You are on page 1of 8

BAB 41

PROPTOSIS

Orbita memiliki dinding yang kaku; setiap lesi yang menempati ruang orbita

menyebabkan bola mata menonjol ke depan atau juga mengubah ke arah lain, yaitu

medial, lateral, atas atau bawah tergantung lokasi di orbita. Proptosis harus dibedakan

dari pseudoproptosis, yaitu bola mata posisinya normal. Ini terjadi dengan

enophthalmos mata kontralateral karena sebelumnya trauma seperti fraktur blowout

orbital. Tutup retraksi dan miopia tinggi juga bisa membuat bola mata terlihat

proptosed. Proptosis dapat diukur dengan exophthalmometer.

AETIOLOGI

Tabel 41.1 menunjukkan berbagai kondisi yang menyebabkan proptosis dan

dapat diingat oleh akronim VEIN. Berbagai kondisi yang menjadi perhatian dokter

bedah THT termasuk selulitis orbital atau abses orbita, subperiosteal abses, infeksi

jamur pada sinus, Graves ophthalmopa-neoplasma hidung dan sinus paranasal yang

jinak dan ganas, seperti angiofibroma, papilloma invert, pol-nasalyposis, mucoceles,

esthesioneuroblastoma, sinus paranasal ganas dan trauma setelah operasi endoskopi.

Beberapa penyakit penting dijelaskan di bawah ini.


Tabel 41.1 Penyebab proptosis (Ingat VEIN mnemonik)
Vaskular Venous varix, haemangioma kavernosa, fistula karotid-kavernosa

Endokrin Penyakit Graves yang dapat menyebabkan proptosis bilateral atau kadang-

kadang bahkan unilateral Peradangan dan infeksi. Peradangan orbital idiopatik

(pseudotumor orbit), selulitis orbital atau abses, mucormycosis atau aspergillosis

sinus, granulomatosis Wegener, radang kelenjar lakrimal.

Neoplastik Tumor (baik jinak dan ganas) atau kondisi seperti tumor yang timbul dari

isi orbital atau struktur yang bersebelahan. Orbit mengandung bola mata, saraf optik,

otot, saraf, pembuluh darah dan kelenjar lakrimal dan tumor dan kondisi seperti tumor

dapat muncul dari mereka. Mereka juga muncul dari sinus paranasal dan rongga

tengkorak dan menyerang orbit.

(A) Tumor primer orbit, dindingnya atau adneksa (tutup, kelenjar lakrimal dan

konjungtiva). Kista dermoid, haemangioma kavernosa atau kapiler, schwannoma,

glioma, retinoblastoma, displasia fibrosa, osteoma, histiositosis X, meningioma

orbital, adenoma pleomorfik kelenjar lakrimal. Tumor ganas termasuk

rhabdomyosarcoma, limfoma, deposit leukemia, tumor ganas kelenjar lakrimal dan

melanoma koroid.

(b) Tumor sinus paranasal. Mucocele sinus frontal atau ethmoidal, papilloma

terbalik, angiofibroma, tumor ganas sinus. Tumor dari rongga tengkorak.

Meningioma dari punggungan sphenoid.

(c) Tumor metastatik. Karsinoma payudara (paling sering), paru-paru, prostat,

ginjal, tiroid, saluran cerna.


1. Peradangan orbita idiopatik. Seperti namanya, Penyebabnya tidak pasti.

Mungkin disebarkan atau dilokasikan ke struktur tertentu di orbita, mis. otot-

otot (miositis), kelenjar lakrimal, sklera (skleritis) atau saraf optik

(perineuritis). Pasien mengeluh nyeri orbital yang tumpul terutama pada

gerakan mata. Proptosis terlihat pada 70-80% pasien. CT scan dengan

peningkatan menunjukkan pembesaran struktur. Fitur penting adalah

keterlibatan otot dan tendon yang melekat pada bola mata dan berbeda-beda

dari penyakit yang terkait dengan tiroid di mana hanya otot perut terlibat

tetapi bukan tendonnya. Biopsi menunjukkan peradangan nonspesifik tanpa

bukti vaskulitis. treatmentnya adalah steroid oral. Dalam beberapa kasus,

imunosupresi dengan siklofosfamid, siklosporin atau radioterapi mungkin

diperlukan.

