Formulir Pendaftaran Fapet Goes Abroad 2018

DEPARTEMEN PENDIDIKAN DAN KEILMUAN PETERNAKAN
REGISTRATION FORM
FAPET GOES ABROAD 2018
I. DATA DIRI
Nama Lengkap:
Nama Panggilan:
NPM: IP/IPK ( / ) 3X4
Tempat, Tanggal Lahir: Agama

Jenis Kelamin:
E-mail: Telp/Hp
Satu kata yang menggambarkan diri saya: Motto Hidup
Alamat Rumah:
Alamat Kost:
Uang saku perbulan: □< Rp. 500.000 □ Rp. 500.000 – Rp. 1.000.000 □> Rp. 1.000.000
Penyakit yang pernah/sedang diderita:
Tandai yang anda miliki:

□ Toefl Test ( Skor maksimum = , Tahun = ) □ Laptop/Netbook
□ Passport □ Camera (Digital/Nondigital)
□ Fee/Payment □ Handycam
□ Printer □ Kendaraan, jenis....
II. DATA ORANG TUA

Nama Ayah: Agama:
Alamat:
No. Telepon: No. Hp:
E-mail: Pekerjaan:
Nama Ibu: Agama:
Alamat:
No. Telepon: No. Hp:
E-mail: Pekerjaan:
Sekretariat: BEM KEMA FAPET UNPAD, Student Center Fakultas Peternakan Kampus Unpad, Jatinangor
E-mail: animalhusbandryindo@gmail.com Website : http://bem.peternakan.unpad.ac.id
CP: Prisilia Giovanie Dj. S (gvanieprisilia/082383691287) Aldi Septiadi (smantika/082386338465)
REGISTRATION FORM
III. RIWAYAT PENDIDIKAN

NAMA INSTANSI TEMPAT TAHUN
IV. RIWAYAT STUDENT EXCHANGE

NAMA PROGRAM PENYELENGGARA TAHUN
V. RIWAYAT ORGANISASI
NAMA LEMBAGA JABATAN PERIODE
VI. RIWAYAT KEPANITIAAN

NAMA KEGIATAN JABATAN TAHUN
REGISTRATION FORM
VII. TUJUAN MENGIKUTI PROGRAM

Tujuan Mengikuti Program Alasan
5 kelebihan saya yang dapat membantu dalam melaksanakan program ini adalah:
a.
b.
c.
d.
e.
5 kekurangan saya yang dapat menghambat dalam melaksanakan program ini adalah:
a.
b.
c.
d.
e.
VIII. PERSYARATAN TAMBAHAN

Persyaratan:
1. Tercatat sebagai mahasiswa aktif Fapet Unpad Angkatan 2015-2017
2. Memiliki komitmen untuk berkontribusi secara total terhadap program Fapet Goes Abroad 2018
Buat Essay (diketik) mengenai:
1. ”Indonesian Farms and The World and Show Us How Critical You Are” (Dalam Bahasa Inggris)
Maksimal 2 Halaman Ukuran A4, Times New Roman 12, 4-4-4-3, Spasi 1,5.
2. Hardcopy Essay dan Form dikumpulkan pada CP yang tertera.
IX. PERNYATAAN
Saya, _________ telah mengisi formulir pendaftaran untuk mengikuti seleksi calon peserta Fapet Goes Abroad
REGISTRATION FORM
2018 dengan informasi yang sebenar-benarnya dan lengkap serta dapat dipertanggungjawabkan. Saya
menyatakan bahwa:
I) Jika saya dinyatakan lolos seleksi, maka saya akan mengikuti seluruh ketentuan yang ada dalam
program dan melaksanakan tugas saya sesuai dengan Standard Operating Procedure yang ada dengan
penuh tanggung jawab serta bersedia menempatkan program ini sebagai prioritas utama dalam kegiatan
saya.
II) Jika saya dinyatakan tidak lolos seleksi, maka saya bersedia mendukung secara moril program ini.
, Mei 2018
NAMA
NPM
X. PERNYATAAN ORANG TUA
Saya,_________ Orang tua dari mahasiswa/I bernama _____________ bahwa seacara sadar mengetahui
mengenai kegiatan seleksi program Fapet Goes Abroad yang dilaksanakan oleh BEM Kema Fapet Unpad
2018. Untuk itu saya menyatakan bahwa saya,
( Mengizinkan/Tidak Mengizinkan)
Mahasiswa/I diatas untuk mengikuti program tersebut sebagaimana mestinya dengan mengikuti aturan yang
telah ditetapkan dan kesiapan atas segala kebutuhan financialnya.
, Mei 2018
NAMA
**pernyataan dapat diwalikan oleh pihak lain dengan alasan dan bukti yang jelas.
PERHATIAN : Berkas di kumpulkan softcopy ke e-mail: animalhusbandryindo@gmail.com dan

hardcopy ke CP yang tertera dimulai tanggal 7 Mei 2018 hingga 13 Mei 2018 Pukul 23.59 WIB.
REGISTRATION FORM
Contact Person :
1. Prisilia Giovanie Dj. S (Ostrich 2016) (gvanieprisilia/082383691287)
2. Aldi Septiadi (Ostrich 2016) (smantika/082386338465)
Pengumuman Berikutnya : Menyusul via Media sosial dan SMS
“ BEST OF LUCK “

Formulir Pendaftaran Fapet Goes Abroad 2018

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Formulir Pendaftaran Fapet Goes Abroad 2018

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

DEPARTEMEN PENDIDIKAN DAN KEILMUAN PETERNAKAN

Tempat, Tanggal Lahir: Agama

Tandai yang anda miliki:

II. DATA ORANG TUA

III. RIWAYAT PENDIDIKAN

IV. RIWAYAT STUDENT EXCHANGE

VI. RIWAYAT KEPANITIAAN

VII. TUJUAN MENGIKUTI PROGRAM

VIII. PERSYARATAN TAMBAHAN

X. PERNYATAAN ORANG TUA

PERHATIAN : Berkas di kumpulkan softcopy ke e-mail: animalhusbandryindo@gmail.com dan

Pengumuman Berikutnya : Menyusul via Media sosial dan SMS

You might also like