Surat Tugas - 2018

PEMERINTAH KABUPATEN GOWA
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS BONTONOMPO II
Jln. Bontocaradde, KeL. TamaLLayang , Kec. Bontonompo, Kab. Gowa, Prop. SuLSeL, Kode Pos 92153
e-mail : pkmbontonompo2@yahoo.co.id, HP : 081-342-790-366, 082-394-669-222, BB : 768E9E2D
DAFTAR HADIR ORIENTASI KADER POSYANDU

PUSKESMAS BONTONOMPO II TAHUN 2018
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN
1 Kader Tamallayang 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 Kader Kalaserena 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 Kader Bontolangkasa Utara 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 Kader Katangka 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 Kader Bategulung 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 Kader Manjapai 39
40 40
41 41
42 42
43 43
44 44
45 45
46 46
47 47
48 48
49 Kader Bontolangkasa Selatan 49
50 50
51 51
52 52
53 53
54 54
55 55
56 56
57 Kader Barembeng 57
58 58
59 59
60 60
61 61
62 62
63 Kader Kalebarembeng 63
64 64
65 65
66 66
67 67
68 68
69 69
70 70
71 Kader Bulogading 71
72 72
73 73
74 74
75 75
76 76
77 Kader Romangasa 77
78 78
79 79
80 80
81 81
82 82
83 83
84 84
85 Kader Bontobiraeng Selatan 85
86 86
87 87
88 88
89 89
90 90
91 91
92 92
93 93
94 94
95 Kader Bontobiraeng Utara 95
96 96
97 97
98 98
99 Kader Bontonompo 99
100 100
101 101
102 102
103 103
104 104
105 105
106 106
107 Pet 107
108 108
109 109
110 110
111 111
112 112
113 113
114 114
115 115
Mengetahui ,
Kepala Puskesmas Bontonompo II
Nursyamsi SKM.,M.Adm.Kes
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN
SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / IV /2018
Kepala Puskesmas Bontonompo II Kabupaten Gowa

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
1 Nama : Siari.N SKM
Nip : 19771210 199903 2 002
Jabatan : Promkes PKM Bt.Nompo II
2 Nama : Yulis Rohmani SKM
Nip : 19730715 200003 2 006
Jabatan : Gizi PKM Bt.Nompo II
3 Nama : Nursayani S.Kep Ns
Nip : 1977012 200502 2 004
Jabatan : Perawat PKM.Bt.Nompo II
4 Nama : A.ST Dahlia Amd Keb
Nip : 19860628 200804 2 002
Jabatan : Bidan Bt.Nompo II
5 Nama : Sitti Nurmiati S.ST
Nip : 19761016 200502 2 005
6 Nama : Hasmawati S.ST
Nip : 19740802 199903 2 007
Maksud Perjalanan : Mengikuti RAT
Lokasi tujuan : Hotel d'green,Jln Letjen Hertasning Makassar
Waktu di Butuhkan : 1 hari

Tanggal Berangkat : ,28 April 2018
Setelah menjalangkan tugas tersebut untuk segera melaporkan atas hasil SPT
Kepada Puskesmas Bontonompo II Kabupaten gowa
Surat tugas ini di keluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa

tanggung Jawab
Dikeluarkan di Bontonompo
Pada Tanggal 27 April 2018
Nursyamsi SKM.M.Adm.Kes
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Siari.N SKM
Nip : 19771210 199903 2 002
Jabatan : P.Jawab Promosi Kesehatan
Nama : Hartati Amkg

Nip : 19760423 199703 2 009
Jabatan : P.Jawab UKS/UKGS
Maksud Perjalanan : Sosialisasi Buku Rapor UKS
Lokasi tujuan : Dinas Kesehatan

Tanggal Berangkat : 5 Juli 2018
Setelah menjalangkan tugas tersebut untuk segera melaporkan atas hasil
SPT Kepada Puskesmas Bontonompo II Kabupaten gowa

tanggung Jawab
Dikeluarkan di : Bontonompo
Pada Tanggal : 4 Juli 2018
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Sukmawati Amkg
Nip : 19711127 199203 2 009
Jabatan : Pelaksana Perawat Gigi
Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan Penyuluhan Kesehatan Gigi

Lokasi tujuan : Desa barembeng,Desa Bontolangkasa
Utara,Kel.Tamallayang,Desa Bontolangkasa Selatan

Tanggal Berangkat : 10,15,18,20,Januari 2018

tanggung Jawab
Pada Tanggal 02 januari 2018
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / III /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
1 Nama : Khadijah Rais S.ST
Nip : 19740629 200701 2 012
Jabatan : Bidan pelaksana
2 Nama : Syamsidar SKM
Nip : 19730129 199503 2 002
Jabatan : Pelaksana Gizi
3 Nama : Ramlah Amd keb
Nip : 440.3/254/DK.GW/IX/2016
Jabatan : bidan honor
Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan pendataan Keluarga Sehat

Lokasi tujuan : Kel Bontonompo

Tanggal Berangkat : 1,2,3,6,7,20,21,22,24,26,27,28 Pebruari 2018

tanggung Jawab
Pada Tanggal 01 Pebruari 2018
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Hj.Hariyani S.ST
Nip : 19710613 199103 2 004
Jabatan : Koordinator Bidan
Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan Penyuluhan Kta/KTP

Lokasi tujuan : ,Desa bategulung,Desa Manjapai,Desa Bontolangkasa
utara,Desa Bt.Langkasa Selatan

Tanggal Berangkat : 6,8,9,23 Pebruari 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Jumriati Amk
Nip : 19850425 200801 2 003
Jabatan : penanggung jawab indera
Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan sreening indera

Lokasi tujuan : Kel bontonompo,Desa barembeng,Desa
Kalebarembeng,Desa Bulogading,Desa Romanglasa,Desa
bategulung,Desa kalaserena,Desa Manjapai,Desa
Bontolangkasa Utara,Desa Bontobireang Utara,Desa
Bt.Langkasa Selatan

Tanggal Berangkat : 5,8,9,10,11,12,13,15,17,18,19,20,21,23,31 Januari 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / II /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
1 Nama : H.Nawawie Skep Ns
Nip : 19690420 198903 1 010
Jabatan : P.Jawab Program TB/Kusta
Maksud Perjalanan : Melakssakan kegiatan penemuan Penderita TB
Lokasi tujuan : Desa manjapai,Kel.kalaserena,Kel.Bontonompo,Desa

Bontolangkasa selatan,Desa Bontobiraeng Selatan
Tanggal Berangkat : 14,15,17,19,20,21,22 Pebruari 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / II /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
1 Nama : Syamsidar SKM
Nip : 19730129199503 2 002
Jabatan : penanggung jawab Gizi
2 Nama : Yulis Rohmani SKM

Nip : 19730715 200003 2 006
Jabatan : Pelaksana Gizi
3 Nama : Rosdiani SKM

Nip : 440.3/260/DK-DK / IX /2016
Jabatan : pelaksana Gizi
4 Nama : Anna Sri Rahayu

Nip : 440.3/506/DK-DK / IX /2016
Jabatan : pelaksana Gizi
Maksud Perjalanan : Pemantuan balita Gizi Kurang di posyandu
Lokasi tujuan : Kel.Tamallayang,Kel Bontonompo,Kel Kalaserena,desa
Bontolangkasa Utara,Desa katangka,Desa bategulung,desa
Manjapai,Desa Bontolangkasa selatan ,Desa Barembeng
,Desa Kalebarembeng ,Desa Romanglasa,Desa
Bulogading ,Desa Bontobireang utara,desa Bontobiraeng
selatan

Tanggal Berangkat :
4,5,5,5,5,6,6,8,8,8,8,9,9,9,10,10,10,11,11,11,11,12,12,12,13
,13,13,13,15,15,15,15,16,16,16,17,17,18,18,18,19,19,20,20,
22,23,23,24,24,januari 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / ST/BOK /PKM BTN-II / III /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
Nama : Khadijah Rais
Nip : 19740629 200701 2 012
Jabatan : Pelaksana program KIA
Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan Pembinaan Jejaring dan jaringannnya

Desa Romanglasa,Desa Katangka,Desa Barembeng.Kel
Lokasi tujuan : Kalaserena,Desa Bulogading
Waktu di Butuhkan : 5 ( Lima ) hari

Tanggal Berangkat : 6,7,8,12,14,Maret 2018

tanggung Jawab
Pada Tanggal 01 Maret 2018
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / / ST / BOK / PKM BTN-II / III /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
1 Nama : Sariyani SST
Nip : 19760706 200502 2 003
Jabatan : Bidan desa Tamallayang
2 Nama : Kumala Ratna
Nip : 19750806 200502 2 004
Jabatan : Bidan desa kalaserena
3 Nama : Nurhaerati SST

Nip : 197509261998032000
Jabatan : Bidan desa Bontonompo
4 Nama : Kurniati
Nip : 19831015 200901 2 008
Jabatan : Bidan desa bontolangkasa utara
5 Nama : A.St.Dahlia
Nip : 19860628 200804 2 002
Jabatan : Bidan desa Bategulung
6 Nama : Hj.Hariyani SST
Nip : 19710613 199103 2 007
Jabatan : Bidan desa Katangka
7 Nama : Hj.Rosmiati
Nip : 19680424 199003 2 011
Jabatan : Bidan desa manjapai
8 Nama : Norma SST
Nip : 19720214 200604 2 012
Jabatan : Bidan desa Bontolangkasa Selatan
9 Nama : Hj.Darmawati SST

Nip : 19711110 199103 2 008
Jabatan : Bidan Desa Barembeng
10 Nama : Kasmiati
Nip : 19850530 201705 2002
Jabatan : Bidan desa Kalebarembeng
11 Nama : St. Nurmiati SST
Nip : 19761016 200502 2 005
Jabatan : Bidan desa Bontobiraeng utara
12 Nama : Hasmawati
Nip : 19740802 199903 2 007
Jabatan : Bidan desa Romanglasa
13 Nama : Nusliah
Nip : 19741030 2007012 2 011
Jabatan : Bidan Desa Bontobiraeng selatan
14 Nama : Kasrawiyah
Nip : 19850314 201001 2 035
Jabatan : Bidan desa Bulogading
Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan Kunjungan rumah Bumil Resti
Kel.Tamallayang,Kel Kalaserena,Kel Bontonompo,Desa

Kalebarembeng ,Desa Barembeng,Desa Bontolangkasa
Lokasi tujuan : Utara,desa Bontolangkasa selatan,Desa Manjapai,Desa
Katangka,Desa Bategulung,Desa Romanglasa,Desa
Bontobiraeng,desa Bontobiraeng Selatan,Desa Bulogading
Waktu di Butuhkan : 14 ( empat belas ) hari
Tanggal Berangkat : 05 s/d 28 Maret 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
53
D
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / III /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
1 Nama : Hijrawati ,Skep Ns
Nip : 19790315 200604 2 025
Jabatan : Penanggungjawab Imunisasi
2 Nama : Supriani,Skep Ns
Nip : 440.3/294/DK.GW/IX/2016
Jabatan : Pelaksana Imunisasi
3 Nama : Murniati Amd Kep
Nip : 440.3/254/DK.GW/IX/2016
Jabatan : Pelaksana Imunisasi
Maksud Perjalanan : Pendataaan sasaran Campak Rubella
Lokasi tujuan : Kel.Tamallayang,Kel Kalaserena,Kel

Bontonompo,Desa Kalebarembeng ,Desa
Barembeng,Desa Bontolangkasa Utara,desa
Bontolangkasa selatan,Desa Manjapai,Desa
Katangka,Desa Bategulung,Desa
Romanglasa,Desa Bontobiraeng,desa
Bontobiraeng Selatan,Desa Bulogading
Waktu di Butuhkan : 28 ( Dua puluh delapan ) hari

Tanggal Berangkat : 05 -22 Maret 2018

tanggung Jawab
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN
LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS
1. Dasar Penugasan : Surat tugas No.440/ /PKM / BTN-II / /2018

2. Nama Petugas : ……………………………………………………………
3. Tujuan perjalanan : ……………………………………………………………
4 Tanggal Perjalanan : ……………………………………………………………
5 Maksud Perjalanan : ……………………………………………………………
6 Pejabat yang di temui : ……………………………………………………………

7 Hasil Kunjungan
a Prosese Pelaksanaan :
……………………………………………………………
……………………………………………………………
b Permasalahan : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
c Kesimpulan/Saran
:
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
Mengetahui Bontonompo,
Kepala Desa/Kel…………. Pelapor,
………………………….. …………………………
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. 440.1/ /ST/ BOK /PKM-BN II/ XII /2017
Tanggal 01 Desember 2017
Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Bontonompo II, menugaskan

kepada :
No. Nama Golongan Jabatan / Unit Kerja
1 Nursyamsi SKM M.Adm Pembina IV /a Penanggung jawab Promkes

Kes
2 Megawati Skep Ns Pembina IV /a Bides Tamallayang
3 Pembina IV /a Bides Kalaserena

Hj.Rahmatiah Skep Ns
3 Hartati Amkg Penata Tk I III/c Bides kalaserena
4 Ninik Suriana Amkl Pengatir Tk I II d Bides Manjapai
5 Khadijah Rais SST Pengatir Tk I II d Kalebarembeng
6 H.Abu Hasan Skep Ns Penata Tk I III d Kalebarembeng
7 Sukmawati Penata Tk I III d Bides Romanglasa
8 Jumriani Z Penata Muda III a Bides romanglasa
9 Rahmawati pengatur Muda II a Bides Barembeng
10 H.Agus Amin Pembina IV /a Bides Bontolangkasa
11 Zulkipli SSI penata Muda Tk I III b Bides Bontobiraeng utara
12 Penata Tk I III d Bides Bontobiraeng selatan

Syamsidar SKM
13 Hj.Hijjarawati Skep Ns Pembina IV /a Bides Bontobiraeng selatan
14 Nurul Fitriah sst Pengatur Tk I II d Bides Bontolangkasa Selatan
15 Israwati Amkl Pengatur Tk I II d Bides Bulogading
16 Hasmawati SST penata Muda Tk I III b Bides Romanglasa
17 Sariyani SSt Pengatur Tk I II d Bides Tamallayng
18 Kumala Ratna SST penata Muda Tk I III b Bides kalaserena
19 Nurhaerati SST penata Muda Tk I III b Bides Bontonompo
20 Nusliah Pengatur Tk I II d Bides Bontobiraeng selatan
21 Kasmiati Amd keb Pengatur II c Bides kalebarembeng
22 Sitti Nurmiati SST Pengatur Tk I II d Bides Bontobiraeng
23 Norma Pengatur Tk I II d Bides Bontolangkasa selatan
24 A.st.Dahlia Penata Muda III a Bides Bategulung
25 Hj.Darmawati Penata Tk I III d Bides Barembeng
26 Hj.Rosmiati Penata Tk I III d Bides Manjapai
27 Hj.Hariyani SST Penata Tk I III d Bides Katangka
28 Kurniati Amd keb Penata Muda III a Bides Bontolangkasa utara
29 Kasrawiyah Pengatur Tk I II d Bides Bontonompo
Maksud perjalanan Tugas : Melaksanakan kegiatan Musyawarah Masyarakat Desa

Kel.Tamallayang,Kel.Bontonompo,Kel.kalaserena,Desa
Bt.langkasa Utara,Desa Bt.langkasa Selatan,desa
katangka,desa Bategulung,desa manjapai,Desa
Tempat Tujuan :
barembebg,Desa kalebarembeng,Desa Bontobiraeng
selatan,Desa Bontobiraeng utara,Desa Bulogading
,Desa Romanglasa
Lamanya : 4 hari
Tanggal Perjalanan : 27,28,29,dan 30 desember 2017
Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya.
Dikeluarkan Di Bontonompo
Tanggal 01 Desember 2017
Nursyamsi SKM M.Adm.Kes

Nip.19711101 199403 2 003
2
Selasa,22-11-2016
Rabu,23-11-2016
kamis,24-11-2016
Jumat, 25-11-2016
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
DAFTAR HADIR PERTEMUAN PEMBENTUKAN DAN PELATIHAN KADER KESORGA

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
33 33
34 34
35 35
36 36
37 37
38 38
39 39
Mengetahui ,
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /PKM-BN II/ XI /2017
Tanggal : 18 November 2017
Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Bontonompo II, menugaskan kepada :
No. Nama Golongan NIP / Nr.PTT Jabatan / Unit Kerja

Nursyamsi SKM 19711101 199403 2 Kepala Puskesma
1 M.Adm.Kes Pembina IV /a
003 Bontonompo II
Penata Muda TK I 19800801 200503 1

