GAMBARAN KEJADIAN ACUTE CORONARY SYNDROME (ACS) YANG MENIMBULKAN

ARITMIA AKIBAT GANGGUAN HANTARAN IMPLUS

DI RSUD ULIN BANJARMASIN

MANUSKRIP

Oleh :
MARUFI ALWAN
NPM. 1614201120345

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI S.1 KEPERAWATAN
BANJARMASIN, 2017
GAMBARAN KEJADIAN ACUTE CORONARY SYNDROME (ACS) YANG MENIMBULKAN
ARITMIA AKIBAT GANGGUAN HANTARAN IMPLUS
DI RSUD ULIN BANJARMASIN

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Kelulusan

Pada Program Studi S.1 Keperawatan

Oleh :
MARUFI ALWAN
NPM. 1614201120345

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS KEPERAWATAN DAN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI S.1 KEPERAWATAN
BANJARMASIN, 2017

i
ii
GAMBARAN KEJADIAN ACUTE CORONARY SYNDROME (ACS) YANG MENIMBULKAN
ARITMIA AKIBAT GANGGUAN HANTARAN IMPLUS
DI RSUD ULIN BANJARMASIN

Marufi Alwan*, Solikin**, Zainal Aripin***

Universitas Muhammadiyah Banjarmasin

Fakultas Keperawatan dan Ilmu Kesehatan
Program Studi S.1 Keperawatan

Email :alwanmarufi@gmail.com

Abstract

ACS is a deadly heart disease, 90% of ACS is caused by atherosclerosis, an ACS complication of which
one of the arrhythmia is due to electrical conduction of heart cell disruption. Ischemic myocardium
characterized by ionic and biochemical changes, resulting in unstable litric activity triggering and
maintaining arrhythmias, infarcts creating active regions and blocks of lithric conduction.This study
aims to determine the description of the Acute Coronary Syndrome (ACS) Events That Inflict
Arrhythmias Due to Implus Conductive Disorders at Ulin Banjarmasin General Hospital. This research
method is descriptive analytic with population of 90 people in space Alamanda heart and ICCU RSUD
Ulin Banjarmasin, by using accidental sampling technique obtained 31 respondents. The results of this
study is showed that the most dominant type of ACS was STEMI (48.4%), which suffered the most
complicated ACS complications of Arrhythmias (58.4%), the rhythm type that experienced the largest
impulse impairment was the atrio-ventricular block of degree 1 (16, 1%), the respondent had ACS
causing arrhythmia due to STEMI's most prevalence of implants disorder with complication of atrio-
ventricular block of degree 1 (9.7%).

Keyword: Arrhythmia, ACS, Implus Delivery Disorders

Abstrak

ACS merupakan penyakit jantung yang mematikan, 90% ACS disebabkan aterosklerosis, komplikasi
ACS salah satunyaaritmia disebabkan adanya gangguan konduksi listrik sel jantung. Iskemik
miokardium ditandai perubahan ion dan biokimiawi, mengakibatkan aktivitas litrik tidak stabil memicu
dan mempertahankan aritmia, infark menciptakan daerah aktif dan blok konduksi litrik. Penelitian ini
bertujuan untuk mengetahui Gambaran Kejadian Acute Coronary Syndrome (ACS) Yang Menimbulkan
Aritmia Akibat Gangguan Hantaran Implus di Rumah Sakit Umum Daerah Ulin Banjarmasin.Metode
penelitian ini deskriftif analitik dengan jumlah populasi 90 orang di ruang Alamanda jantung dan ICCU
RSUD Ulin Banjarmasin, menggunakan teknik accidental sampling didapatkan 31 responden. Hasil
penelitian ini didapatkan jenis ACS yang paling mendominasi adalah STEMI (48,4%), yang menderita
ACS terbanyak mengalami komplikasi Aritmia (58,4%), jenis ritme yang mengalami gangguan hantaran
implus terbanyak adalah blok atrio-ventrikular derajat 1 (16,1%), responden menderita ACS yang
menimbulkan Aritmia akibat gangguan hantaran implus terbanyak STEMI dengan komplikasi blok
atrio-ventrikular derajat 1 (9,7%).

