FORMULIR MONITORING OBAT EMERGENSI

DI PUSKESMAS GLUGUR DARAT

BULAN :
TAHUN :
UNIT :

NO. NAMA OBAT JUMLAH JUMLAH TANGGAL TINDAK LANUT

STOK PEMAKAIAN EXP.DATE
OBAT
1. Ringer Lactat
2. Dextrose 5%
3. NaCl
4. Injeksi Diazepam
5mg/ml
5. Injeksi
Dexamethason
5mg/ml
6. Injeksi
Dipenhydramin HCl
5mg/ml
7. Injeksi Epinefrin
HCl/Adrenalin 0,1%
8. Injeksi Lidocain
Kompositium
9. Injeksi Vit K
10. Injeksi Sulfas Atropin
11. Injeksi Aminophilin
12. Injeksi Ranitidin
13. Injeksi Novaldin
14. Nifedipin Tablet
15. ISDN Tablet
16. Stesolio 5 mg supp
17. Combivent/Pulmicort
Nebulizer
18. Hidrogen Peroxidum
50% 800ml
19. Alkohol 70%
20. Rivanol
21. Betadin