2 Zulkipli SSI Bendahara JKN
III b 006
Penata Muda TK I 19771210 199903 2

3 Siari.N SKM Bendahara BOK
III b 002
Maksud perjalanan Tugas : Melaksanakan kegiatan Pertemuan Pemantapan

Pertanggungjawaban keuangan Daerah
Tempat Tujuan : Hotel Grand Asia
Lamanya : 1 hari
Tanggal Perjalanan : 18 November 2017
Dikeluarkan Di : Bontonompo
Nursyamsi SKM,M.Adm.Kes
Nip.19711101 199403 2 003
kamis,24-11-2016
y
2 3 4 5
6 7 8
9 10 11 12 13
14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /ST/BOK /PKM-BN II/ XI /2017
19762303 199703 2
1 Hartati Amkg Penata /III c P.jawab UKS
006
2 Wahdaniar Amkg Honor Honor Perwat gigi
19850523201001 2
3 dr Fatmawati B Penata Tk I/III d Dokter
030
4 Hj.Hijjarawati Skep Ns Pembina IV a 19660113 198903 2 013 Perawat
Penata Muda Tk
5 Muslimah 19671103 199003 2 008 Bidan
I III b
Maksud Pelaksanaan Tugas : Melaksanakan kegiatan Pelatihan Dokte rkecil
Tempat Tujuan : SDI.Bilonga
Lamanya : 2 hari
Tanggal Perjalanan : 29 dan 30 November 2017

Nip.19711101 199403 2 003
Pos 92153
768E9E2D
3 4 5
6 7 8
9 10 11 12 13
14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /PKM-BN II/ IV /2017
Tanggal : 01 April 2017

kepada :

Hijrawati Skep Ns Perawat
1 Penata TK I/IIId 19731102 199403 2 003
Irwan Syamsuddin Kesling
2 Penata TK I/IIId 19661230 198703 2 047
SST
Khadijah Rais SST Pengatur TK I/ II
3 19740629 200701 2 012 Bidan
d
Syamsidar SKM
4 Penata TK I/IIId 19750806 200502 2 004 Gizi
Siari.N SKM Penata Muda Tk
5 19760706 200502 2 003 Promkes
I/III/b
Yulis Rohmani SKM
6 Penata muda /III a 19650424 199003 2 006 Gizi
Nurhaerati SST Penata Muda Tk
7 19711110 199103 2 008 Bidan
I/III/b
Arianti Amd Kep
8 Honor Bidan
Jumriani Z SKM 19850314 201001 2
9 Penata muda /III a Kesmas
035
H.Abu Hasan Skep N
10 Penata TK I/IIId 19720204 200504 1 002 Perawat
Nusliah Amd Keb Pengatur TK I/ II
11 19740204 200504 2 002 Bidan
d
Maksud perjalanan Tugas : Melaksanakan Kegiatan Pendataan

Keluarga sehat
Tempat Tujuan : Desa Bontobiaraeng Selatan
Lamanya : 13 hari
02 s/d 30
Tanggal Perjalanan :
April 2017
Dikeluarkan Di
Tanggal : Bontonompo
Kepala Puskesmas Bonton: 01 April 2017
Abd. latif, SKM.,M.Kes.

Nip.19680502 199203 1 010
3
D rrrrrrrrrrrr
Senin,21-11-2016
Selasa,22-11-2016
Rabu,23-11-2016
kamis,24-11-2016
Jumat, 25-11-2016
3 4
5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /ST/ BOK /PKM-BN II/ XI /2017

kepada :
No. Nama Golongan Jabatan / Unit Kerja

1 Siari N SKM Penata Muda Tk I III/ b Penanggung jawab Promkes
2 Kasmilawati Honor Bides Tamallayang
3 Kumala Ratna Penata Muda III/a Bides Kalaserena
3 Syamsidar Honor Bides kalaserena
4 Hj.Rosmiati Penata Tk I III d Bides Manjapai
5 Niar Andriana Honor Kalebarembeng
6 Misrawati Honor Kalebarembeng
7 Herawati Honor Bides Romanglasa
8 Nurinsaniah Honor Bides romanglasa
9 Hj.Darmawati Penata Tk I III d Bides Barembeng
10 Ramlah Honor Bides Bontolangkasa
11 iffa nurhasanah Honor Bides Bontobiraeng utara
12 Akhriani Honor Bides Bontobiraeng selatan
13 Nurfahmiati Honor Bides Bontobiraeng selatan
14 Kasmawati Honor Bides Bontolangkasa Selatan
15 kasrawiyah Pengatur Tk I II d Bides Bulogading
16 Hariati Honor Bides Bulogading
17 Kasmawati Honor Bides Bontobiraeng selatan
18 Norma Pengatur Tk I II d Bides Bontobiraeng selatan
19 Megawati Honor Desa Katangka
20 Kasmiati Honor Bides Bategulung
21 Rusnia Honor Bides Bontonompo
Maksud perjalanan Tugas : Melaksanakan kegiatan Survey Mawas Diri
Tempat Tujuan :
selatan,Desa Bontobiraeng utara,Desa Bulogading
,Desa Romanglasa
Lamanya : 42 hari
Tanggal Perjalanan : 01 s/d 30 November 2017
Tanggal 01 November 2017

Nip.19711101 199403 2 003
2 3
Selasa,22-11-2016
Rabu,23-11-2016
kamis,24-11-2016
Jumat, 25-11-2016
4 5 6
7 8 9 10
11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /ST/BOK /PKM-BN II/ XII /2017
Tanggal : 01 Desember 2017
Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Bontonompo II,

menugaskan kepada :
Pegatur Tk 19760607 200502

1 Sariyani SST 2 003 P.Jawab Kesorga
I II d
Maksud Pelaksanaan : Melaksanakan Kegiatan Penyuluhan dan

Tugas Pembinaan kesorga
Tempat Tujuan : Kel Tamallayang
Lamanya : 2 hari
Tanggal Perjalanan : 3,21 September 2017

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-
baiknya.
Nip.19711101 199403 2 003
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

menugaskan kepada :
Nurhaerati 1975092619980
1 Penata III c P.Jawab PKPR
SST 32002
Anna Sri 440.3/682/DK-

2 Honor GW/IX/2017 Pelaksana GIZI
Rahayu SKM
Maksud Pelaksanaan : Melaksanakan Kegiatan PKPR

Tugas
SMPN.i1 Bontonompo,SMPN 2
Bontonompo,SMPN.3 Bontonompo,SMPN .4
Tempat Tujuan :
Bontonompo,MTS Taqwa,MTS Kaluarrang,MTS
Bontonompo,SMP PGRI
Lamanya : 7 hari
Tanggal Perjalanan : 20,21,22,23,27,29,30 Desember 2017
Nip.19711101 199403 2 003
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /ST/BOK/PKM-BN II/ XII /2017
19730129 199503 2
1 Syamsidar SKM Penata TK I /III d Gizi
002
2 Khadijah Rais SST Pengatur II/c 19740629 200701 2 012 Bidan
Penata muda TK
3 Siari.N SKM 19771210 199903 2 002 Promkes
I III/b
Penata Muda III
4 Yulis Rohmani SKM 19730715200003 2006 Gizi
a
Penata muda
5 Hijrrawati Skep Ns 197903152006042000 perawat
III/a
6 Irwan Syamsuddi SST Penata TK I /III d 196610011987031000 Kesling
7 Erfinawati Amd Keb Honor 19660111198903 2 0013 Bidan
440.3/302/dk-
8 Hasriati Amd Keb Honor gw/IX/2016 Bidan
440.3/304/dk-
9 H.Abu Hasan Skep Ns Penata TK I /III d gw/IX/2016 Perwat
10 Hj.Jumriani Z SKM Pengatur II/c 19790415 201407 2 006 Kesmas
Maksud Pelaksanaan Tugas : Melaksanakan kegiatan Pendataan Keluarga sehat
Tempat Tujuan : Desa Bontobiraeng
Lamanya : 20 hari
Tanggal Perjalanan : 01 s/d 25 Desember 2017

Nip.19711101 199403 2 003
Pos 92153
768E9E2D
3 4 5
6 7 8
9 10 11 12 13
14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

menugaskan kepada :
Khadijah Rais 19740629 200701

1 Pengatur II/c 2 012 Bidan
SST
Maksud Pelaksanaan : Melaksanakan Kegiatan Pendampingan kelas

Tugas hamil
Desa barembeng,kel kalaserena,desa

Tempat Tujuan :
bontobiraeng selatan,desa bontobiraeng,
Lamanya : 5 hari
Tanggal Perjalanan : 4,6,13,20,27 November 2017
Nip.19711101 199403 2 003
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

menugaskan kepada :
Hj.Hariyani Penata Tk 19710613199103

1 2004 Bikor
SST I /III d
Maksud Pelaksanaan : Melaksanakan Kegiatan pendampingan kelas ibu

Tugas hamil
Desa Bontolangkasa Utara,Desa manjapai,desa

Tempat Tujuan :
Bontolangkasa selatan,Desa bategulung
Lamanya : 5 hari
Tanggal Perjalanan : 4,16,18,21,24 November 2017
Nip.19711101 199403 2 003
Pos 92153
8E9E2D
3 4 5
6 7 8
9 10 11 12 13
14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
2 Bides Tamallayang
3 Bides Kalaserena
3 Bides bontolangkasa Utara
Rusnia
4 Bides Bontonompo
5 Bides Katangka
6 Bides Bategulung
7 Bides Manjapai
8 Bides Bontolangkasa Selatan
9 Bides Barembeng
10 Bides Kalebarembeng
Hariati
11 Bides Bulogading
12 Bides Romanglasa
Iffa nurhasanah
13 Bides Bontobiraeng Utara
14 Bides Bontolangkasa selatan
Maksud perjalanan Tugas : Melaksanakan kegiatan Survey Mawas Diri
Kel.Tamallayang,Kel.Bontonompo,Kel.kalaserena,Desa Bt.langkasa
Utara,Desa Bt.langkasa Selatan,desa katangka,desa
Tempat Tujuan : Bategulung,desa manjapai,Desa barembebg,Desa
kalebarembeng,Desa Bontobiraeng selatan,Desa Bontobiraeng
utara,Desa Bulogading ,Desa Romanglasa
Lamanya : 28 hari
Nip.19711101 199403 2 003
Selasa,22-11-2016
Rabu,23-11-2016
kamis,24-11-2016
Jumat, 25-11-2016
2 3 4 5
6 7 8
9 10 11 12 13
14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /ST/ BOK /PKM-BN II/ XII /2017

Sariyani SST 19760706 200502
2 Penata muda /III a Bides Tamallayang
003
Kumala Ratna SST 19750806 200502 2
3 Penata muda /III a Bides Kalaserena
004
Kurniati Amd keb 19831015 200901 2
3 Pengatur TK I/ II d Bides bontolangkasa Utara
008
Nurhaerati SST Penata Muda Tk I !9750404 199803 2
4 Bides Bontonompo
III/b 005
Hj Hariyani SST 19710613 199103 2
5 Penata Tk I /III d Bides Katangka
004
Dahlia Amd Keb 19860628 200804 2
6 Pengatur TK I/ II d Bides Bategulung
002
Hj.Rosmiati 19650424 199003 2
7 Penata Tk I /III d Bides Manjapai
009
Norma SST 19720214 200604 2
8 Pengatur TK I/ II d Bides Bontolangkasa Selatan
012
Hj.Darmawati SST 19711110 199103 2
9 Penata TK I/IIId Bides Barembeng
008
Kasmiati Amd Keb 19850314 201001 2
10 Pengatur TK I/ II d Bides Kalebarembeng
035
Kasrawiah 19740629 200701 2
11 Pengatur / II c Bides Bulogading
012
Sitti.Nurmiati SST 19761016 200502 2
12 Pengatur / II c Bides Bontobiraeng Utara
005
Hasmawati Penata Muda Tk I 19740802 199903 2
13 Desa Romanglasa
III/b 007
19720214 200604 2
14 Nusliah SST Pengatur TK I/ II d Bides Bontolangkasa selatan
012
Maksud perjalanan Tugas : Melaksanakan kegiatan Kunjungan rumah Neonatus dan Bumil resti
Lamanya : hari
Tanggal Perjalanan : 01 s/d 30 Oktober 2017
Nip.19711101 199403 2 003
Rabu,23-11-2016
kamis,24-11-2016
Jumat, 25-11-2016
y
2 3 4 5
6 7 8
9 10 11 12 13
14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /ST/BOK /PKM-BN II/ XII 2017
Tanggal: 01 Desember 2017
Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Bontonompo II, m
Jabatan / Unit
No. Nama Golongan NIP / Nr.PTT
Kerja
Adhe irma
440.3/292/DK-
1 purnasari Honor Perawat gigi
Gw/IX/2016
AMKG
Maksud : Melakukanan kegiatan penyuluhan penyakit gigi

Pelaksanaan Tugas dan Mulut
TK Bontonompo,Tk Tabbuakkang,Paud Spas

Tempat Tujuan :
Bontonompo
Lamanya : 3 hari
Tanggal Perjalanan : 27,28,30 Desember 2017

baiknya.
Nursyamsi SKM.M.Adm .Kes

Nip.19711101 199403 2 003
5,10,18,19,23,24,26,30
4,6 ,13 ,14 ,15 ,29,30,31

3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /ST/BOK/PKM-BN II/ IX /2017
Tanggal : 01 September 2017
Penata Tk I III TK 19740629 200701 2

1 Hartati AMKG
I /II d 012 UKS
2 dr.Fatmawati B Penata TK I /III d 19730129 199503 2 002
Dokter
Penata Muda Tk
3 Yulis Rohmani SKM 197712110 199903 2002
I III/b Gizi
4 Syamsidar SKM Penata TK I /III d 17730705 200003 2 006

Gizi
19660801 198903 2
5 HJ.Hijjarawati Skep Ns Pembina IV a
007 Perawat
6 Wahdaniar amkg _ 19750926 199803 2 002

Perawat gigi
Ansyarullah Syarif Amd 440.3/382/DK.GW/IX/20
7 _ 16
Kep Perawat
Pengatur TK I /II 440.3/397/DK.GW/IX/20
8 Jumriati 16 Perawat
d
Maksud Pelaksanaan Tugas : Melaksanakan kegiatan Penjaringan
SDN.Rappokaleleng,SDN.Kalaserena,SDN.Balaburu,SDN
Bontonompo,SDI.Bontonompo,SDI.Bontorannu,SDN.Katangka,SDN.Kamp
ung Mejang,SDI.Kokowa,SDN.Bulogading I,SDI.Bulogading
II,SDN.Anasappu,SDN.Romanglasa,SDN.Bontosallang,MIS Kacci
kacci,MIM
Tempat Tujuan :
Anasappu,SDN.Bontorikong,SDN.Tabbuaakkang,SDN.Bategulung,SDN
Ta'binjai,SDN.Borokanang,SDN.QAlerang ,MIS
Passallangan,SDI.Bilonga,SDI.Karebasse,SDN.Kaluarrang,SDI.barembeng
I,SDN.Barembeng II,SD.Bontomarinra,MIS Kampung
parang,SDN.Bontomanai.SDN.Salekowa
Lamanya : 16 hari
Tanggal Perjalanan : 01 s/d 30 September 2017

Nip.19711101 199403 2 003
Pos 92153
768E9E2D
3 4 5
6 7 8
9 10 11 12 13
14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