Kata Kunci : Aritmia, ACS, Gangguan Hantaran Implus

1
1. Pendahuluan
Penyakit jantung merupakan penyebab
kematian nomor satu di dunia, penyakit
jantung terdiri dari penyakit jantung koroner,
gagal jantung, hipertensi, dan stroke.
Penyakit jantung koroner merupakan suatu
kondisi di mana ketidakcukupan suplai
pasokan darah dan oksigen di sebagian otot
jantung, biasanya muncul ketika terjadi
ketidakseimbangan antara pasokan dan
kebutuhan oksigen otot jantung (joseph,
2016).
Menurut statistik dunia, ada 9,4 juta kematian
setiap tahun yang di sebabkan oleh penyakit
kardiovaskuler dan 45% kematian tersebut di
sebabkan oleh penyakit jantung koroner
(WHO, 2013). Penyakit kardiovaskuler
merupakan penyebab kematian nomor satu di
negara maju dan berkembang dengan 30%
atau sekitar 17 juta kasus dari seluruh
kematian di dunia. Dari data tersebut di
perkirakan sekitar 7,3 juta kasus disebabkan
oleh penyakit jantung koroner (WHO 2014).
Berdasarkan seluruh data yang telah
dikumpulkan dari WHO, pada tahun 2015
diperkirakan kematian akibat penyakit
jantung koroner meningkat 31% atau sekitar
17,5 juta orang meninggal karena penyakit
kardiovaskuler, dari angka kematian tersebut
sebanyak 7,4 juta orang meninggal karena
akibat penyakit jantung koroner dan 6,7 juta
orang meninggal akibat stroke. (WHO 2015).
Kesimpulan yang diperoleh dari data WHO
pada tahun 2013 sampai 2015 adalah terjadi
penurunan pada tahun 2013 dari 45% sampai
ke 30%, pada tahun 2014 sampai ke 2015
terjadi peningkatan kembali dari 30% ke 31%.
Di indonesia, berdasarkan hasil Rikesdas
tahun 2013 menunjukan prevalensi penyakit
jantung koroner berdasarkan pernah
terdiagnosis dokter tanpa ada gejala sebesar
0,5% atau 883.447 orang dan berdasarkan
diagnosis dokter atau gejala sebesar 1,5%
atau 2.650.342 orang. Berdasarkan data dari
Badan Penelitian dan Pengembangan
Kesehatan (Balitbangkes) sebanyak 12,9%
dari 41.590 kematian di Indonesia selama
tahun 2014 Penyakit Jantung dan Pembuluh
Darah menempati urutan kedua setelah stroke.
Menurut Kemenkes pada tahun 2015
didapatkan data 1,3 juta orang pada penyakit
tidak menular yang terdiri dari penyakit
jantung dan pembuluh darah (11,59%), Gagal
Ginjal Kronik (4,71%), Kanker (4,03%),
Stroke (1,59%), dan Thalasemia (0,73%).
Kesimpulan hasil data yang di peroleh dari
rentan tahun 2013 hingga 2015 adalah jumlah
keseluruhan penderita penyakit jantung
koroner pada tahun 2013 dengan presentase
sebanyak 2,0% dan terjadi peningkatan yang
signifikan pada tahun 2014 sebanyak 12,9%
dan terjadi penurunana pada tahun 2015
menjadi 11,59%.
Di kalimantan selatan prevalensi penyakit
jantung koroner tahun 2013 sebesar 2,2%
atau sekitar 59.892 orang (RISKESDAS
2013), sedangkan pada tahun 2014
didapatkan data jumlah penderita jantung
koroner ada 901 orang diantaranya
Banjarbaru (572 orang), Banjarmasin (221),
Amuntai (38 orang), Tanah laut (37 orang),
Tapin (16 orang), Tabalong (11 orang),
Tanah bumbu (6 orang), Banjarmasin jumlah
penderita tertinggi kedua di kalimantan
selatan. (Dinkes Prop Kal-sel, 2014).
Kesimpulan data yang diperoleh di kalsel
pada tahun 2013 sebanyak 2,2% atau sekitar
59.892 orang dari seluruh kabupaten dan
pada tahun 2014 tidak di jelaskan data dari
seluruh kabupaten akan tetapi dilihat data
dari 2014 terjadi penurunan yang drastis.
ACS merupakan suatu kondisi di mana
jantung mengalami iskemik akibat penurunan
aliran darah ke jantung yang terjadi secara
tiba-tiba.Istilah ACS banyak digunakan saat
ini untuk menggambarkan kejadian kegawat
pada pembuluh darah koroner. ACS
merupakan satu sindrom yang terdiri atas
beberapa penyakit koroner, yaitu angina tak
stabil (unstable angina), infark miokard non-
elevasi ST, infark miokard dengan elevasi ST,
maupun angina pektoris pasca infark atau
pasca tindakan intervensi koroner perkutan.
ACS merupakan keadaan darurat jantung
dengan manifestasi klinis rasa tidak enak di
dada atau gejala lain sebagai akibat iskemik
miokardium. Terjadinya ACS dipengaruhi
oleh beberapa keadaan, yaitu aktivitas/latihan
fisik yang berlebihan (tidak terkondisikan),
stres emosi, terkejut, udara dingin. Keadaan
tersebut ada hubungannya dengan
peningkatan aktifitas simpatis sehingga
tekanan darah meningkat, frekuensi debar
jantung meningkat dan kontraktilitas jantung
meningkat (Aspiani, 2014).
Pada pasien infark miokard dengan elevasi
ST atau non elevasi ST dapat menimbulkan
banyak komplikasi diantaranya gagal pompa,
syok kadiogenik, perluasan infark, kelainan
2
struktur perkarditis dan aritmia (Priscilla dkk
2016). Aritmia merupakan komplikasi umum
pada sindrome koroner akut, kematian
mendadak yang berasal dari gangguan irama
jantung diperkirakan mencapai angka 50%
dari seluruh kematian karena penyakit
jantung. Aritmia jantung disebabkan oleh
kelainan pembangkitan atau penghantaran
(konduksi) implus listrik atau keduanya
(Joseph, 2015).
Aritmia dapat disebabkan, apabila terjadi
ketidakseimbangan pada salah satu sifat
dasar otot jantung (eksitabilitas, otomatisitas,
konduktivitas dan kontraktilitas).Pada infark
miokard terjadi peningkatan respon
miokardium terhadap stimulus akibat
