LAMPIRAN : KEPUTUSAN KEPALA

BADAN ADMINISTRASI
KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : II Tahun 2002
TANGGAL : 17 Juni 2002

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS

NOMOR: 800/214/TU-Kepeg/HC-SS/VIII/2017

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : ISMARDI, S.Kep

NIP : 197301081993031001
Pangkat/gol : Penata/III.c
Jabatan : Kepala Puskesmas Sungai Sariak

Dengan ini menyatakan bahwa

Nama : Nidia Rahmadhani, Amd.Keb

NIP : 199004012017042006
Golongan Ruang : Pengatur / II.c

Surat keputusan sebagai calon pegawai negeri sipil:

a. Pejabat yang mengangkat : BUPATI PADANG PARIAMAN

b. Nomor : 813/161/BKPSDM-2017
c. Tanggal : 22 Juni 2017
d. Tanggal Mulai Berlakunya (TMT) : 01 April 2017

Telah secara nyata melaksanakan TUGAS sebagai CPNS sejak tanggal 04 Agustus 2017 di
PUSKESMAS SUNGAI SARIAK.

Demikianlah Surat Pernyataan Melaksanakan Tugas ini dibuat dengan sesungguhnya untuk
dapat dipergunakan seperlunya.

Sungai Sariak, 04 Agustus 2017

CPNS Yang Bersangkutan Kepala Pusksesmas Sei. Sariak

Nidia Rahmadhani, Amd.Keb Ismardi, S.Kep

NIP.19900401 201704 2 006 NIP. 19730108 199303 1 001