Hijrrawati Skep 19790315200604 2
1 Ns Penata muda /III a P jawab Imunisasi
025
Supriati Skep Ns 440.3/294/DK-
2 Honor Pelaksana Imunisasi
GW/IX/2016
Murniati Amk 440.3/254/DK-
3 Honor Pelaksana Imunisasi
GW/IX/2016
Hj.Tanriagi Amk 19610721 198110 2
4 Penata Tk I /III d Pelaksana Imunisasi
002
H.Agus Amin SST 19710903 199103 1
Penata Tk I /III d perawat
001
Sariyani SST 19760706 200502
003
Kumala Ratna 19750806 200502 2
SST 004
008
Hj.hariyani SST 19710613 199103 2
8 Penata Tk I /III d Bides katangka
004
Nurhaerati SST Penata Muda Tk I 19750926 199803
9 Bides Bontonompo
III b 2002
Dahlia Amd Keb 19860628 200804 2
002
Hj.Rosmiati 19650424 199003 2
009
Norma SST 19720214 200604 2
012
Hj.Darmawati 19711110 199103 2
SST 008
Kasrawiyah SST 19850314 201001 2
14 Pengatur TK I/ II d Bides Bulogading
035
Hasmawati SST 19740629 200701 2
15 Pengatur / II c Bides Romanglasa
012
16 Pengatur / II c Bides Bontobiraeng
005
Kasmiati Amd Keb 19850530 201705 19850530 201705 2
17 Bides Kalebarembeng
2 002 002
19720214 200604 2
012
Maksud perjalanan Tugas : Melaksanakan kegiatan BIAS DT/TD
Lamanya : 14 Hari
Tanggal Perjalanan : 22,s/d 31 November 2017
Nip.19711101 199403 2 003
Senin,21-11-2016
Selasa,22-11-2016
Rabu,23-11-2016
kamis,24-11-2016
Jumat, 25-11-2016
2 3 4 5
6 7 8
9 10 11 12 13
14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ / ST/ JKN /PKM-BN II/ IX /2017

menugaskan kepada :
Jabatan / Unit
Kerja
penata 19790315 Penanggung

1 Hijrrawati Skep Ns
Muda III/a 200604 2 025 Imunisasi
Maksud Pelaksanaan : Melaksanakan Kegiatan Pengambilan Vaksin

Tugas imunisasi di dinas Kesehatan Kab Gowa
Tempat Tujuan : Dinas Kesehatan
Lamanya : 1 hari
Tanggal Perjalanan : 05 September 2017
Nip.19711101 199403 2 003
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /ST/BOK /PKM-BN II/ XII 2017
Tanggal: 01 Desember 2017

menugaskan kepada :
Jabatan / Unit
Kerja
Hamria Amd 440.3/278/DK-

1 Honor Pelak.Promkes
Kep Gw/IX/2016
Maksud : Melakukanan kegiatan Pemantauan PHBS di

Pelaksanaan Tugas sekolah
TK Ikambe kalaserena,TK Alfatih,Spas

bontolangkasa,TK Akbar,Paud spas
Tempat Tujuan : bontolangkasa,TK terataiTK Alhidayah.Paud
Seruni,TK guppi bategulung,TK sikatutui,TK
bontonompo,Paud Spas Bontonompo
Lamanya : 12 hari
Tanggal Perjalanan : 2,4,5,6,7,8,9,11,12,13,14,15,Desember 2017

baiknya.
Nursyamsi SKM.M.Adm .Kes

Nip.19711101 199403 2 003
5,10,18,19,23,24,26,30
4,6 ,13 ,14 ,15 ,29,30,31

3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ / ST/BOK /PKM-BN II/ VIII /2017
Tanggal : 01 Agustus 2017

menugaskan kepada :
Jabatan / Unit
Kerja
Penanggung
1 Anna Sri Rahayu _ _
jawab Gizi
Maksud Pelaksanaan : Melaksanakan Kegiatan Pemanatauan garm

Tugas beryodium
Desa Bategulung,desa Katangka,desa

Kalebarembeng ,Desa Bulogading ,Desa
Tempat Tujuan :
Bontobiaraeng selatan,Kel.Bontonompo,Kel
Kalaserena
Lamanya : 3 hari
Tanggal Perjalanan : 4 ,7 ,28 Agustus 2017

Nip.19711101 199403 2 003
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ / ST/BOK /PKM-BN II/ XI /2017
Tanggal : ,01 November 2017

menugaskan kepada :
Jabatan / Unit
Kerja
Penata Tk I 19730129 Penanggung jawab

1 Syamsidar SKM
III/d 199503 2 002 Gizi
Maksud Pelaksanaan : Melaksakan Kegiatan Distribusi PMT

Tugas pemulihan
Desa bontobiraeng selatan,Kel

kalaserena,Kel bontonompo,Desa
Tempat Tujuan :
bategulung,Desa Bulogading,Desa
Kalebarembeng,Desa Katangka
Lamanya : 8 hari
Tanggal Perjalanan : 8,11,16,22,23,24,25,27, November 2017
Nip.19711101 199403 2 003
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /ST/ BOK /PKM-BN II/ VI /2017
Tanggal : 01 Juni 2017

A.St.dahlia 19860628 200804 2
1 Amd.Keb Pengatur TK I/ II d Bides Bategulung
002
Maksud perjalanan Tugas : Melaksanakan kegiatan Kunjungan bumil resti
Tempat Tujuan : Desa Bategulung

Lamanya : 1 hari
Tanggal Perjalanan : 13 juni 2017
Nip.19711101 199403 2 003
Rabu,23-11-2016
kamis,24-11-2016
2 3 4 5
6 7 8
9 10 11 12 13
14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

Sariyani SST 19760706 200502
003
004
008
Nurhaerati SST Penata Muda Tk I !9750404 199803 2
4 Bides Bontonompo
III/b 005
Hj Hariyani SST 19710613 199103 2
5 Penata Tk I /III d Bides Katangka
004
Dahlia Amd Keb 19860628 200804 2
002
Hj.Rosmiati 19650424 199003 2
009
Norma SST 19720214 200604 2
012
008
035
Khadijah Rais SST 19740629 200701 2
012
005
Kasmiati Amd Keb
13 _ _ Bides Bontobiraeng Utara
19720214 200604 2
012
Maksud perjalanan Tugas : Melaksanakan kegiatan Posyandu usila
Lamanya : 14 hari
Nip.19711101 199403 2 003
Rabu,23-11-2016
kamis,24-11-2016
Jumat, 25-11-2016
2 3 4 5
6 7 8
9 10 11 12 13
14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Tanggal : ,01 Desember 2017
Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Bontonompo II, men
Jabatan / Unit
Kerja
Hamsinah Penata TK 19660801 198903

3 P.kesling
SST I /III d 2 007
Maksud Pelaksanaan : Melaksanakan Kegiatan Pemeriksaan Jentik

Tugas berkala
Desa Bulogading,Desa Bontobiraeng

Tempat Tujuan : selatan,Desa Bontolangkasa Utara,Desa
Romanglasa
Lamanya : 4 hari
Tanggal Perjalanan : 15,16,19,19 Desember 2017

Nip.19711101 1999403 2 003
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
DAFTAR NAMA -NAMA TIM PENILAIAN SEKOLAH SEHAT

DALAM RANGKA LOMBA SEKOLAH SEHAT TK.KECAMATAN BONTONOMPO
1.Nusyamsi SKM.M.Adm.Kes
2.drg.Syahruddin
3.Siari.N SKM
4.Hartati Amkg
5.Ninik suriana Amkl
s 92153
9E2D
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /PKM-BN II/ II /2018
Tanggal : 19 Pebruari 2018

menugaskan kepada :
Jabatan / Unit
Kerja
Penata
19771210 P.jawab
1 Siari.n SKM Muda Tk I
1999032 002 Promkes
III/b
Maksud Pelaksanaan : Melakukan Kegiatan Konsultasi Program
Tugas Promkes

Lamanya : 1 hari
Tanggal Perjalanan : 20 pebruari 2018

Tanggal : 19 Pebruari 2018
Nip.19711101 199403 2 003
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

menugaskan kepada :
Jabatan / Unit
Kerja
Hijrawati Skep Penata 19790315 200604

1 Korim
NS Muda /III a 2 025
Supriani Skep 440.3/294/DK.GW/
2 Honor P.Imunisasi
NS IX/ 2016
440.3/254/DK.GW/
3 Murniati Amd Honor P.Imunisasi
IX/ 2016
Penata Tk I 196110721
4 Hj Tanriagi P.Imunisasi
III d 198110 2002
Maksud Pelaksanaan : Melakukan kegiatan Sweeping BIAS DT/TD

Tugas
Kel.Tamallayang,Kel.Bontonompo,Kel.kalaseren
Tempat Tujuan a,Desa Bt.langkasa Utara,Desa Bt.langkasa
Selatan,desa katangka,desa Bategulung,desa
: manjapai,Desa barembebg,Desa
kalebarembeng,Desa Bontobiraeng
selatan,Desa Bontobiraeng utara,Desa
Bulogading ,Desa Romanglasa
Lamanya : 16 hari
2,7,8,13,15,16,18,19,20,21,22,23,27,28,29,30
Desember 2017
Nip.19711101 199403 2 003
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ / ST/BOK /PKM-BN II/ VII /2017
Tanggal : 01 Juli 2017

menugaskan kepada :
Jabatan / Unit
Kerja
19810402 201410 Pelaksana

1 Suriati Amkl Pengatur II/c
2 001 Kesling
Maksud Pelaksanaan : Melaksanakan Kegiatan Pengawasan TTU

Tugas
Tempat Tujuan : Desa manjapai
Lamanya : 1 hari
Tanggal Perjalanan : 15 Juli 2017

Nip.19711101 199403 2 003
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ / ST/BOK /PKM-BN II/ XII /2017
Tanggal: ,01 Desember 2017
Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Bontonompo II, menu
Jabatan / Unit
Kerja
Penata
Irwan Syamsuddin 19661001 Pelaksana
1 Muda Tk I
SST 198703 1 013 Kesling
III/d
Maksud Pelaksanaan : Melaksanakan kegiatan Inspeksi sanitasi

Tugas
Desa barembeng,Desa kalebarembeng,Desa

Tempat Tujuan :
Bontolangkasa selatan,Desa barembeng
Lamanya : 5 hari
Tanggal Perjalanan : 22,23,27,28,30 Desember 2017

Nip.19711101 199403 2 003
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /ST/ BOK /PKM-BN II/ I /2018
Tanggal : 02 januari 2018

19760706 200502
1 Sariyani SST Penata muda /III a Bides Tamallayang
003
004
Kurniati Amd keb 19831015 200901 2 Bides bontolangkasa
3 Pengatur TK I/ II d
008 Utara
Nurhaerati SST 19750425 199803 2
4 Penata Muda Tk I III b Bides Bontonompo
004
Hj Hariyani SST 19710613 199103 2
5 Penata tk I III d Bides Katangka
004
Dahlia Amd Keb 19860628 200804 2
002
Hj.Rosmiati 19650424 199003 2
009
Norma SST 19720214 200604 2 Bides Bontolangkasa
8 Pengatur TK I/ II d
012 Selatan
008
Hasmawati SST Penata Muda Tk I 19850314 201001 2
10 Bides Romanglasa
IIII/b 035
11 Penata muda /III a Bides Bulogading
035
Sitti.Nurmiati SST 19761016 200502 2 Bides Bontobiraeng
12 Pengatur Tk I / II d
005 Utara
Kasmiati Amd Keb 19860205 198604 2
13 Pengatur II / c Bides Barembeng
005
19720214 200604 2 Bides Bontolangkasa
14 Nusliah SST Pengatur TK I/ II d
012 selatan
Maksud perjalanan Tugas : Melakasanakan kegiatan penyuluhan kelas Ibu balita
Tempat Tujuan :
selatan,Desa Bontobiraeng utara,Desa Bulogading ,Desa
Romanglasa
Lamanya : 14 hari
Tanggal Perjalanan : 2 s/d 28 januari 2018
Tanggal 02 januari 2018
Nip.19711101 199403 2 003
2
Rabu,23-11-2016
kamis,24-11-2016
Jumat, 25-11-2016
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /ST/ BOK /PKM-BN II/ VIII /2017

Sariyani SST 19760706 200502
003
Kumala Ratna 19750806 200502 2
2 SST Penata muda /III a Bides Kalaserena
004
008
Hasriani K SST
4 _ _ Bides Bontonompo
Nur Fajri SST
5 _ _ Bides Katangka
Dahlia Amd Keb 19860628 200804 2

002
Hj.Rosmiati 19650424 199003 2
009
Norma SST 19720214 200604 2
012
Hj.Darmawati 19711110 199103 2
9 SST Penata TK I/IIId Bides Barembeng
008
035
Khadijah Rais 19740629 200701 2
11 SST Pengatur / II c Bides Bulogading
012
005
Kasmiati Amd Keb
19720214 200604 2
012
Maksud perjalanan Tugas : Melaksanakan kegiatan Pemasanagan Sticker P4k
Lamanya : 14 Hari
Tanggal Perjalanan : 01 s/d 30 Agustus 2017
Nip.19711101 199403 2 003
Selasa,22-11-2016
Rabu,23-11-2016
kamis,24-11-2016
Jumat, 25-11-2016
2 3 4 5
6 7 8
9 10 11 12 13
14
1. Dasar Penugasan : 440.1/ /ST/BOK/PKM-BTN II / /2018

2. Nama Petugas : ……………………………………………………………
4 Tanggal Perjalanan ……………………………………………………………
7 Hasil Kunjungan
a.Prosese Pelaksanaan ……………………………………………………………
b.Permasalahan ……………………………………………………………
: ……………………………………………………………..
c.Kesimpulan/saran
pelaksanaan ……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
Mengetahui kepala Desa………………… Bontonompo,

Pelapor,
………………………………… Irwan Syamsuddin SST

NIP.19661001 198703 1 013
1. Dasar Penugasan : Surat tugas puskesmas Bontonompo II
2. Nama Petugas :
……………………………………………………………..
3. Tujuan perjalanan : ……………………………………………………………..
4 Tanggal Perjalanan ……………………………………………………………..
5 Maksud Perjalanan ……………………………………………………………..
6 Pejabat yang di temui ……………………………………………………………..
7 Hasil Kunjungan
a Prosese Pelaksanaan ……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
b Permasalahan ……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
c : ……………………………………………………………..
Kesimpulan/saran
pelaksanaan ……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
Mengetahui Bontonompo, 2017

Kepala……………………… Pelapor,
………………………….. ……………………………..
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ ST/BOK/PKM-BN II/ X /2017
Tanggal : 01 oktober 2017
menugaskan kepada :
Jabatan / Unit
Kerja
Pengatur TK 19760706 200502

1 Sariyani SST P.jawab Kesorga
I /II d 2 003
Maksud Pelaksanaan : Melaksanakan Kegiatan Senam ibu hamil

Tugas
Desa bontobiraeng selatan,Desa Bontobiraeng

Tempat Tujuan : utara,Desa manjapai,barembeng,desa
bategulung
Lamanya : 6 hari
Tanggal Perjalanan : 3,5,7,17,28 Oktober 2017

Nip.19711101 199403 2 003
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /PKM-BN II/ XII /2017
Tanggal : ,01 desember 2017
menugaskan kepada :
Jabatan / Unit
Kerja
Pengatur TK 19760706 200502

I /II d 2 003
440.3/265/DK-GW Pelaksana
2 Kasmilawati Honor
/IX/2016 kesorga
Maksud Pelaksanaan : Melaksanakan Kegiatan Penyuluhan kesehatan

Tugas olahraga
Kel kalaserena,Desa manjapai,Kel

Bontonompo,Desa bategulung,Desa
Bontobiraeng,Desa bontolangkasa Utara,Desa
Tempat Tujuan :
Bontolangkasa selatan,Kel tamallayang,Desa
katangka,Desa bontobiraeng selatan,Desa
romangasa
Lamanya : 10 hari
Tanggal Perjalanan : 5,6,8,12,14,15,16,22,28 Desember 2017

Tanggal : ,01 desember 2017

Nip.19711101 199403 2 003
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
Berangkat dari : Puskesmas Bontonompo II
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (tempat kedudukan) : Bontonompo
Pada tanggal : 05 September 2017
Ke : Sungguminasa
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Puskesmas Bontonompo II Kepala Puskesmas Bo
2 Nama pegawai yang diperintahkan Hijrawati Skep Ns
a. Pangkat dan golongan ruang / gaji menurut PP No. Penata Muda III/a
6 tahun 1997
b. Jabatan / Instansi Penanggng jawab Imunisasi Nursyamsi SKM.,M.
3
/ Puskesmas Bontonompo II Nip.197101 199403
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas - I. Tiba di : Sungguminasa Berangkat dari : Sungguminasa
Melaksanakan kegiatan pengambilan Vaksin Pada tanggal : 05 September 2017 Ke : Bontonompo
4 Maksud perjalanan dinas Imunisasi rutin Kepala : Pada tanggal : 05 September 2017
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan umum Kepala :
a. Tempat berangkat Puskesmas Bontonompo II
6
b. Tempat tujuan Dinas kesehatan
a. Lama perjalanan dinas 1 hari
7 b. Tanggal berangkat 05 September 2017
c. Tanggal harus kembali 05 September 2017
Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan II. Tiba di : Berangkat dari :
8 1. Pada tanggal : Ke :
2. Kepala : Pada tanggal :
Pembebanan anggaran Kepala :
9 a. Instansi a.
b. Mata anggaran b.
10 Keterangan lain …………………………………………………….. ……………………………………………………..
Nip. Nip.
Coret yang tidak perlu Dikeluarkan di : Bontonompo III. Tiba di (tempat : Puskesmas Bontonompo II
kedudukan)
Pada Tanggal : 05 September 2017 Pada tanggal : 05 September 2017 Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintah semata – mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat – singkatnya.
Pejabat yang memberi perintah Pejabat yang memberi perintah
Nip.197101 199403 2 003 Nursyamsi SKM.,M.Adm.Kes Nursyamsi SKM.,M.Adm.Kes
Nip.197101 199403 2 003 Nip.197101 199403 2 003
IV. Lain-Lain
Perhatian :
V. Pejabat yang berwenang menerima SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
mengesahakan tanggal berangkat/tiba serta bendaharawan bertanggungjawab berdasarkan peraturan-
peraturan Keuangan Negara, menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dari kealpaannya (angka 8,
Lampiran Surat Edaran Menteri Keuangan tanggal ....... No. ...............................
Pejabat yang berwenang menerima SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 21 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 21
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /ST/BOK/PKM-BN II/ X /2017
Tanggal: ,01 Oktober 2017

menugaskan kepada :
No. Nama Golongan NIP / Nr.PTT Jabatan
A.Riezka Penata
1 Andriana Skep Muda Tk I 19861206 201001 2 023 Perawat
Ns III/ b
Maksud Pelaksanaan : Melaksanakan Kegiatan Penyuluhan obat cacing