penurunan oksigenasi ke miokardium yang
menyebabkan peningkatan eksitabilitas.
Penyebab aritmia jantung biasanya satu atau
gabungan dari kelainan dalam sistem irama
konduksi jantung seperti irama abnormal dari
pacu jantung, pergeseran pacu jantung dari
nodus sinus ke bagian lain dari jantung, blok
pada tempat yang berbeda sewaktu
menghantarkan implus melalui jantung, jalur
hantaran implus yang abnormal melalui
jantung, pembentukan yang spontan dari
implus abnormal pada hampir semua bagian
jantung (Aspiani, 2014)
Gangguan aritmia diklasifikasikan ada 2 jenis
yaitu gangguan pembentukan implus yang
terdiri dari gangguan pembentukan implus di
sinus, gangguan pembentukan implus di
atrial, gangguan pembentukan implus di
penghubung AV, gangguan pembentukan
implus di ventricular. Sedangkan jenis yang
satunya hantaran gangguan pada hantaran
implus yang terdiri dari blok sino atrial, blok
konduksi atrioventrikel dan blok konduksi
intraventrikel (Muttaqin, 2013).
Pengambilan data awal ditempat penelitian
RSUD Ulin Banjarmasin pada tahun 2014
didapatkan angka kejadian ACS sebesar 28%
atau sekitar 1400 kasus dari 8412 seluruh
kasus penderita penyakit jantung dan pada
tahun 2015 didapatkan angka presentasi
kejadian ACS 17% atau sekitar 1513 kasus
dari 8900 seluruh penderita kasus penyakit
jantung dari hasil yang didapat maka dapat
disimpulkan terjadi peningkatan kasus pada
tahun 2015. Kesimpulan hasil data yang
diperoleh di RSUD Ulin Banjarmasin adalah
pada tahun 2014 didapatkan jumlah penderita
dengan persentase sebanyak 28% dan pada
tahun 2015 mengalami penurunan kasus
dengan persentase sebanyak 17%.
RSUD Ulin banjarmasin merupakan tempat
rujukan pasien-pasien kardiovaskuler dari
rumah sakit lain baik di provinsi kalimantan
selatan khususnya banjarmasin maupun
daerah lainnya, hasil survey pada tahun 2016
di Ruang Alamanda Jantung Acute coronary
Syndrome (ACS) merupakan terbesar ketiga
setelah heart failuer (HF) dan Hipertensi.
Data yang di dapatkan pada penderita Acute
coronary Syndrome (ACS) sebanyak 90
orang dan penderita aritmia sebanyak 15
orang khususnya terkait aritmia dengan
gangguan hantaran implus sebanyak 6 orang,
sehingga peneliti tertarik meneliti di RSUD
Ulin banjarmasin.
Studi pendahuluan yang dilakukan pada
tanggal 21-28 desember 2016 di RSUD Ulin
Banjarmasin, didapatkan data status rekam
medik dari 6 orang yang mengidap Acute
Coronary Syndrome (ACS), 2 orang
diantaranya mengalami komplikasi aritmia
gangguan hantaran AV blok complete.
Sedangkan 4 orang lainnya mengalami Acute
Coronary Syndrome (ACS) yang
kemungkinan ada komplikasi aritmia lain
seperti gangguan pembentukan hantaran
implus.
2. Metode Penelitian
Jenis dan rancangan penelitian yang
digunakan dalam penelitian ini adalah
deskriptif analitik, yang artinya survey atau
penelitian untuk mencoba menggali dan
menggambarkan bagimana dan mengapa
fenomena kesehatan itu terjadi (Nursalam,
2011). Pada penelitian ini peneliti ingin
menggambarkan antara variabel pertama
aritmia akibat gangguan hantaran implus dan
variabel kedua adalah kejadian Acute
Coronary Syndrome (ACS) pada pasien
jantung di RSUD Ulin Banjarmasin. Populasi
dalam penelitian ini adalah pasien yang
terdiagnosa penyakit ACS di ruangan
Alamanda Jantung dan ICCU RSUD Ulin
banjarmasin. Sampel dalam penelitian ini
adalah sebagian populasi pasien rawat inap
dan rawat jalan penderita Acute Coronary
Syndrome (ACS). Sampel yang akan
digunakan dalam penelitian ini peneliti
menggunakan Accidental Sampling yaitu 3
 teknik pengambilan sampel yang dilakukan
sesaat, sehigga sample diperoleh adalah Jumlah
No Komplikasi ACS
sample yang tersedia pada waktu itu. F %
1 Aritmia 18 58,1
Penelitian dilakukan di ruang Alamanda 2 Tidak Aritmia 13 41,9
Jantung dan ICCU RSUD Ulin Banjarmasin. Total 31 100,0
Waktu penelitian dimulai dari studi
pendahuluan pada tanggal 5 desember 2016. Tabel 2 menunujukan bahwa responden
Instrumen pengumpulan data tentang yang menderita ACS lebih banyak
gambaran kejadian Acute Coronary mengalami komplikasi aritmia sebanyak
18 responden atau (58,1%).
Syndrome (ACS) yang menimbulkan aritmia
akibat gangguan hantaran implus Tabel 3Distribusi Frekuensi Jenis
menggunakan rekam medis pasien di RSUD Komplikasi Aritmia Akibat
Ulin Banjarmasin yang diiisi oleh petugas Gangguan Hantaran implus di
medis. Teknik pengumpulan data penelitian Ruang Almanda dan Ruang
ini dilakukan dengan melakukan observasi ICCU RSUD Ulin Banjarmasin.
dan analisis pada buku rekam medis pasien.
Jumlah
No Jenis Ritme Jantung
F %
3. Hasil Penelitian
1 Blok atrio-ventrikular
3.1 Analisis Univariat derajat 1
5 16,1
Tabel 1 Disitribusi Frekuensi Jenis 2 Blok atrio-ventrikular
Klasifikasi Acute Coronary 4 12,9
derajat tiga
Syndrome (ACS) di Ruang 3 RBBB (Right Bundle
Alamanda dan Ruang ICCU 4 12,9
Branch Block)
RSUD Ulin Banjarmasin. 4 LBBB (Left Anterior
1 3,2
Branch Block)
Jumlah 5 LAFB (Left Anterior
No 3 9,7
Jenis ACS F % Fasicular Block)
1 UAP 7 22,6 6 LPFB (Left Posterior
1 3,2
2 STEMI 15 48,4 Fasicular Block)
3 Non STEMI 9 29,0 7 Sinus rhythm 13 41,9
Total 31 100,0 Total 31 100,0

