DIISI OLEH IBUBAPA/PENJAGA

SURAT AKUAN DAN KEBENARAN IBUBAPA/PENJAGA

Kepada :
Guru Besar,
SK Banggol Petai,
17050 Pasir Mas, Kelantan.

Adalah saya : ................................................................................................................

Nombor K/P :……………………………………ibu/bapa/penjaga kepada pelajar yang
bernama……………………………………………………………………………………
Nombor K/P :…………………………………….. Kelas :……………………….. dengan ini
memberi pengakuan bahawa saya * ( membenarkan/ tidak membenarkan ) anak
saya/anak jagaan saya seperti nama tersebut di atas untuk menyertai
Pertandingan Kuiz STEM Peringkat PPD Pasir Mas Bagi Tahun 2017
yang berlangsung pada 26 April 2017 (Rabu) , Masa : 8.30 pagi (Pendaftaran)
bertempat di Dewan Besar SMK Lati.
Saya faham dan tahu bahawa pihak sekolah akan dan telah mengambil langkah-langkah
keselamatan yang sewajarnya. Dengan ini saya memberi pengakuan bahawa saya tidak
akan membuat atau mengambil apa-apa tindakan undang-undang/makhamah terhadap
pihak sekolah ataupun sesiapa yang ada kaitan dengan program/aktiviti ini atas apa-apa
kemalangan, kecacatan, kematian dan sebarang kecederaan terhadap anak jagaan saya
semasa dan sepanjang program ini berjalan.

Saya dengan ini *( memberi kebenaran/ tidak memberi kebenaran ) kepada pihak
sekolah atau wakilnya memberi apa-apa rawatan atau pertolongan cemas kepada anak
jagaan jika didapati perlu.

Tandatangan ibu /bapa / penjaga : Tandatangan Saksi :

………………………………………. …………………………………..
Nama :…………………………………………. Nama :………………………….
Tarikh : ……………………… I/C :……………………………..
Tarikh : ………………………...

*SILA GARIS/POTONG MANA-MANA BERKENAAN