Tugas
Desa Bategulung,Desa Kalebarembeng ,Desa

Barembeng,Desa Katangka,Kel
Kalaserena,Kel.Tamallayang ,Desa Bontobiraeng
Tempat Tujuan : Selatan,Desa Bontobiraeng Utara,Desa
Bontolangkasa selatan ,Desa
Manjapai,Kel.Bontonompo,desa Bulogading ,Desa
Bt.langkasa utara,desa Romanglasa,,
Lamanya : 15 hari
Tanggal Perjalanan : 2,3,6,7,9,10,11,12,13,16,20,21,24 oktober 2017

Tanggal : ,01 Oktober 2017
Nip.19711101 199403 2 003
os 92153
9E2D
ktober 2017
3 4 5
6 7 8
9 10 11 12 13
14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /ST/BOK /PKM-BN II/ X /2017

menugaskan kepada :
A.Riezka Penata
1 Andriana Skep Muda Tk I 19861206 201001 2 023 Perawat
Ns III/ b
440.3/293/DK.GW/IX/201
2 Syahruni _ Perawat
6
Maksud Pelaksanaan : Melaksanakan Kegiatan POSBINDU

Tugas

Manjapai,Kel.Bontonompo,desa Bulogading ,Desa
Bt.langkasa utara,desa Romanglasa,,
Lamanya : 14 hari
Tanggal : ,01 september 2017
Nip.19711101 199403 2 003
os 92153
9E2D
ptember 2017
3 4 5
6 7 8
9 10 11 12 13
14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

menugaskan kepada :
440.3/293/DK.GW/IX
1 Syahruni _ Perawat
/2016
Maksud Pelaksanaan : Melaksanakan Kegiatan Pembagian Obat cacing

Tugas
Desa Romanglas,Kel kalaserena.desa
Tempat Tujuan : Bulogading,Desa katangka,desa
kalebarembeng,Desa Bontolangkasa selatan
Lamanya : 21 hari
2,3,4,5,6,7,9,10,11,12,13,14,16,17,18,19,20,21,2
3,24,25,Oktober 2017
Nip.19711101 199403 2 003
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Tanggal: ,01 November 2017

menugaskan kepada :
440.3/293/DK.GW/IX/
1 Syahruni honor Perawat
2016
Maksud Pelaksanaan : Melaksanakan Kegiatan Penyelidikan kasus

Tugas
Kel Kalaserena,Desa Barembeng,Desa

Romanglasam,Desa Bontolangkasa selatan ,Kel
Bontonompo,Desa Bontolangkasa Utara,Kel
Tempat Tujuan :
Tammalayang,Desa Bontobiraeng,desa
Bategulung,Desa katangka,Desa
kalebarembeng,Desa manjapai,Desa Bulogading
Lamanya : 23 hari
2.3.4,7,8,9,10,11,13,14,15,16,17,18,20,21,22,23,24,2
5,27,28,29.November 2017
Nip.19711101 199403 2 003
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ / ST/BOK/PKM-BN II/ V /2017
Tanggal: ,01 Mei 2017

menugaskan kepada :
440.3/441/DK.GW/IX/
1 Herlina _ Perawat
2016
440.3/
3 Salmawati _ Perawat
236/DK.GW/IX/2016
Maksud Pelaksanaan : Melaksanakan Kegiatan POSBINDU

Tugas

Manjapai,Kel.Bontonompo,desa Bulogading
,Desa Bt.langkasa utara,desa Romanglasa,,
Lamanya : 16 hari
2,3,4,5,6,8,9,10,12,13,15,16,17,18,19,20 Mei
2017
Tanggal : ,01 Mei 2017
Nip.19711101 199403 2 003
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /PKM-BN II/ X/2016
1 Jumriati Amd Pengatur Tk I /II d 19850425 200801 2 003 Perawat
Maksud Pelaksanaan Tugas : Melaksanakan kegiatan penyuluhan Diare dan Typoid
Tempat Tujuan : Desa Barembeng ,SDI.Tabbuakkang
Lamanya : 2 hari
Tanggal Perjalanan : 3 13 Oktober 2016

Nip.19680502 199203 1 010
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /PKM-BN II/ IX /2017
Tanggal: ,01 Agustus 2017
Jabatan / Unit
Kerja
Pengatur /II 19810402 201410 Pelaksana

1 Suriati Amkl
C 2 001 Kesling
Maksud : Melaksanakan Kegiatan Pengawasan Inspeksi

Pelaksanaan Tugas saniatsi
Tempat Tujuan : Desa Bategulung,Desa Manjapai
Lamanya : 6 hari
Tanggal Perjalanan : 25,26,28,29,30,31 Agustus 2017

baiknya.
Tanggal : ,01 Agustus 2017
Nip.19711101 199403 2 003
5,10,18,19,23,24,26,30
4,6 ,13 ,14 ,15 ,29,30,31

3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Puskesmas Bontonompo II, men
Jabatan / Unit
Kerja
Nursayani Pengatur Tk 19770112 201101

1 Perawat
Skep I /II d 2 005
Maksud Pelaksanaan : Melaksanakan kegiatan Pengantaran Obat

Tugas prolanis
Desa Bontolangkasa Selatan ,Desa

Bontobiraeng selatan ,Kel.Tamallayang ,Desa
Tempat Tujuan : Bontobiraeng utara,Desa Bontolangkasa,Desa
katangka ,Desa Kalebarembeng
,Kel.Bontonompo
Lamanya : 13 hari
Tanggal Perjalanan : 2,3,4,5,6,7,9,10,11,12,13,16,17,Oktober 2017
Nip.19711101 199403 2 003
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ ST/BOK/PKM-BN II/ VII /2017
Tanggal: ,01 Juli 2017
Jabatan / Unit
Kerja
Pengatur Tk 19850514 201705

1 Hasriani K sst Bidan desa
I /II d 2 002
Maksud Pelaksanaan : Melaksanakan Kegiatan kunjungan rumah

bumil Resti
Tempat Tujuan : Kel bontonompo

Lamanya : 1 hari
Tanggal Perjalanan : 18,20 ,Juli 2017

baiknya.
Tanggal : ,01 Juli 2017

Nip.19680502 199203 1 010
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /PKM-BN II/ IX /2017
Tanggal : 15-Sep-17
Penata Muda Tk
1 Siari. N SKM 19771210 199903 2 002 P.jawab promkes
I/III b
Nursyamsi
2 Pembiana IV /a 19711101 1999403 2 003 Ka PKM
SKM.M.Adm.Kes
Maksud Pelaksanaan Tugas : Melakukan pencairan Dana BOK
Tempat Tujuan : Bank BPD
Lamanya : 1 hari
Tanggal Perjalanan : 15 Maret 2017
Tanggal : 15-Sep-17
Nip.19711101 1999403 2 003
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
CEKLIST PENYULUHAN SDDITK
NO NAMA MEI AGUSTUS

1 Sariyani SST 3
2 Kumala Ratna SST 2 2
3 Khadijah Rais SST 2 2
4 Hj.Rosmiati 2 2
5 Hj.Darmawati SST 1
6 A.St.Dahlia 3 3
7 Nusliah 2 2
8 Norma 2
9 Kasrawiyah
10 Kasmiati SST 2
11 Nurmiati 2 2
12 Hasriani SST 3 3
13 Kurniati 2
14 Nurfajri
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /PKM-BN II/ X /2016
Penata Muda TK I
1 Nurhaerati SST 19750926 199803 2 002 Bidan KOOR
III/b
2 Syamsidar SKM Penata TK I/III d 19730129 199503 2 002 Gizi
Penata Muda TK I
3 Siari .N SKM 19771210 199903 2 002 Promkes
III/b
4 Nusliah Pengatur TK 1 II d 19741030 200701 2 011 Bidan
Maksud Pelaksanaan Tugas : Melaksakan Kegiatan PKPR
SMP 1,SMP 2,SMP 3,SMP 4, MTS.BONTONOMPO,SMK Garudaya,SMAN 1

Tempat Tujuan : Bontonompo
Lamanya : 7 hari
Tanggal Perjalanan : 1,3,4, 27,28,29,30 Oktober 2016

Nip.19680502 199203 1 010
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /PKM-BN II/ XII /2017
Tanggal: ,01 Desember 2017

menugaskan kepada :
Jabatan / Unit
Kerja
Hamsinah Penata TK 19660801 198903

1 P.kesling
SST I /III d 2 007
Nursyamsi
Pembina IV ;19711101 199403
2 SKM,M.Adm.K Epidemiology
a 2 003
es
Rahmatiah 440.3/441/DK-
3 Honor Perawat
Skep Ns GW/IX/2016
Maksud : Melaksanakan Kegiatan Pembinaan UKK

Pelaksanaan Tugas
Desa Romanglasa,Kel.Bontonompo,
Tempat Tujuan : Kel.Tamallayang ,Desa Kalabarembang,Desa
Bontobiraeng selatan ,
Lamanya : 9 hari
Tanggal Perjalanan : 5,6,7,8,9,11,1213,14 Desember 2017

baiknya.

Nip.19711101 199403 2 003
Nu
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ ST/BOK /PKM-BN II/ VI /2017
menugaskan kepada :
Jabatan / Unit
Kerja
Pelaksana
1 Kasmilawati _ _
Kesorga
Maksud Pelaksanaan : Melaksanakan Kegiatan Penyuluhan Kesorga

Tugas
Tempat Tujuan : Kel.Kalaserena ,Desa Kalebarembeng
Lamanya : 2 hari
Tanggal Perjalanan : 8 ,12 Juni 2017


Nip.19711101 199403 2 003
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /ST/BOK/PKM-BN II/ X /2017
menugaskan kepada :
Jabatan / Unit
Kerja
Pengatur TK 19760706 200502

I /II d 2 003
Maksud Pelaksanaan : Melaksanakan Kegiatan Pembinaan kesehatan

Tugas olahraga
Desa bontobiraeng selatan,Kel

Tempat Tujuan : tamallayang,Desa romanglasa,Kel
kalaserena,SDN.Rappokaleleng
Lamanya : 9 hari
Tanggal Perjalanan : 2,11,14,24,25,26,27,30,31 Oktober 2017

Nip.19711101 199403 2 003
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
1. Dasar Penugasan : 440.1/ /ST/ BOK /PKM-BTN II / /2017
2. Nama Petugas : ……………………………………………………………..
3. Tujuan perjalanan : SDI.Bontorikong
4 Tanggal Perjalanan ……………………………………………………………..
Melakukan pemantauan PHBS Sekolah

5 Maksud Perjalanan :
6 Pejabat yang di temui Kepala Sekolah
7 Hasil Kunjungan antara lain :
a Prosese Pelaksanaan ……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
b Permasalahan ……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
c : ……………………………………………………………..
Kesimpulan/saran
pelaksanaan ……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
……………………………………………………………..

Kepala Sekolah………………. Pelapor,
………………………………… …………………………………..
…..
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /ST/ BOK /PKM-BN II/ VII /2017

Rahamatiah Skep 19731102 199403 2
1 Ns Penata TK I/IIId P.jawab Usila
003
Sariyani SST 19760706 200502
003
004
008
Hasriani K SST
5 _ _ Bides Bontonompo
Nur Fajri SST
6 _ _ Bides Katangka
Dahlia Amd Keb 19860628 200804 2

002
Hj.Rosmiati 19650424 199003 2
009
Norma SST 19720214 200604 2
012
008
035
Khadijah Rais SST 19740629 200701 2
012
005
Kasmiati Amd Keb
19720214 200604 2
012
Maksud perjalanan Tugas : Melaksanakan kegiatan Posyandu Usila
Lamanya : 14 Hari
Tanggal Perjalanan : 01 s/d 30 Juli 2017
Nip.19711101 199403 2 003
Senin,21-11-2016
Selasa,22-11-2016
Rabu,23-11-2016
kamis,24-11-2016
Jumat, 25-11-2016
2 3 4 5
6 7 8
9 10 11 12 13
14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /PKM-BN II/ VI /2017

kepada :

Rahmatiah Skep Ns
1 Penata Tk I III/d 19731102 199403 2 003 P.jawab usila
Khadijah Rais SST
2 Pengatur TK I/ II d 19740629 200701 2 012 Bides Bulogading
Kumala Ratna SST
3 Penata muda /III a 19750806 200502 2 004 Bides kalaserena
Sariyani SST
4 Pengatur TK I/ II d 19760706 200502 2 003 Bides tamallayang
Hj.Rosmiati
5 Penata TK I/IIId 19650424 199003 2 006 Bides manjapai
Hj.Darmawati SST
6 Penata TK I/IIId 19711110 199103 2 008 Bides Barembeng
Nusliah
7 Pengatur TK I/ II d 19741030 200701 2 011 Bides Bontobiraeng sel
Norma
8 Pengatur TK I/ II d 19720214 200604 2 012 Bides Bontolangkasa sel
Kasrawiyah 19850314 201001 2
035
Kasmiati SST
10 PTT Bides Bontobiraeng
Nurmiati
11 Pengatur TK I/ II d 19761016 200502 2 005 Bides Romanglasa
Hasriani SST
12 PTT Bides Bontonompo
Kurniati
13 Pengatur TK I/ II d 19831015 200901 2 008 Bides BT.langkasa utara
A.st.Dahlia Amkg Bides bategulung
14 Pengatur TK I/ II d 19850204 200603 2003
Nurfajri
15 PTT Bides Katangka
Maksud perjalanan Tugas : Melaksanakan Kegiatan Posyandu Usila
Lamanya : 14 hari
Tanggal Perjalanan : 01 s/d 25 Mei 2017
Nursyamsi SKM.,M.Adm Kes

Nip.19711101 199403 2 003
rrrrrrrrrrrr
Senin,21-11-2016
Selasa,22-11-2016
Rabu,23-11-2016
kamis,24-11-2016
Jumat, 25-11-2016
3 4
5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

menugaskan kepada :
Nursyamsi Pembina 19711101

1 ka puskesmas
SKM.,Adm.Kes ,IV/a 199403 2 003
Megawati Skep Pembina 19661231

2 Ka.TU
Ns ,IV/a 198703 2 047
Maksud Pelaksanaan : Melaksanakan kegiatan Supervisi ke jejaring dan
Tugas jaringannnya
Kel.Tamallayang,Kel.Bontonompo,Kel.Kalaserena,Des
a Bt.langkasa Utara,Ds bt.lngkasa Selatan,Desa
romanglasa,Desa Bulogading ,Desa Bontobiraeng
Tempat Tujuan :
Utara,Desa Bontobiraeng Selatan,Desa
barembeng ,Desa kalebarembeng ,Desa manjapai
,Desa katangka,Desa bategulung
Lamanya : 14 hari
6,7,8,9,13,14,15,16,17,18,20,21,23,24 November
2017
Nursyamsi SKM.,Adm.Kes
Nip.19711101 199403 2 003
3
D
3 4 5
6 7 8
9 10 11 12 13
14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

menugaskan kepada :
Megawati Skep Pembina 19661231 198703

1 Ka.TU
Ns ,IV/a 2 047
Maksud Pelaksanaan :
Tugas Melaksanakan kegiatan Monitoring kegitan
Kel.Tamallayang,Kel.Bontonompo,Kel.Kalaserena,D
esa Bt.langkasa Utara,Ds bt.lngkasa Selatan,Desa
Tempat Tujuan :
barembeng ,Desa kalebarembeng ,Desa
manjapai ,Desa katangka,Desa bategulung
Lamanya : 14 hari
6,7,8,9,10,11,13,14,15,16,17,18,20,21,22 Desember
2017
Nip.19711101 199403 2 003
153
2D
3 4 5
6 7 8
9 10 11 12 13
14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /PKM-BN II/ XI /2016
1 Hijrawati Skep Ns Penata muda /III a 19790234 200503 2 003 Korim
2 Jumriati Pengatur TK I/ II d 19850425 200801 2 003 Perawat
3 Supriani perawat
4 Hamria Perawat
5 Nurul Fitriah Pengatur TK I/ II d 19780904 200801 2 022 Bidan
6 Murniati perawat
7 Hj.Hijjarawati Penata TK I/IIId 19660113 198903 2 013 Perawat
8 Sariyani SST Pengatur TK I/ II d 19760706 200502 2 003 Bides tamallayang