Tabel 1 menunjukan menunjukan bahwa Tabel 3 menunjukan jenis ritme jantung

jenis ACS yang paling banyak terjadi yang terjadi pada responden penelitian
adalah STEMI yaitu sebanyak 15 orang ini di dominasi oleh sinus rhythm
atau (48,4%) dan yang paling rendah sebanyak 13 responden atau (41,9%),
yaitu UAP yaitu 7 orang atau (22,6%). tetapi jika kita lihat dari jenis aritmia
akibat gangguan hantaran implus yang
Tabel 2 Distribusi Frekuensi Kejadian di dapat paling banyak adalah blok atrio-
Acute Coronary Syndrome ventrikular derajat 1 sebanyak 5
(ACS) Yang Menimbulkan responden atau (16,1%) sedangkan yang
komplikasi di Ruang Almanda paling rendah LBBB dan LPFB
dan Ruang ICCU RSUD Ulin sebanyak 1 responden atau (3,2%) .
Banjarmasin.
Jumlah
No Komplikasi ACS
F %
1 Aritmia 18 58,1
2 Tidak Aritmia 13 41,9
Total 31 100,0

4
 Tabel 4 Distribusi Tabulasi Gambaran Jenis Ritme Jantung dengan klasifikasi ACS di Ruang
Almanda dan Ruang ICCU RSUD Ulin Banjarmasin.

