Tanggal/ Perjalanan Penyakit Instruksi/

Pukul Rencana
Theraphy
28 Maret S: Kelemahan lengan kiri dan tungkai kiri - IVFD RL
2018 O: gtt
06.00 Wib TD: 160/60 mmHg XX/menit
Nadi: 84x/menit - Injeksi
RR: 24x/menit Citicoline
T: 37,60C 2x500 mg
Pemeriksaan Fisik: - Injeksi
Pemeriksaan Motorik Lka Lki Tka Tki Ranitidin
Gerakkan cukup tidak ada cukup tidak 2x1 ampul
ada - Aspilet
Kekuatan 5 0 5 0 2x80 mg tab
Tonus eutoni eutoni eutoni eutoni - Neurodex
Klonus negatif negatif 1x1 tab

Refleks Fisiologis Kanan Kiri

Biceps normal meningkat
Triceps normal meningkat
P.Radius normal normal
P. Ulna normal normal
KPR normal normal
APR normal normal

Refleks Patologis kanan kiri

Hoffman tromer negatif negatif
Babinsky positif positif
Chaddock negatif negatif
Oppenheim negatif negatif
Gordon negatif negatif
Schaffer negatif negatif
Rosolimo negatif negatif
Mendel Bachtereyev negatif negatif

Gerak Rangsangan Meningeal

Kaku Kuduk : Negatif
Kernig : Negatif
Lassegue : Negatif
Brudzinsky : Negatif
Fungsi Luhur : Afasia Motorik
Fungsi Sensoris : tidak ada kelainan
Fungsi Motorik : tidak ada kelaiana
 A:
- Diagnosis Klinis: Hemiparese Sinistra tipe spastik +
Suspek Ensefalopati Uremikum et Causa Suspek
GGK
- Diagnosis Topik: Lesi di Cortex Hemisferium
Ceebri Dextra
- Diagnosa Etiologi: CVD Non Hemoragik
(Trombosis Cerebrii)

29 Maret S: Kelemahan lengan kiri dan tungkai kiri - IVFD RL

2018 O: gtt
TD: 180/60 mmHg XX/menit
Nadi: 88x/menit - Injeksi
RR: 24x/menit Citicoline
T: 38,10C 2x500 mg
Pemeriksaan Fisik: - Injeksi
Pemeriksaan Motorik Lka Lki Tka Tki Ranitidin
Gerakkan cukup tidak ada cukup tidak 2x1 ampul
ada - Aspilet
Kekuatan 5 0 5 0 2x80 mg tab
Tonus eutoni eutoni eutoni eutoni - Parasetamol
Klonus negatif negatif 3x500 mg
tab
Refleks Fisiologis Kanan Kiri - Injeksi
Biceps normal meningkat Furosemid
Triceps normal normal 1x20 mg
P.Radius normal normal - Allupuridol
P. Ulna normal normal 1x300 mg
KPR normal normal tab
APR normal normal - ISDN 3x5
mg
Refleks Patologis kanan kiri - Neurodex
Hoffman tromer negatif negatif 1x1 tab
Babinsky positif negatif
Chaddock negatif negatif
Oppenheim negatif negatif
Gordon negatif negatif
Schaffer negatif negatif
Rosolimo negatif negatif
Mendel Bachtereyev negatif negatif

Gerak Rangsangan Meningeal

Kaku Kuduk : Negatif
Kernig : Negatif
Lassegue : Negatif
 Brudzinsky : Negatif
Fungsi Luhur : Afasia Motorik
Fungsi Sensoris : tidak ada kelainan
Fungsi Motorik : tidak ada kelaiana

A:
- Diagnosis Klinis: Hemiparese Sinistra tipe spastik +
Suspek Ensefalopati Uremikum et Causa Suspek
GGK
- Diagnosis Topik: Lesi di Cortex Hemisferium
Ceebri Dextra
- Diagnosa Etiologi: CVD Non Hemoragik
(Trombosis Cerebrii)