Kumala Ratna SST
9 Penata muda /III a 19750806 200502 2 004 Bides kalaserena
Khadijah Rais SST
10 Pengatur TK I/ II d 19740629 200701 2 012 Bides Bulogading
Hj.Rosmiati
11 Penata TK I/IIId 19650424 199003 2 006 Bides manjapai
Hj.Darmawati SST
12 Penata TK I/IIId 19711110 199103 2 008 Bides Barembeng
A.St.Dahlia
13 Pengatur TK I/ II d 19860628 200804 2 002 Bides bategulung
Nusliah
14 Pengatur TK I/ II d 19741030 200701 2 011 Bides Bontobiraeng sel
Norma
15 Pengatur TK I/ II d 19720214 200604 2 012 Bides Bontolangkasa sel
16 Kasrawiyah Pengatur TK I/ II d 19850314 201001 2 035 Bides Kalebarembeng

Kasmiati SST
17 PTT 19750926 199803 2 002 Bides Bontobiraeng
18 Nurmiati Pengatur TK I/ II d 19761016 200502 2 005 Bides Romanglasa

Hasriani SST
19 PTT Bides Bontonompo
20 Kurniati Pengatur TK I/ II d 19831015 200901 2 008 Bides BT.langkasa utara

Nurfajri
21 PTT Bides Katangka
Maksud perjalanan Tugas : Melaksanakan kegiatan Bias DT/TD pada siswa kelas 1,2 dan 3 SD
Tempat Tujuan : 32 SD
Lamanya : 14 hari

Nip.19680502 199203 1 010
2
Senin,21-11-2016
Selasa,22-11-2016
Rabu,23-11-2016
kamis,24-11-2016
Jumat, 25-11-2016
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /PKM-BN II/ XII /2016
1 Abd.latif SKM M.Kes Penata Tk I/ III d 19680502 199203 1 010 Ka.kapus
Penata Muda Tk I
2 Siari N SKM 19771210 199903 2 002 Promkes
/III b
2 Hamsinah SST Penata Tk I/ III d 1966 Siari N SKM
2 Khadijah Rais SST Siari N SKM Siari N SKM
Maksud Pelaksanaan Tugas : Melakukan sweeping imunisasi Bias DT/TD
Tempat Tujuan : 32 SD
Lamanya : 15 hari
Tanggal Perjalanan : 01 s/d 15 Desember 2016

Nip.19680502 199203 1 010
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Tanggal: ,01 November 2017

menugaskan kepada :
Jabatan / Unit
Kerja
Hijrawati Skep Penata 19790315

1 Korim
NS Muda /III a 200604 2 025
Supriani Skep 440.3/294/DK.G
2 _ P.Imunisasi
NS W/IX/ 2016
440.3/254/DK.G
4 Murniati Amd _ P.Imunisasi
W/IX/ 2016
Maksud : Melakukan kegiatan Penyuluhan imunisasi

Pelaksanaan Tugas
Tempat Tujuan
Kel Kalaserena,Bontolangkasa Selatan,Desa
: Bontobiraeng selatan ,desa romanglasa,desa
Bulogading,Desa kalebarembeng
Lamanya : 6 hari
Tanggal Perjalanan : 3,15,17,23,24,25, November 2017
baiknya.
Nip.19711101 199403 2 003
Kel.Tamallayang,Kel.Bontonompo,Kel.Kala
Selatan,Desa romanglasa,Desa Bulogading
Selatan,Desa barembeng ,Desa kalebarem
bategulung
3 4 5 6
ang,Kel.Bontonompo,Kel.Kalaserena,Desa Bt.langkasa Utara,Ds bt.lngkasa

romanglasa,Desa Bulogading ,Desa Bontobiraeng Utara,Desa Bontobiraeng
barembeng ,Desa kalebarembeng ,Desa manjapai ,Desa katangka,Desa
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /ST/ JKN /PKM-BN II/ IX/2017
Tanggal: ,05 September 2017
Jabatan / Unit
Kerja
Hijrawati Skep Penata 19790315 200604

1 Korim
NS Muda /III a 2 025
Maksud : Melakukan kegiatan Pengambilan Vaksin

Pelaksanaan Tugas imunisasi Rutin

Lamanya : 1 hari
Tanggal Perjalanan : ;05 September 2017
baiknya.
Tanggal : ,05 September 2017
Nip.19711101 199403 2 003
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DAFTAR NAMA-NAMA PEJABAT FUNGSIONAL TAHUN 2014
No. Nama NIP Pangkat Jabatan Ket.
1 drg. Syahruddin 19680710 200012 1 004 IV/a Dokter Gigi Muda

2 Hj. St. Rahmatiah 19641231 198512 2 024 III/d Perawat PenyeLia
3 Hj. Hijjarawati 19660113 198903 2 013 III/d Perawat PenyeLia
4 Megawati 19631231 198703 2 047 III/d Perawat PenyeLia
5 H. Nawawie 19690420 198903 2 010 III/d Perawat PenyeLia
6 Hj. Tanriagi 19610721 198110 2 002 III/d Perawat PenyeLia
7 Irwan Syamsuddin 19661001 198703 1 013 III/c Sanitarian PenyeLia
8 H. Muhammad Agus Amin 19710903 199103 1 001 III/c Perawat PenyeLia
9 Abd. Latif, SKM. 19680502 199203 1 010 III/c PenyuLuh Kesehatan Masyarakat Muda
10 Hamsinah 19660801 198903 2 007 III/c Sanitarian PenyeLia
11 Hj. Hariyani 19710613 199103 2 004 III/c Bidan PenyeLia
12 Syamsidar 19730129 199503 2 002 III/c Nutrisionis PenyeLia
13 Hasrianti 19770211 200801 2 020 III/c Apoteker Muda
14 Sukmawati 19711127 199203 2 009 III/c Perawat Gigi PeLakasana Lanjutan
15 Hj. Rosmiati 19650424 199003 2 006 III/c Bidan PenyeLia
16 dr. Isna Tirtawati 19780403 200904 2 022 III/c Dokter Muda
17 Rahmatiah 19731102 199403 2 003 III/c Perawat PenyeLia
18 Hj. Patmawati 19650405 198703 2 016 III/b Pekarya Kesehatan
19 dr. Fatmawaty B. 19850523 201001 2 030 III/b Dokter Muda
20 Hartati 19760323 199703 2 006 III/b Perawat Gigi PeLakasana Lanjutan
21 Hj. Darmawati 19711110 199103 2 008 III/b Bidan PenyeLia
22 Zulkifli, S.Si. 19800801 200502 1 006 III/b PeLaksana Farmasi
23 Nurhaerati 19750926 199803 2 002 III/a Bidan Pelaksana
24 Siari N. 19771210 199903 2 002 III/a Perawat Gigi PeLakasana Lanjutan
25 St. Hatijah 19800914 200003 2 003 III/a Pranata Labkes PeLaksana Lanjutan
26 Muslima 19670311 199003 2 008 III/a Bidan Pelaksana Lanjutan
27 Yulis Rohmani 19730715 200003 2 006 II/d PeLaksana Gizi
28 A. St. Dahliah 19860628 200804 2 002 II/d Bidan Pelaksana
29 Kurniati 19831015 200901 2 008 II/d Bidan Pelaksana
30 Jumriati 19850425 200801 2 003 II/c PeLaksana Perawat
31 Nursayani 19770112 201101 2 005 II/c PeLaksana Perawat
32 Sariyani 19760706 200502 2 003 II/c Bidan Pelaksana
33 Kumala Ratna 19750806 200502 2 004 II/c Bidan Pelaksana
34 Kasrawiyah 19850314 201001 2 035 II/c Bidan Pelaksana
35 Nurul Fitriyah 19780904 200801 2 022 II/c Bidan Pelaksana
36 Sitti Nurmiati 19761016 200502 2 005 II/c Bidan Pelaksana
37 Norma 19720214 200604 2 012 II/c Bidan Pelaksana
38 Fitriani T.S. 19810801 200312 2 007 II/c Pranata Labkes PeLaksana
39 Hijrawati 19790315 200604 2 025 II/c PeLaksana Perawat
40 Khadijah Rais 19740629 200701 2 012 II/b Bidan Pelaksana
41 Nusliah 19741030 200701 2 011 II/b Bidan Pelaksana
42 Andi Riezka Andriana 19861206 201001 2 023 III/b Perawat PeLaksana
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /ST/BOK /PKM-BN II/ VIII /2017

menugaskan kepada :
Nusyamsi
Pembina 19711101 199403
1 SKM Ka.PKM
IV/b 2 003
,M.Adm.kes
Tugas Supervisi Ke jejaring dan jaringannnya
Kel.Tamallayang,Kel.Bontonompo,Kel.Kalaserena,D
esa Bt.langkasa Utara,Ds bt.lngkasa Selatan,Desa
Tempat Tujuan :
barembeng ,Desa kalebarembeng ,Desa
manjapai ,Desa katangka,Desa bategulung
Lamanya : 8 hari
Tanggal Perjalanan : 18 ,19 ,21,22,23,24,25,30 Agustus 2017
Nip.19711101 199403 2 003
153
2D
3 4 5
6 7 8
9 10 11 12 13
14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS

menugaskan kepada :
H.Nawawie Penata Tk I 19690420 198903 PenanggungJawab

2
Skep Ns III/d 1 010 KB/Kusta
Maksud Pelaksanaan : Melakasanakan kegiatan Sosialisasi dan

Tugas Penyuluhan TB kusta
SMk garudaya,SMUN.3 gowa,Kel bontonompo,Mts

Tempat Tujuan : cambajawaya,Mts taqwa,MTS likuboddong,Desa
katangka,Desa Bontobiraeng utara
Lamanya : 8 hari
Tanggal Perjalanan : 1,2,3,4,6,14,22,23 November 2017
Nip.19711101 199403 2 003
153
2D
3 4 5
6 7 8
9 10 11 12 13
14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
Tanggal : 01 Oktober 2017

menugaskan kepada :
H.Abu Hasan Penata Tk I 19720715 200003 PenanggungJawab

2
Skep Ns III/d 2 006 KB/Kusta
Tugas Melakasanakan kegiatan perkesmas
Kel Tamallayang ,Kel Bontonompo,Desa

Tempat Tujuan : Bontolangkasa utara,Desa Bontobiraeng
selatan.Desa Bontobiraeng Utara,
Lamanya : 8 hari
Tanggal Perjalanan : 3,7,17,21,24,25,28,31 Oktober 2017
Tanggal : 01 Oktober 2017
Nip.19711101 199403 2 003
3
4 5 6
7 8 9 10
11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /PKM-BN II/ IV /2017
Tanggal: ,01 April 2017
Jabatan / Unit
Kerja
Irwan Penata Tk I 19661001 198703

1 kesling
Syamsuddin III/ d 1 013
Maksud : Melaksanakan Kegiatan pengawasan industri

Pelaksanaan Tugas rumah tangga
Desa Barembeng,Desa kalebarembeng,Desa

Tempat Tujuan :
Bontolangkasa selatan
Lamanya : 11 hari
baiknya.
Tanggal : ,01 April 2017

Nip.19680502 199203 1 010
3 4 5 6
7 8 9
10 11 12 13 14
DINAS KESEHATAN
SURAT TUGAS
No. : 440.1/ /PKM-BN II/ IV /2017
Tanggal: 20 April 2017

menugaskan kepada :
Abd.Latif Penata Tk I 19680502 199203 Kepala Puskesmas

1
SKM.,M.Kes III/d 1 010 Bontonompo II
Penata
19771210 199903
2 Siari N SKM Muda Tk I /III Bendahara BOK
2 002
b
Maksud Pelaksanaan : Melaksanakan Pertemuan BOK

Lamanya : 1 hari
Tanggal Perjalanan : 20 April 2017

Tanggal : 20 April 2017

Nip.19680502 199203 1 010
s 92153
9E2D
3 4 5
6 7 8
9 10 11 12 13
14
Berangkat dari : Puskesmas Bontonompo II
SURAT PERINTAH PERJALANAN DINAS (tempat kedudukan) : Bontonompo
Pada tanggal : 07 Juli 2017
Ke : Sungguminasa
1 Pejabat berwenang yang memberi perintah Kepala Puskesmas Bontonompo II Kepala Puskesmas Bo
2 Nama pegawai yang diperintahkan Syamsidar SKM
a. Pangkat dan golongan ruang / gaji menurut PP No. Penata Tk I / III d
6 tahun 1997
b. Jabatan / Instansi Penanggung jawab Gizi Nursyamsi SKM.,M.
3
/ Puskesmas Bontonompo II Nip.19711101 199403
c. Tingkat menurut peraturan perjalanan dinas - I. Tiba di : Sungguminasa Berangkat dari : Sungguminasa
Pada tanggal : 07 Juli 2017 Ke : Bontonompo
4 Maksud perjalanan dinas Pertemuan dan Konsultasi Gizi
Kepala : Pada tanggal : 07 Juli 2017
5 Alat angkutan yang dipergunakan Kendaraan umum Kepala :
a. Tempat berangkat Puskesmas Bontonompo II
6
b. Tempat tujuan dinas Kesehatan
a. Lama perjalanan dinas 1 hari
7 b. Tanggal berangkat 07 Juli 2017
c. Tanggal harus kembali 07 Juli 2017
Pengikut : Nama Tanggal lahir Keterangan II. Tiba di : Berangkat dari :
8 1. Pada tanggal : Ke :
2. Kepala : Pada tanggal :
Pembebanan anggaran Kepala :
9 a. Instansi a.
b. Mata anggaran b.
10 Keterangan lain …………………………………………………….. ……………………………………………………..
Nip. Nip.
Coret yang tidak perlu Dikeluarkan di : Bontonompo III. Tiba di (tempat : Puskesmas Bontonompo II
kedudukan)
Pada Tanggal : 07 Juli 2017 Pada tanggal : 07 Juli 2017 Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintah semata – mata untuk kepentingan jabatan
dalam waktu yang sesingkat – singkatnya.
Pejabat yang memberi perintah Pejabat yang memberi perintah
Nip.19711101 199403 2 003 Nursyamsi SKM.,M.Adm.Kes Nursyamsi SKM.,M.Adm.Kes
Nip.19711101 199403 2 003 Nip.19711101 199403 2 003
IV. Lain-Lain
Perhatian :
V. Pejabat yang berwenang menerima SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
Pejabat yang berwenang menerima SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 21 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 21
LAPORAN KUNJUNGAN
1. Dasar Penugasan : Surat tugas KepaLa Puskesmas Bontonompo II
2. Tujuan Kunjungan : Melakukan Kegiatan Telaah kemandirian posyandu
3. Hasil Kunjungan :
4. Kesimpulan/Saran Perbaikan : -
Bontonompo 2017
Pelapor
1. Siari.N SKM …………………
Mengetahui,
Kepala desa Barembeng
………………………………………………………..
DAFTAR NAMA-NAMA PEJABAT FUNGSIONAL TAHUN 2014
No. Nama NIP Pangkat Jabatan Ket.
1 drg. Syahruddin 19680710 200012 1 004 IV/a Dokter Gigi Muda

