PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS KANTOR KESATUAN BANGSA DAN POLITIK Jalan Tentara Pelajar Nomor 9 Telepon (0265) 771101 FAXIAILE (0265) 771101 CIAMIS 46211 Sifat Lampiran Perinal 1 Memperhatikan TL Mengingat Tembusan : Gaamis, 05 Juli 2017 kepada, 070.3/633-Kesbangpol-2017 Yih. 1. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Camis Biasa 2. Kepala UPTD Puskesmas Cijeungjing Rekomendasi Uji Validitas de TEMPAT ‘Surat dari Ketua STIKES Muhammadiyah Ciamis Nomor » 142/II1.3.AU/F/2017 Tanggal 04 Juli 2017 Perihal Permohonan Izin Penelitian. 1 Peraturan Daerah Kabupaten Ciamis Nomor 13 tahun 2008 Tentang Urusan Pemerintah yang Menjadi Kewenangan Pemerintah Kabupaten Clams; 2 Peraturan Daerah Kabupaten Ciamis Nomor 08 ‘Tahun 2016 Tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat Daerah. MAKA SETELAH KAMI MENGADAKAN WAWANCARA LANGSUNG DENGAN YANG BERSANGKUTAN PADA PRINSIPNYA KAMI TIDAK BERKEGERATAN DAN BERSAMA INI KAMI HADAPKAN : Nama : RIMA MARLIANA NIM : 1303277047 Pekerjaan : Mahasiswa/i ‘Alamat JJ. KH, Ahmad Dahlan No: 20 Ciamis Lokasi + Puskesmas Cijeungjing Lamanya + 05 Juli s/d 11 Juli 2017 Judul + “HUBUNGAN PENGETAHUAN DAN SIKAP DENGAN PEMANFAATAN. PUSBILA DI DESA PAMALAYAN WILAYAH KERJA PUSKESMAS HANDAPHERANG KABUPATEN CIAMIS TAHUN 2017" Penanggung Jawab —_: H. Dedi Supriadi, S.Sos., S.Kep., Ners., M.M.Kes. KETENTUAN-KETENTUAN YANG PERLU DITAATI : 1 Memperhatikan masalah ketertiban umum dan keamanan, 2. Tidak menyimpang dai ketentuan-ketentuan, sesual_prosedur/rencana yang ditetapkan. 3. Yang bersangkutan terlebin dahulu melapor kepada Kepala Wilayah/Instans! yang dikunjungi. 4 Setelah selesai melaksanakan kegiatan agar melaporkan hasiinya kepada Kepala Kantor Kesatuan Bangsa dan Politik Kabupaten Ciamis. 5. Surat ini akan dicabut dan dinyatakan tidak berlaku lagi apabila kegiatan tersebut menyimpang dari ketentuan yang berlaku. Demikian untuk diperqunakan sebagaimana mestinya. ain KEPALA KANTOR KESATUAN BANGSA DAN POLITIK KABUPATEN CIAMIS litik Dalam Neger, C Veena DEDE NUGRAHA, S.1P. M.Si "yj, NIP-19670731 200604 1 06+ Kepala Badan Kesbangpol Provinsi Jawa Barat; Asisten Pemerintahan Setda Kabupaten Camis; Kepala Badan Perencanaan Pembangunan Daerah Kabupaten Ciamis; Ketua STIKES Muhammadiyah Ciamis; ‘Yang bersangkutan.