- Kiley Prot Dr ua E Avarez ‘SECRETARIO Geb CUDAP: EXP-UBA: 0066508/20/ I. BIOETICA Presentacién general Fue a finales del siglo XVII cuando la ética médica comenz6 a manifestarse timidamente y lo decimos asi porque Ja evolucién fue lenta. En 1772, John Gregory, profesor en Edimburgo, publicé una serie de conferencias para estudiantes de medicina que titulé Lectures on the Duties and Qualifications of a Physician aconsejéndolos a tomar la profesién con humanidad, humildad y veracidad. Dos décdaas después, Thomas Percival, médico del Manchester Royal Infirmary confeccion6, a pedido de los médicos y que fuera publicado en 1803, su Medical Bthics que se ocupaba de la ética en las rispidas relaciones entre los médicos. Algo similar ocurrié en nuestro pais cuando en. 1928 Nerio Rojas, Gregorio Aréoz Alfaro y Bernardo A Houssay publican una intelectual para el estudiante de medicina que titulan La formacién del espiritu médico donde Rojas, amén de consideraciones de Ia ética en el tratamiento del enfermo, dedica tuna buena parte de su texto a ocuparse de las relaciones entre los médicos. Entre otras cosas dice unas palabras de gran actualidad: “Bs necesario crearse un hibito mental: el aprender a pensar”. Después de los horrores de Ja Segunda Guerra Mundial y la reaccién posterior que culmind en la Declaracién Universal de los Derechos Humanos en 1948 el panorama cambié. En 1970, el cientifico estadounidense Van R Potter acuné el término pioética” en un trabajo que publica, Alli se establece la alianza entre la bioética y los derechos humanos que se adapta a los desafios y requerimientos de un nuevo tiempo para la medicina, En el diltimo tiempo estos, entre muchos otros, fueron la identidad a través del genoma, la conservacién de embriones, la donacién de érganos, la fertilizacién asistida, nuevas enfermedades en el horizonte de la humanidad, etc., que también generaron problemas desde el punto de vista moral y religioso, La bioética reivindica los valores del humanismo médico a través del didlogo entre médico y paciente, sin asimetria, con el atinado consejo de expertos que solamente manifiestan como importante tanto el valor humano como el sentido comin La bioética ha expandido sus conocimientos y sus recomendaciones al terreno de la socioantropologia médica al guiar a los condicionantes de Ia salud, la pobreza, la alimentacién, los medicamentos, el acceso al agua potable, etc., ete. BIOETICAT Objetivos 1. Destacar la importancia de las Humanidades Médicas. 2. Mostrar la vinculacién entre las Humanidades Médicas, la Etica Médica y la Bioética. 3. Comprender la relacién entre Bioética y las Historias de la Ciencia y de la Medicina, 4.- Crear conciencia en el alumno de los problemas éticos que se plantean a raiz del avance cientifico-tecnol6gico en el Ambito de las ciencias de la salu. 5. Formar en el estudiante un pensamiento critico con el fin que reconozea las contradicciones y dificultades que pueden suscitarse entre sus valores y conductas durante la préctica profesional, en especial de los Derechos Humanos y su relacién con la medicina. 6. Proveer al alumno de herramientas que le permitan analizar y tomar decisiones correctas frente a los conflictos bioéticos. o sosi Jefe proiacoliy’y RegistrosCUDAP: 4 EXP-UBA: 0066508/20%4 { ay 7. Demostrar 1a importancia de una relacién médico-paciente centrada en la persona. \ oe Contenidos Unidad n° 1 Generalidades y conceptos teéricos La Bioética como nueva disciplina. La ciencia y Ia ética. Concepto y clasificacién de las Humanidades Médicas. La biogtica como campo de las Humanidades Médicas. Etica Moral. Semejanzas, diferencias, su relacién con el derecho y la religién. La Bioética como ética préctica, Su relacién con otras disciplinas: Filosofia, Medicina, Sociologia, Antropologia, ete. Historia de la Bioética. Historia de la Etica