2 Hj. St. Rahmatiah 19641231 198512 2 024 III/d Perawat PenyeLia
3 Hj. Hijjarawati 19660113 198903 2 013 III/d Perawat PenyeLia
4 Megawati 19661231 198703 2 047 III/d Perawat PenyeLia
5 H. Nawawie 19690420 198903 2 010 III/d Perawat PenyeLia
6 Hj. Tanriagi 19610721 198110 2 002 III/d Perawat PenyeLia
7 Irwan Syamsuddin 19661001 198703 1 013 III/c Sanitarian PenyeLia
8 H. Muhammad Agus Amin 19710903 199103 1 001 III/c Perawat PenyeLia
9 Abd. Latif, SKM. 19680502 199203 1 010 III/c PenyuLuh Kesehatan Masyarakat Muda
10 Hamsinah SST 19660801 198903 2 007 III/c Sanitarian PenyeLia
11 Hj. Hariyani SST 19710613 199103 2 004 III/c Bidan PenyeLia
12 Syamsidar SKM 19730129 199503 2 002 III/c Nutrisionis PenyeLia
13 Hasrianti SSI APT 19770211 200801 2 020 III/c Apoteker Muda
14 Sukmawati AMKG 19711127 199203 2 009 III/c Perawat Gigi PeLakasana Lanjutan
15 Hj. Rosmiati 19650424 199003 2 006 III/c Bidan PenyeLia
16 dr. Isna Tirtawati 19780403 200904 2 022 III/c Dokter Muda
17 Rahmatiah 19731102 199403 2 003 III/c Perawat PenyeLia
18 Hj. Patmawati 19650405 198703 2 016 III/b Pekarya Kesehatan
19 dr. Fatmawaty B. 19850523 201001 2 030 III/b Dokter Muda
20 Hartati 19760323 199703 2 006 III/b Perawat Gigi PeLakasana Lanjutan
21 Hj. Darmawati 19711110 199103 2 008 III/b Bidan PenyeLia
22 Zulkifli, S.Si. 19800801 200502 1 006 III/b PeLaksana Farmasi
23 Nurhaerati,SST 19750926 199803 2 002 III/a Bidan Pelaksana
24 Siari N.SKM 19771210 199903 2 002 III/a Perawat Gigi PeLakasana Lanjutan
25 St. Hatijah 19800914 200003 2 003 III/a Pranata Labkes PeLaksana Lanjutan
26 Muslima 19670311 199003 2 008 III/a Bidan Pelaksana Lanjutan
27 Yulis Rohmani 19730715 200003 2 006 II/d PeLaksana Gizi
28 A. St. Dahliah 19860628 200804 2 002 II/d Bidan Pelaksana
29 Kurniati 19831015 200901 2 008 II/d Bidan Pelaksana
30 Jumriati 19850425 200801 2 003 II/c PeLaksana Perawat
31 Nursayani 19770112 201101 2 005 II/c PeLaksana Perawat
32 Sariyani 19760706 200502 2 003 II/c Bidan Pelaksana
33 Kumala Ratna 19750806 200502 2 004 II/c Bidan Pelaksana
34 Kasrawiyah 19850314 201001 2 035 II/c Bidan Pelaksana
35 Nurul Fitriyah 19780904 200801 2 022 II/c Bidan Pelaksana
36 Sitti Nurmiati 19761016 200502 2 005 II/c Bidan Pelaksana
37 Norma 19720214 200604 2 012 II/c Bidan Pelaksana
38 Fitriani T.S. 19810801 200312 2 007 II/c Pranata Labkes PeLaksana
39 Hijrawati 19790315 200604 2 025 II/c PeLaksana Perawat
40 Khadijah Rais 19740629 200701 2 012 II/b Bidan Pelaksana
41 Nusliah 19741030 200701 2 011 II/b Bidan Pelaksana
42 Andi Riezka Andriana 19861206 201001 2 023 III/b Perawat PeLaksana
LAPORAN KUNJUNGAN
2. Tujuan Kunjungan : Mengikuti Kegiatan Pengelola Kesehatan indera
Bontonompo 19 November 2016
Pelapor
1. Siari.N SKM …………………
Mengetahui,
…………………………………………..
LAPORAN KUNJUNGAN
2. Tujuan Kunjungan : Melaksanakan Kegiatan PKPR
Bontonompo 2016
Pelapor
1. …………………
Mengetahui,
Kepala Sekolah
…………………………………………..
LAPORAN KUNJUNGAN
2. Tujuan Kunjungan : Melaksanakan Kegiatan Pendataan Keluarga sehat
4.
Kesimpulan/Saran :
Perbaikan
Bontonompo, 2017
Pelapor
1. Arianti Amd Keb …………………
Mengetahui,
Kepala Desa Bontobiraeng selatan
…………………………………..
DAFTAR NAMA KUNJUNGAN RUMAH PERKESMAS
Desa :
NO. NAMA L/P UMUR ALAMAT No PBJS DIAGNOSA
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Bontonompo, 2016
Pelaksana,
Megawati Skep Ners

DAFTAR HADIR PENYULUHAN
TEMPAT
NO NAMA L/P ALAMAT TANDA TANGAN

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Bontonompo, 2017
Pelaksana,
………………………………………
DESA :
NO NAMA L/P TTD NO.BPJS

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Penanggung jawab
Siari .N SKM
Nip.19771210 199903 2002
JADWAL KUNJUNGAN MENYUNTIK PASIEN TB MDR/KAT.II
BULAN SEPTEMBER TAHUN 2016
NO NAMA ALAMAT TANGGAL

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Jumlah
10
Bontonompo,31 Agustus 2016
Penanggungjawab
H.Abu Hasan Sikki Skep.Ners
JADWAL KUNJUNGAN MENYUNTIK PASIEN TB MDR/KAT.II
BULAN OKTOBER TAHUN 2016
TANGGAL
NO NAMA ALAMAT Juml
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ah
Bontonompo,31 Oktober 2016
Penanggungjawab
H.Nawawie Skep Ns
PERSETUJUAN JADWAL KEGIATAN PENJARINGAN ANAK SEKOLAH DASAR
TAHUN 2017
NO NAMA SEKOLAH TGL PELAKSANAAN NAMA KEPALA SEKOLAH T.TANGAN

SDN. BONTONOMPO
1
SDI KAMPUNG MEJANG
2
SDI.BONTONOMPO
3
SDN.KALASERENA
4
SDN. BONTORIKONG
5
MI.PASSALANGNGAN
6
SDI.BILONGA
7
SDI.BORONGKANANG
8
SDN.KALUARRANG
9
SDN.BAREMBENG I
10
SDI.BONTOMANAI
11
SDI.BONTOMA,RINRA
12
SDN.KOKOWA
13
SDN.ANASAPPU
14
MI.KACCI-KACCI
15
SDI.BONTOSALLANG
16
Bontonompo, 2017
Puskesmas Bontonompo II
Nursyamsi SKM.Adm.Kes
NIP.19711101 199403 2 003
PERSETUJUAN JADWAL KEGIATAN PENJARINGAN,PEMBERIAN OBAT CACING
PENYULUHAN DAN PEMANTAUAN PHBS SEKOLAH
TAHUN 2017

SDI. BONTONOMPO
1
SDI. BONTORANNU
2
SDI KAMPUNG MEJANG
3
SDI. KATANGKA
4
SDN. BONTONOMPO
5
SDN. RAPPOKALELENG
6
SDN. KALASE'RENA
7
SD. BALABURU
8
SDN. BONTORIKONG
9
SDI. TABBUAKKANG
10
MI. PASSALANGNGANG
11
SDI. BATEGULUNG
12
SDI. BILONGA
13
SDI. ALERANG
14
SDI. BORONGKANANG
15
SDI. TABBINGJAI
16
SDN. KALURRANG
17
SDI. KAREBASSE
18
SDN. BAREMBENG I
19
SDI. SALEKOWA
20
SDI. BONTOMANAI
21
SDN. BAREMBENG II
22
SDI. BONTOMA'RINRA
23
MI. KAMPUNG PARANG
24
SDN. KOKOWA
25
SDI. BULOGADING I
26
SDN. ANASSAPPU
27
MI. ANASSAPPU
28
MI. KACCI-KACCI
29
SDN. ROMANGLASA
30
SDI. BONTOSALLANG
31
SDI. BULOGADING II
32
Bontonompo, 2017
Puskesmas Bontonompo II
Nursyamsi SKM.Adm.Kes
NIP.19711101 199403 2 003
Abd.latif SKM.M.Kes
NIP.19680507 1999203 1010
FORMAT PEMANTAUAN PHBS INSTITUSI PENDIDIKAN
Nama Sekolah :
Waktu :
No Indikator PHBS Sekolah Ya Tidak
1 Mencuci tangan dengan air bersih
2 jajan di kantin sekolh yang sehat
3 Membuang sampah pada tempatnya
4 Mengikuti kegiatan olahraga di sekolah
5 Menimbang berat badan dan Mengukur tinngi badan setiap bulan
6 Tidak merokok di sekolah
7 memberantas jentik nyamuk di sekolah
8 Buang air bersih dan air kecil di jamban sekolah

Persentase (%)
Keterangan :PHBS
Penanggung jawab
Siari.N.SKM
NIP.19771210 199903 2 002
· Mencuci tangan dengan a
· Jajan dikantin sekolah yan
· Membuang sampah pada
· Mengikuti kegiatan olah ra
· Menimbang berat badan d
· Tidak merokok di sekolah
· Memberantas jentik nyamu
· Buang air bersih dan buan

· Mencuci tangan dengan air bersih
· Jajan dikantin sekolah yang sehat
· Membuang sampah pada tempatnya
· Mengikuti kegiatan olah raga disekolah
· Menimbang berat badan dan mengukur tinggi badan setiap bulan
· Memberantas jentik nyamuk disekolah secara rutin
· Buang air bersih dan buang air kecil di jamban sekolah

REKAPITULASI CAPAIAN PHBS INSTITUSI PENDIDIKAN
INDIKATOR PHBS INSTITUSI PENDIDIKAN

NO NAMA SEKOLAH
1 2 3 4 5 6 7
SDI. BONTONOMPO V V V V V V V
1
SDI. BONTORANNU X X V V V V V
2
SDI KAMPUNG MEJANG V V V V V V V
3
SDI. KATANGKA X X V V V V V
4
SDN. BONTONOMPO V V V V V V V
5
SDN. RAPPOKALELENG V V V V V V V
6
SDN. KALASE'RENA V V V V V V V
7
SD. BALABURU X X V V V V V
8
SDN. BONTORIKONG X V V V V V V
9
SDI. TABBUAKKANG V V V V V V V
10
MI. PASSALANGNGANG X V V V V V V
11
SDI. BATEGULUNG X V V V V V V
12
SDI. BILONGA X V V V V V V
13
SDI. ALERANG X V V V V V V
14
SDI. BORONGKANANG X V V V V V V
15
SDI. TABBINGJAI X V V V V V V
16
SDN. KALURRANG V V V V V V V
17
SDI. KAREBASSE V V V V V V V
18
SDN. BAREMBENG I V V V V V V V
19
SDI. SALEKOWA X V V V V V V
20
SDI. BONTOMANAI X V V V V V V
21
SDN. BAREMBENG II V V V V V V V
22
SDI. BONTOMA'RINRA X V V V V V V
23
MI. KAMPUNG PARANG X V V V V V V
24
SDN. KOKOWA V V V V V V V
25
SDI. BULOGADING I X V V V V V V
26
SDN. ANASSAPPU V V V V V V V
27
MI. ANASSAPPU V V V V V V V
28
MI. KACCI-KACCI X V V V V V V
29
SDN. ROMANGLASA V V V V V V V
30
SDI. BONTOSALLANG X V V V V V V
31
SDI. BULOGADING II X V V V V V V
32
jumlah 14 27 32 32 32 32 32
persentase ( % ) 44% 84% 100% 100% 100% 100% 100%
N
8
Mencuci tangan dengan air bersih
x
7 88% jajan di kantin sekolh yang sehat
V
6 75% Membuang sampah pada tempatnya
V
8 100% Mengikuti kegiatan olahraga di sekolah
V
6 75% Menimbang berat badan dan Mengukur tinngi badan setiap bulan
V
8 100% Tidak merokok di sekolah
V
8 100% memberantas jentik nyamuk di sekolah
V
8 100% Buang air bersih dan air kecil di jamban sekolah
X
5 63%
V
7 88%
V
8 100%
V
7 88%
V
7 88%
X
6 75%
V
7 88%
V
7 88%
X
6 75%
V
8 100%
V
8 100%
V
8 100%
X
6 75%
V
7 88%
V
8 800%
V
7 88%
V
7 88% 32 8
V
8 100% 256
X
6 75%
V
8 100% 32 227
V
8 100%
V
7 88% 1.113281
V
8 100% 3563%
V
7 88%
V
7 88%
26 227
81% 89%
tinngi badan setiap bulan
CEKLIST NAMA NAMA SEKOLAH
1 SDI. BONTONOMPO Rp 27,125,000.00

2 SDI. BONTORANNU Rp 27,070,000.00
3 SDI KAMPUNG MEJANG Rp 117,584,000.00
4 SDI. KATANGKA Rp 35,525,000.00
5 SDN. BONTONOMPO Rp 33,546,250.00
6 SDN. RAPPOKALELENG Rp 16,015,000.00
7 SDN. KALASE'RENA Rp 23,410,451.00
8 SD. BALABURU Rp 280,275,701.00
9 SDN. BONTORIKONG
10 SDI. TABBUAKKANG
11 MI. PASSALANGNGANG
12 SDI. BATEGULUNG
13 SDI. BILONGA
14 SDI. ALERANG
15 SDI. BORONGKANANG
16 SDI. TABBINGJAI
17 SDN. KALURRANG
18 SDI. KAREBASSE
19 SDN. BAREMBENG I
20 SDI. SALEKOWA
21 SDI. BONTOMANAI
22 SDN. BAREMBENG II
23 SDI. BONTOMA'RINRA
24 MI. KAMPUNG PARANG
25 SDN. KOKOWA
26 SDI. BULOGADING I
27 SDN. ANASSAPPU
28 MI. ANASSAPPU
29 MI. KACCI-KACCI
30 SDN. ROMANGLASA
31 SDI. BONTOSALLANG
32 SDI. BULOGADING II
v
PENYULUHAN KELAS IBU BALITA
CEKLIS
Sariyani SST
Kumala Ratna SST
Khadijah Rais SST
Hj.Rosmiati
Hj.Darmawati SST
A.St.Dahlia
Nusliah
Norma
Kasrawiyah
Kasmiati SST
Nurmiati
Hasriani SST
Kurniati
Nurfajri
CEKLIST PEMASANGAN KELAS IBU HAMIL
NO NAMA APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPT OKTBER NOV

1 Sariyani SST √ √
2 Kumala Ratna SST √ √ √ √ √
3 Khadijah Rais SST √ √ √ √ √ √ √ √
4 Hj.Rosmiati √ √ √ √ √ √
5 Hj.Darmawati SST √ √ √ √ √ √ √ √
6 A.St.Dahlia √ √ √ √ √ √
7 Nusliah √ √ √ √ √ √ √ √
8 Norma √ √ √
9 Kasrawiyah √ √ √ √ √
10 Kasmiati SST √ √ √ √ √ √ √ √
11 Nurmiati √ √ √ √ √ √ √ √
12 Hasriani SST √ √ √ √ √ √ √ √
13 Kurniati √ √ √ √
14 Nurfajri √ √
CEKLIST PEMASANGAN STICKER P4K
NO NAMA APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPT OKTBER NOV

1 Sariyani SST √ √
2 Kumala Ratna SST √ √ √ √ √
3 Khadijah Rais SST √ √ √ √ √ √ √
4 Hj.Rosmiati √ √ √ √ √ √
5 Hj.Darmawati SST √ √ √ √ √ √ √ √
6 A.St.Dahlia √ √ √ √ √ √
7 Nusliah √ √ √ √ √ √ √
8 Norma √ √ √
9 Kasrawiyah √ √ √ √ √
10 Kasmiati SST √ √ √ √ √ √ √ √
11 Nurmiati √ √ √ √ √ √ √ √
12 Hasriani SST √ √ √ √ √ √ √ √
13 Kurniati √ √ √ √
14 Nurfajri √ √
"KELAS IBU HAMIL "
Tempat :
Waktu pelaksanaan :
TEMPAT
NO NAMA KELAS
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
Pelaksana
……………………………………………
PERENCANAAN BULANAN KEGIATAN PROGRAM
NAMA :
BULAN :
NO NAMA KEGIATAN TGL PELAKSANAAN TEMPAT PELAKSANAAN

HASIL PELACAKAN BUMIL KEK
KETERANGAN
NO NAMA BUMIL LILA
KEK NORMAL
10
11
12
13
14
Bontonompo, 2017
Pelaksana,
…………………………………….
INSTRUMEN PENILAIAN LOMBA SEKOLAH SEHAT
NAMA SEKOLAH :
ADA TAPI TDK BERFUNGSI ADA DAN BERFUNGSI

NO DAFTAR PENILAIAN TIDAK ADA NILAI 0 TOTAL
MAKSIMAL NILAI 5 NILAI 10
TOTAL NILAI
INSTRUMEN PEMANTAUAN
PHBS TEMPAT KERJA
NAMA DESA
NO INDIKATOR HASIL
1 Tersedia larangan Merokok
2 Membeli/mengkonsumsi makanan dari kantin di tempat kerja
3 Tersedia sarana untuk mencuci tangan pakai sabun
4 Tersedia Jamban sehat
5 Tersedia larangan untuk tidak meludah sembarang Tempat
6 Tersedia larangan untuk tidak mengkonsumsi NAFSA
7 Terdapat kegiatan memberantas nyamuk secara rutin
8 Tersedia tempat sampah
NILAI
PELAKSANA,
SIARI.N SKM
NIP.19771210 199903 2 002
FORMAT PEMANTAUAN PHBS INSTITUSI PENDIDIKAN
Nama Sekolah :
Waktu :
No Indikator PHBS Sekolah Ya Tidak

