PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG

BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KEPAHIANG
Jalan lintas Kepahiang-Bengkulu Desa Tebat Monok Nomor 325 Telepon (0732)391425
Faximile (0732)391144KEPAHIANG 39172

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD KEPAHIANG

NOMOR : 801/ /RS.1.2

TENTANG

TIM UJI KESEHATAN

PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI TAHAP II
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KEPAHIANG
TAHUN 2018 / 1439 H

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KEPAHIANG

Menimbang : a. bahwa dalam rangka pelindungan terhadap jemaah haji agar dapat
melaksanakan ibadahnya sesuai dengan ketentuan Syariat Islam
perlu dilakukkan pembinaan dan pelayanan kesehatan jemaah haji
sejak dini;
b. bahwa pembinaan kesehatan jemaah haji sejak dini ditujukan
untuk mewujudkan istithaah kesehatan jemaah haji;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud pada
huruf a dan b perlu menetapkan peraturan dengan Keputusan
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kepahiang.

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 2 Tahun 1962 tentang Karantina Udara

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1962 Nomor 3,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 2374);
2. Undang-Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 1984 Nomor 20, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3273);
3. Undang-Undang Nomor 13 tahun 1998 Tentang Kesejahteraan
Lanjut Usia (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1998
Nomor 190, Tambahan lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 3796);
4. Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2008 tentang Ibadah Haji
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 60,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4845);
5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
6. Undang-Undang Nomor 18 Tahun 2014 tentang Kesehatan Jiwa
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 185,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5571);
7. Peraturan Pemerintah Nomor 79 Tahun 2012 tentang Pelaksanaan
Undang-Undang Nomor 13 Tahun 2008 tentang Penyelenggaraan
Ibadah Haji (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2012
Nomor 186);
8. Peraturan Presiden Nomor 7 tahun 2015 tentang Organisasi
Kementerian Negara (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2015 Nomor 8);
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 442 tahun 2009 tentang
 10 Pedoman Penyelenggaraan Kesehatan Haji Indonesia;
Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 356 Tahun 2008 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Kantor Kesehatan Pelabuhan
sebagimana telah diubah dengan Peraturan Menteri Kesehatan
Nomor 2348 Menkes/Per/XI/2011 (Berita Negara Republik
11 Indonesia Tahun 2008 Nomor 877);
Peraturan Menteri Agama Nomor 14 Tahun 2012 tentang
Penyelenggaraan Ibadah Haji Reguler (Berita Negara Republik
Indonesia Tahun 2012 Nomor 898) sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Menteri Agama Nomor 29 Tahun 2015 (Berita
12 Negara Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 804);
Peraturan Menteri Agama Nomor 15 Tahun 2012 tentang
Penyelenggaraan Ibadah Haji Khusus (Berita Negara Republik
13 Indonesia Tahun 2012 Nomor 899);
Peraturan Menteri Agama Nomor 64 Tahun 2015 tentang
Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan (Berita Negara
Republik Indonesia Tahun 2015 Nomor 1508).

Memperhatikan 1. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 15

Tahun 2016 tentang Istithaah Kesehatan Jemaah Haji (Bab 2
tentang Pemeriksaan Kesehatan dalam Rangka Istittah Kesehatan
Jemaah Haji pasal 6 butir 1, 2 dan 3);
2. Surat dari Dinas Kesehatan Kabupaten Kepahiang Nomor
443/35/Kes.4.1 Perihal Pemberitahuan Pemeriksaan Haji Tahap
Ke II (Dua) Tanggal 13 Januari 2018 (isi permohonan kerja sama
dalam melakukan pemeriksaan calon jemaah haji pada bulan
Maret 2018 dalam rangka keberangkatan tahun 2018/1439 H).

MEMUTUSKAN

Menetapkan :

KESATU : Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Kepahiang Tentang

Panitia Pelaksana Pemeriksaan Kesehatan Jemaah Haji Tahap II tahun
2018;

KEDUA : Tugas Panitia Pelaksana Pemeriksaan Kesehatan Jemaah Haji Tahap II

tahun 2018 adalah menyiapkan semua yang berkaitan dengan persiapan
Pemeriksaan Kesehatan Jemaah Haji Tahap II serta membantu kelancaran
kegiatan selama proses Pemeriksaan Kesehatan Jemaah Haji;

KETIGA : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan ketentuan
bahwa apabila terdapat kekeliruan dalam keputusan ini, akan diperbaiki
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Kepahiang
Pada Tanggal : 01 Maret 2018
Plt Direktur,

dr. Febi Nur Sanda

NIP. 19810222 200904 2002
 Lampiran I : Keputusan Direktur RSUD Kepahiang
Nomor : 801 / /RS.1.2
Tanggal : 01 Maret 2018

TIM UJI KESEHATAN

PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI TAHAP II
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KEPAHIANG
TAHUN 2018 / 1439 H