Klasifikasi ACS
Jenis Ritme Total
No UAP STEMI Non STEMI
Jantung
F % F % F % F %
1 Blok atrio-ventrikular
0 0,0 3 9,7 2 6,5 5 16,1
derajat 1
2 Blok atrio-ventrikular
1 3,2 1 3,2 2 6,5 4 12,9
derajat tiga
3 RBBB (Right Bundle
2 6,5 1 3,2 1 3,2 4 12,9
Branch Block)
4 LBBB (Left Anterior
1 3,2 0 0,0 0 0,0 1 3,2
Branch Block)
5 LAFB (Left Anterior
1 3,2 1 3,2 1 3,2 3 9,7
Fasicular Block)
6 LPFB (Left Posterior
0 0,0 1 3,2 0 0,0 1 3,2
Fasicular Block)
7 Sinus rhythm 2 6,5 8 25,8 3 9,7 13 41,9
Total 7 22,8 15 48,4 9 29,0 31 100,0

Tabel 4 menunjukan sebagian besar di dominasi oleh jenis ACS STEMI yang memiliki ritme
jantung sinus rhythm sebanyak 8 responden atau (25,8%), tetapi bila kita lihat dari ritme yang ada
gangguannya adalah ACS jenis STEMI dengan gangguan ritme blok atrio-ventrikular derajat 1
sebanyak 3 responden atau (9,7%).

