharaan #DIV/0! #DIV/0!
% Biaya Investasi tdp Total #DIV/0! #DIV/0!
% Biaya Operasional tdp Total Err:509 Err:509
% Biaya Pemeliharaan tdp Total #DIV/0! #DIV/0!
TOTAL BIAYA
#DIV/0! #DIV/0!
BIAYA DENGAN INVESTASI DAN GAJI TAHUN 2017
3 4 5 6 7 8
Ruangan Kes ruangan Ruangan Ruangan Ruangan Ruangan

Gigi & Mulut KIA,KB,Imunisasi Persalinan Tindakan/UGD Laboratorium Farmasi

- - - - - -

- - - - - -
25,000,000 2,000,000 10,000,000 15,000,000 15,000,000 500,000


HASIL PERHITUNGAN CRR DAN GAMBARAN PENDAPATAN TAHUN 2016
Puskesmas :
Kab/Kota :
Total Biaya
No. Jenis Pendapatan TR
TC
1 R. Rawat Inap - -
2 R. Pemeriksaan Umum 49,856,000 Err:509
3 R. Kes Gigi dan Mulut 25,345,000 #DIV/0!
4 R. KIA,KB,Imunisasi - #DIV/0!
5 R. Persalinan 8,250,000 #DIV/0!
6 R. Tindakan/UGD 10,955,000 #DIV/0!
7 R. Laboratorium 11,378,000 #DIV/0!
8 R. Farmasi - #DIV/0!
9 R. Promkes 45,254,000 #DIV/0!
9 #REF! #REF!
10 #REF! #REF!
11 #REF! #REF!
12 #REF! #REF!
TOTAL #REF! Err:509

inst18
Total Biaya
CRR TR-TC
#DIV/0! -
Err:509 Err:509
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0!
#REF!
#REF!
Perhitungan Kapitasi Puskesmas Tahun 2015
(Unit Cost tiap unit produksi termasuk biaya obat obatan)
Kunjungan 1 tahun
Utilization Tariff dgn
No. Unit Produksi Unit Cost
Selama 1 rata rata per Rate/bln margin 10 %
Tahun bulan
1 Pemeriksaaan Umum
Poli Dewasa 14,808 1,234 #REF! #REF! #REF!
Poli Anak 748 62 #REF! #REF! #REF!
Poli Lansia 528 44 #REF! #REF! #REF!
Sub Total Kapitasi Pemeriksa Umum
2 Kes Gigi & Mulut
Penambalan Permanen Gigi Tetap 62 5 #REF! #REF! #REF!
Penambalan Permanen Gigi Susu 1 0 #REF! #REF! #REF!
Pencabutan Gigi Tetap 12 1 #REF! #REF! #REF!
Pencabutan Gigi Susu - - #REF! #REF! #REF!
Pengobatan Pulpa termasuk Tambalan Sementara 7 1 #REF! #REF! #REF!
Pembersihan Karang Gigi 135 11 #REF! #REF! #REF!
Pengobatan Periodontal 741 62 #REF! #REF! #REF!
Perawatan Lain-lain termasuk Abses - - #REF! #REF! #REF!
Sub Total Kapitasi Kes Gigim& Mulut
3 KIA
Pemeriksaan Pasca Melahirkan - - #REF! #REF! #REF!
Pemeriksaan Balita Err:509 Err:509 Err:509 #REF! #REF!
Sub Total Kapitasi KIA
4 Tindakan/UGD
Jahit Luka / Hecting 397 33 #REF! #REF! #REF!
Ganti verban 747 62 #REF! #REF! #REF!
Infus 138 12 #REF! #REF! #REF!
Ekstraksi Kuku/Cabut Kuku 187 16 #REF! #REF! #REF!
Sub Total Tindakan/UGD
5 Laboratorium
Pemeriksaan Darah Rutin - - #REF! #REF! #REF!
Pemeriksaan Urin Rutin - - #REF! #REF! #REF!
Pemeriksaan Sputum/Dahak - - #REF! #REF! #REF!
Pemeriksaan gol.darah - - #REF! #REF! #REF!
HCG/Tes Kehamilan 470 39 #REF! #REF! #REF!
Gula Darah 460 38 #REF! #REF! #REF!
Widal 263 22 #REF! #REF! #REF!
Sub Total Laboratorium
6 Farmasi (Obat)
Resep R. Pemeriksaan Umum - - #REF! #REF! #REF!
Resep R Kes Gigi & Mulut - - #REF! #REF! #REF!
Resep R. Kes Ibu Anak, KB,Immunisasi - - #REF! #REF! #REF!
Resep R. Tindakan - - #REF! #DIV/0! #DIV/0!
Sub Total Farmasi (Obat)
7 Promkes
Klnik Sanitasi Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
Sub Total Klinik Sanitasi
Total Kapitasi
Jumlah penduduk/sasaran #REF!
Kapitasi
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
Err:509
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
#REF!
Err:509
Err:509
#REF!
Perhitungan Kapitasi Puskesmas Tahun 2015
(Biaya obat obatan tiap unit produksi disatukan dalam Unit Cost R. Farmasi)
Kunjungan 1 tahun
Utilization
No. Unit Produksi Selama 1 rata rata per Unit Cost
Rate/bln
Tahun bulan
1 Pemeriksaaan Umum
Poli Dewasa #REF! 1,207 #REF! #REF!
Poli Anak #REF! 244 0.43% #REF!
Poli Lansia #REF! 125 0.22% #REF!
Sub Total Kapitasi Pemeriksa Umum
2 Kes Gigi & Mulut
Penambalan Permanen Gigi Tetap #REF! 35 0.06% #REF!
Penambalan Permanen Gigi Susu #REF! 6 0.01% #REF!
Pencabutan Gigi Tetap #REF! 66 0.12% #REF!