NO NAMA JABATAN KET

1 dr. Febi Nur Sanda Plt. Direktur Penanggung Jawab
2 dr. Ellidya Mustika, Sp.PD dr. Spesialis Penyakit Dalam Ketua
3 H. Tajri Fauzan, SKM,M.Si Kabag Umum & Kepegawaian Anggota
4 dr.Tiber Jonson Sibarani Kabid Pelayanan Anggota
5 Ice Marlini, S. Kep. MM Kabid Keperawatan Anggota
6 Meilani Hutabarat, SKM Kasie Pelayanan Medis Anggota
7 Ria Angraini, SKM Kasie Pelayanan Penunjang Anggota
8 Peramasari, S.Kep Kasie Keperawatan Anggota
9 Ria Aryani, SST Kasie Profesi & Askep Anggota
10 dr. Donny Irawan, Sp.Pd dr. Spesialis Penyakit Dalam Anggota
11 dr. Nurbaety Rauf, Sp.S.M.Kes dr. Spesialis Penyakit Saraf Anggota
12 dr. Andriani Dewi Lestari, Sp.PK dr. Spesialis Patologi Klinik Anggota
13 Susi Andrian, S.Kep Staf Pelayanan Anggota
14 Diyena Mejayu Utami, Amd. Keb Staf Tata Usaha Anggota
15 Noli Erita Putri, Amd.AK Karu Laboratorium Anggota
17 Ruslan Efendi, SST Karu Poli Umum Anggota
18 Eva Tinike, Amd.Kep Perawat Poli Dalam Anggota
19 Ela Hafni Juwita, Amrad Karu Radiologi Anggota
20 Rinaldi Mukrib, AMF Karu Fisioterapi Anggota
21 Yosi Puspita Sari, Amd.Kep Staf Pelayanan Anggota
22 Veny Trilarasati,SKM PJ Rekam Medik Anggota
23 Vika Erviani, S.Kep Staf Kasir Anggota
24 Ravilla Fonda, S.Kep Staf Poli Saraf Anggota
25 Ns. Hilza Noprinda, S.Kep Kasubbag Keuangan Anggota
26 Mimi Violita, SKM Kasubbag Perencanaan & Anggota
Pelaporan
27 Hj. Susni Paweti, SKM Kasubbag Umum Humas & Anggota
Kepegawaian

Plt Direktur,

dr. Febi Nur Sanda

NIP. 19810222 200904 2002
 PEMERINTAH KABUPATEN KEPAHIANG
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KEPAHIANG
Jalan Lintas Kepahiang-Bengkulu KMm 03 Tebat Monok
Telepon (0732)391425- Faximile (0732)391144Email :rsud_kepahiang@yahoo.comKEPAHIANG 39172

Nomor : 445/ /RS.1.2 Kepahiang, 03 Maret 2018

Sifat : - Kepada,
Perihal : Undangan Rapat Persiapan Tim Uji Sdr .............................................
Kesehatan Jemaah Haji tahun 2018/1439 Di-
Hijriah Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan akan diadakan pemeriksaan kesehatan jemaah
haji di RSUD Kepahiang tahun 2018, maka di harapkan pada
Bapak/Ibu untuk dapat hadir pada :
Hari : Selasa
Tanggal : 06 Maret 2018
Waktu : 09.00 WIB
Tempat : AULA RSUD Kepahiang

Demikianlah undangan ini kami buat atas partisipasinya kami

ucapkan terima kasih.

Kabid Pelayanan

dr. Tiber Jonson Sibarani

NIP. 19750408 201101 1 001
 ALUR PEMERIKSAAN
UJI KESEHATAN JEMAAH HAJI
TAHUN 2018 / 1439 H

Jemaah Haji datang ke Rumah Sakit Umum Daerah Kepahiang

PENDAFTARAN POLI POLI

KASIR
UMUM SARAF

LABORATORIUM RONTGEN FISIOTERAPI

Plt. Direktur RSUD Kepahiang

dr. Febi Nur Sanda

NIP. 19810222 200904 2002
 DAFTAR HADIR RAPAT PERSIAPAN TIM UJI KESEHATAN
PEMERIKSAAN KESEHATAN JEMAAH HAJI TAHAP II
DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KEPAHIANG
TANGGAL 06 MARET TAHUN 2018 / 1439 H

