Palangka Raya, 15 Mei 2018

Nomor :
Lampiran :-
Perihal : Peminjaman Barang

Yth.
Pembimbing institusi
Di tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Sehubungan dengan penyelenggaraan Praktik dan seminar PK 10 maka bersama

surat ini kami bermaksud untuk memohon izin peminjaman sarana dan prasarana, berupa
kursi sebanyak 4 buah yang akan dipergunakan pada saat Praktik PK 10 berlangsung, yang
akan di pinjam pada :

Hari : Selasa
Tanggal : 15 – 26 Mei 2018
Waktu : Selama Praktik Berlangsung
Tempat: RSUD Doris Sylvanus Ruang Nusa Indah

Demikian permohonan izin kami, atas perhatian dan izin yang diberikan kami
ucapkan terima kasih.

Wassalamua’laikum Wr. Wb.

Pembimbing Institusi Ketua Kelompok 3

Ns. Aida Kusnaningsih, M.kep., Sp.Kep.Mat RIKI

NIP. 197102082001122001 NIM. PO. 62.20.1.15.137