4. Pembahasan aterosklerosis ringan maupun yang

4.1 Gambaran kejadian Acute Coronary
Syndrome (ACS) yang menimbulkan
aritmia akibat gangguan hantaran implus.
Lebih dari 90% Acute Coronary
Sindrome (ACS) merupakan gangguan
dari plak aterosklerosis dilanjutkan
dengan agregasi platelet yang meningkat
dan pembentukan trombus
intrakoroner.Trombus bisa
mengakibatkan daerah pada plak
menyempit sebagian atau oklusi
lengkap.Sehingga aliran darah menjadi
terganggu yang menyebabkan suplai
oksigen ke miokard tidak seimbang
(Leonard LS, 2011).ACS merupakan
keadaan dinamis saat aliran darah
koroner menurun secara akut, tetapi
tidak tersumbat seluruhnya. Sel
miokardium dicederai oleh iskemia akut
yang terjadi. Sebagian besar orang yang
terserang ACS mengalami stenosis
siginifikan pada satu atau lebih arteri
koroner (LeMone dkk, 2016).
Reponden telah mengalami
aterosklerosis pada pembuluh darah
sehingga terjadinya Acute Coronary
Syndrome, baik yang telah mengalami
sudah mengalami aterosklerosis yang
cukup berat. Pada kasus ini semua
klasifikasi Acute Coronary Syndrome
ditemukan dan semua klasifikasi juga
mengalami gejala yang sama yaitu nyeri
dada akibat suplai oksigen yang kurang
ke miokardium.
Hasil penelitian sebelumnya yang
dilakukan Gayatri et.al (2016) dengan
judul jurnal “Prediktor Mortalitas Dalam
Rumah Sakit Pasien Infark Miokard
Akut ST Elevation (STEMI) Akut di
RSUD dr. Dradjat prawiranegara Serang,
Indonesia.” Menunjukan bahwa kejadian
ACS (Acute Coronary Syndrome)
didominasi oleh jenis STEMI sebanyak
63%, NON STEMI 19%, dan UAP
sebanyak 18%. STEMI merupakan
infark miokard akut dengan elevasi ST
yang berkisar 70% dari semua serangan
jantung. STEMI terjadi dengan
mengembangkan oklusi lengkap dari
arteri koroner utama yang sebelumnya
terkena aterosklerosis. Hal ini
menyebabkan kerusakan ketebalan
menyeluruh dari otot jantung. ST
5
Elevation Miocard Infark (STEMI)
 didefinisikan sebagai nekrosis
miokardium yang disebabkan oleh tidak
adekuatnya pasokan darah akibat
sumbatan akut arteri koroner yang
ditandai dengan adanya segmen ST
elevasi pada EKG (Idrus Alwi, dkk
2010).
Penelitian ini menunjukan bahwa
sebagian responden yang mengalami
Acute Coronary Syndrome yaitu STEMI
sebanyak 48,4%, itu artinya sebagian
responden sudah mengalami
aterosklerosis dalam kondisi yang berat,
ditambah dengan trombus oklusi total
yang menyebabkan penyempitan
pembuluh darah semakin parah sehingga
kebanyakan dari penderita Acute
Coronary Syndrome mengalami STEMI.
4.2 Karakteristik dilihat dari responden yang
mengalami ACS (Acute Coronary
Syndrome) dengan komplikasi Aritmia.
Aritmia umumnya disebabkan oleh
iskemia atau infark myokard. Lokasi
terjadinya infark turut mempengaruhi
proses terjadinya aritmia. Sebagai contoh,
jika terjadi infark di anterior, maka
stenosis biasanya barada di right
coronary artery yang juga berperan
dalam memperdarahi SA node sehingga
impuls alami jantung mengalami
gangguan (Muttaqin, 2012). Isekemia,
cedera, dan infark jaringan miokardium
mempengaruhi eksitabilitas dan
kemampuan untuk berkonduksi dan
merespons stimulus listrik (LeMone dkk,
2016).
Pada ACS (Acute Coronary Syndrome)
kerusakan yang ditimbulkan akibat
Infark dapat mempengaruhi terjadinya
Aritmia dan lokasinya pun turut juga
mempengaruhi.
Hasil penelitian sebelumnya yang
dilakukan oleh Anggraini et.al (2016)
dengan judul jurnal “Gambaran kejadian
Aritmia dan kejadian mortalitas pada
pasien STEMI di RSUD Ulin
Banjarmasin” didapatkan hasil 65%
responden mengalami komplikasi aritmia
dan hanya 35% yang tidak mengalami
aritmia. Penelitian anggraini
menggunakan sample sebanyak 17 orang
yang terdiri dari 11 orang yang
mengalami Aritmia dan 6 tidak aritmia,
dalam penelitian ini menjelaskan bahwa
kejadian orang yang menderita ACS
(Acute Coronary Syndrome) cenderung
mengalami Aritmia (Anggraini et.al
2016). Aritmia merupakan komplikasi
umum pada sindrome koroner akut,
kematian mendadak yang berasal dari
gangguan irama jantung diperkirakan
mencapai angka 50% dari seluruh
kematian karena penyakit jantung.
(Joseph, 2015).
Dalam kasus aritmia terjadinya infark
sangat mempengaruhi perubahan
elektrofisiologis sel miokardium dan
pembentukan konduksi implus dalam
jantung. Aritmia merupakan komplikasi
yang paling umum terjadi pada orang
yang mengalami ACS ini terbukti
ditemukannya hasil penelitian yang
mengalami komplikasi aritmia paling
banyak dibandingkan orang yang tidak
mengalami komplikasi aritmia
4.3 Karakteristik responden berdasarkan
jenis aritmia akibat gangguan hantaran
implus.
Hasil penelitian sebelumnya yang
dilakukan oleh Kalangi et.al (2015)
dengan judul jurnal “Gambaran Aritmia
Pada Pasien Penyakit Jantung Koroner di
RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado”.
Di dapatkan klasifikasi blok atrio-
ventrikular derajat 1 menduduki urutan
ke 2 yaitu sebanyak 24% setelah PVC,
menurut kalangi ini di karenakan PVC
aritmia jantung akibat gangguan
pembentukan implus sering ditemui pada
masyarakat karena seiring bertambahnya
usia (Kalangi et.al 2015). Sedangkan
hasil penelitian sebelumnya yang
dilakukan oleh Anggraini et.al (2016)
dengan judul jurnal “Gambaran kejadian
Aritmia dan kejadian mortalitas pada
pasien STEMI di RSUD Ulin
Banjarmasin” menunjukan bahwa aritmia
akibat gangguan hantaran implus yang
paling sering terjadi adalah jenis blok
atri-ventrikular derajat 1, menurut
Anggraini responden yang di dapatkan
pada saat penelitian lokasi infark yang
terkena adalah bagian antroseptal, 6
 sedangkan pada blok atrio-ventrikular
derajat 3 ditemukan juga pada penelitian
ini (Anggraini et.al 2016).
Berdasarkan hasil diatas aritmia
gangguan hantaran implus yang sering
terjadi pada penyakit ACS adalah
berjenis Blok atrio-ventrikular derajat 1
ini ada hubungannya dengan lokasi
terjadinya infark.
Blok atrio-ventikular derajat 1 biasanya
berhubungan dengan penyakit jantung
organik atau mungkin disebabkan oleh
efek digitalis.Hal ini biasanya terlihat
pada klien dengan infark miokard
dinding inferior (Aspiani 2015). ACS
dapat menimbulkan blok atrio-
ventrikular transien atau persisten, pada