Persentase (%)
Keterangan :PHBS
Pelaksana,
…………………………………
· Mencuci tangan dengan a
· Jajan dikantin sekolah yan
· Membuang sampah pada
· Mengikuti kegiatan olah ra
· Menimbang berat badan d
· Memberantas jentik nyamu
· Buang air bersih dan buan

· Mencuci tangan dengan air bersih
· Jajan dikantin sekolah yang sehat
· Membuang sampah pada tempatnya
· Mengikuti kegiatan olah raga disekolah
· Menimbang berat badan dan mengukur tinggi badan setiap bulan
· Memberantas jentik nyamuk disekolah secara rutin
· Buang air bersih dan buang air kecil di jamban sekolah

DINAS KESEHATAN
Jln.Bontocaradde,Kel.Tamallayng,Kec.Bontonompo,Kab.Gowa,Prop Sul-sel ,Kode Pos 92153
email: pkmbontonompo2@yahoo.co.id,HP.082-394-669-222
REKAPAN HASIL PENILAIAN LOMBA SEKOLAH SEHAT TINGKAT SD

NO NAMA SEKOLAH TOTAL NILAI

1 SDI.Rappokaleleng 60
2 SDI.karebasse 65
3 SDN.Balaburu 50
4 SDN.Bontonompo 65
5 SDI.Bontonompo 70
6 SDN.Katangka 60
7 SDN.Kampung Mejang 60
8 SDI.Bulogading I 55
9 SDI.Bulogading II 60
10 SDI.Romanglasa 50
11 MIM.Kacci-Kacci 70
12 MiM.Anasappu 50
13 SDN.Anasappu 65
14 SDN.Bt.Rannu 50
15 SDN.Bt.Sallang 50
16 SDN.Kokowa 73
17 SDN.Bt Rikong 50
18 SDI.Tabbuakkang 55
19 MI.Passallangang 45
20 SDI.Bategulung 50
21 SDI.Bilonga 50
22 SDI.Alerang 55
23 SDI.Borongkanang 65
24 SDI.Ta'binjai 65
25 SDN.Kaluarrang 70
26 SDI.Karebasse 71
27 SDN.barembeng I 75
28 SDI.Salekowa 65
29 SDN.Bontomanai 65
30 SDBN.Barembeng II 70
31 SDI.Bontoma'rinra 50
32 MI.Kampung parang 45
Catatan:
1. SDN.Barembeng I : Nilai 75
2 .SDN.Kokowa : Nilai 73
3.SDI.Karebasse : Nilai 71
Mengetahui ,
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN
REKAPAN HASIL PENILAIAN LOMBA KEURAHAN/DESA SEHAT

NO NAMA DESA TOTAL NILAI

1 45
Kel.Tamallayang
2 40
Kel.kalaserena
3 40
Kel.Bontonompo
4 50
Desa Bontobiraeg Utara
5 40
Desa Bontobiraeng Selatan
6 30
Desa Bulogading
7 30
Desa Romanglasa
8 35
Desa Bategulung
9 40
Desa Bontolangkasa Utara
10 40
Desa manjapai
11 30
Desa katangka
12 40
Desa Bontolangkasa selatan
13 30
Desa Barembeng
14 48
Desa kalebarembeng
Catatan:
1. Desa Bontobiraeng Utara : Nilai 50
2.Desa kalebarembeng : Nilai 48
Mengetahui ,
NIP.19711101 199403 2 003
REKAPAN HASIL PENILAIN LOMBA SEKOLAH SEHAT TINGKAT SMP
KECAMATAN BONTONOMPO TAHUN 2017

1 80
SMPN.I.Bontonompo
2 70
SMPN.2 Bontonompo
3 75
SMPN.3.Bontonompo
4 78
SMPN.4.Bontonompo
5 60
MTS.TAQWA taipaleleng
6 60
MTS.Kaluarrang
7 60
MTS .Bontonompo
8 60
SMP.PGRI Barembeng
Catatan:
1. SMPN.I Bontonompo :Nilai 80
2.SMPN.4 Bontonompo : Nilai 78
REKAPAN HASIL PENILAIN LOMBA SEKOLAH SEHAT TINGKAT SMA

1 80
SMAN.Bontonompo
2 60
SMK.Garudaya
Catatan:
2
REKAPAN HASIL PENILAIN LOMBA SEKOLAH SEHAT TINGKAT DESA KELURAHAN
NO Nama Desa TOTAL NILAI

1 45
Kel.Tamallayang
2 40
Kel.kalaserena
3 40
Kel.Bontonompo
4 50
Desa Bontobiraeg Utara
5 40
Desa Bontobiraeng Selatan
6 30
Desa Bulogading
7 30
Desa Romanglasa
8
10
11
12
13
14
Catatan:
1
2
3
DINAS KESEHATAN
REKAPAN HASIL PENILAIAN LOMBA SEKOLAH SEHAT TINGKAT SMP


1 80
SMPN.I.Bontonompo
2 70
SMPN.2 Bontonompo
3 75
SMPN.3.Bontonompo
4 78
SMPN.4.Bontonompo
5 60
MTS.TAQWA taipaleleng
6 60
MTS.Kaluarrang
7 60
MTS .Bontonompo
8 60
SMP.PGRI Barembeng
Catatan:
1. SMPN.I Bontonompo :Nilai 80
2.SMPN.4 Bontonompo : Nilai 78
Mengetahui ,
NIP.19711101 199403 2 003
REKAPAN HASIL PENILAIN LOMBA SEKOLAH SEHAT TINGKAT SMA

1 80
SMAN.BONTONOMPO
2 70
SMK GARUDAYA
Catatan:
1. SMAN Bontonompo :Nilai 80
PENILAIAN LOMBA MENU SEHAT
NO NAMA PESERTA PENAMPILAN RASA KERAPIHAN KREATIVITAS NILAI TOTAL
10
11
12
13
14
15
daftar hadir penyuluhan GIZI
Tempat pelaksanaan :
N0 NAMA Kelas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
Pelaksana
…………………………………………
DINAS KESEHATAN
LAMPIRAN KEGIATAN GERAKAN MASYARAKAT HIDUP SEHAT (GERMAS )
NO DESA/KEL LOKASI KEGIATAN PETUGAS

1 Tamallayang PKM Bontonompo 1 Penyuluhan Kesehatan
2 Pemeriksaan IVA Hj.Hariani SST
3 Makan buah dan sayur
2 Tamallayang Pustu Tamallayang 1 Senam Bersama Sariyani SST

2 Pemeriksaan Kulit H.Abu hasan Skep Ns
3 Bontonompo Pustu Bontonompo 1 Pemeriksaan kulit H.Nawawie Skep Ns

2 Makan buah bersama
A.Riezka Andriana
4 Kalaserena Pustu kalaserena 1 Cek UP PTM Skep Ns
2 Pemeriksaan gigi Sukmawati Amkg
3 Makan buah dan sayur Kumala Ratna SST
5 Bontobiraeng selatan Pustu Bt.Biraeng selatan 1 Pemeriksaan IVA Nusliah SST

Adhe Irma
2 Senam Bersama Purnamasari Amkg
3 Makan buah Bersama Nurhaerati SST
6 Bontobiraeng Pustu Bt.Biraeng 1 Periksa Kesehatan Nurmiati SST

2 Senam Bersama Jumriati AMK
3 makan buah dan sayur
7 Romanglasa Pustu Romanglasa 1 Cek Up Kesehatan Hasmawati SST

2 Senam Bersama Hijrawati Skep Ns
8 Bulogading Pustu bulogading 1 Cek Up Kesehatan Kasrawiyah SST

2 Senam Bersama Fitraini Amd
3 Makan Buah dan sayur
Mengetahui
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN
DAFTAR HADIR PERTEMUAN SOSIALISASI GARAM BERYODIUM

1 Alimin SKM Kasie Gizi Dinkes Gowa 1
2 Nursyamsi SKM.M.Adm.Kes ka.PKM Bontonompo II 2
3 Megawati Skep Ns Ka .Tu 3
4 Murniati Kader Kel.Tamallayang 4
5 Sanniasa Kader Kel.Tamallayang 5
6 Rosdiana Kader Kel.Tamallayang 6
7 Nuraeni Kader Kel.Tamallayang 7
8 Baiduri Kader Kel.Tamallayang 8
9 Irmawati Kader Kel.Tamallayang 9
10 Hasnawati Kader Kel.Tamallayang 10
11 Rahmatiah Kader Kel.Tamallayang 11
12 R.Dg Bannang Kader Kel.Kalaserena 12
13 Bahariah Kader Kel.Kalaserena 13
14 Saerah Kader Kel.Kalaserena 14
15 mardiah Kader Kel.Kalaserena 15
16 Rosniah Kader Kel.Kalaserena 16
17 Dahliah Kader Kel.Kalaserena 17
18 Nini Kader Kel.Kalaserena 18
19 Lasa Kader Kel.Kalaserena 19
20 Nurbiah Kel Bontonompo 20
21 Nurdiana Kel Bontonompo 21
22 Hasnawiah Pone Kel Bontonompo 22
23 Hajrawati Kel Bontonompo 23
24 Nurjannah Kel Bontonompo 24
25 Nurhikmah Kel Bontonompo 25
26 Salehah Kel Bontonompo 26
27 Jumriati Kel Bontonompo 27
28 Rosdiana Bulogading 28
29 Kasmawati Bulogading 29
30 Hariati Bulogading 30
31 Murniati Bulogading 31
32 Emmy Elisa Bulogading 32
33 Sarinikma Bulogading 33
34 Hasrawati Barembeng 34
35 Sumarni Barembeng 35
36 Nurhayati Barembeng 36
37 Rismawati Barembeng 37
38 Sunniati Barembeng 38
39 Ernawati Barembeng 39
40 Saharia Bontobiraeng selatan 40
41 Sukniati Bontobiraeng selatan 41
42 Kasmira Bontobiraeng selatan 42
43 hardianti Bontobiraeng selatan 43
44 Sumarni Bontobiraeng selatan 44
45 Fitrawati Bontobiraeng selatan 45
46 Syamsiara Bontobiraeng selatan 46
47 Tohopa dg ngati Bontobiraeng selatan 47
48 Halijah dg Sunggu Bontobiraeng selatan 48
49 Jumiati Bontobiraeng selatan 49
50 Niar Kalebarembeng 50
51 Misrawati Kalebarembeng 51
52 Kasmira Kalebarembeng 52
53 Radiah Kalebarembeng 53
54 irinsani Kalebarembeng 54
55 kasina Kalebarembeng 55
56 Haslinda Kalebarembeng 56
57 Sumarni Kalebarembeng 57
58 Nursanti Bontobiraeng 58
59 Nurhana Bontobiraeng 59
60 Irmawati Bontobiraeng 60
61 Syamsinar Bontobiraeng 61
62 Salmawati Katangka 62
63 Sanawiyah Katangka 63
64 Yuliani Katangka 64
65 Syamsiar Katangka 65
66 Megawati Katangka 66
67 Kasmianti Katangka 67
68 Jusrawati Katangka 68
69 Hamsinah Katangka 69
70 Kasmawati Bontolangkasa selatan 70
71 Herlina dg Rimang Bontolangkasa selatan 71
72 Kasmawati K Bontolangkasa selatan 72
73 Herlina dg Nginna Bontolangkasa selatan 73
74 Satriah Febriani Bontolangkasa selatan 74
75 Irma Bontolangkasa selatan 75
76 Hamsinah Bontolangkasa selatan 76
77 Irma lestari Bontolangkasa selatan 77
78 Wanti Bategulung 78
79 Darmi Bategulung 79
80 Kasma Bategulung 80
81 Dg karra Bategulung 81
82 Dg sambara Bategulung 82
83 Kasmi Bategulung 83
84 Mardiwati Bontolangkasa utara 84
85 Fitriani Bontolangkasa utara 85
86 Fatmawati dg Kaca Bontolangkasa utara 86
87 Rahmatiah Dg Rannu Bontolangkasa utara 87
88 Rahma Bontolangkasa utara 88
89 Dg Jia Bontolangkasa utara 89
90 Kasturi Dg sanga Bontolangkasa utara 90
91 Yuli Dg ngasseng Bontolangkasa utara 91
92 Rabiah Romanglasa 92
93 Sahwiah Romanglasa 93
94 Sulfiani Romanglasa 94
95 ira Roswati Romanglasa 95
96 Erni Romanglasa 96
97 sintia Romanglasa 97
98 Nurlena Romanglasa 98
99 Nurbiah Romanglasa 99
100 Zaenab Manjapai 100
101 Jamila Manjapai 101
102 Rina Manjapai 102
103 Ansiana Manjapai 103
104 Nurhayari Manjapai 104
105 sabaria Manjapai 105

106 Dg Mammeng Manjapai 106
107 Sunniati Manjapai 107
108 Subaedah Manjapai 108
109 Sinar Manjapai 109
110 sariyani SST Bides tamallayang 110
111 Kumala Ratna SST Bides kalaserena 111
112 Nurhaerati SST Bides Bontonompo 112
113 Kurniati Am Keb Bides Bontolangkasa Utara 113
114 Hj Hariyani SST Bides Katangka 114
115 A.St Dahlia Amd Keb Bides bategulung 115
116 Hj.Rosmiati SST Bides manjapai 116
117 Hj.Darmawati SST Bides Barembeng 117
118 Norma SST Bides Bt langkasa Selatan 118
119 Kasmiati Amd Keb Bide Kalebarembeng 119
120 Kasrawiyah Amd keb Bides Bulogading 120
121 Nusliah SST Bides Bt.Biraeng Selatan 121
122 St.Nurmiati SST Bides Bontobiraeng 122
123 Hasmawati SST Bides Romanglsa 123
124 Siari.N SKM Promkes 124
125 Syamsidar SKM Gizi 125
126 Yulis Rohmani SKM GIZi 126
127 Hijrawati Skep Ns Imunisasi 127
128 Khadijah Rais KIA 128
129 Anna Sri rahayu Gizi 129
130 Murniati Imunisasi 130
131 Supriani Imunisasi 131
132 132
133 133
134 134
135 135
136 136
Mengetahui ,
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN
DAFTAR HADIR PERTEMUAN AMP SOSIAL

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
Mengetahui ,
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN
DAFTAR HADIR PERTEMUAN AUDIT MATERNAL DAN NEONATAL

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
19 19
20 20
21 21
22 22
23 23
24 24
25 25
26 26
27 27
28 28
29 29
30 30
31 31
32 32
Mengetahui ,
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN
DAFTAR HADIR PERTEMUAN KEMITRAAN BIDAN DAN DUKUN

1 1
2 2
3 3
4 4
5 5
6 6
7 7
8 8
9 9
10 10
11 11
12 12
13 13
14 14
15 15
16 16
17 17
18 18
Mengetahui ,
NIP.19711101 199403 2 003
DINAS KESEHATAN
1. Dasar Penugasan : Surat tugas No.440/ /PKM BTN-II / /2018

2. Nama Petugas : ……………………………………………………………
4 Tanggal Perjalanan : ……………………………………………………………
7 Hasil Kunjungan
a Prosese Pelaksanaan : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
b Permasalahan : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
Kesimpulan/saran
c pelaksanaan : ……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………
……………………………………………………………

Kepala Kelurahan kalaserena Pelapor,
………………………….. Aswindayanti Amd Kep

2018
DINAS KESEHATAN

Nomor :440.1 / /PKM BTN-II / /2018

MENUGASKAN
Ditugaskan kepada
1 Nama : Siari.N SKM
Nip : 19771210 199903 2 002
Jabatan : P.jawab program Promosi Kesehatan PKM Bontonompo II
2 Nama : Hamria Amd Kep

Nip/no sk : 440.1/ 278 /DK-GW/ IX / 2016
Jabatan : Pelaksana Promosi Kesehatan PKM Bontonompo II
Maksud Perjalanan : Melaksanakan Kegiatan Telaah kemandirian posyandu
Lokasi tujuan :
Kel.Tamallayang,Kel Kalaserena,Kel Bontonompo,Desa
Kalebarembeng ,Desa Barembeng,Desa Bontolangkasa
Utara,desa Bontolangkasa selatan,Desa Manjapai,Desa
Katangka,Desa Bategulung,Desa Romanglasa,Desa
Bontobiraeng,desa Bontobiraeng Selatan,Desa Bulogading
Waktu di Butuhkan : 7 ( Tujuh ) hari

