You are on page 1of 1

FORMULIR MONITORING OBAT EMERGENCY

DI PUSKESMAS WOLIO

BULAN :

TAHUN :

NO. NAMA OBAT JUMLAH JUMLAH TANGGAL TINDAK LANUT


STOK PEMAKAIAN EXP.DATE
OBAT
1. Lidokai 2% Injeksi
2. Lidokain Kompositum
Injeksi
3. Oksitosin Injeksi
4. Dextrose infuse 5 %

5. Natrium Klorida infuse


0,9 %
6. Ringer Laktat Infus

7. Epinefrin ( adrenalin )
injeksi 0,1 %
8. Diazepam Injeksi
9. Dexamahtasone Inj
10. MgSO4 20%
11. MgSO4 40 %
12. Infuset Dewasa
13. IV. Catheter No 20
14. IV. Catheter No 22

Penanggung Jawab Kepala Puskesmas Wolio


Gudang Obat

Fifiyanti, S.Si, Apt dr. Wa Ode Aziza Amalia Izat


NIP. 19850305 201101 2 02O NIP. 19810402 200904 2 001

You might also like