TANDA
NO NAMA JABATAN
TANGGAN
1 dr. Febi Nur Sanda Plt. Direktur
2 dr. Ellidya Mustika, Sp.PD dr. Spesialis Penyakit Dalam
3 H. Tajri Fauzan, SKM,M.Si Kabag Umum & Kepegawaian
4 dr.Tiber Jonson Sibarani Kabid Pelayanan
5 Ice Marlini, S. Kep. MM Kabid Keperawatan
6 Meilani Hutabarat, SKM Kasie Pelayanan Medis
7 Ria Angraini, SKM Kasie Pelayanan Penunjang
8 Peramasari, S.Kep Kasie Keperawatan
9 Ria Aryani, SST Kasie Profesi & Askep
10 dr. Donny Irawan, Sp.Pd dr. Spesialis Penyakit Dalam
11 dr. Nurbaety Rauf, Sp.S.M.Kes dr. Spesialis Penyakit Saraf
12 dr. Andriani Dewi Lestari, Sp.PK dr. Spesialis Patologi Klinik
13 Susi Andrian, S.Kep Staf Pelayanan
14 Diyena Mejayu Utami, Amd. Keb Staf Tata Usaha
15 Noli Erita Putri, Amd.AK Karu Laboratorium
17 Ruslan Efendi, SST Karu Poli Umum
18 Eva Tinike, Amd.Kep Perawat Poli Dalam
19 Ela Hafni Juwita, Amrad Karu Radiologi
20 Rinaldi Mukrib, AMF Karu Fisioterapi
21 Yosi Puspita Sari, Amd.Kep Staf Pelayanan
22 Veny Trilarasati,SKM PJ Rekam Medik
23 Vika Erviani, S.Kep Staf Kasir
24 Ravilla Fonda, S.Kep Staf Poli Saraf
25 Ns. Hilza Noprinda, S.Kep Kasubbag Keuangan
26 Mimi Violita, SKM Kasubbag Perencanaan &
Pelaporan
27 Hj. Susni Paweti, SKM Kasubbag Umum Humas &
Kepegawaian

Plt Direktur,

dr. Febi Nur Sanda

NIP. 19810222 200904 2002
 HASIL RAPAT PERSIAPAN
TIM UJI KESEHATAN JEMAAH HAJI 2018/1439 H

MC :
NARASUMBER :
NOTULEN :
ISI/KESIMPULAN :
Pelaksanaan pada minggu ke IV (tanggal 19 s.d 31) jumlah jemaah ±110
orang. Pelaksanaan 4 hari dimulai dari hari selasa 20 - 30orang/hari.

Jadwal Pemeriksaan

No Tgl/hari Alur Pemeriksaan Jumlah (orang) yang

sudah diperiksa per hari
1 19/03/2018 Mulai Jam 08.00 WIB
Senin 30 orang/ hari
1. Daftar - kasir
2. Assesment - Vital sign
3. Labor (10)
4. Rontgen (10)
5. Fisoterafi (10)
6. Poli umum/Poli dalam
7. Poli saraf
2 20/03/2018 Mulai Jam 08.00 WIB
Selasa 30 orang/ hari
1. Daftar - kasir
2. Assesment - Vital sign
3. Labor (10)
4. Rontgen (10)
5. Fisoterafi (10)
6. Poli umum/Poli dalam
7. Poli saraf
3 21/03/2018 Mulai Jam 08.00 WIB
Rabu 30 orang/ hari
1. Daftar - kasir
2. Assesment - Vital sign (poli
umum/haji)
3. Labor (10)
4. Rontgen (10)
5. Fisoterafi (10)
6. Poli umum/Poli dalam
7. Poli saraf
4 22/03/2018 Mulai Jam 08.00 WIB
Kamis 20 orang/ hari
1. Daftar - kasir
2. Assesment - Vital sign
3. Labor (10)
4. Rontgen (10)
5. Fisoterafi (10)
6. Poli umum/Poli dalam
7. Poli saraf
5 23/03/2018 Mulai Jam 08.00 WIB s.d jam 11.00
Jumat WIB
Menyelesaikan pemeriksaan pasien
yang belum selesai

Alur Pemeriksaan :
1. EKG (2, 1 dicendana, kls III)
 2. Labor
3. Anamnesa
4. Darah
5. Ronsen
6. Ekg (disiapkan di poli umum)
7. USG (disiapkan di poli umum)
8. Treadmill (tidak bisa print hasil)
9. BTA (hanya untuk pasien yang batuk berdahak, yg tidak batuk rontgent)
10.

*poli umum = poli haji

*masukkan kasir ke SIMRS = konfirmasi ke EKI
*form pembantu belum selesai dari DINKES
*siapkan form labor
*poli umum buat “pemeriksaan jemaaah haji”
*kursi siapkan didepan poli & diluar ± 100bh
*thorak = 100k
 Pemeriksaan Kesehatan Tahap ke II
(Penetapan Istithaah Kesehatan)
Pemeriksaan kesehatan tahap ke II :
I. Anamnesa
1. Keluhan Medis saat ini Poli Umum
2. Riwayat Kesehatan
II. Pemeriksaan fisik
III. Pemeriksaan Jiwa Poli Saraf
IV. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium Labor
2. Radiologi Rontgent
3. EKG & Treadmill Fisioterapi
4. USG poli dalam / poli umum
V. Hasil dan Rekomendasi Dokter Spesialis
VI. Kesimpulan Hasil Pemeriksaan
VII. Diagnosis
VIII. Penetapan Istithaah Kesehatan
IX. Saran

Plt. Direktur RSUD Kepahiang

dr. Febi Nur Sanda

NIP. 19810222 200904 2002