2. Graves ophthalmopathy. Ini adalah penyebab paling umum menyebabkan

proptosis bilateral dan kadang unilateral. Pasien adalah pasien hipertiroid

tetapi kadang-kadang dia adalah euthyroid atau bahkan hypotiroid. CT scan

berguna untuk membedakan dari peradangan orbital idiopatik (vide supra).

Kerusakan visual dapat terjadi. Proptosis ekstrim menyebabkan ulkus kornea

dan mungkin memerlukan dekompresi orbital yang saat ini dapat dilakukan

endoskopi melalui hidung.

3. Haemangioma orbit. Dapat berbentuk kavernosa atau kapiler. Hemangioma

kavernosus adalah tumor jinak yang paling umum pada orang dewasa. Ini

lebih sering terjadi pada wanita dalam kelompok usia 18–67 tahun. Ini

bermanifestasi sebagai tidak nyeri, progresif, uniproptosis lateral. CT / MRI


memperlihatkan massa bulat atau oval tanpa peradangan atau infiltrasi terkait

sayatan. Ini adalah massa yang dienkapsulasi. Intraconal pada lokasi

meningkat pada i.v. kontras. treatmen eksisi kapsulnya dengan orbitotomi

lateral.

4. Hemangioma kapiler. Tumor paling umum dari orbit pada bayi dan anak-

anak. Mungkin terisolasi atau terkait dengan lesi di tutup atas atau di tempat

lain pada kulit. Sebagian besar dari mereka involute pada usia 7th. CT / MRI

dengan kontras untuk mendiagnostik. Tumor nonencapsulated dan infiltrat

pada struktur sekitarnya. Steroid lokal atau sistemik membantu mengacaukan

massa. Eksisi total tidak mungkin dilakukan.

5. Vena varisus dari orbit. Ini hadir dengan proptosis dan kongestif. Proptosis

juga bisa diinduksi oleh Manuver Valsava. Fistula karotid juga spontan atau

traumatis; ini memperlihatkan dengan pulsatile ptosis, bruit, kehilangan

penglihatan, dilatasi arteri pembuluh darah di konjungtiva atau limbus.

6. Limfoma. Ini adalah tumor ganas yang paling umum orang dewasa. Ini dapat

diisolasi atau dikaitkan dengan gangguan sistemik. Sebagian besar pasien

berusia antara 50 dan 70 tahun dominan perempuan. Ini hadir progresif tanpa

rasa sakit exophthalmos. Biasanya lesi terletak di anterior dan dapat dipalpasi

atau terlihat di bawah konjungtiva. Kebanyakan adalah extraconal. CT scan

menunjukkan tumor homogeny tanpa keterlibatan tulang. Biopsi diperlukan

untuk membedakan dari limfoid jinak atau tumor lainnya. Limfoma terisolasi

dapat diobati dengan radiasi saja sementara yang sistemik membutuhkan

kemoterapi sebagai tambahan radiasi orbital.


7. Rhabdomyosarcoma. Ini adalah tumor ganas yang paling umum pada anak-

anak dan biasanya terlihat pada Usia 6–7 tahun. Itu bisa terjadi bahkan pada

bayi baru lahir. Itu sudah sebagai proptosis progresif tetapi tidak nyeri dan

dapat menyebar ke sinus paranasal bilateral. Mungkin intraconal atau

extraconal. CT sangat membantu dalam diagnosis. Biopsi seharusnya diambil.

Pengobatannya adalah radiasi dan kemoterapi. Lima tahun harapan hidup 90%

dapat dicapai pada penyakit lokal.

8. Kista dermoid. Ini adalah tumor jinak orbita yang paling umum pada anak-

anak. Hal ini disebabkan oleh ektoderm yang terperangkap dan terjadi pada

garis sutura. Kista Dermoid dalam orbit timbul dari sphenoethmoid atau

sphenozygomatic. Mereka mungkin tetap asimtomatik sampai usia dewasa.