Médica. Diferencias entre Etica Médica clisica y Bioética, Unidad n° 2 La Bioética desde la epistemologia y Ia historia médicas Evolucién histérica de los conceptos de salud y enfermedad. Las grandes ctapas de la historia de la medicina. La medicina positivista y la medicina antropolégica. Caracteristicas principales de estas dos visiones de la medicina. La Bioética como herramienta fundamental de la concepcién antropolégica de la medicina. La Bioética y Ja educacién médica, Unidad n° 3 Principales teortas éticas Clasificacién y breve caracterizacién de las diferentes teorias éticas. Teorias éticas: deontologismo y consecuencialismo. Teorias bioéticas: principialismo. Teoria, principios y reglas bioéticas: relacién légica entre las mismas. Su aplicacién en ‘casos coneretos. Unidad n° 4 Principio de beneficencia Principio de beneficencia: la beneficencia en la atencién de la salud. Beneficencia obligatoria y supererogatoria, Andlisis de costos, riesgos y beneficios. El patemalismo como abuso del principio de beneficencia. Paternalismo fuerte y débil. Situaciones de paternalismo justificado. Unidad n° Principio de no maleficencia rencia entre beneficencia y no maleficencia, El concepto de daiio. Principio de doble efecto. Medios ordinarios y extraordinarios. Semejanzas y diferencias entre acciones y omisiones. Argumento de la pendiente resbaladiza. Problemas de la distincién: suspender y no iniciar tratamiento: Unidad n° 6 Principio de autonomfa Concepto de autonomia, Argumentos a favor de la autonomia. Criterios de autonomia. Competencia. Criterios de competencia, Los problemas de las falsas creencias y la no aceptacién de la informacién dada. Conflicto entre autonomia y beneficencia. Rechazo de tratamiento, El caso de los testigos de Jehova. Protocplos y Registros- dd Po De. Juan E. Aare Ri ‘SECRETARY CUDAP: EXP-UBA: 0066508/2014 Unidad n° 7 Principio de justicia Concepto de justicia. Principales teorfas de la justicia: utilitaristas, liberales\ igualitaristas, ete. El derecho a un minimo decente en la atencién de la salud. Prioridades en la asignacién de recursos. Seleccién de pacientes para tratamientos especiales: dialisis, trasplantes. La asignacién de recursos en las unidades de cuidados intensivos. Unidad n° 8 Regla ética de veracidad Decir la verdad, mentir, ocultar, informar parcialmente. Argumentos que obligan a decir la verdad. Argumentos por la revelacién limitada y el engafio, Revelacion de informacién no querida o no pedida. Intereses de terceras partes. Intereses* institucionales. Veracidad en la educacién médica. Unidad n° 9 Reglas éticas de confidencialidad y privacidad El derecho a la intimidad. Diferencias entre intimidad y confidencialidad. Argumentos a favor de la confidencialidad. Fuentes histéricas y legales. Violacién justificada de la confidencialidad. Informacién en banco de datos. La confidencialidad y la privacidad en conflicto con la educacién médica. Unidad n° 10 Regla ética de consentimiento informado. Antecedentes hist6ricos, Elementos que integran el consentimiento informado. Su justificacién, Informacién adecuada. Criterios de informacién: el estindar subjetivo, médico y de la persona racional. Coacciones internas y externas. El consentimiento ‘como proceso, La libertad frente a la coaccién. Instrucciones anticipadas. Unidad n° 11 Modelos de relacién médico-paciente Eyolucién histérica. Los modelos de responsabilidad moral en medicina. El modelo de beneficencia: finalidad, obligaciones, virtudes, antecedentes histéricos, fuentes modemas del modelo. Paternalismo: tipos, justificacién. E] modelo de autonomia: finalidad, obligaciones, virtudes, antecedentes filos6ticos, fuentes legales. Importancia para la prictica de la medicina actual. Abusos del modelo. La familia en la relacién médico paciente. Metodologia 1. Estrategias de motivacién Durante el primer encuentro se utilizard el film "Esperanza de vida" con una guia de observacin que se entregara previamente a los alumnos. Luego se conducira un debate en torno a los dos modelos de relacién médico-paciente que se muestran en dicho film, con el objeto de dilucidar los valores y principios implicitos en cada uno. Podran utilizarse otros filmes; por ejemplo: “La noche del sefior Lazarescu”. 