keadaan spasme koroner, iskemia dapat
menimbulkan blok atrioventrikular
transien, terutama yang terdistribusi di
arteri koroner kanan. Pada MI, blok
atrio-ventrikular terjadi pada 10-25%,
pasien secara transien yang paling sering
adalah blok atrioventrikel derajat I atau II,
tetapi blok jantung total juga dapat
terjadi (Joseph, 2015).
Tidak menutup kemungkinan bahwa blok
atrioventikular derajat 3 lebih sering
terjadi pada kasus komplikasi ACS
dibandingkan blok atrioventrikular
derajat I hal ini dapat terjadi karena
nekrosis yang terjadi pada pasien yang
mengalami ACS sangat luas. Dan
terjadinya aritmia pun tergantung pada
seberapa luas daerah yang mengalami
iskemik seperti terganggunya nodus av
sehingga mungkin bisa menyebabkan
blok derajat atrioventrikular 1 terjadi.
4.4 Karakteristik dari responden yang
menderita ACS (Acute Coronary
Syndrome) yang mengalami komplikasi
Aritmia akibat gangguan hantaran implus.
Hasil penelitian sebelumnya yang
dilakukan oleh anggraini et.al (2016)
dengan judul jurnal “Gambaran kejadian
Aritmia dan kejadian mortalitas pada
pasien STEMI di RSUD Ulin
Banjarmasin” juga di dapatkan adanya
STEMI dengan komplikasi blok atrio-
ventrikular derajat 1, namun pada jurnal
ini tidak di sebutkan jumlah responden
yang mengalami blok atrio-ventrikular
derajat 1 (Anggraini et.al 2016).
Insidensi artimia pasca STEMI lebih
tinggi pada pasien-pasien yang datang
segera setelah onset gejala. Mekanisme
yang menyebabkan aritmia akibat infark
antara lain ketidakseimbangan sistem
saraf otonom, gangguan elektrolit,
iskemia, dan perlambatan konduksi pada
area miokardium yang iskemik (Joseph,
2015).
Dalam kejadian STEMI angka terjadinya
Aritmia lebih tinggi ini di karenakan
banyak faktor yang mempengaruhi
seperti iskemia sehingga mengganggu
konduksi area dalam miokardium, dalam
kasus STEMI komplikasi yang sering
terjadi adalah blok atri-ventrikular
derajat 1.
Hasil penelitian yang sebelumnya
dilakukan oleh Kalangi et. al (2016)
dengan judul “Gambaran aritmia pada
pasien penyakit jantung koroner di RSUP
Prof. Dr. R. D. Kandou Manado” juga di
dapatkan adanya STEMI dengan
komplikasi aritmia pada blok atrio-
ventrikular derajat 1, hasil penelitian
tersebut menyebutkan temuannya yaitu
24 kasus (23%) aritmia yang berasal dari
sinus, 24 kasus (24%) aritmia
supraventrikular, 24 kasus (24%) aritmia
ventrikel, 9 kasus (9%) LBBB, 13 kasus
(13%) RBBB, 7 kasus (7%) blok atrio-
ventrikular derajat 1. Gangguan irama
jantung atau aritmia merupakan jenis
komplikasi yang paling sering terjadi
pada infark miokardium.Insiden
gangguan ini sekitar 90% (Kalangi et. al
2016).Aritmia timbul akibat perubahan
elektrofisiologis sel-sel miokardium. 7
 Perubahan elektrofisiologis ini
bermanifestasi sebagai perubahan bentuk
potensial aksi, yaitu rekaman grafik
aktivitas listrik sel (Muttaqin, 2013).
Terjadinya AV block tergantung dari
kerusakan pada bagian pembuluh mana
yang terkena, akan tetapi kejadian yang
paling banyak berdasarkan teori diatas
adalah RCA (Right Coronary Artery),
apabila bagian RCA yang mengalami
infark kecenderungannya akan
mengalami Av block ini disebabkan oleh
RCA yang memasok kebutuhan darah ke
bagian nodus AV. STEMI dengan
kerusakan jaringan pada nodus
atrioventrikular yang ringan dapat
menimbulkan blok atrio-ventrikular
derajat 1.
5. Kesimpulan
Berdasarkan hasil analisis data dari 31 orang
responden di ruang ICCU dan Ruang
Alamanda di RSUD Ulin Banjarmasin tahun
2017 dapat di simpulkan sebagai berikut :
5.1 Sebagian besar responden yang
mengalami ACS (Acute Coronary
Syndrome) memiliki jenis STEMI
sebesar 15 responden (48,4%).
5.2 Sebagian besar responden yang
mengalami komplikasi Aritmia akibat
gangguan hantaran implus berjumlah 18
responden (58,1%) diantarannya blok
atrio-ventrikular sebanyak 9 responden
(29%), blok intra-ventrikular 9 Arikunto & Suharsimi.(2010). Prosedur Penelitian
responden (29%), tidak di temukan
gangguan pada blok sino atrial.
5.3 Penderita ACS (Acute Coronary
Syndrome) yang memiliki komplikasi
Aritmia akibat gangguan hantaran
implus adalah jenis STEMI yang disertai
blok atrio-ventrikular derajat 1 yaitu
sebanyak 3 responden (9,7%) dan di
temukan juga penderita ACS yang tidak
mengalami aritmia atau irama sinus
rhythm sebanyak 13 responden atau
(25,8%).
6. Saran
6.1 Bagi responden
Menjaga jantungnya dengan
menerapkan pola hidup yang sehat
seperti mengurangi makanan yang
berlemak jahat dan olahraga rutin setiap
hari.
6.2 Bagi tempat penelitian
Sebagai rujukan dan informasi mengenai
gambaran kejadian Acute Coronary
Syndrome (ACS) yang menimbulkan
aritmia akibat gangguan hantaran implus
di RSUD Ulin Banjarmasin Provinsi
Kalimantan Selatan Banjarmasin.
6.3 Bagi Institusi Pendidikan
Wawasan bagi mahasiswa dan
mahasiswi keperawatan maupun
Program Studi lain di Universitas
Muhammadiyah Banjarmasin, juga
sebagai acuan bagi peneliti selanjutnya.
6.4 Bagi Peneliti Lain
. Peneliti selanjutnya mengembangkan
dan mengetahui faktor-faktor apa saja
yang mempengaruhi mengenai ACS
terhadap kejadian aritmia.
Daftar Rujukan
Alwi, I. (2010). Buku ajar ilmu penyakit dalam.
Jilid II. Edisi kelima.Jakarta ; EGC pusat
penerbit ilmu penyakit dalam
Anggraini, P. (2016). Gambaran Kejadian Aritmia
dan Kejadian Mortalitas Pada Pasien STEMI
di RSUD Ulin Banjarmasin.Dunia
keperawatan.4(2). Pp 100-103.
Suatu Pendekatan Praktek. Jakarta: Rineka
Cipta
Aspiani, R. Y. (2015). Asuhan Kepearawatan
Klien Gangguan Kardiovaskular. Jakarta:
EGC.
Bustan,M.W. (2007). Epidemiologi penyakit tidak
menular.Jakarta : PT.Reneta Citra.
Black, J. M., & Hawks, J. H. (2014).Keperwatan
Medikal Bedah Manajemen Klinis untuk
Hasil yang Diharapkan.Edisi 8.Buku 1. Jakrta:
CV Pentasada Media Edukasi.
Departemen Kesehatan RI (2013). Penyakit Tidak
Menulaat Tahun 2013. 8
Gayatri, I. (2016). Prediktor Mortalitas Dalam
Rumah Sakit Pasien Infark Miokard Akut ST
Elevation (STEMI) Akut di RSUD dr.
Dradjat prawiranegara Serang, Indonesia.
CDK-238. 43(3)
RSUD Ulin Banjarmasin.(2015). Rekam Medik
Pasien Rawat Inap dan RAWAT Jalan di
RSUD Ulin Banjarmasin. Banjarmasin:
Rumah Sakit Umum Daerah Banjarmasin.