Tanggal Berangkat : 6,7,9,,12,13,17,18 April 2018

tanggung Jawab
Pada Tanggal 02 April 2018
NIP.19711101 199403 2 003
REALISASI KEGIATAN PROGRAM PROMKES
TAHUN 2018
CAPAIAN
NO NAMA KEGIATAN VOLUME
JANUARI PEBRUARI
PHBS rumah Tangga 53 16 16

1
70
2 PHBS Pendidikan
PHBS Tempat Kerja 18
3
Pemantauan Kawasan tanpa Rokok ( KTR ) 54

4
Germas 168 14 14
5
53 12 12
6 Supervisi posyandu
Refreshing kader Posyandu/Orientasi kader 1x
7 kesehatan
9
8 Penyuluhan Nafsa
7
9 Pendataan PIS -PK
APAIAN
MARET Total
60,3%
32
42
14 25%
6 56,6%
30
0%
0%
1 14,2%
1
Perihal : Permohonan Ijin Mengikuti Seleksi Pendidikan Alih jenjang
Program D IV Poltekkes kemenkes makassar
Bontonompo,19 Maret 2018

Kepada
Yth.Kepala Dinas Kesehatan Kab.Gowa
Di-
Sungguminasa
Dengan Hormat,
Untuk meningkatkan ilmu pengetahuan dan Kompetensi dalam bidang Tugas saya ,maka Saya
yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Sukmawati Amkg
Nip : 19711127 199203 2 009
Pangkat /Golongan : Penata Tk I / III d
Jabatan : Perawat gigi Penyelia
Dengan ini mengajukan Permohonan Ijin untuk mengikuti seleksi ujian masuk Akademik di luar jam
Dengan tidak Mengganggu kelancaran tugas kedinasan pada :
Perguruan Tinggi : Politeknik Kesehatan Makassar

Jurusan : Keperawatan gigi
Jenjang Pendidikan : D IV
Alamat : Jalan Bendungan Bili bili No.1 Tidung Kecamatan makassar
Lama Pendidikan : 1 Satu ) tahun
Sebagai bahan Pertimbangan Bapak berikut terlampir masing masing sebanyak 1 (satu ) lembar
1 Foto copy SKP terakahir ( tahun 2017 )
2 Foto copy SK CPNS dan SK PNS Pangkat Terakhir
3 Foto Copy Ijazah dan Transkip Nilai pendidikan Terakhir
4 Surat Pernyataan Ijin Belajar
Atas segala kebijaksanaannya saya sampaikan Terima Kasih
Hormat saya,
Penanggung Jawab Poli Gigi Pemohon'
drg.syahruddin Sukmawati Amkg

NIP.19680710 200012 1 004 Nip.19711127 199203 2 009
19680710 200012 1
004
1 NAING T N N N N N T N Y T Y Y 0.5
2 RAMLI N N N N N T T N Y Y Y T 0.5
3 SUWANDI T N N N N N T N Y T Y Y 0.5
4 SAHARUDDIN DG TIRO
T N N N N N N N Y T Y Y 0.6
5 SYAFARUDDIN DG SIJAYA
6 MATTU T N N N N N N N Y T Y Y 0.6
7 BACO DG SILA T N N N N N N N Y T Y Y 0.6
8 LASSA DG SIALLE T N N N N N N N Y T Y Y 0.6
9 KAMARUDDIN DG SILA
10 UMAR T N N N N N N N Y T Y Y 0.6
11 MUH AMIR DG NASSA

12 RUSLAN ASIS T N N N N N N N Y T Y Y 0.6
13 ABD RASYID N N N N N N N T Y T Y Y 0.6
14 RAMLI T N N N N N N N Y T Y Y 0.6
15 SAMSUL T N N N N N N N Y T Y Y 0.6
16 ABD RAHMAN DG BELLA

17 IRFAN T N N N N N N N Y T Y Y 0.6
18 HJ AYNAIK T N N N N N N N Y T Y Y 0.6
19 SYAIFUL T N N N N N N N Y T Y Y 0.6
20 KANJA DG TIRO T N N N N N T N Y Y Y Y 0.667
21 NAJAMUDDIN T N N N N N T Y Y Y Y Y 0.714
22 KAMAL N N N N N N N N Y T Y Y 0.75
23 RULYANTI N N N N N N N N Y T Y Y 0.75
24 BAKKARA BOMBONH
N N N N N N N N Y T Y Y 0.75
25 LENTENG DG TE' NEN N N N N N N N Y T Y Y 0.75
26 SARIFUDDIN DG SIAMA
T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
27 IRFAN T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
28 JUMADI T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
29 LENYENG N N N N N N T N Y Y Y Y 0.8
30 NIRWAN T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
31 SAPARUDDIN DG RATE
32 SULAIMAN DG LALLO
33 FIRDAUS T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
34 YUNUS NASA T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
35 BOHARI T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
36 HERYANTO T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
37 DG SISSING T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
38 BAHARUDDIN DG SIKKI
39 AHMAD T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
40 SAIFUL T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
41 ZAINAL DG NYA'LA T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8

42 RAMLI DG BALI T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
43 HERMAN T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
44 MUSTAPA T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
45 JAMALUDDIN T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
46 ABD ASIS DG NGAGO

47 MUH SALEH T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
48 RANI DG ROWA T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
49 HAERUDDIN T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
50 ABD JALIL T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
51 HATONI DG NGEPPET N N N N N N N Y Y Y Y 0.8

52 AGUS DG SITUJU T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
53 SATUHAN DG NOJENG
54 ABD SYARIF T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
55 FIRMANSYAH T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
56 MANNA' DF SILA T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
57 ALI IMRAN T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
58 RABALI DG TOMPO T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8

59 MUH . JUNAID T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
60 MUHAMAD BATHINT N N N N N N N Y Y Y Y 0.8
61 ABD HAKIM DG TUTU

62 BAHARU DG TALLI T N N N N N N N Y Y Y Y 0.8

63 IRFAN Y N N N N N Y N Y T Y Y 0.833
64 KAMASIAH N N N N N N N N Y Y Y Y 1
65 SUARDI N N N N N N N N Y Y Y Y 1
66 BAENG DG SITURU N N N N N N N N Y Y Y Y 1
67 PAGAJI DG RUPPA N N N N N N N N Y Y Y Y 1
68 MUKSIN DG KULLE N N N N N N N N Y Y Y Y 1
69 BOYO' DG TE'NE N N N N N N Y N Y Y Y Y 1
70 SYARIFUDDIN N N N N N N N N Y Y Y Y 1
71 MINASA N N N N N N N N Y Y Y Y 1
72 ST BINTANG DG MINNE
N N N N N N N N Y Y Y Y 1
73 HALAKNI N N N N N N N N Y Y Y Y 1
74 HJ SITI SAINAB N N N N N N N N Y Y Y Y 1
REALISASI KEGIATAN YANG DI BIAYAI BOK
TAHUN 2018
CAPAIAN
NO NAMA KEGIATAN VOLUME
JANUARI PEBRUARI
PROMKES
PHBS rumah Tangga 53 16 16

1
70
2 PHBS Pendidikan
PHBS Tempat Kerja 18
3
Pemantauan Kawasan tanpa Rokok ( KTR ) 54

4
Germas 168 14 14
5
53 12 12
6 Supervisi posyandu
Refreshing kader Posyandu/Orientasi kader 1x
7 kesehatan
9
8 Penyuluhan Nafsa
7
9 Pendataan PIS -PK
GIZI
Pemantauan status gizi

53
Distribusi Kapsul Vitamin A Dosis Tinggi
pada Balita
56
Sweeping Pemberian Kapsul Vitamin A
Dosis Tinggi
42
Pemantauan Garam Beryodium Tk.
Masyarakat
28
Pemantauan Gizi Buruk/gizi Kurang 68
Pemberian Tablet FE pada Remaja Putri 120
Penjaringan ASI Eksklusif 106
Sosialisasi ASI Eksklusif
1
KIA KB
Kelas Balita 112 14 14
Kelas Bumil 168 14 14
Pendampingan kls bumil 56
Pembinaan jejaring dan jaringannya
(BIMTEK) 56
Penyuluhan tentang penanganan Korban
KTP / KTA 56 14 14
SDIDTK di TK / paud 336 28
SDIDTK di posyandu 56 14
Kunj rumah Bumil RESTI 42
Kunj rumah NEONATAL Resti 42 14
Pemasangan stiker P4K 56
Penyuluhan KB 28
Penyuluhan dan pelayanan IVA 28
Penyuluhan PKPR 10 X
KESLING
Sosialisasi STBM dan Pemicuan 4 desa
Inspeksi sanitasi 168 14 14
Pengawasan Industri Rumah tangga 28 14
Pengawasan Damiu 14 0
Pengawasan sanitasi perumahan 168 14
Pengawasan Institusi 28 14
Pengawasan sanitasi sekolah 46 14
Pengawasan TPM ( tempat pengolahan
makanan 56 14
Distribusi Abate 14
Pengawasan pengecer pestisida 14
Distribusi kaporit 14
IMUNISASI
Pendataan Sasaran
Pelayanan imunisasi rutin di
puskesmas,pustu,posyandu 336 28 28
Sweeping Imunisasi 28
BIAS DT/TD 96
Sweeping BIAS DT/TD 32
TT WUS 16
Sosialisasi Pin Campak Rubella 1x
Pendataan sasaran Pin Campak Rubella 129 129
PIN campak rubella 252
Sweeping Pin campak rubella 124
SURVEILANCE
PE kasus KLB 120
pembagian Obat cacing 170
Pelacakan penderita atau yang beresiko HIV
240
Pendampingan pelaksanaan Fogging 4x
TB/KUSTA
Penemuan pengobatan penderita TB/Kusta
72 12 6
Pemeriksaan kontak serumah keluarga
penderita TB/Kusta 50 3 3
Pelacakan penderita mangkir minum obat
TB/Kusta 6 3 3
Penyuluhan keluarga penderita TB/Kusta 30 4 4
Kunjungan penderita TBMDR/kat 2 30 2 4
Penjemputan pot sputum 48 8 8
Pemeriksaan kulit SD/MTS 23
Penyuluhan TB/Kusta di keluarga penderita
14 4
Ketuk Pintu TB 60
POSBINDU
Kunjungan Rumah PTM 120
Posbindu 168 14 24
Posbindu Haji 4x
Pembentukan kader POSBINDU
MANAJEMEN PUSKESMAS
Lokakarya Mini Puskesmas 12 1 1
Pertemuan Penyusunan PTP
Konsultasi dan pengiriman laporan dan
Program BOK
Biaya penggandaan Laporan BOK
Pertemuan Akreditasi
SMD
MMD
penggandaan Media /KIE
Supervisi jejaring kejaringannnya
Pendataan Keluarga Sehat 7
USILA
posyandu lansia 168 14 14
KESORAGA
Pembinaan/Pelatihan Kader Olahraga atau
pelatihan Instruktur Kesehatan Olahraga 14
Pengukuran Tingkat Kebugaran Anak SD 14
Pengukuran Tingkat Kebugaran Calon
Jemaah Haji 3x
Senam Ibu Hamil 14 2 2
Pembinaan Klp/Club Olahraga 54 4 4
jiwa
homecare 120
INDERA
skreening indra mata 48
skrining indra anak sekolah 24
skrining mata diposbindu 48
skrining mata lansia 48
PROLANIS
Pengantaran obat prolanis 84 10 10
Home visir 48 3
Pembinaan keluarga rawan 120
KESEHATAN GIGI
penyuluhan dan pemeriksaan kes.gigi dan
mulut 32
penjaringan kes.anak sekolah 42
pelatihan dokter kecil 4
penyuluhan dan pemeriksaan kes.gigi dan
mulut 53
sikat gigi massal 33
Posyandu 31
PENGELOLA HAJI
Pembinaan calon jemaah haji 1x
Pelacakan peserta cjh 1x
UKK
Pemeriksaan Kelompok UKK 36 9
APAIAN
MARET Total
60,3%
32 Rp 3,900,000
Rp 358,000
9.18 2.294872
42
14 25%
6 56,6%
30
0%
0%
1 14,2%
1
14
14
14
28
1
33
9
Ceklis
Bontonompo Bontonompo Bontonompo
Tamallayang Tamallayang Tamallayang
Kalaserena Kalaserena Kalaserena
Bt.langkasa Utara Bt.langkasa Utara Bt.langkasa Utara
Bt.langkasa selatan Bt.langkasa selatan Bt.langkasa selatan
bategulung bategulung bategulung
Manjapai Manjapai Manjapai
Katangka Katangka Katangka
barembeng barembeng barembeng
kalebarembeng kalebarembeng kalebarembeng
Bulogading Bulogading Bulogading
romanglsa romanglsa romanglsa
bontobiraeng utara bontobiraeng utara bontobiraeng utara
bontobiraeng seltan bontobiraeng seltan bontobiraeng seltan


TEMPAT :
WAKTU :
NO NAMA UMUR ALAMAT TTD
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Plaksana,
…………………………………..
FORMAT PENILAIAN TATANAN PHBS TEMPAT KERJA
Nama tempat kerja :

Tempat :
No Indikator Keterangan
1 Tidak merokok di tempat kerja
2 membeli dan menkonsumsi makanan dari tempat kerja
3 Melakukan Kegiatan olaraga secara teratur
4 Mencuci tangan dengan air bersih dan air yang mengalir
5 Memberantas jentik nyamuk
6 Menggunakan air bersih
7 Menggunakan jamban
8 membuang sampah pada tempatnya
9 Menggunakan Alat pelindung diri 9APD) sesuai jwnis pekerjaannnya
Pelaksana Kegiatan,
……………………………….

Surat Tugas - 2018

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Surat Tugas - 2018

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

PEMERINTAH KABUPATEN GOWA

DAFTAR HADIR ORIENTASI KADER POSYANDU

NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

17 Kader Bontolangkasa Utara 17

49 Kader Bontolangkasa Selatan 49

85 Kader Bontobiraeng Selatan 85

95 Kader Bontobiraeng Utara 95

107 Pet 107

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepala Puskesmas Bontonompo II Kabupaten Gowa

Maksud Perjalanan : Mengikuti RAT

Lokasi tujuan : Hotel d'green,Jln Letjen Hertasning Makassar

Waktu di Butuhkan : 1 hari

Kepada Puskesmas Bontonompo II Kabupaten gowa

Surat tugas ini di keluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa

Kepala Puskesmas Bontonompo II

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepala Puskesmas Bontonompo II Kabupaten Gowa

Nama : Hartati Amkg

Maksud Perjalanan : Sosialisasi Buku Rapor UKS

Lokasi tujuan : Dinas Kesehatan

Waktu di Butuhkan : 1 hari

Setelah menjalangkan tugas tersebut untuk segera melaporkan atas hasil

SPT Kepada Puskesmas Bontonompo II Kabupaten gowa

Surat tugas ini di keluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa

Kepala Puskesmas Bontonompo II

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepala Puskesmas Bontonompo II Kabupaten Gowa

Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan Penyuluhan Kesehatan Gigi

Waktu di Butuhkan : 4 hari

Kepada Puskesmas Bontonompo II Kabupaten gowa

Surat tugas ini di keluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa

Kepala Puskesmas Bontonompo II

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepala Puskesmas Bontonompo II Kabupaten Gowa

Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan pendataan Keluarga Sehat

Waktu di Butuhkan : 12 hari

Kepada Puskesmas Bontonompo II Kabupaten gowa

Surat tugas ini di keluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa

Kepala Puskesmas Bontonompo II

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepala Puskesmas Bontonompo II Kabupaten Gowa

Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan Penyuluhan Kta/KTP

Waktu di Butuhkan : 4 hari

Kepada Puskesmas Bontonompo II Kabupaten gowa

Surat tugas ini di keluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa

Kepala Puskesmas Bontonompo II

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepala Puskesmas Bontonompo II Kabupaten Gowa

Maksud Perjalanan : Melakukan kegiatan sreening indera

Waktu di Butuhkan : 15 hari

Kepada Puskesmas Bontonompo II Kabupaten gowa

Surat tugas ini di keluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa

Kepala Puskesmas Bontonompo II

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepala Puskesmas Bontonompo II Kabupaten Gowa

Maksud Perjalanan : Melakssakan kegiatan penemuan Penderita TB

Lokasi tujuan : Desa manjapai,Kel.kalaserena,Kel.Bontonompo,Desa

Kepada Puskesmas Bontonompo II Kabupaten gowa

Surat tugas ini di keluarkan untuk dilaksanakan dengan penuh rasa

Kepala Puskesmas Bontonompo II

SURAT PERINTAH TUGAS

Kepala Puskesmas Bontonompo II Kabupaten Gowa

2 Nama : Yulis Rohmani SKM