2, Estrategias de elaboracién fa. Clases tedricas con participacién del alumno: diez encuentros que tendrén una duracién de 2 horas cada uno con un intervalo de 10 minutos En cada clase se le dard a 4 dete e 3 protocolgs y ReaistosS - fbb Prot Dr. Juan Secaey [0 GEyERAL CUDAP: EXP-UBA: onseson/2iys SY los alumnos la temética y la bibliografia para la siguiente reunién. Los alumn deberan traer analizadas dichas teméticas. En el inicio de la reunién comunicard los objetivos espectficos de Ia clase. En base a lo estudiado por los alumnos, el docente a cargo tratard de facilitar y orientar el aprendizaje: aclararé dudas o conceptos de dificil ‘comprensién, integrard, sintetizara y fijaré tematicas. Para ello utilizaré 45 minutos de cada clase. b. En los minutos restantes realizard, segin las teméticas desarrolladas, distintas estrategias de ensefianza-aprendizaje: resolucién de situaciones problematicas, andlisis de casos, discusién de temas, tanto en forma individual o grupal. 2. Estrategias de fijacién Durante el iltimo encuentro, los alumnos constituirén grupos de entre 6 y 8 integrantes. Cada grupo analizara un conilicto bioético aplicando las reglas, principios y teorias aprendidos. El coordinador de cada grupo expondré la o las soluciones con su respectiva fundamentacién. Bvaluacién 1, Diagndstica: en ta primer reunién se consultaré a los alumnos qué expectativas tienen ccon respecto a los contenidos de la materia y a su desarrollo 2. De los alumnos: se tomara una evaluaci6n final que consistird en una prueba escrita individual semiestructurada. La misma seré evaluada teniendo en cuenta un normotipo de criterio. La aprobacién implica un 60% de items correctos. 3. Del desarrollo de la asignatura: a través de un interrogatorio al finalizar el curso, ‘comprobando el logro de las expectativas y objetivos y evaluando el desarrollo de las estrategias de enseffanza-aprendizaje, de los recursos didécticos utilizados, del instramento de evaluacién y de la relacién docente-alumno. La aprobacién de la asignatura se lograr con una asistencia del 80 % y la prueba final. Un mal resultado puede ser pasible de dos pruebas posteriores. Bibliografia (Recomendada) = Beauchamp, Tom L. y James F, Childress. Principio de Etica Biomédica. Barcelona, Masson, 1999. 2. Camps, Victoria. La voluntad de vivir: las preguntas de la Bioética. Espafia, Ariel, 2005. "Cortina, Adela. Para qué sirve realmente (a ética. Bs As, Paidés, 2013, 4 Declaracién Universal sobre Bioética y Derechos Humanos de Ja UNESCO de la ONU para Ja Educacién, la Ciencia y la Cultura (2005). httpu/www.unesco.org.uy/shsles/areas-de- trabalolci ciales/declaraciones.html, ~ Ghersi, Carlos A. y Celia Weingarten (Directores). Tratado de derecho a la salud. Bs As, La Ley, 2012, (1° Tomo I, y 11D). 6~ Kohn Loncarica Alfredo, “Pluralismo y pseudopluralismo en Bioética y otras reflexiones en tomo a las Humanidades Médicas y Ia Educacién en Ciencias de la Salud”; en: Kohn Lonearica Ay Outomuro D, Actas de la Primera Jornada de Bioética, Bs As, Edicién Facultad de Medicina, 2003, 7.» Lolas Stepke Fernando, Bioética. EI didlogo moral en las clenclas de 1a vida, Santiago de Chile, Mediterréneo, 2001 8.- Lolas Stepke F, Temas de Bioética. Santiago de Chile, Editorial Universitaria, 2002. 9.Maliandi, R. Etica: concepto y problemas. Bs As, Biblos, 1991. 10. Outomuro, Delia; gQué es esa cosa llamada "Bioética"?; en: Revista Medicina Interna (Sociedad de Medicina Interna de Bs As) AMA, vol. 1, n° 2, nov.