Guyton, Arthur C. (2012). Buku Fisiologi Sidiq, F. (2014).Hubungan Antara Kadar

Manusia dan Mekanisme Terjadi Penyakit.
Hamm, C. W., dkk. (2011). ESC Guidelines for
the management ao acute coronary
syndromes in patients presenting without
persistent ST-segment elevation The Task
Force for the management of acute coronary
syndromes (ACS) in patients presenting
without persistent ST-segment elevation of
the european Society of Cardiology (ESC).
EUR Heart J, 32, 2999-3054.
Troponin T Dengan Fungsi Diastolik
Ventrikel Kiri Pada Pasien Sindrome
Koroner Akut di RS Al Islam Bandung.
Susilo.C. (2013).Hubungan Luas Infark Miokard
(Berdasar Skor Selvester) Dengan Respon
Nyeri Dada Pada Pasien Sindrome Koroner
Akut (SKA) di RSD Dr. Soebandi
Jember.Jurnal ilmu keperawatan.1(2).

Herman, B (2014). Buku Ajar Fisiologi Jantung.
Hidayat, AAA.(2009). Metode penelitian
keperawatan dan tekhnik analisa data.Jakarta :
Salemba Medika
Leonard, S.L, M.D. (2011). Pathophysiology of
Heart Disease. A Collaborative Project of
Harvard Medical Scholl, 5 ed. Philadelphia:
Lippincott Williams &wilkins.
* Marufi Alwan. Mahasiswa S.1 Keperawatan
Universitas Muhammadiyah Banjarmasin
** Solikin Ns., M. Kep.,Sp.,Kep.MB. Dosen
Universitas Muhammadiyah Banjarmasin
***Zainal Aripin, SKM, MM. Pegawai
Kesbangpol Provensi Kalimantan Selatan.

Muttaqin, Arif (2012). Pengantar Asuhan

Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem
Kardiovaskuler.

Muttaqin, Arif (2009). Asuhan Keperawatan

Klien Dengan Gangguan Sistem
Kardiovaskuler. Jakarta: Salemba Medika

Natoatmodjo, S. (2012). Metodologi Penelitian

Kesehatan. Jakarta : Rineka Cipta.

Nursalam.(2011). Konsep Dan Penerapan

Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan.
Jakarta: Salemba Medika.

Paul, E, Felix, G, Phillip, U, Marco,M, Pierre-

Frederic, K, Dragan, R. (2012).
Characteristics and Oucome in Acute
Coronary Syndrome Patients With and
Without Established Modfable
Cardiovascular Risk Factors. Insights from
the Nationwide AMIS plus Registry 1997-
2010 Cardiology: 121:228-236.

Patriyani, H. (2016). Faktor Dominan Risiko

9
Terjadinya Penyakit Jantung Koroner (PJK).
Jurnal Keperawatan Global 1(1). Pp 1-54.