Pencabutan Gigi Susu #REF! 108 0.19% #REF!
Pengobatan Pulpa termasuk Tambalan Sementara #REF! 39 0.07% #REF!
Pembersihan Karang Gigi #REF! 3 0.01% #REF!
Pengobatan Periodontal #REF! 52 0.09% #REF!
Perawatan Lain-lain termasuk Abses - 76 0 #REF!
Sub Total Kapitasi Kes Gigim& Mulut
3 KIA
Pemeriksaan Pasca Melahirkan #REF! 14 0.02% #REF!
Pemeriksaan Balita #REF! 244 0.43% #REF!
Sub Total Kapitasi KIA
4 Tindakan/UGD
Jahit Luka / Hecting #REF! 8 0.01% #REF!
Ganti verban #REF! 7 0.01% #REF!
Infus #REF! 49 0.09% #REF!
Ekstraksi Kuku/Cabut Kuku #REF! 0 0.00% #REF!
Sub Total Tindakan/UGD
5 Laboratorium
Pemeriksaan Darah Rutin #REF! 94 0.17% #REF!
Pemeriksaan Urin Rutin #REF! 50 0.09% #REF!
Pemeriksaan Sputum/Dahak #REF! 35 0.06% #REF!
Pemeriksaan gol.darah #REF! 55 0.10% #REF!
HCG/Tes Kehamilan #REF! 11 0.02% #REF!
Gula Darah #REF! 124 0.22% #REF!
Widal #REF! 34 0.06% #REF!

Sub Total Laboratorium
6 Farmasi (Obat)
Resep R. Pemeriksaan Umum #REF! 1,463 2.58% #REF!
Resep R. Kes Gigi & Mulut #REF! 1,463 2.58% #REF!
Resep R. Kes Ibu Anak, KB,Immunisasi #REF! 448 0.79% #REF!
Resep R. Tindakan #REF! 63 0.11% #REF!
Sub Total Farmasi (Obat)
7 Promkes
Klnik Sanitasi #REF! 19 0.03% #REF!
Sub Total Klinik Sanitasi
Total Kapitasi

Tariff dgn
Kapitasi
margin 10 %
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF! #REF!
#REF!
#REF! #REF!
#REF!
#REF!
Perhitungan Non Kapitasi Puskesmas Tahun 2015
(Semua besaran Unit Cost sudah termask komponen biaya obat)
Kab/Kota :
Kunjungan 1 tahun
Utilization Tariff dgn
No. Unit Produksi Selama 1 rata rata per Unit Cost
Rate/bln margin 10 %
Tahun bulan
1 Ruangan Rawat Inap
Jumlah hari rawat inap - 0 #REF! #DIV/0! #DIV/0!
4 Ruangan KIA,KB, dan Imunisasi -
ANC 0 - #REF! #DIV/0! #DIV/0!
PNC 0 - #REF! #DIV/0! #DIV/0!
IUD 0 - #REF! #DIV/0! #DIV/0!
Suntik 0 - #REF! #DIV/0! #DIV/0!
Implant 0 - #REF! #DIV/0! #DIV/0!
5 Ruangan Persalinan -
A. Bumil dengan komplikasi -
1. Ditangani #REF! #REF! #REF! Err:509 Err:509
B. Persalinan / Poned
1. Normal #REF! #REF! #REF! - -
2. Komplikasi #REF! #REF! #REF! - -
c. Ibu Nifas Err:509 Err:509
1. Ditangani Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
2. Dirujuk Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509
D. Neonatal Err:509 Err:509
1. Normal #REF! #REF! #REF! Err:509 Err:509
2. Komplikasi #REF! #REF! #REF! Err:509 Err:509