-diciembre 19991, p. 40-50. }- Lb Prot De Juan E, Alvarez ‘SECRET CUDAP: EXP-UBA: (De consulta) I. Arisidteles. Brica a Nicdmaco, 12.- Beauchamp, Tom. Philosophical ethics. An introduction to moral philosophy. McGraw-Hill Inc, 1991. 13.- Bergel Salvador D y Nelly Minyersky, Genoma humano, Bs As, Rubinzal-Culzoni, 2004 (Co-autores: Kemelmajer de Carlucei A, Martinez SM, Cifuentes S, Gros Spiell H, Rovaletti ML, Bertomeu MI, Cohen D, de Ortizar G, Pfeiffer ML). 14.- Bergel SD. y N Minyersky (Coordinadores). Bioética y' Derecho. Bs As, Rubinzal-Culzoni editores, 2003. 15.- Berlinger Giovanni, Btica de la salud, Bs As, Luger, 2003. 16 Berlinger Giovanni, La enfermedad, Bs As, Lugar, 2003. 17 Bioética y Humanidades Médicas (Editores Dietrich von Engelhardt, José Alberto Mainetti, Roberto Cataldi Amatriain y Luisa Meyer), Bs As. Biblos, 2004. 18- Camps, Victoria y otros. Historia de la ética (3 volimenes: 1. De los griegos al: Renacimiento. 2. La ética moderna. 3. La ética contemporénea). Editorial Critica, 1992. 19. Camps V, La voluntad de vivir: las preguntas de la Bioética, Espaiia, Ariel, 2005. 20.- Capuano C y Carli A, “Antonio Vallejo Négera (1889-1960) y la Eugenesia en la Espafia Franquista. Cuando la ciencia fue el argumento para la apropiacién de la descendencia”, Revista de Bioética y Derecho, 26: 3-12, 2012. 21. Cecchetto S. Teoria y préctica del consentimiento informado en el drea neonatal, Mar del Plata, Suérez, 2001. 22.- Cédigo Internacional de Etica Médica, adoptado por la 3* Asamblea General de la ‘Asociacién Médica Mundial, Londres, Inglaterra, octubre de 1949 (tiltima enmienda de la 57* Asamblea General de la AMM, Pilanesberg, Sudafrica, octubre de 2006. 23. Cortina, Adela. Erica minima, Editorial Technos, 1992. 24. Cortina A, Erica sin moral. Editorial Technos, 1990. 25.-Cortina A, Razén comunicativa y responsabilidad solidaria, Editorial Sigueme, 1988. 26 Declaracién Universal de los Derechos Humanos (adoptado por la Asamblea General de las Naciones Unidas, resolucf6n 217 A (Il), 10 de diciembre de 1948, Paris. 27 Drane James F, Becoming a Good Doctor: The Place of Virtue and Character in Medical Ethics, Sheed & Ward, 1988. 28 Frondizi Risieti, Qué son los valores? Introduccién a la axiologia. Bs As, FCE, (Breviarios), 1993. 29. Fuenzalida Puelma Hemén et al. Aportes de la ética y el derecho al estudio del sida. Organizacién Panamericana de la Salud, 1991 30.- Gadamer H.-G, El estado oculto de la salud, Barcelona, Gedisa, 1996. 31.- Gracia Diego, Fundamentos de Bioética, Eudema Universidad, Manuales, 1989. 32 Gracia D, Primun non nocere. E! principio de no-maleficencia como fundamento de la &tica médica, Madrid, Real Academia Nacional de Medicina, 1990. 33.- Gracia D, Procedimientos de decisién clinica. Eudema Universidad, Textos de Apoyo, 1991. 34.- Gracia D, Fundamentacién y enseRanza de la Bioética. Bogoté, Editorial el Biiho, 2000. 435. Gracia D, Introduecién a la Biostica. Bogota, Editorial el Biho, 2001. 36.- Habermas JUrgen. Escritos sobre moralidad y eticidad. (Introduccién de Manuel Jiménez, Redondo). Bs AS, Paidés, 1991. 37. Loyarte Dolores y Adriana E Rotonda, Procreacién humana artificial: un desafio bioético. Bs As, Depalma, 1995, 38.- Mainetti JA, Biodtica ilustrada, La Plata, Quir6n, 1994. 39. Meeroff M, Etica Médica, Bs As, Akadia, 1990. 40.- OPS, La salud y los derechos humanos. Aspectos éticos y morales, 1999. 41 Sadaba Javier, Principios de Biostica laica, Bs As, Barcelona, 2004. 42.- Scorer gy Wing A, Problemas éticos en medicina, Barcelona, Doyma, 1983. vez Jefe Deqariamento protocsiog y FeesistrosCUDAP EXP-UBA: 0066508/20 43. Volumen colectivo, Guia Comares, Newrofilosofia préctica, Granada (Espa Comares, 2012. eorth jado . 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