30 Maret S: Kelemahan lengan kiri dan tungkai kiri - IVFD RL

2018 O: gtt
06.00 Wib TD: 140/60 mmHg XX/menit
Nadi: 92x/menit - Injeksi
RR: 24x/menit Citicoline
T: 37,20C 2x500 mg
Pemeriksaan Fisik: - Injeksi
Pemeriksaan Motorik Lka Lki Tka Tki Ranitidin
Gerakkan cukup tidak ada cukup tidak 2x1 ampul
ada - Aspilet
Kekuatan 5 0 5 0 2x80 mg tab
Tonus eutoni eutoni eutoni eutoni - Parasetamol
Klonus negatif negatif 3x500 mg
tab
Refleks Fisiologis Kanan Kiri - Injeksi
Biceps normal meningkat Furosemid
Triceps normal normal 1x20 mg
P.Radius normal normal - Allupuridol
P. Ulna normal normal 1x300 mg
KPR normal normal tab
APR normal normal - ISDN 3x5
mg
Refleks Patologis kanan kiri - Neurodex
Hoffman tromer negatif negatif 1x1 tab
Babinsky positif negatif
Chaddock negatif negatif
Oppenheim negatif negatif
Gordon negatif negatif
Schaffer negatif negatif
Rosolimo negatif negatif
Mendel Bachtereyev negatif negatif
 Gerak Rangsangan Meningeal
Kaku Kuduk : Negatif
Kernig : Negatif
Lassegue : Negatif
Brudzinsky : Negatif
Fungsi Luhur : Afasia Motorik
Fungsi Sensoris : tidak ada kelainan
Fungsi Motorik : tidak ada kelaiana

A:
- Diagnosis Klinis: Hemiparese Sinistra tipe spastik +
Suspek Ensefalopati Uremikum et Causa Suspek
GGK
- Diagnosis Topik: Lesi di Cortex Hemisferium
Ceebri Dextra
- Diagnosa Etiologi: CVD Non Hemoragik
(Trombosis Cerebrii)

31 Maret S: Kelemahan lengan kiri dan tungkai kiri - IVFD RL

2018 O: gtt
06.00 Wib TD: 140/60 mmHg XX/menit
Nadi: 92x/menit - Injeksi
RR: 24x/menit Citicoline
T: 37,20C 2x500 mg
Pemeriksaan Fisik: - Injeksi
Pemeriksaan Motorik Lka Lki Tka Tki Ranitidin
Gerakkan cukup tidak ada cukup tidak 2x1 ampul
ada - Aspilet
Kekuatan 5 0 5 0 2x80 mg tab
Tonus eutoni eutoni eutoni eutoni - Parasetamol
Klonus negatif negatif 3x500 mg
tab
Refleks Fisiologis Kanan Kiri - Injeksi
Biceps normal meningkat Furosemid
Triceps normal normal 1x20 mg
P.Radius normal normal - Allupuridol
P. Ulna normal normal 1x300 mg
KPR normal normal tab
APR normal normal - ISDN 3x5
mg
Refleks Patologis kanan kiri - Neurodex
Hoffman tromer negatif negatif 1x1 tab
Babinsky positif negatif
Chaddock negatif negatif
Oppenheim negatif negatif
Gordon negatif negatif
Schaffer negatif negatif
Rosolimo negatif negatif
Mendel Bachtereyev negatif negatif

Gerak Rangsangan Meningeal

Kaku Kuduk : Negatif
Kernig : Negatif
Lassegue : Negatif
Brudzinsky : Negatif
Fungsi Luhur : Afasia Motorik
Fungsi Sensoris : tidak ada kelainan
Fungsi Motorik : tidak ada kelaiana

A:
- Diagnosis Klinis: Hemiparese Sinistra tipe spastik +
Suspek Ensefalopati Uremikum et Causa Suspek
GGK
- Diagnosis Topik: Lesi di Cortex Hemisferium
Ceebri Dextra
- Diagnosa Etiologi: CVD Non Hemoragik
(Trombosis Cerebrii)