Instrumen Costing 2017-Puskes

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Instrumen Costing 2017-Puskes

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

INSTRUMEN COSTING PELAYANAN KESEHATAN DI

PROVINSI : Jawa Barat KABUPATEN/ KOTA : Bandung Barat

1 Nama Puskesmas : Puskesmas DTP Cikalongwetan

10 Jumlah Tempat Tidur

Bobot Kerja Pegawai/Full Tim

Bobot Kerja Pegawai/Full Tim

Total Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

Bobot Kerja Pegawai/Full Time Equivalent Pegawai di Unit Kerja

Bobot Kerja Pegawai/Full Time Equivalent Pegawai di Unit Kerja

Total Err:509 Err:509 Err:509 Err:509 Err:509

t Kerja Pegawai/Full Time Equivalent Pegawai di Unit Kerja

t Kerja Pegawai/Full Time Equivalent Pegawai di Unit Kerja

Total Err:509 Err:509 Err:509

Total Err:509 Err:509

1 Err:509 KB 73,260,018 8,791,202.16 -

Total Err:509 Err:509

Distribusi Gaji+Tunjangan Setahun Pegawai

Distribusi Gaji+Tunjangan Setahun Pegawai

Total Err:509 Err:509

Distribusi Gaji+Tunjangan Setahun Pegawai di Unit Kerja

Distribusi Gaji+Tunjangan Setahun Pegawai di Unit Kerja

Total Err:509 Err:509

Distribusi Gaji+Tunjangan Setahun Pegawai di Unit Kerja

1 Err:509 KB 73,260,018 21,978,005.40 -

Distribusi Gaji+Tunjangan Setahun Pegawai di Unit Kerja

Total Err:509 Err:509

an Setahun Pegawai di Unit Kerja

an Setahun Pegawai di Unit Kerja

Total Err:509 Err:509

1 Err:509 KB 73,260,018 30,769,207.56

Bobot Kerja Pegawai/Full Time Equivalen

Insentif Diterima Ruangan Ruangan

Total Bobot Kegiatan Gaji di Unit Insentif di unit

1 Ruangan Rawat Inap 112 Err:509 Err:509

2 Ruangan Pemeriksaan Umum 63 Err:509 Err:509

3 Ruangan Pemeriksaan Gigi 0 Err:509 Err:509

4 Ruangan KIA/ KB 24 Err:509 Err:509

5 Ruangan Persalinan 36 Err:509 Err:509

6 Ruangan Tindakan 0 Err:509 Err:509

7 Ruangan Laboratorium 0 Err:509 Err:509

8 Ruangan Farmasi 40 Err:509 Err:509

9 Ruangan Promkes 0 Err:509 -

10 Unit Produksi Lain (Jika Ada) 138 Err:509 Err:509

11 Ruangan Administrasi Tata Usaha 62 Err:509 Err:509

12 Ruangan Administrasi Pasien 50 Err:509 Err:509

13 Ruangan Gudang/ Umum 0 Err:509 Err:509

Jumlah 525 1,507,509,386 1,219,946,803

A Ruangan Rawat Inap

5900 112 660,800

500 112 56,000

600 112 67,200

A. Bahan Medis Habis Pakai

No. Unit Kerja Total Biaya BMHP

1 Ruangan Rawat Inap Rp 10,000,000

Jenis Bahan Medis Habis

A. Belanja Alat Tulis Kantor (ATK)

Belanja Bahan Cetak

Belanja Bahan Administrasi dan

D. Belanja Bahan Gudang/ Umum

Belanja Bahan Non Medis

No Jenis Sarana Umum /Kegiatan Unit Pelayanan

2. Biaya Pemeliharaan Biaya Pemeliharaan Alat Medis

B Kegiatan Puskesmas Dan Jaringannya

2. Pertemuan Koordinasi (Mis Pertemuan internal