Mereka hadir dengan nyeri pada valsava manufer, proptosis progresif dengan

displacemen. CT orbit dapat menunjukkan kista dengan efek tekanan (Gambar

41.1). kista yang besar dapat menyentuh dengan fossa temporal, paranasal

sinus atau rongga tengkorak. Treatmennya adalah eksisi bedah.

9. Tumor saraf optik. Glioma saraf optik biasanya terlihat pada anak-anak dan

mungkin berhubungan dengan neurofibro-matosis. Ini menyebabkan proptosis

progresif dan kehilangan penglihatan. Meningioma saraf optik (dari selubung

arakhnoid) terjadi terutama pada wanita paruh baya yang mengarah ke

proptosis dan kehilangan penglihatan.


EVALUASI PROPTOSIS

Suatu kasus proptosis membutuhkan sejarah yang rinci termasuk onset, durasi

dan perkembangan. Penyakit terkait (penyakit thyroid, tumor hidung atau sinus

paranasal, sistemik gangguan seperti leukemia, limfoma, Wegener granulomatosis)

harus dicari. Nyeri adalah tanda inflamasi atau infeksi. Kehilangan visual dapat

terjadi dan seharusnya didokumentasikan. Pemeriksaan fisik harus mencakup jenis

proptosis (lurus ke depan atau dengan displacemen), kondisi konjungtiva

(pembengkakan, chemosis), penampakan skleral, gerakan okular dan pengelihatan.

Catatan juga harus dibuat jika proptosis pulsatil atau terkait dengan perubahan posisi

kepala atau muncul saat melakukan Valsalva manufer (vena varix). CT dan MRI

penting dan memberi petunjuk kepada tipe tumor (intraconal / extraconal), halus atau

infiltratif, lokasi di orbit dan jangkauannya, setiap perubahan dalam tulang yang

bersebelahan atau ekstensi ke sinus atau rongga tengkorak. Mereka dapat membantu

untuk pembedakan orbitopati tiroid dari peradangan orbital idiopatik. Ultrasonografi

mungkin diperlukan untuk menemukan lesi abses atau kistik. FNAC atau biopsi lesi

mungkin diperlukan untuk diagnosis histologikal. Penyakit sistemik yang

menyebabkan lesi orbital harus diinvestigasi.

MANAGEMEN

Teknik pencitraan membantu untuk membuat diagnosis. Biopsi dari lesi dapat

diambil tergantung lokasinya di orbit. Lesi yang terletak di anterior dapat didekati

dengan tertutup atau coninsisi junctival. Biopsi eksisi berguna dalam enkapsulasi dan
lesi yang berbatas tegas seperti dermoid, kavernosa haemangioma dan adenoma

pleomorfik dari lakrimal kelenjar. Semua kasus yang menyebabkan proptosis tidak

memerlukan pembedahan. Perawatan medis termasuk antibiotik pada selulitis orbital,

steroid dalam pseudotumour, kemoterapi untuk limfoma, radiasi untuk keganasan dan

terkadang pseudotumour. Operasi orbit termasuk debulking dari lymphangioma atau

neurofibroma plexiform untuk mengurangi tekanan pada optic orbital exenteration

saraf untuk mucormycosis dan malignansi. Dekompresi orbital endoskopik mungkin

diperlukan di Graves ophthalmopathy. Dibutuhkan orbitotomi lateral untuk lesi

kelenjar lakrimal atau kelenjar yang terletak intraconally. Pendekatan transkran

digunakan untuk lesi pada apeks orbital atau mereka yang menyerang intrakranial

dari orbit atau sebaliknya. Ingat, Pada anak-anak, kista dermoid dari orbit adalah yang

paling umum tumor jinak dan rhabdomyosarcoma yang ganas. Pada orang dewasa,

haemangioma kavernosa adalah yang paling umum tumor jinak orbit dan limfoma

yang ganas.

You might also like